护理质量重点管理措施及护理质量持续改进

护理部罗万群2017–8-9护理质量重点管理措施及护理质量持续改进探讨内容纲要概论重点护理环节管理措施护理不良事件登记报告及 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 4123护理质量持续改进 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及实施方法概论内容四：护理质量管理的原则内容二：护理质量管理模式内容三：护理质量管理 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 内容五：护理质量管理目标内容一：护理质量管理定义概论护理质量的核心——保障患者安全；护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。一、什么是护理质量管理？护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。二、护理质量管理模式PDCA循环管理　（又称戴明循环）1.概述PDCA管理循环就是按照计划（plan）执行（do）检查（check）处理（action）4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作流程，由美国质量管理专家戴明提出。2.步骤（1）计划阶段：计划阶段包括制定质量方针、目标、措施和管理项目等计划活动。这一阶段分为4个步骤：①调查分析质量现状，找出存在的问题；②分析调查产生质量问题的原因；③找出影响质量的主要因素；④针对主要原因，拟定对策、计划和措施。护理质量管理模式（2）执行阶段：执行阶段是管理循环的第5个步骤。它是按照拟定的质量目标、计划、措施具体组织实施和执行。（3）检查阶段：是管理循环的第6个步骤。它是把执行结果与预定目标进行对比，检查计划目标的执行情况。在此阶段，应对每一项阶段性实施结果进行全面检查，注意发现新问题、总结经验、分析失败原因，以指导下一阶段的工作。（4）处理阶段：包括管理循环的第7、8两个步骤。第7步为总结经验教训，将成功的经验形成标准，将失败的教训进行总结和整理，记录在案，以防再次发生类似事件。第8步是将不成功和遗留的问题转入下一循环中去解决。PDCA循环管理的特点　（1）大环套小环，互相促进：整个医院是一个大的PDCA循环，小环支撑大环。PDCA循环管理的特点　（2）阶梯式运行，每转动一周就提高一步三、护理质量标准护理质量管理首先必须确立护理质量标准，有了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务。门诊部护理工作质量标准急救器材准备和急救车质量标准常规物品消毒灭菌质量标准护理文书质量标准手术室护理工作质量标准消毒供应室护理工作质量标准急诊科护理工作质量标准病区管理质量标准特护、一级护理质量标准产房工作质量标准基础护理质量标准社区中心护理工作质量标准护理质量标准护理质量检查标准2017.3.3.doc产房工作质量检查标准.doc四、护理质量管理的原则患者第一预防为主事实和数据化以人为本，全员参与质量持续改进。五、护理质量管理目标1、病区管理质量标准≥90%，合格分90分。3、基础护理合格率≥90%，合格分90分。4、特、一级护理合格率≥95%，合格分95分。5、消毒隔离质量标准≥100%，合格分100分。6、抢救物品合格率100%，合格分100分。7、护理文件书写合格率≥95%，合格分95分。8、手术室、产房、供应室、ICU、门诊等专科质量标准≥95%，合格分95分。9、腕带佩戴率100%。10、年度压疮发生率（院外带入、难免压疮除外）0五、护理质量管理目标11、年事故发生率为0。12、护理不良事件上报≥20例/百床/年。13、危重患者抢救合格率≥90%。14、各级岗位职责、护理工作制度落实率100%。15、护理考试合格率达≥90%。16、患者对护理工作满意率≥90%。17、年计划目标达标率≥90%。护理质量改进方案1不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。2不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。3认真组织对各项质量标准的学习、并落实。4护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查。护理质量改进方案加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报护理部。护理部针对全院共性问题每月进行护理质量专项检查，并召开护士长例会，反馈检查信息，提出整改要求。5678针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 ，限期整改。护理质量改进方案护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。鼓励不良事件的主动上报10。9。11科室针对检查到的护理质量问题必须高度重视，必须组织护士整改，整改必须要有效果。㈠修订护理质量标准，并组织实施。1、根据医院实际情况，修订完善护理质量检查标准，各科室组织护理人员认真学习，并组织实施。2、加强护理人员质量意识教育，强化护理人员质量意识、安全意识，加强自我质量监控，自觉把好质量关。3、充分发挥各级护理质控组织作用，加强护理质控，各级护理质控组织定期进行质控，平时随机抽查，严格把好质量关。4、继续落实责任制整体护理，优化护理服务流程，落实临床基础护理服务项目及工作流程，提供优质护理服务，保障护理安全。如何实施护理质量持续改进㈡加强护理质量管理，加大护理质量检查力度1、实施护理部质控组-护士长质控组-科室质量管理活动小组组成的三级质量控制体系，确保护理质量持续改进。2、充分发挥各级护理质控组织作用，做好环节质量和终未质量监控，规范各环节的管理，及时发现问题，及时改进，确保护理质量。3、采取每月进行护理质量持续改进专项工作检查，重点对各科上季度各种质量检查存在的所有问题（上季度护士长夜查房、护理质量专项检查、服务督查、季度护理质量检查等）进行整改追踪检查，督查各科的整改效果。4、针对检查到的护理质量问题，科室护士长必须组织科室护士进行整改，落实到人头，落实到实处，护理部会追踪检查，对屡次不改的会加大处罚力度。5、汇总检查结果，护士长例会通报，对护理存在问题进行讨论分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质控成效。如何实施护理质量持续改进㈢加强护理安全管理，确保患者安全1、加强护理风险管理，完善压疮管理规范和流程，实施危险因素的评估、防范和监控。2、加强危重患者的管理，落实护理安全措施，执行护理常规及护理技术操作规程，防范护理不良事件发生。3、加强重点环节，重点人群，重点时段护理质量、监控，规范护士执业行为，依法执业，严防医疗护理纠纷发生。如何实施护理质量持续改进㈣强化护理核心制度的落实护理部每月进行护理核心制度检查一次，通过现场抽查和抽背的方式来检查护理人员对护理核心制度的掌握和执行情况，要求科室护士长加强对护理核心制度的落实和管理，督促护理人员在护理工作中严格执行护理核心制度，护理部针对因未严格执行护理核心制度而导致问题的科室及个人，按照护理部处罚条例进行处罚。如何实施护理质量持续改进三、重点护理环节管理措施新毕业护士（新调入护士）没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。主要管理依据主要管理措施1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟班、重点监督管理。责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。主要管理措施1、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。2、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。3、督促学习，加强“三基”培训、考核力度。4、护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一”帮教。主要管理依据社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。主要管理措施注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加强监督、检查力度。视情况调整班次，待调整好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。主要管理依据新入院、新转入的病人对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变化。主要管理措施1、责任护士接待入院（转入）患者要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。2、及时与患者沟通，尽快掌握病情，同时严密观察病情变化。3.护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解患者情况，带领护士做好床旁交接班。主要管理依据特护、一级护理的病人这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外出现并发症，发生护理差错。主要管理措施1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理技术操作规范。2、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故发生防范等措施。3、对护士的要求是技能娴熟,准确掌握抢救药品物品的放置位置,熟悉各种抢救仪器的使用方法。主要管理依据这类患者心里问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。有发生医疗纠纷潜在危险的患者主要管理措施1、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理的重点环节实施管理。2、护士应多与患者沟通，对患者提出的疑问要耐心解释。3、加强巡视，观察患者的情绪变化，及早发现纠纷的苗头，及时妥善解决。主要管理依据年龄大，且有些患者病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。老年患者或无家属陪护的患者1、严格执行护理制度和操作规程。2、加强工作环节中的细节质量管理。3、各项护理记录及时、准确、客观、规范。4、提供温馨护理服务。主要管理措施主要管理依据易发生差错姓名相似、雷同的患者或药品包装相似主要管理措施护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查对，强调护士查对时至少采取两种以上核查方式进行核对，必须核对患者腕带，培养良好的工作习惯，从源头杜绝差错。护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，如有请按照高危药品、易混淆药品管理规范执行，在执行操作时一定要仔细核对药名。主要管理依据配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。护理操作环节管理主要管理措施护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重点。在工作中应严格执行护理核心制度。主要管理依据重病人多，治疗护理量大或护士人力少时易忽略护理细节质量与护理安全主要管理措施护士长应加强组织管理与人员合理调配，采取弹性排班、新老搭配的方式，每天对患者的护理措施落实情况进行跟踪、检查、提醒，必要时报告护理部给予支援。主要管理依据节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间是出现护理差错的重点时段。节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。主要管理依据主要管理措施护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督导制度和查对、分级护理和交接班制度护士长节假日休息时，应安排科室责任心强的护理骨干负责病房管理工作，从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的矛盾。易发生医院感染的患者长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院感染。主要管理措施1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。2、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程。3、严格履行告知程序。4、加强基础护理。主要管理依据抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品管理不当，易发生严重的护理差错或事故，也可发生严重的医疗纠纷。主要管理依据主要管理措施严格执行物品、药品、器械、设备管理制度。高风险科室（急诊科、ICU、产房、手术室）病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。主要管理依据主要管理措施科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。加强护士抢救能力的训练。加强对护士安全意识的教育。采取护士考核达标上岗的管理方法。制订转送患者流程，双方护士严格做好交接。四、不良事件登记报告及管理制度不良事件登记报告及管理制度不良事件登记报告及管理制度1、发生护理不良事件后，应本着患者“安全第一”的原则，立即如实向护士长和当班医生汇报，迅速采取补救措施，避免对患者健康造成损害或将损害降到最低的程度。2、为强化安全防范意识，坚持主动报告、非处罚性的原则，发生护理不良事件后应立即如实向护士长汇报，护士长应如实上报护理部。3、发生护理不良事件后当事人或科室护士长应立即将与护理不良事件有关记录、检查报告及造成事故的药品、物品、器具等按要求妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原来面貌，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用，有意违反规定者要追究行政责任，甚至刑事责任。4、科室护士长应组织对护理不良事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，进行原因分析，提出整改措施及方案，并填写“护理不良事件报告表”上报护理部。重大事件应立即向相关院领导汇报，不得隐瞒，凡隐瞒不报者，应追究本人及有关科室的责任，并承担一切后果，凡重大护理不良事件或造成一定不良后果或引起患者投诉的不良事件等，应立即口头上报护理部，不良事件登记报告及管理制度24小时内将纸质版及电子版“护理不良事件登记表”上报护理部，一般不良事件或未造成任何不良后果或无患者投诉的护理不良事件，于一周内将纸质版及电子版“护理不良事件报告表”上报护理部。5、处理护理不良事件，必须坚持做到“四不放过”的原则，即：问题没有查清不放过，当事人没有接受教训不放过；整改措施未落实不放过；处理无结果不放过，达到引以为戒，警戒护理不良事件的再次发生，重大护理不良事件护理部应于发生不良事件后1-2天内组织护理质量管理小组开会，提出督导意见，并要求科室立即执行。6、医院及护理部调查护理不良事件时，有关科室及当事人必须如实汇报事实经过，不得隐瞒真相，否则应负相应责任。7、护理部定期组织护士长分析、讨论、防止护理不良事件的发生，并提出防范措施，并跟踪检查整改落实情况，不断改进护理质量管理工作。8、发生护理不良事件，无论情节轻重，不按规定上报，有意隐瞒，一经查实，加倍处罚。不良事件登记报告及管理制度在护理工作中应注重有效沟通，不良事件发生后，及时主动上报，分享经验教训，从错误中学习，从而促进系统的改进，避免差错的重复出现不良事件报告流程发生护理不良事件病房护士长根据具体情况，实施相应护理工作流程、预案、程序，同时上报主管医生，积极采取相关补救措施。护理部相关人员现场了解情况，并跟踪事件发展情况护理部主任汇报情况根据情况，上报分管院长密切观察病情变化做好相关人员的安抚沟通工作安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！谢谢！