医院医疗管理制度

医院医疗 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 （一）医师定期考核工作制度...3（二）医院师定期考核工作实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （试行）...4（三）医院医患沟通制度...5（四）门诊工作制度...7（五）就诊卡办理工作制度...7（六）专家、专科门诊工作制度...8（七）首诊负责工作制度...8（八）会诊讨论制度（门诊）...8（九）门诊导医工作制度...9（十）门诊分诊工作制度...9（十一）急诊室工作制度...10（十二）急诊范围...10（十三）急诊值班制度...11（十四）急诊多发伤的抢救制度...11（十五）急诊查房制度...12（十六）急诊抢救室工作制度...12（十七）急诊观察室工作制度...12（十八）检诊制度...13（十九）处方管理制度...14（二十）医嘱制度...15（二十一）病例讨论制度...15（二十二）会诊制度...16（二十三）病历复印制度...17（二十四）住院病历书写质量考核制度...17（二十五）住院病历书写质量监控与考核制度...18（二十六）临床输血工作制度...18（二十七）抢救工作制度...20（二十八）手术管理制度...21（二十九）查对制度...23（三十）疾病诊断 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 、病假证明管理制度...25（三十一）诊疗技术操作制度...25（三十二）进修与实习生管理制度...26（三十三）医疗质量缺陷管理制度...28（三十四）术前或有创操作前谈话制度...28（三十六）病房管理制度...29（三十七）入、出院工作制度...29（三十八）转院、转科制度...30（三十九）查房制度...30（四十）病房值班制度...30（四十一）探视、陪伴制度...32（四十二）血透室工作制度...32（四十三）工休座谈会制度...34（四十四）手术室工作制度...34（四十五）麻醉科工作制度...39（四十六）麻醉恢复室管理制度...42（四十七）麻醉疼痛专科门诊管理制度...43（四十八）监护病区（ICU）工作制度...44（四十九）监护病区收住制度...44（五十）重要医疗仪器管理制度...45（五十一）ICU病员接送制度...45（五十二）ICU查房制度...45（五十三）监护病区消毒隔离制度...45（五十四）临床药学室工作制度...46（五十五）药品不良反应监察报告制度...47（五十六）院感实验室工作制度...47（五十七）消化实验室工作制度...47（五十八）理疗康复科工作制度...48（五十九）针灸推拿科工作制度...48（六十）中医科工作制度...48（六十一）高压氧室管理制度...49（六十二）高压氧舱室管理制度...49（六十三）氧气瓶间管理制度...54（六十四）空气压缩机和储气罐房工作制度...54（六十五）分娩室工作制度...55（六十六）母婴同室工作制度...55（六十七）输液室工作制度...56（六十八）治疗室工作制度...56（六十九）换药室工作制度...56（七十）病区小药柜管理制度...57（七十一）体检中心工作制度...57（七十二）预防保健科工作制度...57（七十三）医疗保险科工作制度...57（七十四）病情、手术和创伤性诊疗、大额医疗费用知情同意制度...58（七十五）新技术、新项目管理制度...59（七十六）人工关节(全髋关节、全膝关节)植入技术管理制度...60（七十七）人工椎体、椎间盘植入技术管理制度...61（七十八）血管内介入诊疗技术管理制度...61（七十九）申报课题的立项论证制度...62（八十）课题执行情况定期检查制度...62（八十一）科技成果管理制度...63（八十二）科研仪器的使用、维修和保管制度...63（八十三）实验室、研究室工作制度...63（八十四）动物实验室管理制度...63（八十五）科研奖励制度...64（八十六）继续医学教育管理制度...65（八十七）临床见习带教管理制度...66（八十八）见习生管理制度...67（九十）宿舍管理制度...68（九十一）见习管理制度...68（九十三）临床课程理论授课规范...69(九十五)丽水市人民医院医疗风险预警制度...70（九十六）重大医疗技术准入管理制度...75（九十七）医疗不良事件报告制度...761、成立医师考核委员会，下设若干工作小组，负责考核工作计划的制定和实施。2、考核原则：客观、科学、公平、公正、公开。3、考核范围：所有执业医师和执业助理医师。4、考核周期：定期考核，每两年考核为一考核周期，每年的医师考核在下一年度的2月底前完成。5、考核内容：业务水平测试、工作成绩和职业道德。6、考评结果：分合格和不合格，考核不合格者，由医院考核委员会提出处理意见。7、建立医师档案，结合工作实际，随时记录医师各种执业信息。医师考核委员会每半年召开一次会议，总结工作，提出持续改进和不断完善的意见。1、考核规则（1）每年初由医师考核委员会提出当年度的考核计划和具体指标。（2）医师定期考核每两年为一个周期。（3）考核对象：依法取得医师资格，经注册在本院执业的执业医师和执业助理医师（含临床、中医、口腔和公共卫生类别医师、退休返聘医师）。（4）坚持客观、科学、公平、公正、公开的考核原则。（5）考核工作接受市卫生局的委托和监督，并向市卫生局报告考核工作情况及医师考核结果。（6）本考核结果与职工年度考核、绩效考核结果挂钩。2、考核方式及管理医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。（1）工作成绩和职业道德：①与考核医师上一年度考核情况及平时考核、考评结果相结合进行。②建立健全的工作成绩和职业道德考评制度，作为对医师进行职业道德评定的依据。③工作成绩、职业道德考核由考核医师所在科室负责提出评定意见，分别报人事处、党办复核。④时间安排：每年4月份个人提交“医师定期考核个人述职 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ”和“医师定期考核表”，5月份科室对“工作成绩、职业道德”提出评定意见，6月份完成评定意见的复核。（2）业务水平测评：①业务水平测评按以下一种或几种形式结合进行：个人述职；有关法律、法规、专业知识的考核或考试以及技术操作的考核或考试；检查医疗文书；患者评价和同行评议；省级卫生行政部门规定的其他形式。②业务水平测评内容（附件）。③业务水平测评的管理：每年7～9月份进行业务水平测评，初级卫技人员每年测评2次，中级卫技人员每年测评1次，高级卫技人员主要测评查房质量，指导下级医师工作能力，开展新技术、新项目以及论文、科研能力等。由科教科负责组织。以上（1）第①、③款为考核重点，每年有侧重地安排考核或考试。④平时业务学习纳入医师考核重要内容。（3）考核结论：考核委员会综合评定意见和业务水平测评结果，对医师做出考核结论。考核医师名单于每年3月1日前公布。考核结果于每年10月31日前报市卫生局备案，并张榜公布考核结果。对因变更执业地点的或者有执业医师法第三十七条所列情形之一但未被吊销执业证书的医师，提前进行考核。3、执业记录与考核程序（1）医院实行医师行为记录制度。医师行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。良好行为记录：医师在执业过程中受到的个人、取得市厅级以上技术成果的第1～3名作者等。不良行为记录：因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分；发生医疗事故及重大医疗纠纷主要责任者；被投诉经查实者等。（2）医师行为记录作为医师考核的重要依据之一。4、考核结果（1）考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中有一项不能通过评定或测评的，即为不合格。（2）被考核医师对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30日内，向医院考核委员会提出复核申请。医院考核委员会在接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人。（3）对考核不合格的医师，将参照上级主管部门的处理意见执行。（4）根据《医师定期考核管理办法》规定，医师在考核周期内有下列情形之一的，认定为考核不合格：①在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的。②未经所在机构或者卫生行政部门批准，擅自在注册地点以外的医疗、预防、保健机构进行执业活动的。③不参加执业上岗证考试或跨执业类别进行执业活动的。④代他人参加医师资格考试的。⑤在医疗卫生服务活动中索要患者财物或者牟取其他不正当利益的。索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的。通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的。⑥出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的。⑦未按照规定执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或无害化处置，造成疾病传播、流行的。故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。疾病预防控制机构的医师未依法履行传染病监测、报告、调查、处理职责，造成严重后果的。⑧考核周期内，有投诉被查实或医德考核评价较差的。⑨无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的。⑩违反《执业医师法》有关规定，被行政处罚的。1、执行对象本院职工在为患者提供的各种服务过程中都应当遵守本制度2、各岗位人员的医患沟通时机、内容及要求全院工作人员除应主动、热情、礼貌、诚恳、语气平缓、满意回答患者及亲属提出的问题外，不同岗位尚需与患者及亲属就以下内容进行满意有效的沟通。（1）导医：主动了解患者当前需求并给予满意答复。（2）挂号室：了解患者姓名、性别、年龄、住址、邮政编码、联系电话、职业、工作单位等内容。小儿患者还需要了解其监护人情况。（3）门（急）诊：门诊首诊医师依照《首诊医师负责制度》规定接诊。在接诊时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病做出初步诊断，并安排其进一步诊疗，征求患者意见，告知起居、饮食、活动以及接受诊疗中的注意事项等内容，直至患者满意离去。需要进一步检查或治疗者应简述其必要性、依从性（诊疗活动带来的不便而导致患者依从接受的程度）以及费用情况，并指导或护送患者进入下一个诊疗程序。（4）住院收费处：当患者办理住院手续、补缴预交款、进行结算、查询费用等情况时，工作人员应向患者介绍我院的物价执行标准，并说明费用发生的原因和记帐流程，消除患方误会。如有争议，工作人员应主动与费用发生科室的工作人员联系，由费用发生科室给予沟通解释。如系住院收费处记帐录入错误，应主动赔礼道歉。（5）病区：①入院时沟通：病区工作人员对新入住患者，均应主动、热情，并联系值班护士予以接待。在安排病床以后及时向患者告知住院须知、注意事项、生活指南等内容，并帮助患者熟悉就餐、用水、入厕等事宜。确定经治医师、责任护士后应告知患方经治医师、责任护士姓名、称呼，并在门口标识牌上予以注明。②病区首诊医师：病区首诊医师依照《首诊医师负责制度》接诊。当班医师（含进修、实习、新毕业轮转医师）发现新患者入住护理程序尚未结束之前应主动与患者打招呼，告知住院诊疗程序，消除着急、紧张情绪，取得患者配合。接诊前先向患者介绍自己姓名，态度要热情、诚恳。首次病程记录书写完成以后应立即与患者及家属就初步诊断、可能的病因诱因、诊疗原则、进一步检查的内容、饮食、休息、注意事项等进行初步沟通。对急诊入院患者，在办理住院的同时即应开始进行诊疗抢救等活动，并及时告知相关内容（诊断、危险、风险、最佳诊疗措施）以及书写危重告知书。危重告知书应由其近亲属或委托代理人签字并同意拟定的诊疗方案。由于风险、费用等原因，患方不同意最佳诊疗方案时应拟定次选方案，并就患方不同意选择最佳方案而选择次选方案由患方签字认可。③入院三天内的沟通：医护人员在患者入院三天内必须进行充分沟通。医护人员应向患方介绍疾病诊疗情况、主要诊疗措施、取得的预期效果以及下一步治疗方案、需要患方在哪些方面予以配合、以及患方对诊疗的意见体验等进行广泛沟通，密切医患关系。④住院期间的沟通：包括病情变化、有创检查及有风险处置前后、变更诊疗方案、贵重药品使用、发生欠费、急危重疾病转归的及时沟通、术前、术中改变手术方式、麻醉前、输血前以及超医保范围药品、项目等时机的沟通。以上情况沟通要及时。消除患方不良情绪对诊疗造成不利影响。⑤出院时沟通：医护人员除正常出具出院证明、出院记录外，应向患方明确说明患者在院诊疗情况、出院医嘱及出院注意事项，随诊及随访时间。需要时应为患者出具诊断证明以及病历复印件。诊断证明盖章和复印病历应由经治医师负责办理。⑥医技科室及其他协助诊疗科室的沟通：包括放射影像科、超声影像科、内窥镜室、电生理室、功能检查室、检验科、病理科、细菌室、手术室、特殊治疗室、康复治疗室、针灸理疗科及其他门诊专科等。上述科室应主动热情招呼患者进入诊疗程序，说明注意事项，在本科室业务范围内回答患方提问，介绍诊疗方法及目的。沟通口径应与申请医师一致，以免引起异议而导致不良后果。必要时与相关临床医师沟通。⑦药房：药房药剂师调配处方时应主动热情做好窗口接待工作。处方存在问题时应向患者说明情况，并主动找相关医师进行修改，不可让患者往返纠正。发出药品时应向患者交待清楚每种药品使用方法及注意事项，直到患者满意离去。3、沟通注意事项（1）沟通应力求使用表达贴切的通俗语言。（2）沟通要注意内容的层次性。要根据病情的轻重缓急、复杂程度以及预后，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者及其近亲属的文化程度和要求，采取不同方式沟通，如已经发生纠纷苗头，要重点沟通。（3）对带有共性的多发病、常见病、季节性疾病可以进行集体沟通。（4）对于疑难、危重患者，由患者所在科室或治疗小组共同与家属正式沟通；对于治疗风险大、效果不理想及预后不良者，应由科主任主持科内会诊讨论后由科主任为主集体与患者沟通。（5）对于在医疗活动中可能出现问题的患者，应立即将其做为重点对象有针对性的进行预防性沟通。预防性沟通应记入病程记录，必要时由患方签字。（6）经治医师与患方沟通困难或障碍时，应更换其他医务人员（尽可能由上级医师）沟通。（7）诊断不明或病情恶化时科室医务人员应进行讨论，再行沟通，避免患方不信任或产生疑虑。（8）沟通时可以借助于实物、图谱、标本、模型等对照讲解，增加患方感性认识，便于患方对诊疗过程的理解和支持。4、沟通技巧与患方沟通应尊重对方，耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情或遭遇，并本着诚信的原则，同时应掌握：（1）一个技巧：多倾听病人或家属诉说，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。（2）两个掌握：掌握病情、检查结果及治疗情况；掌握医疗费用给患者造成的心理压力。（3）三个留意：留意沟通对象的受教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。（4）四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医师的意见和事实。5、沟通记录医护人员的每次沟通都应在病历的病程记录或护理记录中有详细记载。记录的内容有：时间、地点、参加的医护人员以及患者、亲属姓名、实际内容、沟通结果等。重要的沟通记录应当由患方签署意见和签名。6、评价（1）医患沟通作为病历记录的常规内容，纳入医院质量考核体系并独立做为质控点。（2）因没有按照要求进行医患沟通或沟通不当引发投诉或纠纷者，承担相应责任，并按医院服务质量管理奖惩细则处理。1、副院长分管门诊工作。各科高年资医师指导本科业务技术。医务人员在医务处和门诊部的统一领导下进行工作。2、按序就诊，做到合理检查，准确诊断，合理用药，尽可能减轻病人负担，认真书写门诊病历及各种检查申请单，严格按处方制度要求输入电子处方。3、门诊医师严格执行首诊负责制和会诊制度，对疑难病症不能确诊和两次复诊不能确诊者，应及时请上级医师会诊。对某些慢性疾病和专科疾病，应根据医院具体情况设立专科门诊。4、严格掌握入院适应症，门诊手术应根据条件控制范围，对病情不适宜于在门诊处置的病人要收治入院。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。5、对急重、高龄病员、离休干部、军人、残疾人、高级知识分子及远地病员等病人，优先安排就诊。6、负责门诊医疗质量和病历书写质量，定期督查各科业务学习情况。7、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。8、做好分诊工作，督促病人遵守公共秩序，保持卫生，检查督促开诊情况及工作秩序，保证门诊工作运转正常。9、要提供便民服务，便利病人选择医师就医，设立病人意见箱及投诉电话，接待和受理门诊的群众来访工作，妥善处理医疗纠纷。10、开展导医服务，运用多种形式进行健康宣教工作。11、门诊部的医护、医技、收费等各类人员由各科室派出并相对固定。1、工作人员每天提前半小时上班，根据初诊病人填好的基本信息为病人办理病历、就诊卡；复诊病人持病历、就诊卡直接到相关科室就诊。2、按要求填写病历和输入就诊卡基本信息，不能缺项，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址。3、工作人员应态度和蔼，语言文明，服务热情，并能够耐心解答病人询问。4、遵守财经纪律，收款及时上交。5、就诊卡办理服务窗口病人等候时间≤10分钟。1、资格准入：专家门诊的医师应为临床科室的正、副主任医师；专科门诊应为高年资的主治医师，由医师本人提出申请，科室同意，经医院学术委员会同意，门诊部统一安排。外聘专家需报上级卫生行政部门备案。门诊部负责人员审核及推荐工作。2、专家、专科出诊人员定期出诊，保证准时上岗，如有特殊情况（出差、开会、会诊、休假等），事先与门诊部联系，安排其他专家代为出诊或停诊。3、实行首诊负责制，对病人要认真诊治，耐心解释。认真书写门诊病历，正确完成电子处方。4、有责任指导门诊年轻医师，帮助解决疑难病症。5、保证门诊的质量，对专家门诊实行资格否决制。对医疗技术水平进行定期考核，对发生医疗事故或经常不能保证门诊时间及脱岗遭病人投诉者，均取消专家门诊资格。6、诊部负责专家门诊的日常管理工作。1、首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。2、首诊医师按要求进行病史采集、体格检查、必要的辅助检查，并做好详细记录，对诊断已明确的病人应及时治疗或收住入院；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。3、如遇危重病人需抢救时，首诊医师应首先抢救并及时报告相关诊疗小组，上级医师，科主任应主持抢救工作，不得以任何理由拖延和推诿抢救。4、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须收入住院，如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。5、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历，检查后再转到有关科室会诊及治疗。6、不执行首诊负责制发生医疗差错、事故、医疗纠纷造成医院经济损失，对当事人按医院有关规定处理。1、在门诊三次就诊未确诊的病人或其它疑难病人，必须实行会诊讨论制度。2、多次在我院门诊就诊的病人，最后一次接诊的医师为责任医师，责任医师必须及时向科室提出讨论、会诊，讨论由科室负责人主持。3、由于病情的需要，要与其他科室一起会诊讨论的病人，由就诊科室负责人向门诊部申请，由门诊部协调，邀请相关科室人员参加。4、有关讨论的意见，责任医师负责实施，并对下阶段的检查、治疗及有关注意事项，向病人进行交待，并做好跟踪随访工作。5、诊讨论后，意见不能统一或诊断仍不能明确的病人，尽可能收住相关病区进一步诊疗。1、门诊导医人员必须熟悉本院门诊各科就诊情况及常规开展的服务项目，专家、专科门诊情况，正确引导病人就诊。2、对待病人要热情、礼貌，有问必答，并能主动向病人介绍医院有关情况。做到准时上下班，不串岗，不脱岗，不闲谈。经常巡视大厅，为病人提供主动服务，引导患者挂号、候诊、检查、配药等。3、对残疾人，高龄老人，久病体弱患者主动搀扶到诊室就诊，免费提供车、床，轮椅等服务。4、为病人免费提供开水，免费发送有关卫生宣传资料和就诊指南，发放征求病人意见表，及时收集病人对医院的各种服务和人员的意见。5、维持大厅医疗秩序，做好卫生宣教。6、护送病人入病房，并做好交接班工作。7、每周一、五更换宣传窗栏目的内容。1、门诊分诊人员由一定临床经验的护士担任。2、分诊人员不串岗，不脱岗，不闲谈。接待病人站立服务，要热情，有礼貌，有问必答，做好解释工作，做好健康宣教工作。3、严密观察候诊病人的病情变化，对病情较重的病人提前安排诊治或送急诊室处理。4、维持就诊秩序，合理安排就诊及检查，尽量缩短候诊时间。协助病人选择医师，为病人联系专科医师。遵守医疗保护性原则，尽量维持一医一患，保持诊室安静及良好的就诊环境。5、负责领取、保管物品。每周二、五领取消毒液。6、每日更换体温计消毒液、并及时登记。7、做好住院病人的护送工作，并做好交接班。8、严格消毒隔离制度，防止交叉感染。下班前用消毒剂擦洗台面，清理杂物。9、下班前关好诊室、候诊室的门窗、自来水龙头、电灯、电扇、空调等各种电器。1、各相关临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作，医院应建立一支专门从事急诊医学的急诊医师、护士队伍，同时，各相关临床科室应选派有一定经验和技术水平的医师去急诊室作为期半年到一年的轮转，轮换不应过勤。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师、护士由科主任、护士长批准方可参加值班。2、对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。需住院者，由护士送到病房，并做好交接班。3、急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。4、急诊室工作人员必须坚守岗位。做好交接班。严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。5、急诊室应设立观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理。要写好留观病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。6、遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。7、急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。8、实施急诊、疑难、死亡病例讨论制度。9、开通急诊绿色通道，对于生命危急需抢救暂无经济支付能力者，应先抢救后付费确定急诊范围的目的是保证凡符合范围的急诊病人能得到紧急处理。就诊范围内容各地各医院情况不一，可根据实际情况作出详细规定，但必须包括以下情况：1、急性损伤，尤其是复合损伤、多发伤、骨折和关节脱臼等。2、急腹症。3、高热。4、大出血（包括消化道出血、大咯血等）。5、严重心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。6、各类休克。7、急性中毒（包括食物中毒、药物中毒、气体中毒和蛇咬伤等）。8、急性呼吸道阻塞，气管异物。9、昏迷、抽搐等。10、脑血管意外。11、烧伤、电击伤、溺水、自杀（包括有严重自杀倾向时）、中署等。12、阴道大出血、临产、流产、宫外孕。13、急性尿潴留。14、急性视力阻碍、眼外伤、眼内异物。15、严重急性皮炎。16、严重急性口腔炎症，拔牙后出血、下颌关节脱臼等。17、疑诊急性烈性传染病。18、医师认为其他符合急诊抢救条件者。对急诊范围的规定不能死板不变，在实际急诊过程中，急诊病人可分为两大类：一类是一般急诊病人，主要对发热、疼痛、腹泻、呕吐、眩晕、哮喘、鼻衄等的处理，占急诊病人的大多数；另一类是急诊危重病人，必须进行抢救者。重点是后者。1、急诊医师由急诊固定医师及各科派出医师组成，外派医师期间受急诊科主任（或门诊部主任）直接领导。2、参加急诊工作的医师应具备责任心强，有临床实际工作经验的医师能独立处理本科常见病、多发病，并经本科主任审查合格者。3、坚守工作岗位，不得擅离职守。值班期间不得参加集会、听课；不得看电影、电视；不得会客，因急事需暂时离开时，应向值班护士告知去向和时间。4、值班期间不得自行换班或请人代班，有特殊情况需换班或请人代班时，必须经科主任批准，在落实好代班人后才可离开。5、值班医师在处理完病人后可指定地点休息，有急诊病人时，必须随叫随到。6、放射科、检验科、药剂科等医技科室应指派急诊值班人员。认真工作、坚守岗位，如需其他科室配合者，立即电话通知。医技科室接到急诊送检单，应优先予以检查，迅速报告检查结果。1、多发伤的抢救程序（1）伤员到达急诊室后，应先抢救后挂号，由预检护士立即通知急诊科的相关医师。大批伤员到达，应立即通知急诊科主任、医务处及院领导。（2）首诊医师迅速检查伤情后，立即通知急诊护士请有关科室会诊，在会诊医师未到前，首诊医师应进行抗休克、止血、包扎、固定等处理。护士应立即进行测量血压、吸氧、输液、输血等工作。（3）病区接到急诊传呼抢救的电话后，迅速通知有关医师，不得延误时间。（4）接到抢救多发伤病人的通知后，迅速赶至急诊室，做好早期救治，轮转医师或进修医师不负责多发伤会诊，可协助抢救。（5）多发伤会诊由急诊科的领导或医务处领导主持会诊，首诊医师作好会诊记录，明确收治后才能离开。（6）多发伤病人收治原则：以哪科伤情为主收入哪科。如伤情复杂一时难以明确，主持会诊的医师及急诊科主任有权决定收治。任何科、任何人不得拒收拒治，贻误病情者，要追究责任。（7）在病情稳定允许搬动时，由医务人员护送至手术室或病房，由专科医师进行继续诊断和治疗。（8）病人收住病房后，以主管科室为主进行综合抢救，参加急诊会诊的医师应继续配合参加抢救，科主任负责会诊的协调工作。（9）及时组织总结抢救的经验教训并记录。2、多发伤抢救要求（1）参加抢救人员必须有高度的责任心和爱心观念，全力以赴争分夺秒地参加救治。（2）不得推诿、拒收拒治。（3）各科之间、医护之间要从病人利益出发，提倡团结协作精神，互相配合、互相支持，避免互相埋怨、推诿。（4）医技科室和其他有关科室必须为抢救病人提供方便，保证各种检查随叫随到。1、科（副）主任每日重点查房一次，主管医师每日上午常规查房，下午上班后和下班前巡视一次，危重病人随时巡视。2、值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处理，必要时可请主治医师或科主任巡视病人，协助处理。3、查房前，实习医师和住院医师要做好准备工作，如病历、X线片、有关检查报告等。经治医师要简要报告病史并提出需要解决的问题。查房后，应将上级医师意见及时记录在病历上。4、上级医师要严格把关、严格要求。及时进行讲评或纠正查房中发现的问题。5、急诊科护士长组织护理人员每周进行护理查房，检查基础护理质量及规章制度执行情况，解决疑难问题。6、管护士须跟随医师查房，以了解病情，便于更好地治疗与护理。1、抢救室专为抢救病员设置，任何情况不得占用。2、抢救药品、物品、器械、敷料均须固定放置，作明显标记，不准任意挪用或外借。3、药品、器械用后及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4、每日核对一次物品、药品，班班交接，做到帐物相符。5、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。6、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。7、每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。8、抢救室医师护士必须坚守岗位，不得擅自离岗。1、不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的病员，可留观察室进行观察。2、各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗，及时填写病历，随时记录病情及处理经过。3、急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时抢救。主治医师每日查房一次，及时指导诊疗计划，指出重点工作。4、急诊室当班护士，主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录，反映情况。5、值班医护人员对观察病员的临时变化，要随叫随到床边看视，以免贻误病情。6、做好交接班工作，并作书面记录。附:急诊室绿色通道制度一、为了保证急危重病人的抢救工作及时、准确、有效地进行，急诊中心开设并实施绿色生命安全通道，及“急救绿色通道”：对急危重病人一律实行优先抢救、优先检查、优先住院原则，医疗相关的手续按情补办。二、急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类急危重病人。三、急诊中心在抢救通道设定“急救绿色通道”醒目标志。四、急诊中心设有24小时专职导（分诊）人员，随时到急诊中心大门前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。值班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢救药品。五、急诊中心值班医师和护士必须坚守岗位，急诊中心呼叫院内抢救会诊，原则上在5分钟内到达。六、对重大的抢救必须报告科主任，白天同时报告医务处，夜间报告总值班，必要时由医务处组织医院抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急诊中心主任直接请相关专业的抢救组成员会诊抢救。急诊中心主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。七、经急救绿色通道抢救的病人处方、各种辅助检查申请单、住院单应粘贴绿色圆形“急”字标签，并盖有绿色通道章，各相关科室应予以优先处理，经医务处（白天）或总值班（夜间）签字并经收费处登记签章后可先取药、检查、住院、后付款。八、对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情权，及时告之病情及变化，根据病情发给病重或病危通知，并请书面签字。九、为保证抢救的及时，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家的有关规定和实际情况可以按需操作后补谈话。十、抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。十一、急诊值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的诊疗。1、新入院病员，医师应在2小时内进行检诊。对疑难、急症和危重病员，应立即检诊，并报告上级医师，实行经治医师、主治医师、正（副）主任医师和科主任共同检诊。检诊后，及时给予必要的处置，并书写“首次病程记录”。2、经治医师要详细采集病史，认真进行体格检查和必要的医技检诊技术检查，及时作出初步诊断下达医嘱。3、重要脏器的穿刺或活检、复杂的内镜检查和X线造影等特殊检查，应该严格掌握指征，经上级医师或科主任同意，由经治医师向病人或家属告知操作前准备、操作中及操作后可能发生的有关情况。并与家属（患者本人）谈话并签字，在做好充分准备后，按技术操作常规进行。4、医师检查女性会阴部时，要有第三者在场。1、处方权限规定（1）在职执业医师均有处方权。进修医师、轮转期间的医师经科主任同意并报医务处批准后方有处方权。聘请外单位退休的医师应经医务处对其资格确认后方予处方权。有处方权的医师应将签字式样存药剂（械）科作鉴。（2）无处方权的进修医师、轮转医师、实习医师须在带教医师指导下开具处方，其处方由带教医师审签后才能生效。（3）麻醉药品处方由麻醉药品处方权的医师签署方为有效。急救时，值班医师可按病情需要使用麻醉药品注射剂，用后由具有麻醉药品处方权的医师补签处方。（4）处方必须由医师本人书写或电脑录入，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等。任何人不得摹仿医师在处方上签字。各级医师不得为自己及其亲属开方、取药。（5）药剂师有权监督医师合理用药，对有配伍禁忌或超剂量的处方，药房应当拒绝发药。必要时，经医师更正或者重新签字，方可调配。药剂师不得擅自修改处方内容。2、处方书写规定（1）处方原则上用中文（必要时可用拉丁文）、手写，处方以钢笔书写，字迹清晰。处方要求项目书写完全，药名、剂型、剂量、单位、数量、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字。（2）药品名称、剂量、单位以《中华人民共和国药典》为准。药典未收载者，可参考其他有关资料，写常用名称。剂量一律用阿拉伯字码书写。如因医疗需要，剂量超过规定时，医师须注明疾病名和使用理由。（3）药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射及每次剂量和每日用药次数。外用药品应写明用法及用药部位。（4）西药处方每一药品另起一行。麻醉药品、使用麻醉专用处方；一类精神药品需附手写处方；二类精神药品单独开方，不能与普通药开在同一处方中。（5）每张处方仅限一人。严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。（6）急诊处方应在处方右上角注明“急字，药房应立即给予配发。（7）处方当日有效，过期应由医师更正签署后方有效。（8）中药处方的书写方法按有关要求书写。3、处方限量规定（1）普通药以3日量为限，最多不超过7日量，对某些疾病或特殊情况，可酌情延长限量，最多不超过一个月量。（2）医疗用毒性药品每次处方总量不得超过2日极量；第一类精神药品每次处方不超过3日常用量。（3）第二类精神药品处方每次不超过7日常用量；麻醉药品每次处方注射剂量不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天，下次再用至少须间隔10天（更换不同品种应视为连续使用）；晚期癌症患者凭“麻醉药品专用卡“配药，注射剂处方一次不超过3日量，控（缓释）制剂处方一次不超过15日量，其它剂型的麻醉药品处方一次不超过7日量。4、处方保管规定（1）每日处方按普通药品、麻醉药品、精神药品、毒性药品及限用药品分别装订，并加封面，集中妥善保存。（2）普通药处方保存期一年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保存期二年，麻醉药品处方保存期三年备查。1、凡用于病员的各类药品和各项检查、操作项目均应下达医嘱，并记入“医嘱记录单”。2、医嘱要按时下达，层次分明，内容清楚，一般应在上午10点前下达完毕。医嘱书写必须准确，不得涂改，如须更改或撤消时，应用红墨水写“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。下达、执行和取消医嘱必须签名，并注明时间。3、医师下达医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，应查清后再执行。除急救外不得下达口头医嘱。下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，请医师查对后方可执行，事后医师要及时准确地补记医嘱。4、护士每班要查对医嘱，夜班查对日间医嘱，每日进行医嘱总查对。医嘱经转抄、整理后须经另一人查对，如发现有错误，应立即报告医师更正。5、按时执行医嘱，内服药按时按次送给，视病员服下后再离去。6、手术病员或产妇分娩后要停止术前或产前医嘱，重新下达术后或产后医嘱。7、凡需下一班护士执行的临时医嘱，要交接清楚。8、医师因故暂时不在时，如遇紧急或特殊情况，护士可临时对症处理，做好记录，并及时向医师报告，补记医嘱。9、对长期住院的病员，每月应整理医嘱至少一次。1、临床病例（临床病理）讨论（1）选择适当的在院或已出院（或死亡）病例举行临床病例（临床病理）讨论会。（2）临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。有条件的科室与病理联合举行时，称“临床病理讨论会”。（3）组织医院临床病例（临床病理）讨论会，必须事先作好准备，将有关材料加以整理，作出书面摘要，发给参加讨论的人员，预作发言准备。（4）讨论会时由申请科室的主任或主治医师主持，介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。（5）临床病例（临床病理）讨论会的记录，纳入病历管理。2、出院病例讨论（1）每月举行1次出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。（2）出院病例讨论会可以分科举行（由主任主持）或分病室（组）举行（由主治医师主持），经管的住院医师和实习医师参加。（3）出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。①记录内容有无错误或遗漏。②是否按规律顺序排列。③确定出院诊断和治疗结果。④是否存在问题，取得那些经验教训。（4）一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论。3、疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。由经管医师做好讨论记录，讨论摘要记入病历。4、术前病例讨论会：对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、责任护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术也要进行相应讨论。5、死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死后一周内召开；特殊病例及时讨论；尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务处派人，参加人员亲笔签名。讨论情况摘要记入病历。1、疑难病例会诊：凡遇疑难病例，应及时申请会诊，并做好会诊前的准备。会诊时，经治医师要详细介绍病史，提出会诊要求，并做好会诊记录。会诊医师要对病员详细查体，结合有关检查资料，综合分析，明确提出会诊意见。主持人要进行 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 。对会诊意见认真组织实施。2、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般在24小时内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。3、急诊会诊：（1）因病情涉及其他专科范围时，急诊值班医师应及时邀请有关科室会诊，以免失去抢救时机。（2）会诊前应将急诊病历书写完整，做好必要的辅助检查。在急诊病历上写明会诊目的。被邀会诊的医师在15分钟之内到达，随叫随到。（3）会诊后，被邀医师应将检查结果及诊断意见写在急诊病历上，对危重疑难病员向原接诊医师交待清楚。（4）如会诊后诊断仍不能确定，急诊科（室）应暂承担主要诊治责任，不得相互推诿，并及时请有关上级医师检查，确定诊治方案。（五）如病情需要多个科室会诊由急诊科（室）向医务处汇报，由医务处召集有关科室会诊，并应按病情明确由某科负主要责任。（5）危重病人的治疗应及时进行，不得因会诊而延误诊治。4、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。5、院内会诊：由科主任提出，经医务处同意备案，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，学术委员会、分管院领导和医务处人员参加。6、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务处同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院指派科主任（正（副）主任医师）或高年资主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时携带病历，陪同病员到院外会诊，也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。7、科内、院内、院外集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。8、外出会诊或手术（1）受外院邀请前往会诊或手术时，邀请方提前向医务处递交拟邀请科室或拟邀请医师的正式申请单。申请单应包括拟邀请医师姓名、会诊或手术时间、病人姓名、疾病诊断、病历摘要等内容。因病人病情危重或客观条件限制无法送达申请单时，可用电话（以电话记录为准）、传真（以打印件为准）等方式向医务处提出会诊或手术申请。（2）医务处在接到其他医院提出的会诊邀请或手术申请后，应在保证医疗安全的基础上做到：1.及时对会诊或手术申请予以明确答复；2.如被邀请医师因故不能参加会诊或手术，应与申请会诊或手术医院协商，另派专业适宜医师前往。（3）外出会诊或手术的医师应身体健康，胜任日常工作，并具有中级以上专业技术职务任职资格和相应的诊疗经验。（4）外出会诊或手术的医师应当做到：1.严格执行诊疗规范和技术操作规程，亲自诊察患者，详细了解会诊或手术病人的病情，补充和完善必要的检查；2.充分尊重病人的知情选择权；3.会诊病人如需手术，应详细了解邀请医院所能提供的手术室和麻醉条件，并对对方助手的水平和围手术期处理病人的水平有一个总体了解。如发现邀请医院不具备相应的条件，应该建议将病人转其他适宜的医院诊治；4.被邀请医师应在病程记录中或申请单上详细记录会诊意见或手术经过，并在记录处签字。（5）医师在外出会诊或手术的过程中发生医疗问题，要及时分别向邀请医院和受邀请医院医务处报告。（6）医师在外出会诊或手术的过程中与患者发生医疗纠纷，应由邀请医院负责，并妥善处理，必要时受邀请方医务处提供相应的帮助。（7）医师在外出会诊或手术时不得索要、收受申请会诊或手术的医院和病人及其家属的礼金或实物。（8）对未经医院批准私自到外院会诊或手术的医师，一经发现，将按《医师法》及医院有关规定严肃处理；一旦发生医疗纠纷，医院不参与处理，不提供相应的帮助；若构成犯罪的，依法追究其刑事责任。1、患者在本院住院期间，需复印住院病历的，先填写病历复印申请书，病区主任同意签字，由病区工作人员将病历送到医务处办理审批手续。2、患者需复印出院归档病历的，直接到医务处办理审批手续。3、复印本人病历者，需出示本人身份证；委托复印者，需患者本人的委托书、身份证及委托人身份证。4、法院、检察院、公安交警、保险公司等有关部门因审判、理赔需要，需复印病历的，应出具单位介绍信和本人有效证件。5、复印病历档案由医务处审批同意，病案室工作人员登记、核对无误后，陪同复印，加盖复印章。6、本院职工不得擅自为他人复印有关医疗文书，由此造成的后果由本人自负。1、建立院科二级病历书写质量考核制度，各临床科室每月对本科的病历书写质量考核评价一次，质控科每季对各临床科室的病历书写质量进行考核评价。2、低年资住院医师三年内须完成180份完整病历的书写，其中甲级病历要求达到90%以上，无丙级病历。对上级医师多处修改而影响整洁的病历，应重新抄写。1、病历实时监控：（1）根据卫生部《病历书写基本规范》及《浙江省病历书写规范》对医疗文书书写时限的具体要求，设定时限提醒。计算机将显示需要及时书写或超过时限未完成的具体文书项目及提醒内容。（2）科主任作为科室医疗质量管理责任人，授权对本科室所有病人的医疗文书具有修改权。质控员可以对管辖范围内的所有病人的医疗文书进行实时查看、修改。（3）质控科作为病历质量监控的管理部门，负责对全院所有住院病人的医疗文书进行事中监控，发现问题，及时反馈相关人员修改纠正。2、病历考核：（1）建立院科二级病历书写质量考核制度，各临床科室每月对本科的病历书写质量考核评价一次，各科质控员对本科归档前病历进行自查考核评分，质控科每月抽查归档前病历，每季度对各种病历质量进行考核评价。（2）质控科对各科现症病历进行实时监控与管理，不定期抽查现症病历，每季度对各科现症病历进行考核评价。（3）对乙级病历或不符合病历书写规范者，按《医院服务质量管理奖惩细则》处罚。（4）质控科每季度将住院病历书写质量考核结果予以反馈，并督促整改。1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成份输血和自体输血等。2、二级以上医院应设置独立的输血科，负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学合理用血措施的执行。3、输血申请（1）申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。择期手术病人于手术前一天中午前，送交输血科。（2）决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。（3）术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术中自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。（4）亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。（5）患者治疗性血液成份去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科和经治医师负责患者治疗过程的监护。（6）对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。（7）新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科提供合适的血液，换血由经治医师和输血科人员共同实施。4、受血者血样采集与送检（1）确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。（2）由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。5、交叉配血（1）受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。（2）输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样、复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时进行交叉配血。（3）凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单干浓缩血小板应ABO血型同型输往。（4）凡遇有下列情况必须作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史，妊娠史或短期内需要接收多次输血者。（5）两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。6、血液入库、核对、贮存（1）全血、血液成份入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号，供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成份的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条型码，储存条件）等。（2）输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。（3）按A、B、O、AB血型将全血、血液成份分别贮存于血库专用冰箱不同层次内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。（4）全血和血液成份必须按规定的保存期保持，当贮血冰箱的自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。（5）贮血冰箱内严禁存放其他物品：每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次。无霉菌生长或培养血（90mm）细菌生长菌落