死因登记

null 死 　因　 登　 记 重庆市疾病预防控制中心 毛德强 手机：13508324836 ＱＱ：39115677 死 　因　 登　 记 重庆市疾病预防控制中心 毛德强 手机：13508324836 ＱＱ：39115677 居民死亡报告和死亡原因统计工作居民死亡报告和死亡原因统计工作居民死亡报告和死亡原因统计工作是通过持续、系统地收集人群死亡 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 ，并进行综合分析，研究死亡水平、死亡原因及变化趋势和规律的一项基础性工作。 居民死亡报告和死亡原因统计工作是卫生部门的重要工作内容之一。居民死亡报告和死亡原因统计工作的意义居民死亡报告和死亡原因统计工作的意义通过居民死亡报告和死亡原因统计资料分析产生的 “期望寿命”、“孕产妇死亡率”和“婴幼儿死亡率”等健康指标和死因统计信息: 是反映国家和地区社会经济水平和文化发展状况的重要的科学指标，为国家制定社会经济发展政策、卫生事业发展规划和卫生政策提供科学的依据; 同时也是医学、人口学、社会学等科学研究的基础信息。　　　　　内　容 第一部分　相关政策与死因登记 第二部分　相关死因监测部门及程序 第三部分　死亡医学证明书的填写 第四部分　根本死因推断 第五部分　ＩＣＤ－10 第六部分　网络直报 第七部分　其他相关工作及保障措施　　　　　内　容 第一部分　相关政策与死因登记 第二部分　相关死因监测部门及程序 第三部分　死亡医学证明书的填写 第四部分　根本死因推断 第五部分　ＩＣＤ－10 第六部分　网络直报 第七部分　其他相关工作及保障措施 第一部分 相关政策与死因登记 第一部分 相关政策与死因登记卫生部“县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）” 　　一、 监测对象     县及县以上各级各类医疗机构门（急）诊及住院的死亡病例。 二、 报告内容 三、 报告单位     县及县以上各级各类医疗机构和疾病预防控制机构。 四、 报告程序与时限       （一） 患者死亡后，由诊治医生填写《死亡医学证明书》；     （二） 医疗机构指定相关部门专业人员按照ICD－10要求统一进行死因编码；     （三） 医疗机构应在开具死亡证明书后7天内完成死因编码及网络直报;     （四） 不具备网络直报条件的医疗机构，应于7天内完成死因编码，并将填写完整的《死亡医学证明书》送交辖区内的县级疾病预防控制中心，县级疾病预防控制中心应在当天完成网络直报。 五、 数据审核 六、 死亡信息分析与利用     （一） 数据分析        （二） 信息的利用 七、 医疗机构死亡病例监测报告系统组成及职责 卫生部“县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）” 　　卫生部印发《病历书写基本规范》　　　第二十一条 患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过(抢救经过)、死亡原因、死亡诊断，医师签名等。 (二十一)死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过(重点记录病情演变、抢救经过)、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。 (二十二)死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。 2010年3月1日 起执行卫生部印发《病历书写基本规范》　　null居民死亡登记所签发的《死亡医学证明书》（以下简称《死亡证》），为政府进行人口和户籍管理提供客观和科学的法律文书文件，是实现人口管理文明和法制化的重要内容。 第二部分 相关死因监测部门及程序 第二部分 相关死因监测部门及程序死亡监测部门死亡监测部门死亡监测程序死亡监测程序 第三部分 死亡医学证明书的填写 第三部分 死亡医学证明书的填写《死亡医学证明书》《死亡医学证明书》居民死亡登记所签发的《死亡医学证明书》（以下简称《死亡证》），为政府进行人口和户籍管理提供客观和科学的法律文书文件，是实现人口管理文明和法制化的重要内容。 （一）死亡登记对象（一）死亡登记对象死亡登记对象为发生在辖区内的所有死亡个案，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。 （二）不同情形死亡个案（二）不同情形死亡个案医院死亡个案 家庭死亡个案 其他场所发生的死亡个案 对非正常死亡者的处理 （三）《死亡证》的填写要求（三）《死亡证》的填写要求《死亡证》的填写必须使用黑色墨水笔，项目齐全、内容正确、字迹清楚，不得勾划涂改，并由填写医生签名，并逐联加盖统一的《死亡证》专用印鉴。（四）《死亡证》的填写内容（四）《死亡证》的填写内容（1）一般项目：姓名、性别、民族、主要职业及工种、身份证号、户口地址、现住址、生前工作单位、出生日期和死亡日期、实足年龄（按周岁计算，不满1周岁的按月日计算，不满1日的按小时、分钟计算）、婚姻情况、文化程度、死亡地点、疾病最高诊断单位及诊断依据、可以联系的家属姓名及住址或工作单位（包括联系电话，要填写详细）。（２）与死亡有关的疾病诊断项目（２）与死亡有关的疾病诊断项目医生应结合死者生前有关疾病或情况进行综合分析，然后按照其导致死亡的顺序（直接死因、间接死因、根本死因）分别填写在《死亡证》的第Ⅰ部分，其他重要医学情况填写在第Ⅱ部分。 对于到达医院时已死亡、院前急救过程中死亡等情况，医生应通过家属或知情人提供的情况进行死因推断，家属或知情人提供的情况应填写在《死亡证》背面的调查记录中，而推断后的死因应填写在《死亡证》的疾病诊断项目中。（３）对于县及县级以上医疗机构发生的不明原因死亡病例（３）对于县及县级以上医疗机构发生的不明原因死亡病例医生要按照《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》的要求，在《死亡证》背面的调查记录一栏填写病人的症状、体征；如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38℃，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影像学特征，以及白细胞是否正常。（4）其他项目：（4）其他项目：住院号、医师签名（由填写《死亡证》的医生签字）、单位盖章（由填《死亡证》的医生所在单位盖章）、填报日期（一般应是死者死亡当日或随后几日填报，如果填报日期与死亡日期相距较远，则应给予文字说明）。（五）《死亡证》的管理（五）《死亡证》的管理《死亡证》四联的处理 《死亡证》的保存 非辖区的《死亡证》的处理－县区疾控转出 《死亡证》制定和印制。null 死亡医学证明书 省 市 区（县） 街道（乡） 编号 null调 查 记 录填 写 说 明 1、主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。 2、常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。 3、实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。 4、致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第Ⅰ部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第Ⅱ部分中填写那些与第Ⅰ部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。 5、疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第Ⅰ部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依此类推。第三联：户籍管理部门注销户口凭据第三联：户籍管理部门注销户口凭据第四联：居民死亡殡葬证第四联：居民死亡殡葬证（六）死亡信息核实与网报（六）死亡信息核实与网报1.医疗机构（包括各级各类医疗机构、乡镇卫生院、街道社区卫生中心） 　指定专门科室或专人每日对医生填写的《死亡证》进行审核，对报告中存在的问题应及时向诊治医生进行核对并予以纠正； 　核对无误后进行ICD－10编码，并上网报告。 　（六）死亡信息核实与网报（六）死亡信息核实与网报2.县（区）疾控机构 　对网报数据进行质量审核，对于《死亡证》项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误者，要返回报送单位（或部门）进行核实，补充或纠正错误； 　报送单位（或部门）如有疑问应主动与疾控联系，并及时对问题卡片进行核对、补充、纠错。死因调查的范围(1) *死因调查的范围(1) 1. 《死亡医学证明书》无死亡原因记载的或未报告的死亡个案。 2. 填报的是临死前的表现 3. 填写的是某一综合的症状群 4. 填写全身性疾病情况 5. 填报死因为传染病而非具体病种者 死因调查的范围(2) *死因调查的范围(2) 6. 仅填“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老衰” 7. 填报意外损伤或中毒事故死亡，未进一步报告引起这一事故死亡的外部原因者 8. 仅填写某根本原因的拟诊、待诊、待查、待排而未明确诊断者 9. 所填根本死因复杂 10. 在家死亡者 （七）死亡个案收集的补充途径 （七）死亡个案收集的补充途径 与公安、殡葬、妇幼、计生核对，并补报 发动村医或社区医生定期了解辖区内死亡情况，漏报的要入户调查，收集信息后报乡镇卫生院、社区卫生中心（或辖区医院）。（八）死因编码 （八）死因编码 由县（区）医疗机构经过培训人员编码，疾控系统经过培训人员审核。 执行国际疾病分类第十版（ICD-10） 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。 死因编码人员遇到《死亡证》提供的信息不足以进行准确编码的，应及时询问出具《死亡证》的有关人员，核实相关信息；对于编码中存在的疑难问题，死因编码人员应及时咨询上级技术部门，不得随意编码。null 国际“死亡医学证明书”的核心格式 只有按照统一格式填写的死因证明书才能符合国际标准化的要求。null 第Ⅰ部分：直接导致死亡的原因 要求填写直接导致死亡的疾病或情况， 这是每例死亡必须填写的内容。 ①第Ⅰ部分不要只报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。 ②从 (b) 行起应填写可能引起 (a)行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序(链条)。 即：(c)行→ (b)行→(a)行。 null 第Ⅱ部分：促进死亡的原因 促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况 无关的其他有意义的情况。 ①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情 况没有必然的联系，但由于这些情况的存 在而促进了死亡。 ②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。 null 发病至死亡之间大概的时间间隔 每个情况从发生到死亡之间大概的时间 间隔，如果不能提供，也可以不填。 null死亡原因的填写要求及举例 第Ⅰ部分按顺序填写直接死因 第Ⅱ部分按程度填写其他死因 时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因 null不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因 临死前的表现不需要填写null 尽量避免填写以下内容： 呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4null 填写举例_(1) 疾病 慢支→肺气肿→肺心病→死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 Ⅱnull 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 Ⅰ (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 Ⅱ 填写举例_(2) 损伤/中毒 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡有关疾病的报告规则 *有关疾病的报告规则 传染病和寄生虫病类 肿瘤 精神疾患 循环系统疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 孕产妇情况 先天异常 新生儿病 诊断不明 损伤中毒 传染病和寄生虫病类 *传染病和寄生虫病类 应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等 痢疾 ：应填写其性质和病原体 腹泻、胃肠炎 ：应明确指出有无传染性 破伤风 ：应尽量报告引起损伤的原因 败血症：应报告引起败血症的原因 病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型 肿 瘤（1） *肿 瘤（1） 对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。 肿 瘤（2） *肿 瘤（2） 肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体 胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤 脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况 白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况 尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑” 恶性肿瘤的诊断要慎重 精 神 疾 患 *精 神 疾 患 精神疾患的诊断应由专业医生作出，一般医务人员不宜轻易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断 大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征 和意外酒精中毒循环系统疾病 *循环系统疾病 应报告疾病的病因、性质、部位等 例如： 心脏病 ：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因 。 脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响 。 呼吸系统疾病 *呼吸系统疾病 应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子如尘肺、有机物、化学物质等 消化系统疾病 *消化系统疾病 应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 溃疡： 要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道”。 慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早的原因 孕产妇情况 *孕产妇情况 孕产妇死亡：处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。 。 直接产科死亡 ：由于妊娠状态 (妊娠、分娩和产褥期)下的产科原因(产科并发症、医疗操作问题等)而引起的一系列情况导致的死亡。 间接产科死亡 ：以前存在或在妊娠期新发生的妇产科以外的疾病，由于妊娠影响而加重并导致的死亡。 先天异常 *先天异常 先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”。 应尽量报告严重的先天异常 一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果 先天性心脏病 ：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。 当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此 新生儿病 *新生儿病 新生儿病主要指“起源于围生期的某些情况” 报告时应注意： 包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况 首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响 早产、窒息一般不做根本死因 不包括 ：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒 新生儿病---有关概念（1） *新生儿病---有关概念（1） 主要指“起源于围生期的某些情况”,这些情况在以后引起发病或死亡 。 围生期是指“妊娠22周(154天)至出生后七足天”。 新生儿期：自出生时开始，至出生后第28整天结束。新生儿病---有关概念（2） *新生儿病---有关概念（2） 新生儿死亡是指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。可以细分为早期新生儿死亡（即出生后未满7整天内的死亡）和晚期新生儿死亡（即出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡）。对于出生后超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在围生期内，仍应报告这一顺序关系。一般来说，超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的情况。 新生儿病---有关概念（3） 2005年10月®中国疾病预防控制中心慢病中心*新生儿病---有关概念（3） 活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。诊 断 不 明 *诊 断 不 明 一般不应出现，医生或统计人员应尽量搞清查死者的致死原因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不应作为根本死因。 损伤中毒 *损伤中毒 (1)临床表现： 主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等) 损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等) 中毒的程度(轻、中、重)等情况。 损伤中毒*损伤中毒(2)损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因的……”以供引起重视。 损伤中毒的外部原因 *损伤中毒的外部原因 性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。 ·类型主要包括： ①运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等 ②意外跌倒： 明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告 ③意外窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死 损伤中毒的外部原因 *损伤中毒的外部原因 ④中毒： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应 ⑤自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。 null例1 某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。 正确的填写顺序为： Ⅰ (a)继发性腹膜炎 (b)十二指肠手术 (c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 Ⅱ 冠心病 不正确的填写顺序可能有： (1)Ⅰ (a)冠心病，腹膜炎， (2)Ⅰ (a)腹膜炎，冠心病 (b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 《死亡医学证明书》填写举例说明 （1）null*例2 某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。 正确的填写顺序为 Ⅰ (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) Ⅱ 慢性胃肠炎 不正确的填写顺序可能为： Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 Ⅱ 胃肠炎 《死亡医学证明书》填写举例说明 （2）null例3 某男性患者，64岁，动脉硬化，高血压12年，2天前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病、坠积性肺炎。 正确的填写顺序为: Ⅰ (a)坠积性肺炎 (b)脑出血 (c)高血压 Ⅱ 糖尿病 不正确的填写顺序可能为： Ⅰ (a)坠积性肺炎和脑出血 (b)高血压和糖尿病 (c)动脉硬化 《死亡医学证明书》填写举例说明 （3）null*例4 某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡。可填写为： Ⅰ (a)酮症酸中毒 (b)妊娠并发糖尿病 错误填写为： Ⅰ (a)酮症酸中毒 (b)糖尿病 《死亡医学证明书》填写举例说明 （4）null*例5 某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。 Ⅰ (a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤 (b)司机驾机动车，在公路上 错误填写为：Ⅰ (a)车祸 或错误填写为：Ⅰ (a)意外死亡 注：损伤和中毒死亡要同时报告： Ⅰ (a)填：致死的临床表现 (b)填：造成临床表现的外部原因 《死亡医学证明书》填写举例说明 （5）第四部分 根本死因推断 第四部分 根本死因推断 null 1、确定根本死亡原因的目的： 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或在某个环节治愈病人。这就是公共卫生的目的：阻止加速死亡的原因。 连续、完善的死因资料能够预测评估疾病死亡态势。为疾病防制的决策，合理配置卫生资源提供科学的依据，为提高居民的健康水平服务。null 2、根本死亡原因与主要死亡原因的区别： 主要死因：是指导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况，属于医院病案统计的范畴。它比较直观，医生习惯于报告这种死因，其目的是统计病人就诊的主要疾病，不强调引起疾病的根本原因，它在分配或规划卫生资源起引导作用。 根本死因：是根据每个人的病情演变过程找出的最早那个引起后面一系列疾病并最终导致其死亡的疾病或情况。这个原因也许在病人死前已不存在或不能成为主要致死原因，但确定是由于它的发生而最终导致一个人的死亡。null 对于每一例死亡来说，主要死因常常不是根本死因。在人的一生中，也许由于较早地患了某种病，而逐渐演变，发展直至最后导致死亡，因此从预防医学的角度来看，要采取措施，减少或消灭的疾病应是那些能够演变发展直至死亡的较早期的那个疾病，而不是那些在临死时影响较大的那个疾病，而这些根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到。 根本死亡原因通俗地理解，最早发生的病所引起其他疾病，有因果关系的那个最早的病就是根本死亡原因。由于它的存在、发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。从医学上说，每个人的死亡都可能经历了一系列疾病或者意外损伤中毒的情况，医生只有将所掌握的这一系列情况按照合理的顺序报告出来，才能为统计人员确定根本原因，查找相应的ICD编码和分类提供良好的原始资料，以确定死因资料的准确可靠。null常常作为根本死亡原因的情况原发性疾病： 原发性恶性肿瘤 呼吸和循环系统较晚发生的疾病： 脑血管病、冠心病、慢性支气管炎 严重危害健康的各类疾病 损伤中毒的外部原因4.2.7 死因报告的逻辑性null常常不作为根本死亡原因的情况 继发性疾病： 继发性恶性肿瘤、继发性高血压 呼吸和循环系统较早发生的疾病： 动脉硬化、高血压、急性支气管炎 医疗操作并发症 损伤中毒的临床表现根本死因常见编码错误分布根本死因常见编码错误分布按照编码错误所占比例排序，依次为： – 其他错误如呼衰、肾衰、肝衰 – 心血管病缺乏诊断意义 （包括心力衰竭、被描述为心脏性猝死等） – 伤害无外部原因或其意图不明 – 基本规则错误 – 肿瘤未指明位置 null*与性别、年龄有关的死因 1 只发生在男性/女性的死因； 新生儿(围生儿)死因： 吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病 5岁以下儿童主要死因： 肺炎、腹泻、营养不良死因报告的逻辑性null*与性别、年龄有关的疾病 2 孕产妇死因： 梗阻性分娩、妊高症、产后出血 老年人死因： 脑血管病、恶性肿瘤、心血管病 中青年死因： 损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀null关于高血压引起其他疾病的根本死因判断 I10 特发性(原发性)高血压，伴有提及…： ①I51.4-I51.9(心脏病的并发症和不明确表述)，编码到I11.- ②I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I69 ③N19(肾衰竭)，编码到I12.- … … … … 例32：I.(a)脑出血 I61 (b)特发性(原发性)高血压 I10 编码：脑出血 I61 例33：I.(a)慢性肾衰 N19 (b)高血压 I10 编码：高血压肾病伴有肾衰竭 I12.0nullI22 随后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心脏病I13 高血压性心脏和肾脏病I12 高血压性肾脏病I10 特发性(原发性)高血压I70 动脉粥样硬化I11 高血压性心脏病I60-I69 脑血管病其他联系疾病间层次关系示意图null*后遗症 某些类目是用于根本死因编码以表明 死亡并非发生在给定疾病/损伤的活动期， 而是因其晚期 (残留)效应所致。 报告为某疾病或损伤的后遗症或残留 效应的情况应分类到适当的后遗症类目， 而不管疾病/损伤从开始至死亡的间隔。null*后遗症 对某些情况，疾病或损伤开始后１年 及以上发生的死亡被假定为由于该情况的 一个后遗症或残留效应所引起，即使并未 明确提及后遗症也是如此。 类目表中大多数“…的后遗症”类目下 给出了解释后遗症的说明。null*恶性肿瘤 含义； 部位的精确性； 原发部位的确定； 多个原发部位的处理； 转移性； 恶性肿瘤与传染病； 恶性肿瘤与循环系统疾病；……null*恶性肿瘤多个原发部位的处理例：Ⅰ(a)胃癌 (b)乳房癌 编码到独立的多个部位的(原发性)恶性肿 瘤(C97)，因为提及了两个不同的解剖部位 而且一个原发恶性肿瘤由于另一个所引起 是不可能的。 例：Ⅰ(a)白血病 Ⅱ 乳房癌 编码到白血病(C95.9)，因为乳房癌处于 第Ⅱ部分。当处理多个部位时，只有在 证明书第Ⅰ部分的部位才应被考虑。 null*转移性恶性肿瘤 ────────────────────────────────── 常见的转移部位 骨 脑 膈 心脏 肝 肺 淋巴结 不明确的部位(可分类于C76的部位) 纵膈 脑膜 腹膜 胸膜 腹膜后腔 脊髓  ·肺部造成特殊的问题，它既是转移性恶性肿瘤又是原发性恶性肿 瘤的常见部位。 1）只要肺部和这张表以外的任何部位同时出现，就 应考虑为一个常见的转移部位。但有特例：当支气管或支气管原性 的癌瘤被提及时，这个肿瘤应考虑为原发的。 2）如果肺部仅仅和常见转移部位一览表上的部位被同时提 及的话，则考虑肺为原发部位。 ·未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设是继发的。 ──────────────────────────────────null*转移性恶性肿瘤 例：I(a)骨癌 　　 (b) 肺转移性癌 编码到肺恶性肿瘤，因为骨是列在常见转移 部位一览表中的部位，而肺则被假设为原发。 例：Ⅰ（a）胃癌 （b）肝癌 编码到胃恶性肿瘤（C16.9）。尽管该顺序 提出肝癌是原发部位，但自肝（一个常见的 转移部位）转移至胃是不可能的，因此假设 是胃癌转移至肝。 null*传染病恶性肿瘤糖尿病任何疾病 (除非有特殊说明) 很不可能！null*先天性异常任何疾病 很不可能！null*发病早的疾病发病晚的疾病 很不可能！第五部分 ＩＣＤ－１０ 第五部分 ＩＣＤ－１０ null疾病编码范围 A-R, U 明确的疾病 A00-Q99 不明确的症状 R00-R99 特殊目的的编码 U00-U99损伤中毒编码范围 S-Y(U除外) 临床表现 S00-T98 外部原因 V01-Y98非疾病编码范围 Z00-Z99三位数类目表及编码范围null 国际疾病分类(ICD—10)类目范围表 章节名称 类目范围 1、某些传染病和寄生虫病 A00—B99 2、肿瘤 C00—D48 3、血液病及造血器官疾病和某些 涉及免疫机制的疾患 D50—D89 4、内分泌、营养、代谢疾病 E00—E90 5、精神和行为障碍 F00—F99 6、神经系统疾病 G00—G99 7、眼和附器疾病 H00—H59 8、耳和乳突疾病 H60—H95 9、循环系统疾病 I00—I99 10、呼吸系统疾病 J00—J99null11、消化系统疾病 K00—K93 12、皮肤和皮下组织疾病 L00—L99 13、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 M00—M99 14、泌尿生殖系统疾病 N00—N99 15、妊娠、分娩和产褥期 O00—O99 16、起源于围生期的某些情况 P00—P96 17、先天性畸形、变形和染色异常 Q00—Q99 18、症状、体征和临床与实验室异常 所见，不可归类在他处者 R00—R99 19、损伤、中毒和外因的某些其他后果 S00—T98 20、疾病和死亡的外因 V00—Y98 21、影响健康状态和与保健机构接触的因素 Z00—Z99 肿瘤的形态学 M8000/0－M9999/6第六部分 网络直报 (见“死因网络直报截图”)第六部分 网络直报 (见“死因网络直报截图”)nullICD-10:ＥＸＣＥＬ版病伤死亡原因类目表网上直接查询编码 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：死因链的填写 报卡及审卡时限问题 直接死因与根本死因填卡 返给死者家属的问题死因链的填写 报卡及审卡时限问题 直接死因与根本死因填卡 返给死者家属的问题县级及以上医疗机构 乡镇级医疗机构第七部分　 其他相关工作及保障措施第七部分　 其他相关工作及保障措施一、人口学信息的收集一、人口学信息的收集出生数据主要来源是户口管理部门，计划生育、妇幼保健等作为补充； 各级疾控机构从当地公安部门或统计部门获取人口及相关数据，也可抄录最近一次人口普查资料。推算出所需数据。 每年3月1日前，逐级将人口资料上报上级疾控机构。 二、资料分析与利用二、资料分析与利用（一）统计分析（一）统计分析除卫统8表所要求的统计指标外，各级疾控机构可根据需要和条件对死亡资料进行深入分析。1. 死亡水平指标1. 死亡水平指标粗死亡率； 死亡专率； 标化死亡率； 婴儿死亡率； 新生儿死亡率； 孕产妇死亡率； 劳动人口死亡率等。 2. 死因构成指标2. 死因构成指标死因构成； 死因顺位； 前十位死因占总死亡的比重等。3.其他死亡统计指标3.其他死亡统计指标寿命表； 去死因寿命表； 平均期望寿命； 期望健康寿命； 潜在损失寿命年数（YPLL）等。（二）资料利用（二）资料利用规定： 对于申请使用者应对其使用范围、时段和类别进行登记 凡涉及个案资料或信息，未经家属书面同意不得向其他部门和个人提供； 对信息的管理和使用，应按照有关法律、法规和国家、省级卫生行政部门有关规定执行，不得擅自公布。三、机构与职责三、机构与职责在各级卫生行政部门的组织领导下，协调财政、民政、公安、司法、计生、统计等相关部门，争取开展工作所需要的经费、政策及相关工作环境与条件。 各级疾控机构是死亡报告与死因统计工作的技术管理部门。 各级各类医疗机构是死亡报告和死因统计工作的业务执行单位，应根据工作需要，设立专门机构或人员负责该项工作。四、 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 保障四、制度保障（一）例会制度（一）例会制度每月由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保科组织辖区村（社区）卫生人员，召开死亡资料报告、填写和审查的会议。县级疾控应轮流参加各乡镇（街道）的会议，进行工作交流和指导，协调出现问题。 医院定期召开死亡报告讨论会，提高《死亡证》的填报质量。 县级疾控每月定期召集辖区各级医院相关工作人员，讨论和布置死亡报告等相关事宜。 省、地级疾控机构，召开年会工作研讨，交流等。（二）医疗机构死亡报告 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 （二）医疗机构死亡报告管理制度各级医疗机构应建立健全死亡报告管理制度，完善填报流程，将此项工作纳入医院综合考核内容。 明确相关科室职责，由专人负责全院的《死亡证》的收集、整理、核查、盖章及编码工作，并进行台帐登记，建立死亡登记册。 （三）核查制度（三）核查制度乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保科负责死亡报告的医生，对村（社区）卫生人员填报不清的个案，需查阅原始资料，或入户调查。 县及县以上医疗机构要安排专门人员及时审核辖区内医院上报的《死亡证》第二联； 县（区）疾控机构要对无法编码的《死亡证》进行复查，住院死亡以医院病历为依据； 急诊死亡及来院时已死亡、无诊疗记录或病史不详的个案，要进行入户调查。 （四）档案管理制度（四）档案管理制度建立死亡信息（包括原始记录、死亡登记册、各种报表和计算机数据库）管理制度。 县（区）疾控机构要安排专人对资料进行管理。 原始资料须长期保存，录入后的数据应使用有效方式备份保存。（五）人员培训制度（五）人员培训制度各级疾控机构每年定期或不定期组织对辖区内从事死因监测工作的专业人员进行相关技术方案、流行病学与卫生统计学、国际疾病分类标准等相关知识的培训，满足工作队伍的专业需要，保证工作质量。（六）工作考核制度（六）工作考核制度各级卫生行政部门每年定期组织开展辖区内死因监测工作考核，并纳入单位考核内容，完善奖惩机制。 上级疾控机构定期对下级单位死亡报告与统计工作进行检查、评估。检查、评估结果以简报形式上报和反馈。 县（区）疾控机构定期（每年1～2次）对辖区内开具《死亡证》的单位的死亡登记报告工作进行督导、检查，记录检查情况，定期进行通报，完善奖惩机制。 谢谢！谢谢！病例讨论（1）*病例讨论（1）某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。 某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。 某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。病例讨论（2）*病例讨论（2）某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产33周。 某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。 某女性患者，3年前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。病例讨论（3）*病例讨论（3）某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。 某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。正确填写*正确填写Ⅰ a. 冠状动脉栓塞 b. 冠心病 c. 高血压null*Ⅰ a. 肺炎 b. 继发性肺癌 c. 卵巢恶性肿瘤null*Ⅰ a. 继发性腹膜炎 b. 十二指肠溃疡穿孔后手术 c. 慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 Ⅱ 冠心病null*Ⅰ a. 颅内出血 b. 新生儿出血症 Ⅱ 早产null*Ⅰ a. 颅骨骨折 b. 从楼上不慎跌落 Ⅱ 风湿性心脏病null*Ⅰ a. 窒息 b. 脑出血，吸入呕吐物 c. 继发性高血压 d. 醛固酮增多症 e. 肾上腺腺瘤null*Ⅰ a. 褥疮感染 b. 骨折，卧床 c. 偏瘫 d. 脑血栓null*Ⅰ a. 安眠药中毒 b. 自杀 Ⅱ 肝癌