《甘精胰岛素》PPT教学课件模板

Itisapplicabletoworkreport,lectureandteaching甘精胰岛素来得时®胰岛素治疗的基石！内容治疗糖尿病，首先控制空腹血糖来得时®－最符合指南推荐的基础胰岛素来得时®＋OAD－A1C安全达标的理想组合*OAD=口服降糖药内容治疗糖尿病，首先控制空腹血糖来得时®－最符合指南推荐的基础胰岛素来得时®＋OAD－A1C安全达标的理想组合*OAD=口服降糖药时间（h）正常人4003002001000610141822262型糖尿病患者（未治疗）PolonskyKS,etal,NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”进餐进餐进餐2015105血浆葡萄糖(mg/dl)血浆葡萄糖(mmol/L)0空腹血糖正常化–全天血糖控制的基础AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.0血浆葡萄糖(mg/dl)血浆葡萄糖(mmol/L)来得时®降低空腹血糖的同时降低餐后血糖200100时间(h)4003000661014182222型糖尿病(治疗后)正常人进餐进餐进餐2015105空腹血糖正常化–全天血糖控制的基础注:HbA1C(%)=(4.78+/-0.49)+（0.40+/-0.08×空腹血糖(mmol/L)）Yki-JarvinenH,etal.Diabetogia,2006,49(3);442-4510123456789101198.587.576.5●●●●●●●●●●●●●●●●●●●空腹血糖(mmol/L)A1C%100mg/dl空腹血糖正常化–全天血糖控制的基础空腹血糖正常化是个体化治疗的先决条件空腹血糖正常化→针对性地选择餐时治疗药物→个体化治疗,精细降糖,安全达标空腹高血糖空腹血糖正常化三餐正常↓不需治疗三餐升高↓加上餐时治疗早餐后升高↓加早餐时治疗早晚餐后升高↓加早晚餐时治疗来得时®做到了起始胰岛素：睡前或早晨加长效胰岛素10U或者0.2U/kg每3天加2U直至空腹血糖达标(70-130mg/dL或3.89-7.22mmol/L)；如空腹血糖>180mg/dL(>10mmol/L)，可每3天增加4U如发生低血糖或空腹血糖<70mg/dL(3.89mmol/L),减少睡前胰岛素剂量≥4U,如总剂量>60U，应减少10％2-3月后，A1C≥7%?DiabetesCare2006,29(8):1963-72继续原 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 治疗：每3月测1次A1C午餐前血糖高，早餐前加速效胰岛素＊晚餐前血糖高，早餐前加NPH，或午餐前加速效胰岛素睡前血糖高，晚餐前加速效胰岛素3个月后，A1C≥7%重复测餐前血糖，如血糖仍不达标，需另加一针；如果A1C仍未达标，测餐后2h血糖，以调整餐前速效胰岛素剂量如空腹血糖达标(70-130mg/dL或3.89-7.22mmol/L)，测午餐前、晚餐前和睡前血糖，根据血糖水平加第2针，通常4U起始，每3天加2U直至血糖达标否是否是*不推荐在剂量调整期间使用预混胰岛素；通常只有当速效和中效胰岛素比例接近固定比值时，方可在早餐和/或晚餐前使用预混胰岛素。首先达到空腹血糖的目标，只有空腹血糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖的调整治疗空腹血糖－T2DM胰岛素治疗的初始目标及胰岛素调整依据2006ADA/EASD共识：治疗糖尿病,首先控制空腹血糖治疗糖尿病，首先控制空腹血糖空腹血糖正常化是全天血糖控制的基础空腹血糖正常化是个体化治疗的先决条件空腹血糖检测简单、重复性强；易于监测和患者容易接受内容治疗糖尿病，首先控制空腹血糖来得时®－最符合指南推荐的基础胰岛素来得时®＋OAD－A1C安全达标的理想组合*OAD=口服降糖药来得时®－最理想的基础胰岛素理想的基础胰岛素作用24小时、平稳无峰重复性好能模拟生理性基础胰岛素分泌（胰岛素泵）有效控制空腹血糖,更少的低血糖来得时®:注射后提供平稳、无峰值，维持24小时的作用，模拟生理性基础胰岛素的分泌是目前唯一真正作用的24小时基础胰岛素！模拟生理性基础胰岛素分泌来得时®－最符合指南推荐的基础胰岛素中国糖尿病防治指南认可：甘精胰岛素是唯一平稳无峰、作用时间长达24小时的胰岛素1IDF2005西太2型糖尿病指南推荐：在口服降糖药不能有效控制血糖情况下，应该尽早启用基础胰岛素（如甘精胰岛素）的治疗21。中国糖尿病防治指南2004.2。IDFWestPacific.Type2diabetes:practicaltargetsandtreatments,Fourthedition来得时®的作用机制来得时®注射后缓慢释放，平稳吸收，作用维持24小时来得时®澄清溶液（pH4.0）在皮下组织（pH7.4）形成来得时微细沉淀微细沉淀中游离的来得时六聚体缓慢释放缓慢作用持续释放的机制1来得时®（酸性溶液）pH4注射部位pH7.4微细沉淀六聚体二聚体单体毛细血管来得时缓慢释放血液中胰岛素.McKeageK,GoaKL.Drugs.2001;61(11):1599-624来得时®有效降低空腹血糖，更少低血糖发生，优于NPH来得时®组1N=1142NPH组1N=1162＋16％FBG变化(mg/dl)1。HershonKS,BlevinsTC,BlevinsTC,etal.EndocrPract.2004;10(1):10-17来得时®组1N=1142NPH组1N=1162低血糖发生率(%)-29%低血糖发生率空腹血糖变化P<0.0001P＝0.0233来得时®有效降低空腹血糖，更少低血糖事件，优于预混胰岛素JankaHU,PleweG,BuschK.JAmGeriatrSoc.2007;55(2):182-188.FBG变化(mg/dl)预混胰岛素组2N=63＋43%T=24周来得时®+OAD组(N=67)P＝0.002来得时®组+OAD2N=67预混胰岛素组2N=63T=24周低血糖事件(/人-年)-60%低血糖事件空腹血糖变化P=0.008内容治疗糖尿病，首先控制空腹血糖来得时®－最符合指南推荐的基础胰岛素来得时®＋OAD－A1C安全达标的理想组合*OAD=口服降糖药多次胰岛素注射口服药物＋基础胰岛素口服药物（单药或双药）饮食控制&运动口服药控制不佳,应首选+基础胰岛素2型糖尿病的阶梯治疗中国糖尿病防治指南2008版中国2型糖尿病防治指南推荐2008ADA和EASD共识诊断加磺脲类c加格列酮类加基础胰岛素或胰岛素强化治疗强化胰岛素治疗+二甲双胍+/-格列酮类加基础胰岛素-最有效否A1C≥7%是a加磺脲类-最不贵A1C≥7%否是*加格列酮类b-没有低血糖是aA1C≥7%否加基础胰岛素A1C≥7%否是a胰岛素强化治疗A1C≥7%否是a否是a生活方式干预+二甲双胍A1C≥7%a.每3个月检测HbA1c,直至HbA1c<7%,然后,至少每6月复查b.与增加体液潴留,充血性心力衰竭和骨折的风险有关.罗格列酮可能与增加心梗风险有关,吡格列酮可能与此无关c.尽管可以使用三种口服药物,,但基于经济,有效的原则,推荐起始和强化胰岛素的治疗Diabetologic(2008)51:8-11;DOI10.1007/s00125-007-0873-zGersteinHC,etal.DiabetMed.2006;23(7):736-742.OAD控制不佳,尽早加用来得时®,更快实现A1C达标入组对象:2型糖尿病患者(HbA1c7.5-11%),0－2种口服降糖药治疗随机分组:一组(n=206),加用来得时;一组(n=199),增加口服药剂量患者比例基线24周时基线24周时来得时®+OAD组优化OAD组%44%+61%27%P＝0.002连续2次A1C≤7％的患者百分比INSIGHT研究(T=24周)48.5%42.2%P＝NS不增加低血糖事件患者百分比%来得时®+OAD组优化OAD组N=209N=199N=209N=199与继续调整OAD相比,来得时治疗更高的患者治疗满意度,显著提高生活质量N=217来得时®+OAD有效促进A1C达标,优于NPH+OADA1c≤7%且无夜间低血糖患者百分比症状性低血糖证实的低血糖事件4.0mmol/L低血糖事件：事件/患者-年RiddleMC,etal,DiabetesCare.2003Nov;26(11):3080-6P<0.05+25%来得时®+OAD组(N=367)NPH+OAD组(N=389)治疗达标(TreattoTarget)研究(24周)％P<0.02P<0.005OAD=oralanti-diabeticdrug.JankaHU,etal,DiabetesCare.2005Feb;28(2):254-9来得时®+OAD降低A1C优于预混胰岛素LAPTOP研究(T=24周)P=0.0013基线24周时基线24周时来得时®(1次/天)+OAD组N=177预混70/30(2次/天)N=187%45%29%+55%预混70/30(2次/天)N=187来得时®(1次/天)+OAD组N=177-60%P＝0.008低血糖事件：事件/患者-年A1c≤7%且无夜间低血糖患者百分比与每日2次预混注射相比,来得时治疗更高的患者治疗满意度,显著提高生活质量患者满意度评分来得时®:简单的初次给药剂量方案原先口服降糖药原先NPHQd原先NPHBid预混胰岛素起始剂量10IU/天起始剂量同原先使用NPH起始剂量为原NPH总量的70%-80%按其中NPH剂量及注射次数计算LeporeM,etal.Diabetes,2000,49:2142-2148来得时®简单的阶梯式剂量调整方案1、2、3起始剂量3天＋2IU3天3天3天3天＋2IU＋2IU＋2IU＋2IUA1C<7%首先锁定空腹血糖目标：FBG<100mg/dlYki-Jarvinenetal.DiabetesCare24No.4,2001FBG到100mg/dl每次增加2个单位每3天一次如果连续3天FBG>100mg/dl,剂量增加2IU时间剂量(IU/天)*OAD=口服降糖药小结治疗糖尿病，首先控制空腹血糖来得时®－最符合指南推荐的基础胰岛素来得时®＋OAD－A1C安全达标的理想组合来得时，胰岛素治疗的基石谢谢!