降低非
计划
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性胃管拔管发生率问题陈述胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，它是利用负压吸引的原理，将积聚于患者胃内容物（气体、液体、食物残渣）排除体外，从而清除胃肠道中的潴留物降低胃肠道内的压力及张力，以减轻胃肠刺激，恢复患者胃肠蠕动功能促进疾病恢复，留置胃管是持续胃肠减压的唯一途径。而留置胃管作为一种应激原可通过刺激影响患者的正常心理活动，使其产生心理上的恐惧同时也造成患者生理上的损伤和痛苦，导致在治疗过程中常常有患者自行拔除胃管情况的发生，严重给疾病的治疗带来了直接的影响。P—计划项目推进计划P—计划○ 序号 事项 责任人 时间 6月2前 3-10日 6.11-12.31 1 团队组成 吴春妹 ○ 2 资料收集 张丹婷官莎莎 ○ 3 原因分析 张丹婷官莎莎 ○ 4 措施落实 陈丽 5 检查及标准化 吴春妹 ○收集我科2010年1-5月114例留置胃管患者的护理工作记录对发生非计划性拔管患者的情况进行调查。 疾病名称 胰腺疾病 上消化道出血 腹部外伤 胆总管结石 肠梗阻 总计 比率 男性 11 9 1 8 21 50 11.4% 女性 9 4 1 47 3 64 1.8% >45岁 18 12 2 43 23 98 86.0% <45岁 2 1 0 12 1 16 14.0% 总计 20 13 2 55 24 114发生非计划性拔管有6例占5.3% 男性有4例66.7% 女性2例占33.3% >45岁5例占83.3%<45岁1例占16.7%非计划性胃管拔管的各种原因分析胃管自行脱出1、胃管固定不牢固2、恶心呕吐时吐出健康教育不到位医护人员向患者及家属解释胃管的重要性时过于简单，使胃管的意义认识不足，护士未能教会患者在改变体位时妥善保护胃管的方法，未能较好的知道应对不适的方法 患者感觉不舒服拔出胃管1、感觉鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管时引起鼻粘膜损伤和咽部异物感2、胃部不适、灼烧感、恶心、呃逆等，长期的禁食，胃管留置刺激胃黏膜，术后脏器牵拉等引起3、腹胀明显，有时伴恶心呕吐，不能有效引流，达不到有效引流患者失去信心患者不慎拔出胃管1、术后麻醉初醒状态2、夜间睡眠状态时无意识拔出胃管3、活动时不小心拔出，患者主动或是被动床上活动时未注意管道，导致胃管拉出 2010.1-5份非计划性导管拔出主要问题查病历114份，非计划性拔管6例占5.3%P—计划 缺陷分类 缺陷数 比率 健康教育不到位 1 16.7% 胃管自行脱出 2 33.3% 患者不慎拔管 1 16.7% 患者感觉不舒服拔管 1 16.7%非计划性拔管各种缺陷图表实施行动计划☆ 项目内容 责任人 6月7日前 6月15日前 6月18日6月19月12-30日 病人导管健康宣教本 张丹婷 ☆ 胃肠减压操作
培训
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改进胃管固定法的学习 夏镔娜 ☆ 防止导管脱落管理及导管脱落流程 官莎莎 ☆ 流程落实检查 各责任组长 ☆ 流程标准化 张丹婷官莎莎 ☆ 二周内患者对导管的重要性有正确的认识通过率90% 一个月内护士会熟练胃管留置操作评分在90分以上 一个月内全科护士掌握用新改进的方法来固定胃管100%合格 六周内掌握防止导管脱落和导管脱落的流程 五个月内非计划性拔出导管的比率下降为2% 目标防止导管滑脱管理导管评估导管风险程度分级低危中危高危对病人进行宣教按要求记录评估内容红色标识1、重点防范、加强巡视2、对病人进行宣教发生滑脱者按导管滑脱流程整改措施1—建立病人导管宣教卡 病人导管宣教卡整改措施2—科内培训 全科学习胃肠减压操作 全科进行新改进胃管的固定方法培训 学习胃管 新固定 法的照片 检查考核请您在您选择的答案上打√，谢谢您的配合 1您对身上的管道的认识（） A非常清楚B了解C不是很了解D不了解 2护士是否告之导管的用处（） A很清楚B讲过，不过不太记得C没说过 3护士一天观察您的管子（） A经常B偶尔C不清楚 4您是否知道如何自我护理身上的管道（） A很清楚B了解一些C不知道 5您会参加自身管道的护理吗（） A积极参与B偶尔C全部依赖护士 6身上留有留有管道是否影响您的日常生活（） A影响很大B存在影响但不大C没什么影响 7您知道管道滑脱后的影响吗（） A知道B不知道 8您是否知道管道滑脱后的处理（） A知道B不知道 ９您在什么情况下，可能会拉扯到管道？—————————————————— 病人导管健康宣教考核调查表检查统计2010.6月——12月留置胃管的120位病人中，非计划性胃管拔管例数为2例一例患者不慎拔管，另一例是患者不舒服拔管。是占1.6%，胃管护理质量有明显提高。处理 分析后原因: 流程未得到很好落实; 标准化1、加强对胃管留置病人的巡视2、按导管的流程护理病人谢谢！
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