ogtt解读

如何看OGTT、胰岛素释放、C肽结果天津市第三中心医院内分泌科贾国瑜KASPERKOFODDenmark糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病概览.第六版.2014年更新.全球糖尿病流行现状2013年，全世界糖尿病患者达3.82亿，预计到2035年,糖尿病患者将达到5.92亿2013年，在20岁-79岁年龄段种，糖尿病患者人数为全球排名前10的国家/地区对多国家为中国，已达9千8百多万接近半数的糖尿病患者，居住在中国，印度，美国在3个国家2胰岛素/C-肽检测的必要性糖尿病确诊、分型及判断严重程度有条件做胰岛素受体结合率试验则更好医学研究证实，糖尿病是胰岛功能的病变，单查空腹血糖判断是否糖尿病，必然造成部分糖尿病漏诊，因为糖尿病早期首先是餐后血糖升高，此时空腹血糖可以偏高或者正常；另一方面，有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大症、肝病及长期应用激素者，可出现血糖升高，故单靠空腹血糖又可导致误诊。尿糖受肾糖阈的影响，与血糖不成正比。因此，尿糖不能作为糖尿病诊断的依据，要确诊糖尿病，判断其类型及严重程度就必须做葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验及C－肽兴奋试验，有条件做胰岛素受体结合率试验则更好。3胰岛素和C-肽的生成在胰岛素生物合成过程中，储存在胰腺β细胞高尔基体分泌颗粒中的胰岛素原被蛋白酶水解，产生等分子数的胰岛素和C-肽，C-肽是由31个氨基酸组成的单一肽链，是胰岛素合成的副产物在人体十二指肠旁边，有一条长形的器官，叫做胰腺。在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为B细胞(β细胞),A细胞(α细胞),D细胞三种.在β细胞的细胞核中，第11对染色体短臂上胰岛素基因区DNA向mRNA转录，mRNA从细胞核移向细胞浆的内质网，转译成由105个氨基酸残基构成的前胰岛素原。前胰岛素原经过蛋白水解作用除其前肽，生成86个氨基酸组成的长肽链——胰岛素原（Proinsulin）。胰岛素原随细胞浆中的微泡进入高尔基体，经蛋白水解酶的作用，切去31、32、60三个精氨酸连接的链，断链生成没有作用的C-肽，同时生成胰岛素，分泌到B细胞外，进入血液循环中。未经过蛋白酶水解的胰岛素原，一小部分随着胰岛素进入血液循环，胰岛素原的生物活性仅有胰岛素的5%。5胰岛素结构示意图胰岛素一级结构示意图胰岛素三级结构示意图 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 OGTT、胰岛素释放、C肽释放临床意义案例分析 要点 综治信访维稳工作要点综治信访维稳工作要点2018综治平安建设工作要点新学期教学工作要点医院纪检监察工作要点 总结病例分析一.临床意义糖耐量试验和胰岛素、C肽测定的临床意义三个临床常用试验口服葡萄糖耐量试验（OGTT）胰岛素释放试验C肽释放试验试验方法（三个试验可同时进行）空腹及试验餐后30、60、120和180min5次采血测定血糖和胰岛素、c肽水平，称为糖耐量试验（OGTT）和胰岛素、c肽释放试验。5次血糖或胰岛素、c肽数值所连成的曲线称为糖耐量曲线和胰岛素、c肽释放曲线。试验餐：成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ML水中，5分钟内饮完。儿童按每公斤体重1.75g,总量≤75gC肽一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定C肽水平更能反应β细胞合成与释放胰岛素功能。C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。检测C肽的作用对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解β细胞的功能带来困难，而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解β细胞的功能。联合测定临床意义评价胰岛B细胞功能的重要方法。胰岛B细胞功能检查的目的：帮助糖尿病分型及判断病情严重程度；指导分析是否需要长期胰岛素治疗；观察治疗效果；帮助诊断胰岛素瘤、反应性低血糖等。胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能血糖参考值（2003年国际糖尿病专家委员会）5.67.07.811.1 DM IFG IGR NGT IGT 胰岛素及C肽参考值胰岛素基础值为10-20mU/L（1.8-11.8μU/ml），峰值为基础值的5-10倍；C肽基础值为0.3-1.3nmol/L(0.78-5.19ng/ml)，峰值为基础值的5-6倍峰值出现在试验餐后30-60min左右；曲线基本一致。因胰岛素分泌紧随血糖周期，约延迟2分钟左右，故胰岛素、C肽释放曲线变化与糖耐量曲线变化基本一致。正常人葡萄糖耐量曲线及胰岛素(C肽)释放曲线时间(分钟)时间(分钟)葡萄糖mg/dl0306090120150180葡萄糖胰岛素mU/mlNGT0300250200150100500306090120150180NGT050350300250200150100胰岛素结论：在NGT中，可见进餐30分钟左右胰岛素水平达到峰值。胰岛素的释放紧随血糖周期，约迟2分钟。典型的胰岛素、C肽释放曲线正常T1DMT2DM胰岛素、C肽分泌量时间正常：餐后半小时达峰，3小时左右恢复空腹水平。2型：餐时分泌不足，餐后高峰延迟1型：平缓无峰胰岛素空腹5～20mu/L30～60分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小时恢复到基础水平C肽空腹0.4nmol/L高峰达基础的5～6倍血浆胰岛素和C肽测定正常人OGTT 0 30 60 120 180 OGTT(3.9-6.1mmol/L) 4.27 5.81 5.51 4.21 4.69 INS(3-25uIU/ml) 5.56 47.51 35.21 29.35 24.54 CP(0.9-7.1ng/ml) 0.80 3.36 4.31 3.73 3.71OGTT及胰岛素释放试验 0 30 60 120 180 OGTT(3.9-6.1mmol/L) 9.3 11.8 13.5 15.1 12.0 INS(3-25uIU/ml) 10.2 18.4 22.5 34.7 16.8 CP(0.9-7.1ng/ml) 1.05 1.41 2.17 3.62 1.5421 0 30 60 120 180 OGTT(3.9-6.1mmol/L) 8.59 13.78 14.65 22.71 23.23 INS(3-25uIU/ml) 2.75 1.92 1.55 1.46 2.16 CP(0.9-7.1ng/ml) 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01OGTT及胰岛素释放试验GAD(+)ICA(+)22二.案例分析时间0　　½　　2　　　3　小时血糖＜6.0　　　＜11.1　　3.3-7.7　3.3-5.5　mmol/L胰岛素1.8-11.8　×(5-10)　×4　1.8-11.8μU/ml（10-20）（10-20）mU/LC肽0.78-5.19×(5-6)×30.78-5.19ng/ml（0.3-1.3）（0.3-1.3）nmol/L1.正常人葡萄糖耐量试验及胰岛素、C肽释放试验结果2.异常曲线空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖耐量正常、糖调节异常（IFG、IGT）、早期2型糖尿病空腹血浆胰岛素升高伴峰值后延：典型的2型糖尿病胰岛素释放曲线。空腹血浆胰岛素正常或偏低:1型、成人晚发性自身免疫性糖尿病、长病程2型空腹血浆胰岛素升高不伴峰值后延：糖耐量正常 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明存在空腹胰岛素抵抗，空腹血糖有升高的趋势，刺激胰岛B细胞分泌较多的胰岛素将血糖压制在正常范围。多见于超重和肥胖者。由于胰岛素升高在血糖升高之前，所以有进展为糖代谢异常的可能性，治疗方面主要为生活方式管理，即适当控制饮食、加强体育运动、肥胖者减轻体重，不需要降糖药物治疗。应该1年左右复查糖耐量试验和胰岛素释放试验，如果生活方式控制好，可以恢复正常的胰岛素分泌曲线。2.空腹胰岛素升高伴峰值后延：典型2型空腹胰岛素水平升高，但是空腹血糖过高，说明患者存在胰岛素抵抗，且高峰延迟，在2小时出现。空腹胰岛素明显高于正常，试验餐后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后2h出现(高峰后延)。随着糖尿病病程延长，胰岛B细胞功能逐渐减退，其空腹胰岛素水平逐渐降低，试验餐后释放曲线上升更加迟缓，其高峰点从2h向3h后移等。1型C肽与胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成和释放，C肽清除率低且不受外源性胰岛素的影响，所以能较准确地反应胰岛B细胞的功能（通常经过测定C肽来反映胰腺合成胰岛素的量），也就是说C肽测定反映的是内源性胰岛素分泌量。。尤其是已经注射胰岛素的糖尿病患者，这时只能测定C肽以评价胰岛B细胞功能。长程2型胰岛素释放曲线平直，C肽低于正常，结合患者病程较长，一直口服足量的降糖药物治疗病史，我们认为此例2型糖尿病患者胰岛B细胞功能已经衰竭，需要胰岛素长期替代治疗。高糖抑制2型这例患者同样曲线平缓无峰，血糖无论空腹、餐后都很高，治疗上应给予胰岛素治疗待血糖下降接近正常，排除高血糖对胰岛B细胞的毒性抑制作用后，再次复查胰岛素释放试验。胰岛素放曲线较以前明显改善，试验餐后释放曲线出现高峰，并且峰值为空腹值的5倍左右，则可以诊断2型糖尿病，原来的胰岛素释放曲线上升平缓主要是高血糖对胰岛B细胞的毒性抑制作用，经过胰岛素治疗解除了高血糖的毒性作用，胰岛B细胞基本恢复正常功能。治疗上可以胰岛素逐渐减量，开始口服降糖药治疗。三.分析要点总结分析胰岛素（及C肽）测试各点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的特点）。胰岛素（及C肽）分泌曲线低平时，应分析是1型还是2型，对于2型进一步分析是高糖抑制ß细胞？ß细胞功能衰竭？分析要点胰岛素释放曲线的分析思路举例1王某，女性，69岁，BMI23.83，HbA1c7% 0分钟 30分钟 60分钟 120分钟 180分钟 GLU 5.56 10.96 13.63 13.02 8.8 INS 8.51 40.78 41.72 52.53 40.36 C-P 2.27 5.12 5.69 8 6.02病例分析该患者胰岛素分泌有峰值，但峰值后延。为早期糖尿病患者的典型表现，临床可选用：（1）短效胰岛素促泌剂：瑞格列奈（2）α-糖苷酶抑制剂：拜糖苹举例2孟某，女性，63岁，BMI27.18，HbA1c6.2% 0分钟 30分钟 60分钟 120分钟 180分钟 GLU 6.3 10.96 9.7 8.1 6.9 INS 13.6 20.9 21.5 64.5 20.7 C-P 1.65 3.2 3.4 9.03 3.2病例分析该患者老年超重。胰岛素分泌特点为峰值后延,为IGT胰岛素分泌特征性改变。选用 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ：二甲双胍或拜糖苹。举例3温某，男性，55岁，BMI28，HbA1c7.1% 0分钟 30分钟 60分钟 120分钟 180分钟 GLU 8.64 10.75 11.17 12.46 9.03 INS 14.54 87.46 158.49 200.69 60.31 C-P 3.56 7.25 9.12 11.5 5.88病例分析中年男性，肥胖。胰岛素分泌特点为峰值后延，高胰岛素分泌，为胰岛素抵抗的典型表现。治疗方案：使用胰岛素增敏剂：二甲双胍或噻唑烷二酮类。举例4施某，女，49岁，BMI25，HbA1c11.2% 0分钟 30分钟 60分钟 120分钟 180分钟 GLU 7.42 13.9 19.0 23.5 20.9 INS 7.50 10.6 11.6 12.3 7.09 C-P 0.74 0.99 1.4 1.7 1.3病例分析该患者为中年女性。胰岛素分泌特点为胰岛素为低平曲线，胰岛素分泌严重不足。治疗方案：胰岛素替代治疗。DoingnowwhatpatientsneednextThanksforyourattention！Chart1 4.27 5.56 5.81 47.51 5.51 35.21 4.21 29.35 4.69 24.54OGTTINSSheet1 OGTT INS 0 4.27 5.56 30 5.81 47.51 60 5.51 35.21 120 4.21 29.35 180 4.69 24.54 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。Chart1 9.3 10.2 11.8 18.4 13.5 22.5 15.1 34.7 12 16.8OGTTINSSheet1 OGTT INS 系列3 0 9.3 10.2 2 30 11.8 18.4 2 60 13.5 22.5 3 120 15.1 34.7 5 180 12 16.8 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。Chart1 8.59 2.75 13.78 1.92 14.65 1.55 22.71 1.46 23.23 2.16OGTTINSSheet1 OGTT INS 系列3 0 8.59 2.75 2 30 13.78 1.92 2 60 14.65 1.55 3 120 22.71 1.46 5 180 23.23 2.16 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。