基本公共卫生服务项目绩效评价：成效、问题与建议

CAIZHE晕郧允陨粤晕阅哉财政监督CAIZHE晕郧允陨粤晕阅哉20186基本公共卫生服务项目绩效评价：成效、问题与建议———基于绩效评价机制的分析荫赵术高揖摘要铱近年来袁基本公共卫生服务项目绩效评价机制逐渐优化袁但也存在绩效评价的目标不明确袁指标体系导向偏误等问题袁导致绩效评价仅仅是一个工作任务考核体系袁离结果导向的绩效控制理念尚有不小的距离遥本文遵循绩效评价指标体系建设尧评价方法选用尧评价流程控制和评价结果应用等绩效评价机制的内在原理袁有针对性地提出了相应的建议袁并强调应以国家治理现代化理念为指导袁促进预算管理体制从野预算导向冶向野绩效导向冶的转变遥揖关键词铱绩效评价机制绩效导向公共卫生服务国家于2014年起开始对基本公共卫生服务项目实施绩效评价遥经过几年来的努力袁绩效评价工作为优化基本公共卫生服务发挥了积极作用袁绩效评价机制也逐渐优化袁为优化项目执行管理奠定了坚实的基础遥但因绩效评价工作尚处于起步阶段袁受整体 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 环境和制度结构影响袁绩效评价对项目预期效果关注不足袁离科学 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的结果导向型绩效评价体系尚有不小的差距遥本文基于基本公共卫生服务项目绩效评价工作机制的分析袁有针对性地提出了进一步优化绩效评价工作机制建设的政策建议袁以期对公共预算绩效评价工作机制建设有所裨益遥一尧基本公共卫生服务项目绩效评价现状与问题分析财政专项资金绩效评价工作机制包含紧密关联的四个基本环节院绩效指标体系建设尧绩效评价方法选用尧绩效评价流程控制和评价结果应用遥现以某直辖市为例来分析当前基本公共卫生服务绩效评价现状与不足遥该市基本公共卫生服务项目绩效评价团队受邀多个省份实施绩效评价工作或做经验交流遥渊一冤绩效评价目标体系该直辖市根据野国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 冶渊国家卫计委冤袁结合国家基本公共卫生服务等相关业务指导规范等袁将国家卫计委绩效考核指标体系分解落实为具体措施和可量化标准袁使指标体系更具可操作性遥经过近几年的实际操作袁经受了实际工作的检验袁获得了各级政府尧各部门和卫生服务机构的普遍认同遥但是袁不论是国家卫计委还是该直辖市的绩效评价指标体系袁更多反映的是项目执行的合规性和工作任务量的完成情况遥国家卫计委的指标体系中袁组织管理尧资金管理尧项目执行等三项一级指标建议分值分别为15分尧15分和45分袁事实上三者都属于项目执行袁三者考核分值合计达75分曰项目效果25分袁仅占四分之一权重遥而在该直辖市的指标体系中袁组织管理尧资金管理尧项目执行分值分别为7分尧7分和71分袁三者合计达85分袁项目效果15分袁进一步降低了项目效果的考核分值遥二者的指标体系不仅未设置项目决策是否科学合理的评价指标袁同时袁项目效果指标的具体设置也不尽科学院第一袁二级指标仅健康档案应用尧重点人群管理效果尧知晓率与满意度三个指标袁反映其他项目政策效果的指标并不充分曰第二袁三级指标中健康档案动态使用率指标重点考核为野基本公共服务各类重点人群健康档案的管理尧维护和更新冶袁仍是考核项目执行袁与反映政策效果的野使用率冶关系不大遥第三袁高血压患者血压空置率尧糖尿病患者血糖空置率尧重性精神疾病患者稳定率仅要求达到50%袁还达不到叶中国慢性病防治工作野十二五冶规划曳中60%的标准要求遥对其他几项工作的绩效结果尚未设置相应的指标予以反映遥第四袁该直辖市还将项目宣传从组织管理调整到了项目效果指标袁并以项目的受益率代替了专题院全面实施绩效管理探讨16财政监督CAIZHE晕郧允陨粤晕阅哉20186项目满意度袁并分别赋予了5分和5分的分值袁大大稀释和弱化了对项目效果的考核权重遥第五袁将与项目效果无关的基层医务人员满意率作为项目效果指标遥总体而言袁这些指标体系仅够满足执行规范性和任务完成情况的工作考核袁或者说仅有预期产出指标袁无项目决策指标袁项目预期效果指标设置不尽科学合理袁与基本公共卫生服务项目野建立起维护居民健康的第一道屏障冶尧野基本公共卫生服务均等化冶政策目标的因果关系不强袁对政策效果体现并不充分遥渊二冤评价方法选用方面财政专项资金常用的绩效评价方法有成本收益法尧比较法尧因素分析法尧最低成本法尧公众评判法等遥成本收益法作为成本尧收益的对比分析袁最能体现投入产出的绩效对比袁也是最常用的方法袁但需要有可靠的成本收益量化基础和历史数据积累遥比较法通过对绩效目标与实施效果尧历史与当期情况尧本部门和地区同类支出等的比较分析袁综合分析绩效目标的实现程度袁本质上是一个横向和纵向的优劣竞争排序袁需要横向和纵向的相关数据信息遥因素分析法通过对影响和制约绩效发挥的各种因素的分析袁分别考察其对制度绩效的影响方向尧程度及数量袁发现各种矛盾和问题袁挖掘进一步发展的潜力袁促进财政制度绩效得以不断提高遥最低成本法袁主要用于效益确定却不易计量的多个同类对象尧不同历史时期的实施成本优劣评判袁通常用于在产出相对固定的项目袁成本最低为优遥公众评判法通过专家评估尧公众问卷及抽样调查等对支出效果进行评价袁评价绩效目标的实现程度袁公众满意度调查是其中的重要形式遥各种方法有不同的适应对象和功能袁绩效评价目标和指标体系决定了评价方法的选用遥该直辖市基本公共卫生服务项目绩效评价方法袁主要应用了公众评判法和因素分析法袁检验项目任务完成情况或指标产出袁以达到过程控制的目的遥但受绩效评价目标与评价指标体系所限袁并未采用成本收益法尧固定成本法等成本收益的绩效评判袁忽略了成本预算约束袁也因缺少历史的横向的经验数据袁比较法也未采用遥渊三冤评价流程控制方面该直辖市建立起了比较严密的基本公共卫生服务项目绩效评价流程控制体系遥评估机构通过招投标确定袁专家组结构合理袁组织健全曰工作方案规范严谨袁业务流程精当严密曰审计抽样保证了小样本条件下的随机性袁符合统计抽样基本原理曰将评估全过程置于专门监督和社会监督之下袁评估结果的运用反促评估质量控制遥这些措施较好保证了评估过程的客观尧公正和独立遥但也存在一定的不足遥一是项目执行指标评价中袁抽样样本量偏小袁不论项目涉及多大的样本整体袁不同服务项目在一个乡镇多的抽20份样本袁少的抽10份样本袁每个区县抽两个乡镇袁相对一个区县总人口几十上百万的样本整体袁显得样本量偏小遥比如袁叶国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案曳要求袁农村地区至少抽查20%的村卫生室袁该直辖市的抽样样本量显然达不到这个要求遥二是知晓率调查问卷过于简单遥调查内容基本满足野知道有这回事冶的程度袁但并不能达到真正明白野到底是怎么回事冶的程度遥原因在于该直辖市大部分是农村地区袁农村居民对相关调查内容认知度过低袁过于详细的问卷调查可操作性不强袁但又恰恰说明政策宣传和健康教育项目执行不到位袁基本公共卫生服务的均衡性较差遥三是满意度调查实际并未得到良好执行袁以受益率代替满意度调查遥从评价结果看袁知晓率和受益率也都比较低袁其中知晓率的得分率在50%左右袁满意度的得分率在60%左右遥这既反映了政策执行野最后一公里冶的问题袁更反映出绩效评价工作的开放性和项目效果不佳遥同时袁正是因为以受益率代替满意度袁也恰好解释了知晓率的得分率反而低于满意度的原因遥渊四冤评价结果应用方面该直辖市公共卫生服务项目绩效评价结果的运用较为充分袁不仅直接作为项目资金的分配因子袁更作为对地方行政长官及部门考核的评价依据袁与野官帽子冶挂钩袁以绩效评价结果为依据建立起了项目资金分配和行政考核的激励机制遥但从实际调研情况看袁仍显激励不足遥比如袁与按常住人口计算的分配资金比较袁全市40个区县中有35个区县的绩效评估结果所影响的资金变动量占所获补助资金的比重在3%以内遥较小的资金变动影响袁使得绩效评估结果对各区县的激励作用有限遥同时袁从行政考核角度看袁毕竟基本公共卫生服务项目在部门或地区行政考核指标体系中仅是占比很小的一项袁若未执行某种惩罚性扣分机制袁该项目得分高低对部门或地区的行政考核影响并不大遥原因还是在于绩效目标尧指标体系设置存在一定的偏误遥在项目执行分值超过85%的情况下袁只要完成项目要求的大部分野规定动作冶袁基本上可以得高分袁而执行效果仅占15%的分值袁对整体评价结果影响不大遥综上袁当前基本公共卫生服务项目绩效评价的评价专题院全面实施绩效管理探讨17CAIZHE晕郧允陨粤晕阅哉财政监督CAIZHE晕郧允陨粤晕阅哉20186目标不明确袁指标体系导向偏误袁使得基本公共卫生服务项目绩效评价仅仅是一个局限于行政体制内的工作任务考核体系袁而非真正以结果导向的绩效评价体系袁也使得项目运行管理陷入了当年西方发达国家野新公共行政管理运动冶直接针对的野照章办事冶尧野过程控制冶陷阱袁甚至在某种程度上体现出专项资金项目管理明显的预算导向和过程控制理念袁离结果导向的绩效控制理念尚有不小的距离遥二尧深入推进基本公共卫生服务项目绩效评价的政策建议政府绩效评价的基本目标或终极目标是袁野改变照章办事的政府组织袁谋求有使命感的政府曰改变以过程为导向袁谋求以结果为导向的控制机制冶渊戴维窑奥斯本袁美国冤遥结果导向是公共财政资金或公共行政管理绩效评价的灵魂遥渊一冤以结果导向为基础构建起科学规范尧具体可行的绩效评价机制建立科学规范尧具体可行的绩效评价机制袁首先应根据项目政策目标确立科学规范的绩效评价目标袁并将绩效评价目标分解为具体可行的绩效评价指标体系遥与绩效目标和指标体系相适应袁合理选择评价方法袁建立起绩效评价流程规范与质量控制体系袁保证绩效评价工作的客观尧公正尧独立和评价结果可靠遥最后袁充分尧有效利用评价结果袁通过评价结果的利用袁最终在公共服务的野委托要代理冶关系中建立起以结果导向的激励约束机制遥1尧评价目标应充分体现结果导向遥国际公认的绩效评价目标是袁野为履行职能而运用资源的经济性尧效率及效益性冶袁即所谓的3E原则遥因此袁财政专项资金绩效评价也应基于结果导向和公众满意度导向袁对财政专项资金支出的经济性尧效率性和效果性进行综合测量和分析遥财政部叶中央对地方专项转移支付绩效目标管理暂行办法曳也提出袁绩效目标是预期应达到的产出和效果袁即预期产出和预期效果遥以什么来衡量预期效果呢钥就基本公共卫生服务而言袁目前尚未有清晰的绩效评价目标政策界定遥但从项目政策目的看袁野基本公共卫生服务的均等化冶和野建立维护居民健康的第一道屏障冶应是确立评价目标的基础遥2尧评价指标体系应充分反映结果导向的绩效评价目标遥绩效指标体系是财政专项资金绩效评价的核心问题和实现评价目的的重要工具袁也是绩效评价区别于过程导向控制等监管手段的重要标志遥绩效指标体系的设置直接决定绩效评价的成败遥如美国GASB渊政府会计标准委员会冤提出的政府服务绩效评价指标体系就涵盖投入指标尧产出指标尧后果指标和效率与成本效益指标遥财政部叶财政支出绩效评价管理暂行办法曳也明确袁绩效目标应当包括预期产出尧预期效果尧满意度尧成本资源及其带来的效果等指标袁尤其是预期效果袁它是指预期产出预计对经济尧社会尧生态等带来的影响情况袁以及服务对象和受益人对该项产出和影响的满意程度等遥显然袁国家卫计委和该直辖市的基本公共卫生服务项目绩效评价指标体系更多反映了预期产出袁不能完全反映政策预期效果袁离结果导向的公共预算绩效目标尚有不小的距离遥而作为宏观层面的绩效评价袁在财政部的指标体系中袁资金管理尧资金分配等分值偏高袁项目决策一级指标仅有资金分配一项二级指标袁缺乏对项目的必要性尧可行性尧预期效果的可靠性等评价内容袁不足以反映项目决策是否科学得当袁对预期效果的评价权重偏低遥比如袁从现实情况看袁居民健康档案项目的必要性或者说政策路径就显得论证不充分遥3尧评价方法的选用要能遵从绩效评价目标与指标体系的内在逻辑关系遥有什么样的评价目标和指标体系袁必然要求什么样的方法选择遥比如袁要评价项目的效率性袁必然要建立起基于成本收益率考量的投入产出指标体系袁也就必然要求选用成本收益法遥要评价效益性袁就必然更关注项目的预期效果袁关注项目带来的社会经济等综合效益遥就基本公共卫生服务而言袁因难以直观观测效率性袁效益性就显得更为重要袁其中社会满意度就是一个较好的绩效指标遥在绩效评价刚正式起步的情况下袁建议细化当前绩效评价制度体系过于原则性的指导意见袁出台具体可行的绩效目标尧指标体系与评价方法选用的指导性规范遥而鉴于基本公共服务项目的整体绩效很难量化且总体效用相对固定袁宜引入成本约束因素袁采用成本法控制项目成本袁优化项目管理袁提高项目成本控制激励袁提高财政专项资金使用效率遥4尧建立统一尧规范的绩效评价控制体系袁确保评价结果客观尧公正遥评价指标和评价方法确立后袁就需要建立起一整套与评价指标体系和评价方法相适应的绩效评价业务流程控制体系袁保证评价过程的规范严谨尧独立公正遥首先袁应在尽可能细化的指标体系基础上袁制定客观可行尧评分尺度统一的操作规范袁尽可能避免过多的主观自由裁量袁尤其是主观自由裁量权由不同的人或机专题院全面实施绩效管理探讨18财政监督CAIZHE晕郧允陨粤晕阅哉20186构来执行遥其次袁应建立绩效评价过程的监控体系袁确保绩效评价过程是在统一规范的框架内运行遥以基本公共卫生服务项目绩效评价为例遥因评价指标存在较大的主观自由裁量因素袁同时委托不同专员办执行袁难免出现评价尺度不一的情况袁甚至因不同专员办对政策理解尺度不同袁导致评价结果不具备可比性遥5尧充分利用评价结果袁真正建立起结果导向的预算管理体制遥绩效评价的目的还是为了通过绩效评价袁检验项目决策尧执行带来的社会经济发展效果袁评判公共财政资源的使用效益袁罚劣奖优袁以此建立起公共服务供给的激励机制遥没有成果的利用就没必要进行绩效评价遥充分利用评价结果关键是要提高激励约束作用袁评价结果运用的激励或约束程度直接决定绩效评价工作本身的绩效遥以基本公共卫生服务为例袁可进一步加大评价考核分配资金在整体补助资金中的比重遥在按人头预拨经费的基础上袁依据考核结果袁对完成情况好的区县加大资金奖励幅度袁对完成情况差的区县加大资金扣减幅度遥同时袁对结余资金及时收回财政统筹使用袁激励区县更好完成任务遥未来还应积极探索成本控制袁以更低的资金投入产出更大的社会效益遥客观地讲袁科学规范的公共服务绩效评价制度体系建设不是一蹴而就的袁它是绩效导向的预算 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 体系和制度环境的产物袁是政府成熟的绩效预算制度体系中的重要环节遥发达国家的政府绩效评价从上世纪70年代以来的野新公共管理运动冶经历到现在袁已有了半个世纪的积累遥我国现代化的公共行政管理起步较晚袁在我国绩效预算管理体制改革尚未完全到位的情况下袁当前主要关注项目执行及预期产出袁有其客观合理性袁但要向结果导向的绩效评价迈进尧积极探索袁为建立切实可行的尧以结果导向的绩效评价创造条件遥渊二冤以国家治理现代化理念为指导袁促进野预算导向冶的预算管理体制向野绩效导向冶的转变绩效评价的目标是衡量在一定资源约束条件下的预期产出和预期效果袁首先要面临严格的预算约束袁同时袁作为公共财政支出袁其产出效果必然得面向广大社会居民袁在国家治理现代化改革的背景下追求社会福利的最大化遥1尧要实现公共预算资金的野预算导向冶管理体制向野绩效导向冶理念的转变遥所谓预算导向袁按公共行政管理理论解释袁即传统官僚机构在公共行政管理体系的委托代理关系中袁天然具有追求野预算最大化冶的个人或部门利益函数因子的需求遥我国当前公共行政与公共财政管理中袁追求预算最大化倾向是不可否认的事实袁预算管理体制呈现出较强的野预算导向冶而非野绩效导向冶遥通俗讲袁在一定程度上存在野为了花钱而办事冶袁而非野为了办事而花钱冶遥党的十八届三中全会后的新一轮财税体制改革的预算体制改革袁目的之一就是要建立绩效导向的预算管理体制遥财政资金或公共行政项目的绩效评价袁既是促进预算管理体制从野预算导向冶向野绩效导向冶转变的重要推动力量袁也是野绩效导向冶预算管理体制的重要标志遥2尧在国家治理现代化背景下实现绩效评价的野开放性冶遥国家治理现代化要求政府尧市场和居民间平等的治理主体地位袁是三者基于不同社会分工的平等协作关系袁是追求平等协作关系下的野善治冶遥绩效评价过程需要市场和居民的参与袁评价结果需要得到市场和居民的认同遥因此袁须将绩效评价置于一个政府尧市场和居民间开放的空间环境袁而非仅仅封闭于政府公共行政体制内的环境遥公共财政支出绩效指标体系建设应充分征求社会公众尤其是相关领域专家的建议袁评估过程和结果运用应得到社会各界的充分监督袁评估结果应向社会公开袁项目效果要得到社会的认同遥姻渊作者单位院财政部驻重庆专员办/四川省阿坝州财政局冤要要要要要要要要要要要要要要要参考文献[1]财政部援关于印发叶财政支出绩效评价管理暂行办法曳的 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 [EB/OL]援渊2011-04-02冤.http://yss.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/zhengceguizhang/201104/t20110418_538358.html.[2]财政部援关于印发叶预算绩效评价共性指标体系框架曳的通知[EB/OL].渊2013-04-21冤.http://yss.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/zhengceguizhang/201305/t20130507_857159.html.[3]戴维窑奥斯本袁特德窑盖布勒援改革政府要要要企业精神如何改革公营部门咱M暂援上海:上海译文出版社袁1996援[4]国家卫计委袁财政部援关于印发叶国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案曳的通知渊国卫办基层发也2015页35号冤[EB/OL].渊2015-06-15冤.http://www.law-lib.com/law/law_view.asp?id=505171.[5]郑方辉袁廖逸儿.财政专项资金绩效评价的基本问题[J].中国行政管理袁2015袁渊06冤.专题院全面实施绩效管理探讨19