泸县华西医院姓名：丁飞一科室：针灸科床号：11住院号：2013122928病程记录2013年12月29日.09：30患者丁飞，男，25岁，务农，因“双膝关节疼痛2月，加重2天”于2013年12月29日09：00以：“双膝关节炎，腰肌劳损”收入。病例特点如下：1•患者男性，25岁，病程常，起病缓，进行性加重。因“双膝关节疼痛2月，加重2天”入院。现患者双膝关节疼痛，伴腰部疼痛不适，在外治疗无好转。于今日来我院住院治疗。PE:T:365CP：88次/分R:20次/分BP:120/86mmHg发育正常，营养中等。步入病房，查体合作，呼吸正常。心肺腹（一）。脊柱四肢无畸形，脊柱生理弯曲可，无脊柱侧弯，无压痛及叩痛。腰椎旁、骶椎旁压痛明显，侧腰、弯腰活动受限，双下肢直腿抬高试验（一）。拾物试验（一），颈椎压顶试验（一），臂从神经牵拉试验（+），双上肢关节无压痛及叩痛，活动自如；双膝关节无压痛及叩痛，髌骨摩擦感（一），浮髌实验（一），局部无肿胀，皮温无升高，颈部活动可，前屈和后伸时颈部疼痛为甚。神经系统查，肌张力正常，膝反射，跟腱反射存在，余生理反射存在，病理征未引出。5辅助检查：暂缺诊断依据：1）患者女性，59岁，病程长，起病缓，进行性加重。2）因“双膝关节疼痛2月，加重2天”入院。伴右手臂呈阵法发麻及疼痛不适，颈椎压顶试验（一），臂从神经牵拉试验（+），双上肢关节无压痛及叩痛，活动自如；双膝关节无压痛及叩痛，髌骨摩擦感（一），浮髌实验（一）。但疼痛不适，甚至影响生活及睡眠。3）.PE：颈椎旁压痛，左右上下活动无受限，颈静脉无怒张，压顶试验（一），前驱旋颈试验（一）；鉴别诊断：与颈椎间盘突出相鉴别，以前屈旋颈试验（+）为特点。入院诊断：双膝关节炎腰肌劳损诊疗计划：针灸科2级护理常规。清淡饮食。留伴一人。完善入院相关辅查。给予以行针灸康复，中药封包治疗及颈部牵引治疗颈部取穴：夹脊穴、夹脊穴、阿是穴、肩井穴、风池穴、天柱穴、完骨穴及风俯穴。每日1次，每次通电30分钟，10次一疗程。中成药活血化瘀，通络止痛治疗。西药抗炎、止痛及小针刀手术等治疗。住院医师：2013年12月29日出院记录2013-6-19患者刘国群，女，59岁，务农，因“颈部酸软疼痛2年，伴双膝关节疼痛不适1年余”于2013年06月11日15：20以：“颈椎病，双膝关节炎”收入院。现患者颈部酸软疼痛，伴右手臂呈阵发性疼痛及手指指尖发麻，伴头昏，头痛，甚至影响生活及睡眠。舌质淡、苔薄白、脉沉弦涩。PE:T:364CP：76次/分R:21次/分BP107/60mmHg发育正常，营养中等。步入病房，查体合作，呼吸正常。心肺腹（一）。脊柱四肢无畸形，脊柱生理弯曲可，无脊柱侧弯，无压痛及叩痛。腰椎旁、骶椎旁压痛明显，侧腰、弯腰活动受限，双下肢直腿抬高试验（一）。拾物试验（一），颈椎压顶试验（一），臂从神经牵拉试验（+），双上肢关节无压痛及叩痛，活动自如；双膝关节无压痛及叩痛，髌骨摩擦感（一），浮髌实验（一），局部无肿胀，皮温无升高，颈部活动可，前屈和后伸时颈部疼痛为甚。神经系统查，肌张力正常，膝反射，跟腱反射存在，余生理反射存在，病理征未引出。入院诊断：1.神经根型颈椎病2.双膝关节炎患者入院后明确诊断，给予以行针灸康复，中药封包治疗。腰部取穴：夹脊穴、背俞穴、阿是穴、环跳穴、委中穴（双侧）。每日1次，每次通电30分钟,10次一疗程。中成药活血化瘀，通络止痛治疗。西药抗炎及小针刀等治疗。现患者一般情况好，未诉有特殊不适，无畏寒发热及恶心呕吐，无头昏头痛等其他不适。精神饮食好，大便正常。查体生命体征正常，未见明显阳性体征，患者要求院外调养，于今日出院。出院诊断：1.神经根型颈椎病2.双膝关节炎出院医嘱：1、注意休息，忌重体力活动，忌酒及辛辣饮食2、门诊随访住院医师:2013年06月19日
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