成人股骨头坏死ANFH余姚市人民医院放射科康聪概述 股骨头坏死ＯＮＦＨ也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死进而出现骨结构和力学功能改变在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷最终导致严重的关节炎引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病常发生于30~40岁的年轻人男性多于女性4：170%累及双侧股骨头发生于骨骺或关节软骨下骨称为骨缺血性坏死；发生于干骺端、骨干时常常采用骨梗死的概念病因1.栓塞性：镰状细胞贫血皮质激素血栓栓塞病2.动脉壁病：全身性红斑狼疮类风湿性关节炎动脉硬化皮质激素3.骨骼病变：组织细胞增生症高雪病骨髓炎减压病4.创伤：骨折脱位5.特发性目前认为大量使用激素、酗酒、创伤是最常见的病因发病机制可概括为3点：1.血管壁完整性受到损害如创伤、脉管炎2.骨内血管受挤压骨髓内成分增多和/或骨髓内压力增加3.血管内梗阻如血栓、栓塞、沉淀等以上情况均使骨内微循环停滞骨髓水肿骨髓压力血流阻力缺血程度导致恶性循环目前最被认可的发病机制为血管性因素导致脂肪性栓塞继发炎症引起血管内凝血股骨头坏死的临床表现主要是髋部疼痛常向膝、腰放射并有乏力和跛行股骨头未塌陷时可无症状；塌陷后导致损伤性关节炎可有严重的疼痛和活动障碍髋关节的解剖结构成人股骨头的血供旋股内侧动脉：头上支主要来源头下支颈支旋股外侧动脉：颈支闭孔动脉：圆韧带动脉股骨头坏死国际分类ARCO分期正常股骨头影像正常股骨头CT表现为骨小梁排列呈星状称为星状征其中央区骨小梁稍增粗或呈丛状并呈放射状或分枝状延伸到股骨头表面新月征随着病变发展病变骨强度下降继续负重可造成邻近关节软骨下骨反复微骨折此时X片上出现与关节面平行的弧形低密度带这种征象通常在蛙状位投照最清楚股骨头坏死的Ｘ线表现骨质疏松、囊腔和硬化混合存在新月征、股骨头节段性扁平及塌陷死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等二期患者三期患者四期患者早期：松质骨内出现单个或多个小囊变周围增生硬化不明显头外形正常股骨头坏死CT表现中期：松质骨内出现各种囊状破坏、死骨周围硬化伴骨质轻度增生晚期：囊状或带状破坏死骨裂解关节塌陷变形骨质增生硬化或伴有骨性关节炎股骨头坏死的MRI表现Mitchell等将典型表现分为两部分：中央区及外周低信号环A类：类似脂肪信号T1WI高T2WI中等中央区：B类：类似亚急性出血T1WI、T2WI均为高信号C类：类似液体信号T1WI低T2WI高D类：类似纤维组织T1WI低T2WI低MR信号改变与临床及常规分期关系密切基本反应病程A类症状轻而D类症状重MR信号从急性期A类到慢性期D类I期和II期常表现为A类III~IV期则多数为C类或D类外周低信号区为修复带主要为间质纤维组织细胞碎片及邻近坏死区的增厚骨小梁因此外周带在MR上表现低信号A类中央区类似脂肪信号当病变进展外周带向中央坏死区扩展中央区被炎性组织或充血的毛细血管组织替代或同时伴有亚急性出血B类随着中央区充血的炎性组织及纤维组织成分增多MR上表现为T1WI低T2高WIC类当纤维组织及类骨样组织为主要成分后呈T1WI、T2WI均低信号D类其他MR表现：1、关节腔积液2、骨髓水肿MRI与病理相结合1、坏死、囊变区2、肉芽组织3、反应性骨质增生双线征----早期诊断重要依据T2WI像位上位于周边低信号带的内侧与中央区边缘之间有一高信号区前者为反应性新生骨；后者病理上为周边带内侧的一个充血和炎性细胞修复带肉芽组织为修复最活跃的区域内含液体成分因而T2WI出现高信号双线以外的头颈区可出现水肿该征象以早期病例为主晚期已经纤维化或类骨化出现几率低患者男74岁因双髋关节疼痛来院治疗方法 治疗的方法大致可以分为三类： 1、非手术治疗：保护性负重电磁刺激药物治疗体外震波高压氧治疗介入治疗2、保留关节的手术：髓芯减压经转子旋转截骨术病灶清除加带血运的骨移植3、假体置换术：双极头半关节成形术人工全髋关节置换术全表面置换成形术双极头半关节成形术全表面置换成形术人工全髋关节置换术ＴＨＡ 谢谢
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