LOGO肝肾综合征LOGO学习目标LOGO肝肾综合征---定义肝肾综合征（HRS）HepatorenalSyndrome是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭（FARF），临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭，其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性，一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。LOGO肝肾综合征---定义www.themegallery.com特异性临床表现LOGO肝肾综合征---病因1、肾交感神经张力增高在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损，致肝功能严重损害时，腹腔积液、脱水、上消化道出血及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量减少，反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高，使入球小动脉收缩，肾素的合成和分泌增多，血中儿茶酚胺浓度升高，致肾小球滤过率下降，诱发功能性肾功能衰竭。LOGO肝肾综合征---病因2.假性神经递质增多肝功能衰竭，血中代谢产物不能被清除，假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质，使末梢血管张力减低，引起小动脉扩张，血压下降，肾血流灌注减少，肾小球滤过率下降，导致肝肾综合征。LOGO肝肾综合征---诱因消化道出血过量利尿，大量放腹水肝昏迷感染水、电解质紊乱诱因LOGO肝肾综合征---临床表现www.themegallery.comLOGO肝肾综合征---临床表现LOGO肝肾综合征---临床表现LOGO肝肾综合征---临床表现LOGO肝肾综合征---实验室检查1.尿常规蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。LOGO肝肾综合征---实验室检查2.尿液检查尿比重常>1.020，尿渗透压>450mmol/L，尿/血渗透压<1.5，尿钠通常<10mmol/L。LOGO肝肾综合征---实验室检查3.血生化检查（1）低钠血症。（2）血氯低。（3）BUN和Scr升高。（4）肝功能①ALT升高。②白蛋白降低。③胆红素升高。④胆固醇降低。⑤血氨升高。 LOGO肝肾综合征---治疗1.原发病的治疗因为本病肾衰为功能性的，故积极改善患者肝脏功能，对改善肾功能有较好作用，在情况允许的情况下应积极采取手术，放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。2.支持疗法停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，给予低蛋白、高糖饮食，减轻氮质血症及肝性脑病的发展，同时使用保肝降酶药物。LOGO肝肾综合征---治疗3.去除诱因上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因，应予以及时防治。4.纠正水电解质及酸碱平衡在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄，积极纠正K、Na、Cl、Mg及酸碱失衡。LOGO肝肾综合征---治疗5.扩容治疗使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容，同时给予呋塞米（速尿）等，减轻血管阻力，改善肾血流量。如肺毛细血管楔压，则不宜扩容。6.血管活性药物的应用应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管，改善肾血流量，降低肾血管阻力。7.中医治疗中药制剂丹参注射液静滴，可治疗功能性肾衰，降低BUN水平。LOGO肝肾综合征---护理避免诱发因素保证营养供给保证舒适病情观察firstsecondthirdfourth护理LOGO肝肾综合---护理病情观察---原发病的观察LOGO肝肾综合症---护理17.185.5171684血清胆红素值﹤17.1µmol/L为正常值范围轻度中度重度极重度病情观察---黄疸的分度LOGO肝肾综合症---护理氮质血症LOGO肝肾综合症---护理www.themegallery.com出量入量LOGO肝肾综合症---护理www.themegallery.com保证舒适LOGO肝肾综合症---护理LOGO思考题1、肝肾综合征的临床表现是什么？2、肝肾综合征的护理要点是什么？3、肝肾综合征诱因有哪些？4、肝肾综合征的补液原则是什么？LOGO
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