第五章 健康促进规划设计

null第五章 健康促进规划设计第五章 健康促进规划设计null概述 规划设计的模式 规划设计的程序 第一部分：概 述第一部分：概 述 规划设计（planning） 一个组织机构根据实际情况，通过科学的预测和决策，提出在未来一定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法途径等所有活动的过程。null 一个完整的健康促进 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，包括计划设计、实施及评价3个阶段。 计划阶段形成目标并指导干预 实施干预阶段产生效应 评价阶段产生活动的结果并指导计划的进一步修订。 周而复始循环运转周而复始循环运转设计实施 评价 规划设计的意义 规划设计的意义 规划是科学管理 规划是行动指南 规划是协调纲领 规划是评价标尺 规划设计的原则 规划设计的原则目标原则 整体性原则 前瞻性原则 灵活性原则 从实际出发原则 参与性原则 成功的原则 第二部分：规划设计的模式第二部分：规划设计的模式计划设计模式是指计划设计的框架 结构，其中包括项目设计的基本要素、 设计的程序。 评估— 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 —行动模式（3A）模式评估—分析—行动模式（3A）模式3A A:assessment A:analysis A:actionnull评估： —信息收集 —确定当前发展水平 —找出存在问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 行动 制定优先解决的问题 制定具体目标 选择实现目标的措施 确定具体活动 资源分析与预算 开展活动 监测与评价分析产生问题 -直接原因 -潜在原因 -基础原因PRECEDE-PROCEED模式PRECEDE-PROCEED模式模式的特点： 一是从“结果入手”的程序，用演绎的方式进行思考； 二是PRECEDE模式的结构考虑了影响健康的多重因素。 PRECEDE-PROCEED模式PRECEDE-PROCEED模式1、诊断（或需求估测）阶段 — PRECEDE阶段 Predisposing,Reinforcing, and Enabling Constructs in Educational/Environmental Diagnosis and Evaluation 在教育/环境诊断和评价中应有倾向、促成及强化因素。 PRECEDE模式PRECEDE模式20世纪70年代提出。 目的:为健康教育工作者提供一个系统的计划制定程序帮助他们提高健康教育干预的质量。 该程序是基于一个临床治疗计划之前必须有临床诊断的做法，设想一个干预计划之前也必须进行教育诊断而构思出来的。PRECEDE-PROCEED模式PRECEDE-PROCEED模式2、执行阶段 — PROCEED阶段 Policy, Regulatory, and Organizational Constructs in Educational/Environmental Development 执行教育/环境干预中应用政策、法规及组织手段。PROCEED模式PROCEED模式1991年 认识到健康促进的重要性，认识到除了传统的教育手段来改变不健康行为之外还需要健康促进的政策、环境等干预手段的情况下提出来的。 与PRECEDE有机结合，形成了完整的PRECEDE-PROCEED框架。nullnull心血管疾病（结果） 不合理饮食（病因：行为与生活方式） 行为干预（干预措施） 组织协调 效果评价 null 第三阶段 第二阶段 第一阶段 行为与环境诊断 流行病学诊断 社会诊断 行为指标 主要指标 社会指标 环境指标 衡量尺度 衡量尺度 行为环境健 康生活质量null 第五阶段 第四阶段 管理与政策诊断 教育与组织诊断倾向因素强化因素促成因素个体、群体 及社区的行为环境因素健康教育政策 规章 组织健康促进第三部分：规划设计的程序 第三部分：规划设计的程序 1.评估社区需求 2.确定优先项目 3.确定总目标和具体目标 4.制定和执行教育策略和干预规划 5.评估规划 1、评估社区需求1、评估社区需求社区诊断的概念（community diagnosis） 又称社区评估，是一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织机构、政策、资源现状进行确定的过程。 原则：1）参与 2）从不同来源收集资料 社区诊断的目的及其重要性社区诊断的目的及其重要性健康和社会问题：双向关系 健康社会环境 生活质量社会政策、社会服务干预措施卫生政策、健康干预生活质量能否被测量 生活质量能否被测量 1 客观性指标 社会指标：失业率 环境状况指标：居住密度、空气质量指标 2 主观性指标 生活适应度：指生活应激事件及其来源 生活满意程度：指良好的生活体验及个人或社会的资源社区诊断的主要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 社区诊断的主要内容与健康相关的问题 与健康服务相关问题 当地资源情况 当地决策层领导的承诺 社会与经济状况 立法情况 社区诊断的方法— 德尔菲法（Delphi Technique） 社区诊断的方法— 德尔菲法（Delphi Technique） 用书面形式广泛征询专家意见以预测某项专题或某个项目未来发展的方法，又称专家调查法、专家预测法。 null方法：该方法将 问卷 关于教学调查问卷关于员工内部调查问卷员工内部调查问卷基药满意度调查问卷论文问卷调查格式 寄给少数专家，可避免高级专业人员的观点对其他人的影响。 步骤 优点： 在调查过程中，被调查者之间不存在相互干扰的问题，避免了求同心理、专业声誉、权利、政治对结果的影响。 null 特尔斐法是一种较常用的预测方法。它能对大量非技术性的、无法定量分析的因素作出概率估算。但由于专家评价的最后结果是建立在统计分布的基础上，所以具有一定的不稳定性。不同专家总体，其直观评价意见和协调情况不可能完全一样，这是特尔斐法的主要不足之处。专题小组讨论（focus group method） 专题小组讨论（focus group method） 一种非正式会议，其目标人群的代表集中在一起就某一问题发表看法，提出项目内容、执行方法是否适时。曾广泛应用于社会、行为科学领域及市场意愿调查。 步骤 优点：灵活方便，费用低廉 局限性：获得定性资料，代表性差小组工作法 （nominal group process） 小组工作法 （nominal group process） 许多小组共同工作以确定社区目前存在的问题，克服了以往代表性不够的问题。 目的 消除权力的影响； 确定及排列问题的顺序而不是解决问题； 组员公平参与、充分发表各自的意见； 使定性问题相对的定量化。 2.流行病学诊断2.流行病学诊断 通过流行病学的方法和医学调查的方法确认目标人群特定的健康问题和目标。null1）威胁目标人群的主要健康问题是什么； 2）该健康问题的严重程度；在空间、时间上 有什么规律； 3）目标人群中因该健康问题而受累的主要是 哪些亚群，其性别、年龄、种族、职业特 征如何（目标人群分析）； 4）对哪个或哪些健康问题进行干预效果可能 最好等。 null 流行病学诊断指标：出生率、死亡率、患病率、发病率等 流行病诊断方法：回顾性调查、前瞻性调查、现况调查、复习文献、专家咨询等方式2.确定优先项目2.确定优先项目区分引起健康问题的行为和非行为因素 区分重要与不重要的行为 区分高可变行为和低可行为 即通过健康教育发生定向改变的难易程度nullnull原则： 行为与健康问题密切相关，科学研究证明两者有明确的因果关系 该行为在社区人群中普遍存在或经常发生 null1、重要性 2、可行性 3、有效性 非常重要 不重要 可以改变 （非常有效）不可改变 （无效）ⅠⅡⅢⅣnull 按重要性将行为分级 重要的行为应该： 该行为发生的频率高 与健康问题有密切联系，其所针对的危险因子相对危险度较高 参考合适的资料和有关文献，或者从理论上证明因果联系强度高null表 预防心血管疾病行为的相对重要性 高可变行为高可变行为 正处在发展期或刚发生的行为 与传统的文化和生活方式关系不密切的行为 在其它计划中已有成功改变的实例的行为 社会不赞成的行为低可改变行为低可改变行为形成时期已久的行为 植根于传统的文化或生活方式之中的行为 既往无成功改变实例的行为null表 心血管疾病相关行为可变性顺序null重要 不重要可变性大可变性小图 健康行为四格表null重要 不重要可变性大可变性小图 预防年青人心血管疾病相关行为四格表3.确定规划目标3.确定规划目标 目的：执行某项计划后预期达到的最终结果，具宏观性、远期性。 目标（objective）：指为达到目的应实现的具体结果。 要求（SMART）： S－special：具体的 M－measurable：可测量的 A－achievable：可完成的 R－reliable：可信的 T－time bound：有时间限制的null目标应该回答的具体问题 3个W和2个H Who－对谁？ What－实现什么变化（知、信、行、发病率等） When－在多长时间内实现这种变化？ How much-变化的程度有多大？ How to measure－如何测量这种变化？ null1、总目标（goal） 在执行某项健康促进规划后预期应达到理想的影响和效果。例如：造就不吸烟的新一代。 2、具体目标（objectives） 为实现总目标所要达到的具体结果，要求是明确的、具体的、可测量的指标。 具体目标的分类制定具体目标的分类制定 教育目标 知识 信念 态度 价值观 技巧 行为目标 健康目标举 例举 例总目标 造就不吸烟的新一代 具体目标 通过某社区青少年控烟计划实施1年后，使15-22岁青少年的吸烟率由计划执行前的50%，下降至30%，两年后下降至20%。 举 例举 例教育目标----执行该计划1年后 知识：80%的青少年能说出3项以上吸烟对健康的危害。 信念：50%吸烟的青少年相信自己能把烟戒掉。 态度：70%的少年表示非但现在不吸烟，以后长大也不吸烟。 技巧：50%的青少年学会如何拒绝第一支烟的技巧。 行为目标 60%青少年吸烟者戒了烟； 40%的青少年劝阻家人不吸烟。 目标人群分类目标人群分类 一级目标人群 二级目标人群 三级目标人群 目标人群分类目标人群分类一级目标人群： 计划希望这些人群将实施所建议的健康行为。 例如，婴幼儿保健教育计划的一级目标人群包括： 　　　婴幼儿母亲、祖母、外祖母； 　　　其它亲属及婴幼儿实际监护人。目标人群分类目标人群分类二级目标人群： 对一级目标人群有重要影响的人或能激发教育和加强一级目标人群行为和信念的人。 例如： 　　卫生保健人员、朋友、有关领导等目标人群分类目标人群分类三级目标人群： 　　　指决策者、经济资助者和其它对计划的成功有重要影响的人。 4.制定和执行教育策略和干预规划 任何健康行为都受到三类因素的影响 4.制定和执行教育策略和干预规划 任何健康行为都受到三类因素的影响 倾向因素先于行为，是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素，包括知识、态度、信念、价值观、明显的需求和能力。 null 促成因素包括技能、资源或执行计划中的障碍，可能促使行为与环境改变的各种因素。包括：保健设施、医务人员、医疗费用、交通工具、个人保健技术。 null 强化因素存在于行为发生之后，该行为是否得到积极的或消极的反馈和社会的支持。 包括：社会支持 　　　同伴的影响 　　　领导、亲属及保健人员的劝告 　　　人们对行为后果的感受 　　　（包括对行为负向影响后果的感受） null 将影响行为的因素分成倾向因素、促成因素和强化因素，以便根据干预的特点制定健康教育与健康促进计划。 1、直接向目标人群传播以增强倾向因素。 2、通过向父母、教师、牧师、领导、同伴以及有关人员间接传播健康信息以提高强化因素。 3、通过社区组织，政策干预和培训形成促成因素。null注意： 1、三大因素并不相互排斥，有时同一因素可同时归入两类因素之中。 2、三类因素都有积极的正向的一面和消极的负向的一面。 　　　　　　　　　　以母乳哺养举例nullnull主题：预防中学生吸烟干预策略和措施的制定干预策略和措施的制定社会动员与领导开发 促进部门间的合作和项目间的联系 目标人群的确定 制定干预内容和方法 教育资料 队伍建设和能力培养 确定具体活动日程 质量控制 1.在行为诊断中，确定优先干预行为的主要依据是行为的 重要性 和 可改变性 。 思考题null2.在PRECEDE-PROCEED模式中，将影响行为与环境的因素分为 倾向 因素、 促成 因素和 强化 因素。null3.健康教育与健康促进计划具体目标可以分为 行为具体 目标 和教育具体 目标。 null4.流行病学诊断的核心内容是评估人群的（ C） A. 社会经济 B. 社会文化 C. 健康状况 D. 生活质量 E. 卫生服务状况null5.实施母乳喂养的促成因素是（E ） A 母亲了解母乳喂养的好处 B 医生建议母乳喂养 C 丈夫鼓励母乳喂养 D 母亲愿意母乳喂养 E 母亲有较长时间产假进行母乳喂养null6. 高血压患者遵从医嘱服药的强化因素是（ B ） A 患者知晓服药能有效控制血压 B 患者感到按医嘱服药后血压得到了有效控制 C 患者能方便地就医、取药 D 患者的经济条件足以支付较高的医药费 E 患者认识到改善健康状况的重要性null7.急性呼吸道感染和腹泻时导致农村5岁以下儿童死亡的主要原因，为减低其死亡率而进行的健康教育项目的一级目标人群是（ A ） A 婴幼儿母亲 B 婴幼儿 C 村级医生 D 妇幼保健人员 E 儿科医生null8.“使某县孕产妇住院分娩率在2003年达到70%”属于健康教育计划目标中的（ B ） A 总目标 B 具体目标 C 教育目标 D 行为目标