医学资料超声诊断学上海第二医科大学附属瑞金医院詹维伟医学资料一、正常解剖第五章肝脏形态：立体楔形位置：右季肋部分叶：左右两叶血管：肝、门静脉医学资料二、正常图象第五章肝脾轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。大小：左叶右叶角度：左<45右<75内部：均匀细小回声医学资料二、正常图象第五章肝脾肝、门静脉清晰自然两者区分：两者十指交叉回流两者相反管壁回声不一医学资料三、病理声像图第五章肝脾(一)囊性占位1.肝囊肿2.多囊肝3.肝包虫4.肝脓肿(二)实性占位1.肝血管瘤2.原发肝癌3.转移肝癌4.肝结核医学资料三、病理声像图第五章肝脾 椭、圆形无回声暗区 壁薄而光滑侧方声影（lateralshadow） 后方回声有增强效应(Posteriorechoenhance)超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。医学资料三、病理声像图第五章肝脾直径过大或多发性时 肝外形失常 压迫周围血管医学资料三、病理声像图第五章肝脾 肝体积增大外形失常 多个大小不等无回声 压迫周围血管医学资料三、病理声像图第五章肝脾 常伴有多囊肾多囊脾医学资料三、病理声像图第五章肝脾 疫区羊等接触史 Casomi试验阳性 囊肿多位于右叶 囊内可质性光点 囊肿附近组织反应性回声增强层 囊壁较厚可钙化 有囊中囊(mother’sandson’scystsign)医学资料三、病理声像图第五章肝脾早期：(脓肿未形成) 局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流明显增多肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。医学资料三、病理声像图第五章肝脾坏死液化期： 囊肿壁厚，可达数毫米； 内缘不平整，呈虫蚀样； 侧壁声影不明显
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物可分层，可飘动。医学资料三、病理声像图第五章肝脾吸收好转期：肉芽组织卡入——脓肿消失。医学资料三、病理声像图第五章肝脾A强回声；B等回声；C低回声；D混合型。根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：医学资料三、病理声像图第五章肝脾直接征象：肝内见异常回声团；内部回声多不均质；边缘不清可伴声晕；周围可有卫星结节；内有不规则无回声。医学资料三、病理声像图第五章肝脾间接征象：局部肿大，形态失常：“角征”(anglesign)-------锐利的下缘角变钝“驼峰征”(humpsign)----接近肝包膜的肿瘤突向肝
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面医学资料三、病理声像图第五章肝脾压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。压迫胆管，致肝内外胆管扩张医学资料三、病理声像图第五章肝脾淋巴结肿大门静脉栓塞腹水医学资料三、病理声像图第五章肝脾最大流速(Vmax)＞0.6m／sVmax＜0.6m／s，而R1＞0.50应考虑为肝脏恶性肿瘤。CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。医学资料三、病理声像图第五章肝脾继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。医学资料三、病理声像图第五章肝脾乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bullseyesign)牛眼的组成： 中心：园形高回声 暗环：环无回声区 外周：包膜亮回声医学资料三、病理声像图第五章肝脾卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。医学资料三、病理声像图第五章肝脾继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。医学资料三、病理声像图第五章肝脾小血管瘤 肿瘤呈圆或椭圆形强回声； 内可见细小筛孔状弱回声； 边缘清晰，其周无弱声晕； 因无特异性，应连续复查。医学资料三、病理声像图第五章肝脾大血管瘤 形态不规则，可为弱回声； 内部回声复杂，强弱交错； 边缘清晰，其周无弱声晕； 后方回声增强，有压缩性。医学资料三、病理声像图第五章肝脾1.肝硬化2.脂肪肝3.肝瘀血4.血吸虫病医学资料三、病理声像图第五章肝脾肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质点线状等粗糙不均医学资料三、病理声像图第五章肝脾门V高压主干内径>1.4cm脾V内径>0.8cm肝V系统变细并扭曲甚至消失医学资料三、病理声像图第五章肝脾胆囊壁厚，呈双层，毛糙。可能原因：胆囊V回流受阻。肝门淋巴结肿大。医学资料三、病理声像图第五章肝脾 侧枝循环开放 腹水 脾肿大医学资料三、病理声像图第五章肝脾 肝内回声不均匀呈鳞状； 肝表面和边缘相对平整。医学资料三、病理声像图第五章肝脾 左叶代偿性增大，右叶萎缩。 门静脉右支内腔狭窄。壁稍增厚。医学资料三、病理声像图第五章肝脾 肝脏饱满肿大 回声细密模糊 远区回声衰减 血管模糊不清医学资料四、小结第五章肝脾医学资料第五章肝脾五、思考题患者，男性，52岁，吸烟23年，近来有咯血史，胸部平片示右肺门处有一稍高密度阴影。超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。医学资料谢谢各位医学资料
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