体格检查解读PPT课件

体格检查第二章一般检查§1全身状态检查第一军医大学附属南方医院内分泌科周琳*？？*◆什么是一般检查。◆全身状况检查的内容及方法有那些。*一般检查是对病人全身状况的概括性观察，其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、面容、表情、意识状态、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。手段：视诊为主，配合触诊。*一、性别男性：面部、声音、喉结、腋毛、阴毛、睾丸、阴茎。女性：面部、声音、喉结、乳房、阴毛、女性生殖器。*（1）疾病可影响性征大量长期服用皮质激素可致女性病人男性化；肝硬化可引起男性乳房发育及女性化；肾上腺肿瘤可引起二性畸形（2）性染色体异常对性别和性征的影响性染色体男、女不同，但性染色体数目与结构异常可产生性畸形，如：47,XXY，为先天性睾丸发育不全（3）性别对疾病的影响性别与疾病的发生率有关，例如甲型血友病仅见于男性，甲状腺功能亢进、结缔组织病多见于女性。*二、年龄疾病的发生种类与年龄相关疾病的预后与年龄相关*正常情况下年龄可以询问得知，但特殊情况下例外，如：隐瞒年龄、昏迷或死亡等。那么，如何判断年龄？*判断年龄须根据皮肤弹性与光泽、毛发、肌肉、面部皱纹、牙龄情况等。能准确判断年龄吗？*三、生命征是体格检查的必检项目。●体温●脉搏●呼吸●血压*（一）体温1、体温常用的测量方法、正常值及常见误差。2、发热●发热机制：外源性、内源性致热原●病因与分类：感染性、非感染性发热●临床表现：发热的分度、发热的临床过程及特点●热型及临床意义*测量体温的常用方法a、口测法：正常值36.3~37.2℃特点：准确但婴儿及神志不清者不能用b、肛测法：正常36.5~37.7℃特点：多用于小儿及神志不清者c、腋测法：正常值36~37℃特点：安全、方便，不发生交叉感染*测量误差的常见原因有那些？生理情况下，体温的波动情况如何？何谓发热？*发热的临床分度：低热37.3~38℃；中度发热38.1~39℃；高热39.1~41℃；超高热41℃以上。热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 热*例1男，4岁，发病第一天体温为37.5℃，伴咽痛，未予治疗。第2天体温达40℃，伴神志恍惚及抽搐。经输液、抗生素等治疗，第3天体温降至38.2℃。其体温变化过程为：A、低热—过高热—中等热B、中等热—高热—中等热C、低热—高热—高热D、中等热—高热—中等热E、低热—高热—中等热*例2有一草原牧民，男性，发热10天，起初为低热，每日逐渐升高，最高达39.5，其后渐下降，正常3天后开始低热，因按“感冒”治疗未见效来院就医。此热型属于：A、稽留热B、驰张热C、波状热D、间歇热E、回归热*（二）呼吸1、正常人的呼吸频率2、呼吸频率与深度改变的临床意义3、呼吸节律的改变*呼吸频率与深度改变★呼吸过速P＞24次/分★呼吸过缓P＜12次/分★呼吸深度的变化呼吸浅快、呼吸深快、Kussmaul呼吸*呼吸节律的改变▲潮式呼吸▲间停呼吸▲抑制性呼吸▲叹息样呼吸*例2女性患者，78岁，因肺癌（晚期）再次入院。查体：神志不清，浅昏迷状，呼吸呈有规律呼吸几次后，突然停止片刻，又开始呼吸，周而复始地进行。此种呼吸称为：A、Kussmaul呼吸B、Biots呼吸C、Cheyne-Stokess呼吸D、抑制性呼吸E、叹息样呼吸*（三）脉搏1、脉率正常人脉率，各种病理情况下的脉率变化2、脉律脉搏短绌，脱落脉3、紧张度与动脉壁的状态4、强弱变化与疾病的关系5、波形水冲脉、迟脉、重搏脉、交替脉、奇脉、无脉*例1正常人脉搏较规整，但儿童及青少年可因窦性心律不齐，脉搏易出现：A、二联脉B、三联脉C、相应脱落脉D、短绌脉E、相应不整脉*（四）血压1、测量方法2、血压 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 3、血压变动的临床意义*测量血压的基本方法及注意事项◆直接测量法◆间接测量法*血压标准：根据1999年10月中国高血压联盟参照WHO/ISH指南（1999）公布的中国高血压防治指南的新标准规定。*血压变动的临床意义●高血压；●低血压；●两上肢血压不对称；●上下肢血压差异常；●脉压增大或减少；*例患者男性，有血压升高史5年，需常年服降压药物，最近一周因头痛头晕而复诊，测血压为190/116mmHg，此血压属于；A、2级高血压B、1级高血压C、临界高血压D、3级高血压E、正常高值*四、发育与体型发育是否正常，是以年龄、智力及体格成长状态之间的关系来判断。正常的指标：头长=身高的1/7~1/8胸围=身高的—半，上肢展开长度=身高坐高=下肢长。*体型是身体各部发育的外观表现。体型可分为三种：（1）无力型……瘦长型（2）正力型……均称型（3）超力型……短胖型*体型、发育与内分泌关系密切：巨人症、垂体性侏儒症、肢端肥大症、呆小病。营养不良亦可影响发育如佝偻病。疾病可以影响发育，例“阉人”征。*五、营养状态机体的营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素相关。▲营养过度→obisity；▲营养不良→ematiation营养状观察，最简单的方法是观察前臂曲侧或上臂背侧下1/3外的皮脂。*营养的状态可分为以下三种：良好不良中等临床上常见的营养状态异常有哪些？*肥胖（obesity）:◆体重超过标准20%以上者→肥胖；◆体重指数（BMI=体重kg/身高m2），男性＞27，女性＞25→肥胖。按病因分类：外源性肥胖内源性肥胖*六、意识状态（1）意识障碍的定义指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。（2）意识障碍的分度嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷*例1意识模糊的正确描述是指：A、患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力障碍B、患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒刺激除去后很快又入睡C、患者处于熟睡状态，不易唤醒，在强刺激下可被唤醒，但很快又入睡D、患者无自主运动，对声、光刺激无反应E、以上均不是*例2谵妄是指：A、是一种病理性倦睡B、表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安等C、能保持简单的精神活动，但定向力障碍D、接近与不省人事的意识状态E、意识大部丧失，无自主运动*七、语调与语态●语调指言语过程中的音调。语音障碍分为：失音、失语、口吃●语态指言语过程中的节奏。语态异常*八、面容与表情观察面容及表情对诊断某些疾病具有重要的临床价值，常见的几种典型面容有：急性病容…面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动慢性病容…面容憔悴，面色灰暗，目光暗淡贫血面容…面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫肝病面容…面色灰暗，色素沉着肾病面容…面色苍白，颜面浮肿*甲亢面容…面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出粘液性水肿面容…面色苍黄，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏二尖瓣面容…面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀肢端肥大症面容…头颅增大，面部变长，下颌突出，眉弓、两颧隆起，唇舌肥厚伤寒面容…表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状苦笑面容…牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状满月面容…满月脸，皮肤发红，座疮、小须面具面容…面部呆板、无表情，似面具样*九、体位自主体位身体活动不受限制被动体位自己不能变换的体位强迫体位为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。（强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫立位、转辗体位、角弓反张）各种强迫体位的临床意义？*十、姿势与步态姿势是指举止的状态；步态是人行走时的姿态，与年龄、健康状态及职业等相关。*疾病可导致出现以下步态：蹒跚步态……佝偻病、大骨节病醉酒步态……小脑疾患、酒精中毒共济失调步态……脊髓疾病慌张步态……震颤麻痹跨阈步态……腓总神经麻痹、关节损害剪刀式步态……脑性瘫痪、截瘫间歇性跛行……高血压、动脉硬化* 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 *一般检查是对病人全身状况的概况性观察，其内容包括性别、年龄、生命体征、发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态等多项内容。通过本次讲课同学应掌握一般检查的内容与方法。生命体征与面容表情、体位为重点内容。本课的难点是对各种意识状态及步态的区别，希望同学们在见习中注意观察。*复习思考题：意识障碍程度的分类？常见的典型病容有那些？常见的体位有哪些？发热的临床分度如何？**