预见性思维在急诊抢救中的作用预见性思维理论与护士预见性病情观察能力的相关性预见性思维是认识的一种特殊表现方式，它前瞻性地揭示了未来客体的本质及发展过程，是主体实践不容忽视的一个问题［1］。在急救医疗护理中，预见性病情观察可以理解为提前预知最可能出现的病情变化或可能发生的严重并发症，以便及时采取预见性护理及医疗防治
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，从而提高急诊患者抢救成功率和生存质量［2］。一、何为预见性思维刘刚等认为预见性思维就是人们根据失误的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现［3］。预见性思维的核心是在质疑和探究的基础上的一种深化的认知过程［4］。护士在执行医嘱、观察病情、科学研究中均须应用预见性思维方式,即用质疑和探究的思维方式来进行护理工作,才能提高护理质量。目前,在美国等护理教育和实践较先进的国家,评判性思维不仅已纳入了护理教育中,而且在护理实践的运用中也展现它的应用价值［5］。二、急诊科的特点急诊患者多为突发疾病，就诊时多以一种或多种重症危象为首发临床表现，病因尚未明确，病情发展迅速，医护人员提供的是一种未知的高风险服务［6］在急救护理中，护理抢救行为决不是被动地执行医嘱，而是应以预见性思维观察患者病情变化，以最快的速度、娴熟的技术，配合做好抢救护理工作［8］。雷轶芳认为急诊护士只有预见性地观察到威胁患者生命安全的病情变化时，才能使患者在最短的时间内得到最及时、最有效的护理［9］。因此，对急诊科护士的预见性思维的培养无疑对急诊工作的开展、护理水平的提高、护理思维方式的拓展都能起到推动作用。三、预见性病情观察在急诊护理工作中的重要作用①提高抢救成功率。急诊抢救争分夺秒，预见性病情观察对最可能出现的病情变化提前预知观察，减轻或阻止了严重并发症的发生，为抢救患者赢得了最佳抢救时机。改变了以前发现患者出现病情变化再采取急救措施的现象，从而提高了抢救成功率［9］。②促进医护患关系。护士的预见性病情观察及时为医生提供了诊断治疗依据，成为医生最为有力的助手，也使患者获得最佳治疗护理效果，减轻了患者经济受损和身心影响［10］。同时护士在和患者密切的接触中，加强了护患情感交流，使患者增加了对护理工作的理解，并给予护士高度的
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和认可。③从法律角度上降低医疗纠纷的发生。急诊患者起病急，患者和家属对病情的发展不了解，如果在完全没有心理准备的情况下，病情出现了恶化，势必会引起医疗纠纷。预见性病情观察，预先告知患者病情，使其了解疾病的发展和预后，可避免不必要的医疗纠纷。四、如何在急诊工作中运用预见性思维正确评估病情的预见性思维现代急救医学的快速发展和各种抢救新技术、新设备的不断出现，要求急诊护士对危重患者能够做到快速评估病情、果断决策，争分夺秒地抢救患者的生命。因此，急诊护士的思维的着眼点应放在伤情评估—紧急护理救治—配合诊断—继续进一步救治这一科学的护理抢救程序中。当在医生检伤时，应与医生一起以各自的方式评估患者，认真听取患者的主诉和家属的代诉，及时处理各种急症危象，维持患者的生命体征。如呼吸、心跳骤停，则要迅速进行心肺复苏术，建立静脉通道，给氧，持续心电监护，严密观察病情变化等，这一系类预见性的病情观察能力为医生的诊断提供了依据，而且可以使患者的生命体征得到支持，为进一步治疗原发病创造时机。同时以交流、沟通的方式对患者进行积极的心理疏导和心理支持，使患者排除各种心理障碍，真实反应出病情变化，对护士所做的一切表示信任和接纳［12］。从而提高患者对突发疾病的心理承受能力，以积极的心态配合治疗。正确应用抢救设备物资的预见性思维临床常见的呼吸、心跳骤停、心肌梗塞、失血性休克等抢救对速度和准确度有着很高的要求，而此时的护理工作或护理思维将会影响整个抢救过程，护士应及时的准备仪器设备并且正确地配合医生的操作，这些都直接影响着对病人生命的抢救。在抢救仪器的应急操作中，应把思维定势在快速反应、灵活机动、果断处理上、即使情况突变也能沉着冷静的应对，每个护士应充分理解危重病抢救和抢救物品的关系，要有危机意识和管理观念，以及预见性的完善准备。所以管理必须使急救设备物资始终保持最佳状态，应具备以下条件：齐全、分类、完好、无菌组合、匹配、立即、明示、固定［16］，为病人赢得了宝贵时间提高了抢救成功率。合理使用急救药品的预见性思维应用急救药品抢救危重患者是临床医生急救意识和急救思维的一种体现，而护士对抢救药品的应用则是医生急救思维的延伸［17］，同时也能体现出急诊护士对疾病理论知识与抢救药品的掌握程度。对于抢救患者静脉给药的多通路分配，护士可在执行医嘱时依病情将功能扩展。如失血性休克的病人可以建立两条以上的通路，保证晶、胶体在规定的时间内快速输入。若还需输入其他药物，可再建立另外的通路，使各个通路的液体互不干扰，保证足够的血药浓度和液体剂量。静脉给药的思维活动是急诊护士在抢救患者的瞬间做出的，包括静脉穿刺工具和多通路穿刺部位的最佳选择，它可以直接提高抢救的质量和速度。危重病患者病情凶险，短时间内做大量的处置，药物使用是稳定病情的第一关键，急诊护士除了提高对患者症状的识别能力外，还应根据病情预见性设定提前量。注射盘内备好多个剂量救治该类疾病的抢救药品，随时用药，及时到位。另外多个通路给不同药物时，特别注意药物的配伍禁忌。急诊护士自身素质的思维急诊科护士应具备机敏、沉着、耐力强、良好的心理素质和健康的体魄等素质，富有同情心，且丰富的临床经验和知识、一定的组织协调能力和高度的注意力与领悟力［18］。尤其是在复杂的高风险环境中应锻炼其稳定的心理素质，把紧张的抢救变成熟练有序的工作，在紧张状态下将自身的实力、技术、心智、意志都处于最佳状态，在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能，是人的思维在特殊环境中始终处于最佳状态。预见性思维的培养，无形中促进了护士自身素质的要求，从而使护士主动学习各危重症患者有关知识及各种抢救技术，主动关心患者、观察患者、更好地完成救护任务［19］。预见性思维的应用、发展，使护理工作变被动为主动。先动脑后动手，同时也更加鲜明地体现了护理工作的独立性、科学性，体现了护理工作的价值，从而提高了护理质量、改善了患者生活质量，对护理质量起到明显的保障和促进作用。
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