颅脑损伤课件

null颅脑损伤颅脑损伤张俊卿 厦门中山医院神经外科概 况概 况头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤null头皮损伤 头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 分类 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 休克 ± ± + 处理 小血肿自行吸收 压迫止血 防治休克 大血肿穿刺加压 清创缝合 止血清创 抗炎植皮 线形骨折（颅骨损伤Ⅰ）线形骨折（颅骨损伤Ⅰ）颅盖骨折 颅底骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 临床表现 “熊猫眼”征 Battle征 CSF鼻漏 CSF耳漏 Ⅰ、Ⅱ损伤 Ⅶ、Ⅷ损伤 Ⅸ~Ⅻ损伤 CCF或假性动脉瘤 影像学 骨折线+颅内积气 处理原则 ①头高位 ②耳、鼻道清洁，严禁填塞、冲洗等 ③抗感染 ④手术：漏口修补或神经减压 凹陷性骨折（颅骨损伤Ⅱ）凹陷性骨折（颅骨损伤Ⅱ）分类 乒乓球凹陷性骨折 粉碎性凹陷性骨折 手术指征 ①绝对指征：Ⅰ功能区受压 神经功能障碍 Ⅱ颅内压增高 ②相对指征：非功能区受压 凹陷＞1cm凹陷性骨折凹陷性骨折nullnull脑损伤机制（脑损伤Ⅰ）脑损伤机制（脑损伤Ⅰ）重要概念 冲击伤：受力侧脑损伤 对冲伤：脑急速移位与对侧颅壁相撞 受力对侧脑损伤 （额、颞极 与凹凸不平的颅底摩擦 及额、颞底） 机制 外力作用于头部（接触力+惯性力） 加速运动 减速运动 （头部由静止变运动） （头部由运动变静止） 冲击伤+对冲伤 nullnull脑损伤机制脑损伤机制脑损伤鉴别（脑损伤Ⅱ）脑损伤鉴别（脑损伤Ⅱ） 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干损伤 颅内血肿 意识障碍 伤后即出现 伤后即出现 伤后即出现 中间清醒期 ＜1/2h ＞1/2h 持续时间长 或好转期 逆行性遗忘 有好转趋势 昏迷程度深 进行性加重 生命体征 无变化 波动明显 病理呼吸 Cushing反应 瞳孔变化 无 无 散大或缩小 一侧散大 神经损伤 无 少见 Ⅲ~Ⅻ多见 Ⅲ 瘫痪 无 中枢性偏瘫 交叉性瘫痪 中枢性偏瘫 锥体束征 － ± 单侧或双侧 对侧 颈强直 － ＋ ± ± 去脑强直 无 无 早期出现 晚期出现 颅高压 － ± － ＋ CT ± 混杂密度 ± 高密度 治疗原则 对症 降颅压 神经营养 手术 null 急性硬膜外血肿 术前 术后nullnullnull急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 术前 术后脑内血肿脑内血肿 术前 术后弥漫性轴索损伤（脑损伤Ⅲ）弥漫性轴索损伤（脑损伤Ⅲ）定义 惯性力 白质受剪切或牵拉 白质广泛轴索断裂 超微结构 ① 轴索断裂改变 ② 伤后16h可见回缩球 临床表现 伤后立即昏迷，持续时间较长 影像学 大脑皮、髓质交界，胼胝体 散在点、片状出血灶 内囊，Ⅲ脑室周区域及脑干null弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤开放性脑损伤（脑损伤Ⅳ）开放性脑损伤（脑损伤Ⅳ）定义：锐器 头皮裂伤 颅骨骨折 脑组织与外界相通 火器 脑膜破裂 处理原则 ①及时清创、修复，开放性损伤 闭合性损伤 ②抗休克 ③抗感染 开放性脑损伤开放性脑损伤 术前 术后nullnullnullnullnull脑损伤分级（脑损伤Ⅴ）脑损伤分级（脑损伤Ⅴ）GCS评分法 睁眼反应 言语反应 运动反应 正常睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 躲避动作 4 无反应 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1 脑损伤临床分级 轻型 中型 重型 GCS评分 13~15 9~12 3~8 昏迷时间 ＜20min 20min~6h ＞6h 病理变化 颅骨骨折± 颅骨骨折± 广泛颅骨骨折 脑震荡 轻度脑挫裂伤 广泛脑挫裂伤 SAH± SAH 颅内血肿较小 颅内血肿增大 脑干损伤，DAI NS体征 无 轻度 明显 脑损伤处理（脑损伤Ⅵ）脑损伤处理（脑损伤Ⅵ）监测指标：①生命征、意识、瞳孔、颅内压 ②头颅CT复查 一般处理：①保持呼吸道通畅 ②抬高头位 ③神经营养药物 ④全身营养支持 降低颅内压 ①保守治疗 ②手术治疗 脱水疗法 开颅血肿清除 激素疗法 去骨瓣减压 亚低温疗法 钻孔引流 过度换气 脑室引流 防治并发症 null