他汀类药物心房颤动的Meta分析

塞旦匡堂蓥查2Q塑堡笙堑鲞蔓2塑 足以让我们怀疑M一+的神经保护作用。如果能更精确 地检测补充硫酸镁之后M矿在中枢神经系统内的分 布情况。增加病理或生化方面的评估手段来更贴切地 评判TBI后神经系统的组织基础和功能状态的修复 程度，应能对补充硫酸镁治疗TB!的作用作出更客观 准确的评价。 4参考文献 [2] [3] [4] MarinovMB，I-larbaughKS，HoopesPJ．eta1．Nearoprotective effectsofpreischemiaintmarterial唧esiumsulfateinreversible focalcerebralischcmia[J]．JNeurosttrg，1996．85(1)：117一124． SchanneFA，GuptaRK。StantonPK．31P—NMRstudyoftransient isehemiainrathippoeampa]slicesf，Ivitro[J]。BioehimBiophy8 Aela，1993，1158(3)：257—263． SirinBH，CoskunE，YilikL。eta1．Neuroproteetiveeffectsof preischemiasubcutaneousmagnesiumsulfateintransientcerebral isehemia[J]．EurJCardit,thoraeSurg。1998，14(1)：82-88． 甘国胜，陈利民，王焱林，等．急性颅脑外伤手术患者血清NSE 的测定及意义[J]．中国康复．2006．21(4)：242—244． NataleJE．GuerguerianAM，JosephJG．cIa1．Pilotstudyto determinethehemedynamiesafetyandfeasibilitydmagnesium sulfateinfusioninchildrenwitht№veretraumaticbraininjury[J]． PediatrCritCareMed．2007，8(I)：l一9． TemkinNR，AndersonGD，WilmHR，eta1．Magnesiumsulfate forneuroproteetionaftertraumaticbraininjury：arandomized controlledtrial[J]．LancetNeur01．2007，6(1)：29—38． StipplerM， FischerMR，PuceioAM， eta1．Serumand eerebrospinalfluidmagnesiuminseveretraumaticbraininjury onteome[J]JNeurotmuma，2007，24(8)：1347-1354． McKeeJA。BrewerRP。MaeyGE。eta1．Analysisofthebrain bioavailabilityofperipherallyadministeredmagnesiumsulfate：a studyinhumanswithacutebraininjury．undergoingprolonged inducedhypenna和esemia[J]．CritCareMed，2005，33(3)：661— 666， (收稿：2008一03—18编辑：杜冠辉) 他汀类药物预防心房颤动的Meta 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 汤永庆高远舰陈义汉 摘要 目的：评价他汀类药物预防心房颤动的效果。方法：查阅Cochrane临床对照试验中·心注册库、 MEDI。INE数据库、PUBMED数据库扣CNKI全文数据库1980年至2008年5月公开发表的随机对照临床试验，并 辅以手工检索，采用RevMan4．2软件对纳入的试验结果进行Meta分析。结果：共纳八6篇文献资料．Meta分析结 果显示OR=0．39，95％C／(0．18，0．85)，对总体效应进行假设检验得z值为2．35。P=0．02，差异有统计学意义。结 论：他汀类药物能减少房颤的发生或复发。 关键词他汀类药物；心房颤动；Meta分析 nerandomizedcontroltrialsofstatinsforthepreventionofatrialfibrillation：ameta·analysisTANGYong-qing． GA0Ynanriian，CHENYi-hartDepartmentofCardiology，ro,坷iHospital，ton#Unwen盼。Shanghai200065，China 【Abstract】objeetiveToevaluatetheefficacyofstatinsinthepreventionofatrialfibrillation．MethodsWe sean?hedCochrane，Pubmed，Medline，andChinaNationalKnowledgeInfrastructure(CNKI)databasefortheIitemtures ollthecljnicaltrialsofstatinswhichWel'epublishedfrom1980toMay2008．ArnBllualsearchofthosetrialswss simultaneouslyperiormed．Ameta．analysiswasconductedontheoutcomesoftheineludedtrialswiththeassistanceof RevMM4．2software．ResultsSixu'ialswerefinallyincluded．ORwas0．39(95％confideaceinterval：0．18-0．85)，and Zlestfortheoveralleffectwas2．35．P--0．02．ConclusionSmfinsissigniticandyassociatedwithadecreasedriskofthe incidenceorItCUrlfel-iceofatrialfibrillation． 【Keywords】Statins；Atrialfibrillation；Meta—analysis 心房颤动是一种常见的心律失常。在老年人中更 为常见。房颤严重地危害人类健康，可以引起运动耐 力下降、室性心律失常、心动过速性心肌病、血栓栓塞 和心衰等并发症。羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制剂又称他汀类药物，除了具有降脂 作用以外，还有其他多方面的作用，其中包括降低炎 基金项且：国家重点基础研究发展计划(973计划)资助项目(编 号：2007CB512104) 作者单位：200065上海市，同济大学附属同济医院心内科 症和氧化应激反应。目前，他汀类药物已用于抗心律 失常治疗，但是对于他汀类药物预防房颤的治疗效果 仍存在争议。本文的目的在于通过对相关临床试验进 行系统评价．从而得出他汀类药物预防房颤的确切效 果。 1资料与方法 1．1 文献检索在Cochrane临床对照试验中心注册 库、MEDLINE数据库、PUBMED数据库和CNKI全文 数据库进行计算机检索1980年至2008年5月公开 发表的文章，并辅以手工检索的方法。英文检索词为 口 № " 哆 万方数据 statins及atrialfibrillation，中文检索词为他汀类药物 和心房颤动。同时，限定文献发表类型为随机对照临 床试验(RCT)。 1．2入选标准研究设计为随机对照临床试验，干 预 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 试验组采用他汀类药物，对照组为非他汀类药 物包括安慰剂和其他药物，研究终点为随防期内房颤 的发生或复发，随访期限均不短于3周。 1．3质量评估由两名研究者分别对纳入的各项临 床试验的随机隐匿、随机化方法、盲法和随访情况进 行评价，对存在分歧的项目经讨论或咨询第三位研究 者的意见达成一致。评分标准采用Jadad等⋯制定的 量表进行评价，记分为l一5分，l或2分为低质量研 究，3～5分为高质量研究。 1．4资料提取资料先由两名作者分别进行提取。 再交叉核对。对有分歧而难以确定是否纳入的研究通 过讨论或由第i位作者决定是否纳入。提取的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 包 括：(1)论文发表的情况，第一作者的姓名，论文发表 刊物的年代，研究对象的来源：(2)试验没计；(3)研究 对象的特点，如研究对象例数，年龄，性别，诊断，随访 塞旦医堂盘查2Q塑生筮箜鲞筮2塑 期限；(4)心房颤动的检测方法；(5)他汀组和对照组 各自的总人数及房颤发生的人数。 1．5统计学方法统计分析采用Meta分析专用统 计软件Revman(4．2版)进行数据整理和分析，分别计 算各研究的绝对危险度(OR)及其95％的可信区间 (95％6'／)。异质性采用x2检验，检验水准Ot=0．1。同 时采用12定量分析异质性大小．当12>50％时，认为 研究结果间的异质性较大。无统计学异质性的研究结 果采用固定效应模型进行合并分析，否则在解释异质 性可能的原因后选择随机效应模型。同时进行敏感性 分析，采用漏斗图分析‘口I能的发表偏倚。 2结果 2．1 文献检索结果6篇文献纳入研究[w]，其中2 篇是关于他汀类药物预防持续性房颤患者电复律后 房颤复发的效果‰引，l篇是与阵发性房颤患者房颤复 发的研究[7]，另外3篇文献，2篇是预防心脏手术后房 颤发生的研究[4，引．1篇是关于预防急性冠脉综合征后 房颤发生的研究⋯。6个研究的基本特征见表l。 2．2 Meta分析结果他汀类药物预防心房颤动患者 表I纳人研究的基本特征 复发的Meta分析结果见图l、2。结果显示各研究结 果有统计学异质性(P<0．0001，12=83．O％)，说明各 个研究间存在一定的差异，这种差异主要是由于随访 时间、治疗剂龟、剂型及治疗时间等的差异造成的。为 纠正部分异质性，提高检验效能，采崩随机效应模型 进行合并分析．求得OR=0．39，95％ct(o．18，0．85)， 对总体效应进行假设检验得z值为2．35，尸=0．02，提 示他汀类药物具有预防房颤的作用。同时进行敏感性 分析，在排除低质量的研究后【2．引，对剩下的4篇文献 研究结果进行统计合并，求得OR=0．34。95％(7／ (0，12，0．96)，对总体效应进行假设检验得z值为 2．04，P=0．04，与全部文献的统计结果相比没有统计 学差别。在排除治疗组用普伐他汀的研究后[2】．对剩 下的文献研究结果进行统计合并。求得D兄=O．30。 95％ct(o．12，0．78)，对总体效应进行假设检验得z值 为2．47，P=0．01，与全部文献的统计结果相比亦没有 统计学差别，说明本文meta分析的结果具有较好的 稳定性。 3讨论 Meta分析是对具有相同研究目的多个独立研究 结果进行系统分析、定量综合的一种研究方法，其特 点可提高统计功效，评价各研究结果之间的不一致 性，定量综合评价估计效应的大小，发现以往研究的 不足之处。Meta分析虽然有其科学与合理的一面．但 也受许多因素包括人选文献的数量、总样本量的大 小、发表的偏倚以及分析方法本身的缺陷等影响。 目前房颤的发生机制研究仍未十分清楚。近年来 的研究显示，炎症在启动、维持心房颤动中起非常重要 的作用。心脏术后房额发生率增加．提示术后的炎症反 应瀑布可能启动房颤的发生[81。炎症也参与非术后房 万方数据 塞旦匡堂盘查2塑生箜堑鲞筮2塑 Review： Comparison Outcome： 他汀类药物预防心房颤动的n埘a分析 01stalin口5control 01AF Study．TreatmentCdatrol OR(random) We／l》ht OR(random) orsub—categoIy n／N n／N 95％口 ％ 95％CI 267 Trier 18／15 17／5I·------——·一 18．53 1．09[0．48，2．47]Schwartz 93／1539 96／I548 -4卜_ 22．48 097[0．72，131] Chcllo 2／如 5／20 ● 。 IO．57 O．33：o．06．197] Demellis 14／40 36／44)4------- 14，84 O06[0．02，0．20] Ozaydin 3／24 l1／24●—1P————一 12．9l 0．17[0．04，O．72] Patti 35／101 56／99——_．●一 20．67 o．4l[o．23，o．72] Total(95％c1) 1 775 1782·_——-- 100．00 0．39[0．18，0．85] T0talevents：165(Treatment)，221(ControI) Testforheterogeneity：x2=29．47，dr=5(P<0．001)，P=83．0％ Testforoveralleffect：Z=2．35(P=002) lIc”州：他汀类药物琐砧心房■动的meta舟折 c．cmpan舶n．0lstatinFJcontrol Oate一：0lAF 图1他汀类药物预防心房颤动的Meta分析结果 ””M‘^嘈‘啊J 02 驻 O．8 03 l 2 ，10 ORL触d) 图2漏斗图分析结果 颤的发生。很多研究显示，C反应蛋白(CRP)与房颤的 发生和维持有关，9]。炎症可能引起“心房心肌炎症”。导 致心房电和结构重塑，从而启动和维持房颤[10]。炎症 引起房颤组织重构的确切机制还不清楚，推测其通过 抗炎作用抑制心肌细胞的变性和纤维化。从而抑制 房颤引起的心肌结构重构。现在认为他汀类药物具有 抗心律失常作用，其确切机制还不清楚。有研究提 示．80mg阿托伐他汀可显著降低CRP水平，提示他 汀类药物有一定的抗炎作用。动物研究【“】显示，狗无 菌性心包炎模型中的房颤可被阿托伐他汀所抑制， CRP水平下降，心房有效不应期增加，心房传导时间 缩短．房颤持续时间缩短。 本研究纳入6个随机对照临床试验，提示各研究 结果有统计学异质性。这种差异町能与研究对象的不 同有关，纳入研究的人群有心脏手术后、急性冠脉综 合征、阵发性房颤以及持续性房颤成功电复律后的患 者：也与随访时间的长短有关，纳入的研究随访期在 3周到半年不等：纳入研究的他汀类药物治疗的剂 量、剂型和时间也不一致，这可能也是导致异质性的 原因。因此，采用随机效应模型进行统计量的合并． 这也是比较公认的做法。本文Meta分析结果表明．对 心脏手术、急性冠脉综合征、阵发性房颤以及持续性 房颤成功电复律后的患者，他汀类药物具有预防心房 颤动发生或复发的作用。 4参考文献 [1]JadadAR，MooreRA，CarrollD，eta1．Asses,,singthequality0f reports0frandomizedclinicalmal8：isblindingnecessary[J]? 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