常用救护技术及护理课件

第九章常用救护技术及护理海啸2004.12.26海啸死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957印度10749泰国5393马尔代夫82马来西亚68缅甸61法国250德国60瑞典59英国51美国17挪威16韩国12中国15突发公共事件↑↑9.11恐怖事件痛定思痛—我们的反思感谢“SARS”—还债筑起我们新的长城不是用血肉而是用理性和科学意外事故辽宁阜新特大矿难车祸亚洲防治禽流感会议召开苍蝇感染禽流感2005.2.232004年12月底越南已死亡或扑杀150万家禽。2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已经死亡。日本发现苍蝇感染禽流感雪灾院外急救的原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。先复苏后固定、先止血后包扎先重伤后轻伤、先救治后运送急救与呼救并重搬运与医护的一致性:“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间＞6小时白布单时间院外急救人员应掌握的主要知识和技术常见病情、伤势的判断。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。止血技术。骨折固定技术。伤口的清理和包扎技术。搬运伤病员的脱险技术。呼吸的技巧。各种灾害伤病员的脱险技术。伤病员的心理治疗。急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。急救技术的应用止血包扎固定搬运出血与止血定义血液从损伤的血管外流叫做出血外出血血液经破损的皮肤和粘膜流至体外。内出血血液流入软组织、器官或体腔内。病因外出血躯体及躯干创伤伤口的继发感染内出血外伤器官疾病消化道溃疡出血胃底食道下端静脉出血、支气管咯血、子宫外孕出血临床表现流血全身症状出血部位疼痛、休克症状其他症状紧急处理加压包扎止血法指压止血法止血带止血法屈肢止血法紧急处理加压包扎法在大批伤员发生时的最常用、效果好、不易造成并发症适用于：毛细血管出血或较小静脉出血方法：先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎抬高患肢加压包扎法紧急处理指压止血法用手指压住动脉经过骨骼表面的部分压迫近心端限于暂时止血头顶部出血——颞浅动脉颜面部出血——面动脉搏动处头面部出血——颈总动脉搏动处肩腋部出血——锁骨下动脉搏动处前臂出血——上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点手部出血——内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点大腿以下出血——股动脉搏动处足部出血——足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉紧急处理止血带法适用于四肢大动脉出血加压包扎后不可有效止血时适用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死部位：股部的中下1/3、上臂的中下1/3止血带法上衬垫上止血带：用左手的拇指、食指、中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将尾端从止血带下拉过，由另一缘牵出，系成一个活结止血带法注意事项要严格掌握止血带的适应症止血带不能直接扎在皮肤上，应加衬垫上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。用空气止血带时，上肢压力250-300mmHg，下肢压力400-500mmHg对伤口远端肢体明显缺血或肢体严重挤压伤者禁用止血带连续使用时间不能超过5小时每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带1～3分钟松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带紧急处理屈肢法适用于肘、膝关节远端肢体出血方法确定伤肢有无骨关节损伤在腘窝或肘窝加垫将肘关节或膝关节屈曲绷带或三角巾将肢体固定彻底止血法结扎血管血管缝合法填塞法冷冻法电凝固法药物止血法包扎包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。包扎目的:保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。包扎要求:快、准、轻、牢。暴露伤口包扎前处理:特殊伤包扎:开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。包扎原则是远心端→近心端，起止处匀环形两圈。固定目的与适应症对于骨折、关节严重损伤、肢体挤压和大面积软组织损伤的伤员，应采取临时固定的方法，以减轻痛苦、减少并发症、方便运送到医院进行彻底治疗，在现场作及时而正确的固定是非常必要的。常用固定的材料1．木制夹板：是常用固定工具，廉价、简单、适用、易行。2．充气夹板：除具有固定作用外，对开放性伤口还有加压止血作用。缺点是吸水性、透气性差，炎热天气不宜适用。此为筒状双层塑料制品，使用时将其套在骨折肢体上，使肢体处于固定位置后即向气阀吹气，气囊变硬，起到固定作用。3．钢丝夹板：灵活、方便，可适用于各种形体的需要。有多种规格，可任意弯曲，使用时需加衬垫。4．可塑性夹板：在60℃以上热水中软化，塑成所需造型，托住骨折部位包扎，冷却后变硬，起固定作用。5．其他制品：如颈部固定器、托马固定架等。紧急时可就地取材，如竹竿、木棍、雨伞、树皮等都可用来做夹板。固定要点1．对于各部位骨折，其周围软组织、血管、神经可能有不同程度的损伤，或有体内器官的损伤，应先处理危及生命的伤情、病情，如心肺复苏、抢救休克、止血包扎等，然后才是固定。2．固定的目的是防止骨折断端移位，而不是复位，看到受伤部位出现畸形，也不可随便矫正拉直，注意预防并发症。3．固定时动作应轻巧，固定应牢靠，对于开放性骨折合并关节脱位，应先包扎伤口，用夹板固定时，先固定骨折下部，以防充血。固定要点4．选择固定材料应长短、宽窄适宜，夹板要放在伤部的下方或两侧，固定时至少包扎缠绕两处，最好能固定伤部的上下两个关节，以免受伤部位的移动，硬夹板的上面要铺些棉花，布条和剪开的衣服布条等作衬垫，以防皮肤压伤。5．伤肢用夹板固定后，有时还要与健侧肢体或身体绑在一起，起固定作用，然后转送至医院进一步治疗。6．夹板固定后，还应检查是否牢固，松紧是否适度，远端动脉搏动能否摸到，指(趾)甲如有发凉和呈青紫色，表示绑得太紧，应予放松，但也不能太松而起不到固定作用，骨折固定后应挂上标记，迅速转送。搬运目的与适应症伤员通过现场急救后，在可能的情况下应尽快将伤员转送到医院，使其受到专科的治疗和护理，这对降低病死率和伤残率至关重要。搬运转送工作做得及时正确，可使伤员获得全面检查和及早治疗，减少伤员痛苦，否则会加重病情变化，增加痛苦甚至贻误伤员的治疗，造成致残或死亡。1．徒手搬运单人搬运①扶持法：对病情轻，能够站立行走的伤员可采用此法，救护者站在伤员一侧，使伤员靠近他的一臂揽着自己的头颈，然后救护者用外侧的手牵着他的手腕，另一手伸过伤员背部扶持他的腰，使其身体略靠着救护者，扶着行走。②抱持法：伤员如能站立，救护者站于伤员一侧，一手托其背部，一手托其大腿，将其抱起，伤员若有知觉，可让其一手抱住救护者的颈部。1．徒手搬运③背负法：救护者站在伤员前面，呈同一方向，微弯背部，将伤员背起，胸部创伤伤员不宜采用；如伤员卧于地上，不能站立，则救护人员可躺在伤员一侧，一手紧握伤员肩，另一手抱其腿，用力翻身，使其负在救护者背上，而后慢慢站起。双人搬运法①椅托式：甲乙两个救护者在伤员两侧对立。甲以右膝，乙以左膝跪地，各以—手伸入患者大腿之下而互相紧握，另一手彼此交替支持患者背部。②拉车式：两个救护者，一个站在伤员的头部，两手插到腋，将其抱在怀内，一个站在其足部，跨在伤员两腿中间，两人步调一致慢慢抬起，卧式前行。③平抱和平抬法：两人平排将伤员平抱，亦可两人一前一后、一左一右将伤员平抬。三人搬运或多人搬运可以三人平排，将患者抱起齐步一致前进。六人可面对站立把患者抱起。转运过程中，动作要轻巧，敏捷，协调一致，避免震动，减少伤员痛苦，对路途较远的伤员，则应寻找合适的交通工具。2．担架搬运铲式担架：为铝合金制品，沿担架纵轴分两部分，各为铲形。可将担架直接插入伤员身体下面，不用搬动伤员。适用于脊柱损伤、骨盆骨折的伤员。板式担架：由木板、高分子材料板制成，适用于心肺复苏及骨折伤员。四轮担架：可以推行、固定于救护车、救生艇、飞机上，也可以与院内担架车对接，而不必搬运伤员即可将伤员连同担架移至另一辆担架车上。其他：①帆布担架：帆布担架构造简单，由帆布一幅，木棒两根，横铁或横木两根，负带两根，扣带两根所组成，多为现成已制好的担架备用。②绳索担架：临时制成，用木棒或竹竿两根，横木两根，扎成长方形之担架状，然后绕以坚实之绳即成。③被服担架：取衣服两件或长衫、大衣翻袖向内成两管，插入木棒两根，再将钮扣妥善仔细扣牢即成。急救用品的配备急救包急救盒急救箱救护车急救网站                        院前(院外)急救学prehospitalemergencymedicine急救firstaid院内急救学In-hospitalemergencymedicine复苏学resuscitationmedicine(Negovsky)心肺脑复苏CPCR(cardiopulmonary-cerebralresuscitation)basicandadvancedlifesupport(emergencyresusitation)andprolongedlifesupport(intensivecare)强化监护intensivecare(unit)重症监护criticalcare危重病医学critical(care)medicine抢救rescue急诊室ER(EmergencyRoom)急诊科ED(Emergency(medicine)department)