仮供参考-一文童可编輻页眉页脚可删除题目1:项目内容题干男性，81岁，因胸痛伴咳嗽咳痰1月余入院。查体：T367C,P87次/分，R20次/分，Bp127/79mmHg，神志清楚，右肺叩诊浊音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿罗音，心界叩诊不大，心率87次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。化验：血HB156g/L，WBC5.92X109/L，N63%,L26%PLT230<109/L，尿常规(-)，大便常规(-)。胸片提示“右侧大量胸腔积液”。胸水彩超已经定位。补充胸水检杳资料胸水常规生化检查结果：棕红色，混浊，李凡他+RBC3+WBC1100*1(f/L，单个核94%，多个核6%蛋白54.84g/LLDH1129U/LADA14.6U/LCEA456ng/ml细困培养：未见细困生长。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目(即完成从常规消毒至抽液结束拔针，演示抽液一管)。2、请C选手口头回答以下问题：本病例胸腔积液的性质及可能原因。诊断依据及鉴别诊断。提问答案：本病例胸腔积液的性质及可能原因：渗出液；肿瘤引起恶性胸腔积液。诊断依据及鉴别诊断。诊断依据：⑴老年男性，81岁；⑵胸痛，夜间明显，伴近期体重下降；⑶胸腔积液性质为血性胸水，白细胞单个核为主；⑷LDH1129U/L;⑸CEA456ng/ml。鉴别诊断主要应和结核性胸腔积液鉴别。备选提问(场景：当选手抽出液体时，假设模型出现变化)穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗，血压下降。请选手作出判断并处理。—-仅供参考-一文童可编辑页眉页脚可删除回答：患者胸穿过程中出现胸膜反应，故应立即停止操作，嘱患者平卧，吸氧，皮下注射0.1%肾上腺素0.3〜0.5ml。题目2:项目内容题干男性，24岁，因反复低热、咳嗽5天入院，我院门诊行胸片检查提示“右下肺炎；胸腔积液”，自发病以来，无胸痛、咯血、盗汗等症，精神食欲可，大小便正常，体重无明显下降。既往史、个人史及家族史无特殊。查体：T38OC，P117次/分，R20次/分，Bp126/70mmHg,气管居中，右下肺叩诊浊音，闻及少许湿罗音，心界叩诊不大，心率117次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。化验：血HB133g/L，WBC6.72X109/L，N75.74%,L12.42%PLT335X109/L，尿常规(-)，大便常规(-)补充胸水检杳资料胸水常规生化检查结果：黄色，微浊，李凡他+RBC2200*106/LWBC13OO*107L，单个核93%，多个核7%蛋白55.74g/LLDH996U/LADA63.8U/L细困培养：未见细困生长。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目(即完成从常规消毒至抽液结束拔针，演示抽液一管)。2、请C选手口头回答以下问题：本病例胸腔积液的性质及可能原因。诊断依据及如何进一步明确诊断。提问答案：1、本病例胸腔积液的性质及可能原因：渗出液；结核性胸膜炎。2、诊断依据及鉴别诊断仮供参考一一文童可编辑页眉页脚可删除诊断依据：⑴青年男性，24岁；⑵因发热、咳嗽入院；⑶胸腔积液检查白细胞以单个核为主；⑷外周血WBC6.72X109/l,N75.74%,无明显增高；⑸胸水ADA63.8U/L。进一步明确诊断可胸膜活检或沉渣找结核分枝杆菌。题目3：项目内容题干男性，56岁，因左侧胸痛伴高热3天入院。胸片检查提示肺炎；左侧胸腔积液。查体：T39C，P113次/分，R18次/分，Bp137/85mmHg,气管居中，左侧下肺叩诊浊音，未闻及干湿罗音，心界叩诊不大，心率113次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。化验：血HB117g/L,WBC17.36X1O9/L，N76.14%,L13.14%PLT276X1O9/L，尿常规(-)，大便常规(-)补充检杳资料胸水常规生化检查结果：黄色，清，李凡他+RBC85O*1O6/LWBC975O*1〃L，单个核34%，多个核66%蛋白48.6g/LLDH858U/LADA15.8U/L细菌培养：未见细菌生长。肺CT：左下肺炎；双侧少量胸腔积液。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目(即完成从常规消毒至抽液结束拔针，演示抽液一管)。2、请C选手口头回答以下问题：本病例胸腔积液的性质及可能原因。诊断依据。提问答案:1、本病例胸腔积液的性质及可能原因：渗出液；类肺炎性胸腔积液。2、诊断依据及鉴别诊断。诊断依据：⑴老年男性，56岁；⑵因左侧胸痛3天入院；⑶血WBC17.36XIO9.N76.14%;⑷胸腔积液检查白细胞以多个核为主；⑸肺CT:左下肺炎；双侧少量胸腔积液。.仅供参考__文童可编辑页眉页脚可删除一3、备选提问(场景：当选手抽出液体时，假设模型出现变化)穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗，血压下降。请选手作出判断并处理。回答：患者胸穿过程中出现胸膜反应，故应立即停止操作，嘱患者平卧，吸氧，皮下注射0.1%肾上腺素0.3〜0.5ml。题目4：项目内容题干男性，52岁，因胸闷伴活动后气促2月余，加重2天入院。既往有“高血压病、糖尿病史”10余年。查体：T366C，P100次/分，R20次/分，Bp152/90mmHg,气管居中，双下肺叩诊浊音，未闻及干湿罗音，心界扩大，心率100次/分，闻及早搏，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。化验：血WBC11.66X109/L，N76.14%;心电图：胸导联ST-T改变。胸片：1、双侧胸腔积液；2、左心增大。胸水B超：双侧胸腔积液，右侧已定位，左侧量少未定位。补充胸水检杳资料胸水常规生化检查结果：黄色，微浊，李凡他阴性RBC140*106/LWBC26O*107L，单个核89%，多个核11%蛋白15.29g/LLDH60U/LADA5.7U/L细困培养：未见细困生长。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目(即完成从常规消毒至抽液结束拔针，演示抽液一管)。2、请C选手口头回答以下问题：本病例胸腔积液的性质及可能原因。诊断依据。.仅供参考一一文童可编輻页眉页脚可删除一提问答案:1、本病例胸腔积液的性质及可能原因：漏出液；心衰引起。2、区别渗出液与漏出液的Light
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。⑴胸腔积液蛋白和血清蛋白比值〉0.5;⑵胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH和血清LDH比值〉0.6;⑶胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3.
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