过敏性休克抢救ppt课件

过敏性休克的抢救* 过敏性休克（anaphylacticshock）是指特异性过敏原作用于已经致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为以急性循环衰竭为主的全身性速发型超敏反应。是过敏性疾病中发病最急，病情最重的情况之一，一旦发生，可在数分钟内死亡。*病因 多种变应原均可引发。常见过敏原有：1）异种蛋白：内分泌激素（胰岛素、加压素等）、酶（青霉素酶、糜蛋白酶）、花粉浸液（猪草、树、草）、食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力）、抗血清（抗淋巴细胞血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白、蜂类毒素）、职业性接触的蛋白质。 2）多糖类：如葡聚糖铁等。 3）药物：许多常用药物如抗生素（青霉素、头孢菌素、两性霉素B等）、局麻药物（普鲁卡因、利多卡因）、维生素（硫胺、叶酸）、诊断试剂（造影剂、磺溴酞）、职业性化学接触物等，是引发过敏性休克最常见的原因。 4）使用血液及血液制品：如输血、血浆、免疫球蛋白等。*发病机理　过敏性休克是典型的Ⅰ型超敏反应。抗原物质进入人体后，刺激机体产生IgE，IgE借其Fc段与分部于皮肤、气管、血管壁上的肥大细胞、嗜碱性粒细胞的Fc段受体结合。当相同的变应原再次进入机体，可迅速与体内已经存在的相应亲细胞IgE结合，使肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放大量的组织胺、五羟色胺、白三烯、激肽、血小板活化因子、乙酰胆碱、过敏休克素等，使许多脏器组织在极短时间内产生一系列剧烈的反应，包括中、小血管的充血、扩张、通透性增加，渗出增多，可致喉头水肿、鼻塞、分泌物阻塞、血压下降，支气管平滑肌及许多脏器平滑肌痉挛，可出现呼吸困难、窒息及脏器绞痛，直至休克。*临床表现 依接触过敏原后症状出现的时间，将过敏性休克分为急发型和缓发型两类。前者为接触过敏原后半小时内出现症状，占过敏性休克的80%～90%，多猝然发生，约半数患者在接受病因抗原5分钟内发生症状。后者为接触过敏原半小时后甚至24小时出现休克症状，仅10%～20%属于此型。症状出现越急则越重，预后越差。*临床表现 过敏性休克有两大特点： 一、是有休克表现，血压急剧下降，出现意识障碍，轻则朦胧，重则意识丧失。 二、是在休克出现之前或同时有过敏的相关症状。 皮肤粘膜表现是最早最常出现的征状，包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹，皮肤黏膜、口周及四肢麻感，血管神经性水肿、喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。 气道阻塞症状是本病最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加之喉或支气管痉挛，出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。*临床表现 循环衰竭的表现，患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，后发展为肢冷发绀、血压迅速下降（低于10.6/6.6kpa,80/50mmHg即为休克水平）、脉搏消失、测不到血压，最终心跳停止。意识改变，先出现恐惧感、烦躁不安、头晕。可有视力障碍或视色异常，包括黄视、幻视复视等。 随着脑缺氧和水肿的加剧，出现意识不清或完全丧失、抽搐、肢强直。其它症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、大小便失禁、刺激性咳嗽，高热，呼吸道或消化道出血。*诊断 1．过敏性休克是一临床诊断，需要立即采取治疗措施，治疗前没有实验室检查以帮助确诊，一般来讲，接触抗原后数分钟即发生的累及多个系统的全身过敏反应即能够确诊。 2．本病应与迷走血管性虚脱相鉴别：后者发生于注射后，无呼吸困难，无瘙痒及皮疹，经平卧位后虚脱(晕厥)立即好转。*鉴别诊断 （一）迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱，vasovagalcollapse）多发生在注射扩血管药物后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。*鉴别诊断 （二）遗传性血管性水肿症（hereditaryangioedema）这是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特异性因素（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。*抢救程序 1.立即停药，就地抢救。病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。2.立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1～2ml,直至脱离危险。肾上腺素是救治本症的首选药物。* 3．苯海拉明40mg或异丙嗪50mg肌注。4．地塞米松10～20mg静注，继之以每6小时静脉注射氢化可的松100～250mg有助于防止双时相过敏反应的迟发表现。（有25%的病人可以发生双时相过敏反应，经过8h无症状期后再次出现危及生命的反应。）甲基强的松龙：起效快、有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性作用。用于控制常规疗法难以处理的严重的或造成机能损伤的过敏性疾病，初始剂量从10mg至500mg不等，依临床疾病而变化。大剂量甲泼尼龙可用于短期内控制某些急性重症疾病，如：支气管哮喘、荨麻疹。小于等于250mg的初始剂量应至少用5分钟静脉注射；大于250mg的初始剂量应至少用30分钟静脉注射。根据患者的反应及临床需要，间隔一段时间后可静脉注射或肌肉人注射下一剂量。用法80-160mg静推或静滴（大于5分钟）/bid。 5．维持呼吸道通畅。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。* 6、经以上处理后，病情不好转，血压不升时，需及时建立输液通道1～2处，以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出，血液常有浓缩，使血容量减少，可于30～60min，内快速静脉滴入500～1000ml首选5%葡萄糖生理盐水，继而可用低分子右旋醣酐。如血压仍不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺、去甲肾上腺素等。 7、休克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.125、地塞米松10mg、50%GS20ml，继而静滴10%GS100ml、氨茶碱0.25、地塞米松10mg。休克首先累及肺，引起呼吸衰竭，出现ARDS时，死亡率极高。呼吸受抑制时，可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸少于5次/分时，应立即进行人工呼吸，并准备气管插管呼吸机辅助呼吸。 8、心脏骤停时，静推0.1%肾上腺素1毫升，3-5min可重复一次，并给予胸外心脏按压，按心肺脑肾复苏抢救。* 9.纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。 10.5%葡萄糖500毫升加维生素C3克静滴，5%葡萄糖250毫升加复方甘草酸苷注射液100ml静滴。 11．组织胺H2－受体拮抗剂建议使用雷尼替丁50mgivbid。西咪替丁1.2g静滴应慎用，快速静推可导致心跳骤停或血压下降，应慎用！ * 孕妇，女性，27岁。因“停经40+6周，规则腹痛伴阴道流水2小时”于2011-12-29-8：00入院。”在腰硬联合麻下行子剖宫产术，术程顺利，10：55安返病房，给予“缩宫素”促宫缩、“头孢西丁钠”抗炎处理，11:25产妇脸部颈部搔痒，全身未发现明显皮疹，心电监护示：BP：101/77mmHg，P86次/分，血氧饱和度98%，也不排除麻醉并发症，遂请麻醉科主任查看产妇，11:35麻醉师查看产妇过程中产妇搔痒加重，皮肤潮红，脸色苍白，呼吸困难，神志清楚，当时考虑过敏反应，立即给予地塞米松10mg抗过敏，请院内抢救小组到场协助抢救，11:40产妇出现，无自主呼吸，脉搏，血压均测不到，头面部、双手浮肿，双侧瞳孔散大,四肢及躯干均有橘皮样红色皮疹，给予肾上腺素1mg静推，苯海拉明20mg肌注同时行胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，约2分钟后产妇恢复自主心率，约175次/分，但出现频发室早，给予胺碘酮0.15静推后，心率160次/分，律齐，恢复自主呼吸，3次/分，血压50/30mmHg，给予多巴胺升压处理，11:50发现气管内较多泡沫痰，头面部浮肿，四肢及躯干均有橘皮样红色皮疹无明显消退，继续予肾上腺素0.5mg皮下注射，肾上腺素0.5mg气管内注入，12:20血压恢复到90/50mmHg，心率143次/分，自主呼吸8次/分，血氧饱和度90%，患者仍昏迷，转内科IUC继续抢救。*转入ICU患者呈昏迷状，心电监护提示心率172次/分，律齐，血压80/40mmHg，脉氧82%，全身皮肤潮红呈橘皮样改变，四肢冰冷，脉搏细速，四肢肢端肿胀，眼睑、嘴唇及舌头浮肿，双侧瞳孔等大，直径4mm，对光反射迟钝，有自主呼吸，8次/分，双肺呼吸音粗，无明显罗音，心音低钝，无杂音，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理放射未引出。治疗上立即给予甲强龙、扑尔敏及肾上腺素抗过敏处理，同时给予多巴胺升压、泮托拉唑预防应激性溃疡、机械辅助通气等治疗。血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 提示血钾2.8mmol/lPH值7.188HCO3-14.2mmol/lBE-14mmol/l，遂给予补钾、纠正酸中毒、补液等处理，皮疹逐渐消退，嘴唇转红润，于13:30可以唤醒，心率142次/分，脉氧,99%，血压110/60mmHg，约于30/1210:00，患者神志转清，对答确题，记忆力正常，水肿消退，血压稳定，四肢肌力、肌张力正常。第3天停呼吸机，激素逐渐，7天停甲强龙改为口服强的松10mg,并转出ICU,第8天出现视力下降，流泪，眼胀痛，头晕，眼科检查左眼0.4右眼0.5，视乳头苍白，头颅CT左侧丘脑及左侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞，不排除脱髓鞘改变。又重新使用甲强龙，加大强的松30mg，第9天视力逐渐恢复，第11天视力基本恢复正常，复查头颅CT正常，住院14天痊愈出院。 * 患者男28岁因咽痛、发热在急诊注射头孢孟多钠约5分钟后出现口周、四肢麻痹，随着出现呼吸困难并出现昏迷，急诊给予地米20mgiv及肾上腺素0.5mgiv转醒于21：40入院。入院查体T39℃P110次/分R25次/分Bp82/42mmHg脉氧88%精神极度疲倦，可行简单对答，全身皮肤潮红，呈橘皮样改变，无风团状皮疹，甲床、嘴唇紫绀，头面部、口唇、四肢水肿，脉搏细速，咽充血，双肺呼吸音粗，双下肺闻及少量湿性罗音，心率110次/分，心音低顿，律齐，诊断：1.过敏性休克2.药物过敏3.急性咽炎。入院后立即给予甲强龙，持续多巴胺升压及加强补液处理。21:48患者出现烦躁不安，随着出现神志不清，心电监护提示心率下降至58次/分，随即出现阵发性室性心动过速、室颤，立即给予胸外锤击，肾上腺素、可达龙复律，继续甲强龙、非那根加强抗过敏处理，21:50患者恢复窦性心律，心率维持在142次/分，血压105/58mmHg，神志转清，脉氧92%上腹部剧痛，治疗上继续给予可达龙控制心律、多巴胺维持血压及预防应激性溃疡等处理 。* 2011-10-280:30患者出现频发干咳，气促，端坐呼吸，呼吸困难，心电监护提示：血压110/70mmHg，心率134次/分，律齐，呼吸35次/分，末梢脉氧88%，双肺呼吸音粗，双中下肺闻及少量散在湿罗音，测CVP19.5cmH2O，45%吸氧，血气分析提示“PH7.332PO266mmHgPCO232.5mmHgSPO289%”，氧合指数小于200，考虑患者为ARDS，无创呼吸机辅助呼吸等处理，现患者气促缓解，心电监护提示心率102次/分，血压92/50mmHg，呼吸21次/分，SPO299%，多次心酶、肌钙阳性，第2天胸部CT炎症渗出。间断使用呼吸机3天。甲强龙逐渐，6天后停药，第9天出现重症药疹，又重新使用激素，第12天皮疹逐渐消退，住院第20天痊愈出院。* 谢谢*