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心脏二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣手术临床路径表单

心脏二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣手术临床路径表单心脏二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣手术临床路径表单适用对象：第一诊断为心脏二尖瓣和主动脉瓣疾患病变（ICD-10:I08.0）合并三尖瓣病变（ICD-10:I07.152）而行二尖瓣人工瓣替换术（机械瓣:ICD-9-CM-3:35.241；生物瓣：ICD-9-CM-3:35.231）合并主动脉瓣人工瓣膜置换术（机械瓣：ICD-9-CM-3:35.221；生物瓣：ICD-9-CM-3:35.211）及三尖瓣成形术（ICD-9-CM-3:35.141）。患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：年—月—...

心脏二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣手术临床路径表单适用对象：第一诊断为心脏二尖瓣和主动脉瓣疾患病变（ICD-10:I08.0）合并三尖瓣病变（ICD-10:I07.152）而行二尖瓣人工瓣替换术（机械瓣:ICD-9-CM-3:35.241；生物瓣：ICD-9-CM-3:35.231）合并主动脉瓣人工瓣膜置换术（机械瓣：ICD-9-CM-3:35.221；生物瓣：ICD-9-CM-3:35.211）及三尖瓣成形术（ICD-9-CM-3:35.141）。患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日：10〜18天术前危险因素：糖尿病既往心肌梗死既往脑卒中急迫或急诊手术NYHA：I级11级111级^IV级LVEF：血脂：肌酐：时间住院第1天住院第1〜6天（完成术前准备日）住院第1〜7天（术前日）主要诊疗工作询问病史及体格检查上级医师查房初步的诊断和治疗方案住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写开检查单上级医师查房继续完成术前检查完成必要的相关科室会诊调整心脏及重要脏器功能上级医师查房，术前评估和讨论，确定手术方案住院医师完成上级医师查房记录等向患者或家属交待围术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时）麻醉医师查房并与患者或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱心外科二级护理常规饮食患者既往基础用药临时医嘱血常规、尿常规、大便常规检查、凝血功能、术前感染疾病筛查、肝肾功能、电解质、血气分析、风湿活动指标筛查X线胸片、心电图、超声心、动图根据患者病情及年龄选择肺功能、颈动脉、冠状动脉、主动脉等检查长期医嘱患者基础用药既往用药强心、利尿、补钾治疗临时医嘱根据会诊科室要求开检查单对症处理长期医嘱同前临时医嘱术前医嘱拟于明日在全身麻醉体外循环下行二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣置换及三尖瓣成形术术前禁食、禁水术前用抗菌药物皮试术区备皮术前灌肠配血术前镇静药（酌情）其他特殊医嘱主要护理工作入院宣教（环境、设施、人员等）入院护理评估（营养状况、性格变化等）病史询问，相应查体联系相关检查术前实验室检查必要的相关科室会诊调整心脏及重要脏器功能汇总检查结果完成术前评估术前宣教（提醒患者按时禁水等）完成术前准备（备皮等）病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2〜8天（手术日）住院第3〜9天（术后第1天）住院第4〜10天（术后第2天）主要诊疗工作手术术后食管超声评估人工瓣膜功能向家属交代病情、手术过程及术后注意事项术者完成手术记录完成术后病程上级医师查房麻醉医师查房观察生命体征及有无术后并发症并做相应处理上级医师查房住院医师完成常规病程记录根据病情变化及时完成病程记录观察伤、引流量、体温、生命体征情况、有无并发症等并作出相应处理上级医师查房住院医师完成病程记录根据引流量拔除引流管，伤换药观察生命体征情况、有无并发症等并作出相应处理重点医瞩长期医瞩特级护理禁食、禁水氧气吸入留置引流管并计引流量心电、血压及经皮血氧饱和度监测预防用抗菌药物呼吸机辅助呼吸保留尿管并记录尿量胃黏膜保护剂其他特殊医嘱临时医瞩二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣置换及三尖瓣成形术血管活性药血常规、生化全套、心电图、X线胸部像、血气分析、凝血功能检查输血和（或）补晶体液、胶体液（必要时）其他特殊医嘱长期医瞩特级或一级护理流质饮食或半流质饮食（拔除气管插管后）余同前临时医瞩复查血常规输血和（或）补晶体、胶体液（必要时）换药镇痛等对症处理补液血管活性药强心利尿药拔除气管插管后开始常规抗凝治疗、抗凝监测长期医瞩一级或二级护理（视病情恢复定）半流质饮食或普通饮食余同前临时医瞩复查血常规、生化全套（必要时）输血和（或）补晶体、胶体液（必要时）换药，拔引流管镇痛等对症处理常规抗凝治疗和监测主要护理工作协助手术观察患者病情变化并及时通报医师定时记录重要监测指标观察患者情况记录生命体征记录24小时出入量术后康复指导患者一般状况及切情况联系相关复查鼓励患者下床活动，利于恢复观察情况术后康复指导病情无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.变异记录护士签名医师签名时间住院第5〜11天（术后第3天）住院第6〜12天至出院（术后第4天至出院前）住院第7〜18天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房住院医师完成病程记录伤换药（必要时）调整各重要脏器功能常规抗凝治疗和监测上级医师查房住院医师完成病程记录伤换药或拆线（必要时）调整各重要脏器功能常规抗凝治疗和监测检查有无感染征象上级医师查房，评估患者是否达到出院标准，明确是否出院完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历向患者交代出院后的后续治疗及相关注意事项，如：抗凝治疗、心功能调整等，特别需对患者是否掌握抗凝治疗及监测进行评估检查及再次指导重点医瞩长期医瞩同前临时医瞩复查血尿常规、生化（必要时）输血和（或）补晶体、胶体液（必要时）换药（必要时）镇痛等对症处理常规抗凝治疗、根据情况进行抗凝监测长期医瞩根据病情变化调整抗菌药物等临时医瞩复查血尿常规、生化（必要时）输血和（或）补晶体、胶体液（必要时）换药（必要时）对症处理抗凝治疗出院医瞩出院带药抗凝治疗定期复查如有不适，随诊主要护理工作术后康复指导下床活动，促进恢复（根据病情）相关复查配合医师进行伤换药（必要时）抗凝治疗指导术后康复指导下床活动，促进恢复配合拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定）相关复查医师进行伤换药或拆线（必要时）调整各重要脏器功能抗凝治疗指导向患者交代出院注意事项及复查日期帮助患者办理出院手续通知出院处康复宣教病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名

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