手术治疗肋骨骨折的是与非ppt课件

手术治疗肋骨骨折的是与非****肋骨骨折 胸部损伤占创伤约25% 肋骨骨折在胸部创伤中占50-85% 处理不当可有严重并发症甚至死亡*保守治疗肋骨骨折的主要治疗方法镇痛适当外固定甚至呼吸机辅助呼吸…*保守治疗效果109例多发肋骨骨折病例* 改善 P值 疼痛指数 是 <0.01 VC 是 0.023 FEV1 是 0.012 PEF 是 0.198手术治疗存在争议始于上世纪50年代初期梿枷胸患者为主目前无梿连枷胸者也做缺点：增加创伤、手术风险、额外费用*国内现状 无统一手术适应症 过度医疗 过度保守*手术治疗是否值得？*肋骨骨折对肺功能的影响* 胸外伤患者 健康志愿者 P值 Gender male 56 23 0.1177 female 16 16 Age/Yr Median 52.37 55.38 0.4853 range 22-74 31-76 ＜60 44 26 ≥60 29 17 BMI Median 23.87 23.71 0.8102 range 18.08-30.86 18.03-29.76 　 　 VC Median 1.7 2.50 ＜0.001 range 1.15-2.74 1.39-4.60 FEV1 Median 1.26 1.84 ＜0.001 range 0.79-2.57 1.03-3.17 PEF Median 1.3 2.34 ＜0.001 range 0.23-7.67 0.68-7.9 　 　肋骨骨折数与血胸关系相关系数:0.521Sig.（双侧）:0.000*肋骨骨折错位与血胸关系 相关系数:0.741 Sig.（双侧）:0.000*肋骨骨折数与肺挫伤程度关系 相关系数：0.543 Sig.（双侧）:0.000*适当的外科干预顺理成章肋骨骨折对人体有明显伤害，随着骨折数的增加，其伤害加重，甚至危及生命！*肋骨骨折内固定和保守治疗的比较（各60例）* 手术组 保守组 P值 年龄 51±3.4 52±6.3 NS ISS 25±4.4 23±3.5 NS 胸部AIS 4.3±1.7 4.1±1.3 NS 肋骨骨折数 8.2（6-11） 7.9（6-11） NS 连枷胸（例） 24（40%） 22（36.7%） NS 肺挫伤（例） 55（91.7%） 52（86.7%） NS 血胸（例） 53（88.3%） 52（86.7%） NS 气胸（例） 29（48.3%） 27（45%） NS 机械通气患者（例） 19(31.7%) 21(35%) NS 机械通气时间（天） 4.1±1.6 9.3±5.1 0.037 ICU时间（天） 8.2±4.3 14.6±3.2 0.041 住院时间（天） 17.3±6.4 26.5±6.9 0.042肋骨骨折内固定和保守治疗的比较* 手术组 保守组 P值 胸痛 3.1±1.2 5.1±1.7 0.043 胸壁紧张感（例） 5（8.3%） 35（58.3%） 0.014 呼吸困难（例） 4（6.7%） 13(21.7%) 0.029 胸廓外形恢复率 95% 25% 0.017 肺部感染（例） 3(5%) 12(20%) 0.023 脓胸（例） 0 2(3.3%) NS 死亡（例） 1(1.7%) 4(6.7%) 0.045手术前后肺功能及疼痛指数变化 收集184位患者入院即刻（IN），术前一日（PRE）及术后第1,2,7日的疼痛视觉量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 评分及FVC，FEV1的数据。呼吸功能数据，采用EuropeanCommunicationofCoalandSteel(ECCS)公式计算预测值，并将实测值占预计值比值进行数据统计分析（减少个体差异对数据准确性的影响）*基本临床数据* 病例总数 n=184 性别 男 139 女 45 年龄 52.3（21-71） 骨折数 6.66±3.23 内固定数 7.24±3.54手术前后疼痛指数变化* 疼痛 V p-value INV.S.D1 7061 <0.05 INV.S.D2 12392 <0.05 INV.S.D7 15106.5 <0.05 PREV.S.D1 2793 <0.05 PREV.S.D2 7446.5 <0.05 PREV.S.D7 12623.5 <0.05手术前后疼痛指数变化*手术前后肺功能变化* FVC V p-value INV.S.D1 5347.5 <0.05 INV.S.D2 4171 <0.05 INV.S.D7 935 <0.05 PREV.S.D1 5857.5 0.32 PREV.S.D2 5015.5 0.05 PREV.S.D7 1042 <0.05手术前后肺功能及疼痛指数变化* FEV1 V p-value INV.S.D1 4722 <0.05 INV.S.D2 3180 <0.05 INV.S.D7 514.5 <0.05 PREV.S.D1 5725.5 0.179901 PREV.S.D2 4090.5 <0.05 PREV.S.D7 571 <0.05问题 上述病例中有大量连枷胸患者，是否会数据偏差！*非连枷胸手术治疗疗效评价基本 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 * 特征   数量 样本量   109 平均年龄   52 性别     男性   85（78%） 女性   24（22%） 多发伤   75（69%） 胸外伤   34（31%） 平均ISS评分   18.21 平均PCS评分   2.73 平均肋骨骨折数(根)   5.79 平均入院至手术时间（天）   4.36 术后并发症     切口感染   2（1.8%） 切口麻木   5（4.6%） 治愈   109 死亡   0非连枷胸手术治疗疗效评价PRE（保守治疗后）VSD1* Wilcoxonsignedranktest 　 V p-value (pseudo)median VC 2219 0.899 0.01 FEV1 2292.5 0.898 -0.005 PEF 2076.5 0.359 -0.075 PAIN 887 0.072 -0.499非连枷胸手术治疗疗效评价PREVSD2* Wilcoxonsignedranktest 　 V p-value (pseudo)median VC 2040 0.578 -0.03 FEV1 1760 0.103 -0.065 PEF 1370 0.003** -0.25 PAIN 1893 0.000** 0.999非连枷胸手术治疗疗效评价PREVSD7* Wilcoxonsignedranktest 　 V p-value (pseudo)median VC 716.5 0.000** -0.435 FEV1 451.5 0.000** -0.440 PEF 357.0 0.000** -0.860 PAIN 1555.5 0.000** 2.000非连枷胸手术治疗疗效评价*值得思考！是否肋骨骨折都需要手术治疗？*肋骨骨折数=3时肺功能及疼痛指数变化值*当n=4肺功能及疼痛指数变化*当n=5、6、>6相关指标PREVSD7（P值）*我们的经验肋骨骨折手术固定适应症 1.梿枷胸，包括胸壁矛盾运动，持续的胸壁不稳定导致呼吸困难或无法脱离呼吸机支持者； 2.多发肋骨骨折致胸廓塌陷，胸廓明显畸形，致通气功能受限或患者因美观要求，需恢复胸廓外形； 3.多发肋骨骨折错位明显，达3个断端以上（含3个）； 4.肋骨骨折错位未达3根，但合并血气胸等需剖胸手术者或需行骨科手术者可同期行固定术； 5.单纯肋骨骨折达5根（含）以上，无或仅1-2个断端错位，疼痛明显，可以建议手术。*我们的经验肋骨骨折手术固定禁忌症 高龄（75岁以上），心肺功能差或合并其他夹杂症无法耐受手术者； 合并其他部位损伤，可能危及生命者； 对固定材料有排斥或过敏者； 开放性损伤，创口有严重污染者。注意事项： 多发肋骨骨折是指肋骨骨折达3根及以上者； 肋骨骨折错位明显是指完全性骨折，断端分离、侧方（对位小于1/3肋骨截面）或缩短移位； 宜用尽可能小及一个切口手术，以减少手术创伤； 尽量避免进胸，如有大量胸腔积液或血气胸可术中行闭式引流； 不允许常规行肋间血管缝扎术。*几点体会 绝大多数肋骨骨折手术都不是必须的！适合的病人，合适的手术，能给病患带来益处！（加速康复理念） 每种固定材料有其特点，能否牢固固定和最佳经济代价是选择固定材料的重要因素 是否固定每一处骨折，要个体化考虑*前景 多中心、更大样本量的临床研究——肋骨骨折手术治疗共识 规范才能发展 微创*谢谢！**