Fontan手术风险因素分析Fontan手术成功率逐年提高死亡率1%-7%1、高危因素认识更加深入2、手术方式转变80年代侧通道：具有生长潜能减少心房组织暴露于高压90年代外通道：心房完全处于低压状态避免心脏停跳3、分期手术使患者逐步适应巨大血流动力学改变减少手术死亡率、并发症更好病人选择4、开窗和改良超滤适合Fontan手术常见心内畸形常见的适合Fontan手术的心内畸形A三尖瓣闭锁B心室双入口C左心发育不良综合症D心室不均衡的房室间隔缺损ABCDJThoracCardiovascSurg1997;114:376-91)适合Fontan手术的病生理条件In1978ChoussatandFontan首先确定Fontan手术“十戒”历经30年演变、更新1、术后好的心室功能2、术后低的肺血管阻力术后心脏方面表现:1、心室流入道无梗阻（没有或少的房室瓣狭窄或反流）2、好的心室功能3、心室流出道无梗阻（无主动脉瓣下狭窄、主动脉弓的狭窄或中断）术后肺动脉表现：1、非限制性腔肺连接2、肺动脉发育好（没有扭曲、远端肺血管床发育好）3、接近正常肺血管阻力2.5U/m24、肺静脉回流不受阻正常单心室Fontan单中心风险因素分析702FontanoperationsattheMayoClinicbetweenOctober1973andDecember1989JTHORACCARDIOVASCSURG1995;109:1237-43单中心风险因素分析500FontanproceduresatChildren'shospital,Boston,betweenApril1973andJuly1991JThoracCardiovascSurg1997;114:376-91)EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery20(2001)598±602KobeChildren'sHospital,Kobe,Japan76patientswhounderwentTCPCbetweenJuly1988andAugust2000单中心风险因素分析Kobe-神户单中心风险因素分析EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery31(2007)344—353BetweenJanuary1988andJuly2004,406patientsunderwentamodifiedFontanprocedureBirminghamChildren’sHospital,UnitedKingdomFontan手术可能风险因素解剖因素病生理因素Fontan风险因素Fontan术后死亡率与风险因素数目相关Okayama,JapanAnnThoracSurg2009Kobe,JapanEuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery(2001)心尖和腔静脉同侧（apicocavaljuxtaposition）形态学上心尖方向与下腔静脉方向同侧心内侧隧道操作困难心外管道肺动脉连接对侧下腔静脉---脊柱压迫和管道扭曲肺动脉连接同侧下腔静脉---心室压迫和管道扭曲肝静脉远离下腔静脉（位于对侧） 先心病中无脾发生率为2.8%,其中25%出现肝静脉远离下腔静脉（位于对侧），3%位于同侧。 肝静脉远离下腔静脉（对侧）不适合行心外管道肝静脉下腔静脉分离（同侧）可能行心外管道 术中未发现远离的肝静脉，只将下腔静脉吻合，可能出现不能停机。 解决
方法
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：用短管道连接下腔静脉主管道心内补片+外管道 DOWN综合征是全腔术后高死亡率的独立风险因素 大部分术后早期死亡原因为心输出量降低和肺动脉压力升高导致SaO2降低。 合并DOWN综合征的全腔手术患者1、大部分诊断为不均衡的心内膜垫缺损，合并左/右室发育不良。2、有更高的肺动脉压力3、大部分会出现房室瓣反流合并DOWN综合征的Fontan手术AmJCardiol2010;105:865–868合并内脏异位综合征的Fontan手术142patientswithheterotaxysyndromeintheMayoClinicFontandatabasefrom1975through2004JAmCollCardiol2006;48:2301–5早期死亡率1975-198450%1985-199416.5%1995-20049.5%5,10,and15years64%,57%,53%阜外医院资料 2009.2——2010.8共58例全腔肺动脉连接术 年龄1.6岁-25岁（7.6±5.1岁） 诊断：单心室45.7%，三尖瓣闭锁17.4%，肺动脉闭锁6.5%， TGA2.2%,CTGA19.6%，右室双出口8.7%。 合并TAPVC1例，肝静脉与下腔静脉分别开口1例，分期21例。 术前平均肺动脉指数291.67±98.74 术前平均肺动脉压力10.8±3.7mmHg，术后平均肺动脉压力12.2±2.9mmHg。 5例非体外手术。平均体外循环时间134±58分钟。 开窗占72.4%，瓣膜成形2例。 平均ICU停留时间3.3±3.2天，平均呼吸机使用时间18.7±14.3小时。 术后早期死亡率0，中大量胸腔积液18例（31%）。阜外医院资料结语GoodFontanphysiologyallowsgoodsurvivalforseveraldecades,butunfavourablehaemodynamicsandriskfactorsareassociatedwithanincreasedearlyandlateattrition.Kobe-神户
浙公网安备 33021202002483