刘力红++论开合枢机理在《伤寒论》中的运用

， ／ ，I l l ． ， 1 · 理论探讨 ‘ 乔西 ，^ 论开合枢机理在 《伤寒论》中的运用 成都中医学院研究生 (610075) 刘力红。 R 222．2 导 师 陈治恒 开、合、枢 (以下简称开合)是以门户 为背景的三个相关概念，是晰 1户运动的完 整描述。门户概念引入中医学始 见 于 《内 经 》，如《素问 ·四气调神大论 》云： “夫 四时 阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏 养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮 于生长之门。”朱济公对此释云： “阴阳出 入，故谓之门。” [1]由于在人体 内 及 人 体与天地之间都存在着阴阳的出入变化，因 此，它们之间都会有门户存在。重要的是， 人体的阴阳出入变化必须与四时阴阳的变化 协调同步，这乃是健康的必要保证。譬如《 素问 ·四气调神大论 》所云： “故阴阳四时 者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾 害生，从之则疴疾不起”。此处的 “从”即 人体阴阳与四时阴阳变化的同步协调关系， “逆”即同步协调关系的破坏。而上述的协 调能否保证，显然与把握阴阳出入的门户状 态有直接关系。即，欲使人体的阴阳出入适 从于四时阴阳的变化，就必须设立某种调节 门户的机理，使其能适时地开户与闭合。正 是基此目的， 《内经 》作者引入了开合枢的 概念，这便是 《素问 ·阴阳离合论 》所说的 “太阳为开，阳明为合，少阳为枢。⋯⋯太 阳为开，厥阴为合，少阴为枢。” 由于开合枢关系到人体本身及其与天地 的协调，影响着阴阳之气的出入 升 降 ； 因 此，开合枢的障碍必然会导致人体的阴阳失 调，升降紊乱，从而成为疾病发生的重要因 素，所以，调理开合枢，使其作 用 恢 复 正 ·现在南京中医学院攻读博士学位 广西中医药1992年2月第15卷第 1期 常，就成为治疗疾病的基本原则。 张仲景在撰用 《内经 》三阴三阳系统， 确立六经辨证论治体系的过程中，充分运用 了上述思想，因此，探讨开合机理在六经辨 证施治中的作用，不失为研究 《伤寒论 》的 一 个重要方面。 1 开合失调与六经病证的关系 开合枢的共同作用在于适时地改变阴阳 出入门户的状态。开则使门户开启，阴阳出入 的活动加强 ；合则使门户逐渐关闭，阴阳出入 的活动减弱。枢的作用有二：一是参与调节上 述 的开合 过程，二是控制表里 临界态的阴阳 出入变化。分言之 ，三阳的开合枢主要改变阳 气外出门户的状态，兼对阴气内入门户的状 态产生影响j三阴的开合枢则主要调节阴气 外出门户的状态，兼对阳气内入产生影响。 开合机理既要在一定范围内分别把握各 自的门户，使阴阳处于 “离 的状态，又要 按一定的时空程序协同作用，以保持阴阳整 体 “合”的状态，若开合作用失常，阴阳出 入紊乱，离合失其相宜，就会导致与各组开 合枢相关的三阴三阳病变的发生。如危北海 所言“《伤寒论》六经的性质及生理特点，可以 开合枢为基础 。六经病变的发生，乃是开合枢 作用失调的结果 。”[2]兹分六经论述如下。 1．1 太阳病与 “开机”失调 太阳主开，以阳气的开发为背景。由于 阳气阀门的开启，阳气外达，气盛干表，太 阳所属主表及总司气化的功能无 不 与 此 相 关。当正气不足，或邪气太盛，风寒之邪乘 虚侵袭人体，就可导致太阳 “开”的机能紊 维普资讯 http://www.cqvip.com 乱，从而出现太阳篇所述的表里诸证。如太 阳提纲条文所辖的表证病变，即 为 太 失 开，阳气不得外达于表所致。太阳开机关乎 阳气的运转，气化的运行，太阳受邪，FF,~L 不利，可致气化受阻，水液停滞。太 篇中 蓄水及水饮诸证，即为由此而作。 1．2 阳明病与合机失 阳明主合。由于阳气外出门户的逐渐闭 合，阳气收敛潜降，救腑气的通调，肺气的 肃降，均与阳明主合功能有关。危氏所言 “ 阳明之气主 内行下达’。所以 称 阳 为 合’。阳明病的种种症状，就是 合’的 机能障碍的结果” [2]意即 在 此。如 阳 明 失合，阳气当收不收，可见阳气 过 盛 n。火 热、大汗证；阳气失于潜降，秋令不行，可 导致腑气失通，肺气失肃，而有 “ 家囊 的腹满，便秘，喘满诸证的发生。可见阳明 的病变，无不与合机障碍相关。 1．5 少阳病与枢机失调 少阳主枢，居阴阳表里之间，司开合之 凋节。 《伤寒论 》以 “口苦，咽干， 目眩” 作为少阳病的提纲证候，就是对枢机失调的 高度概括。 由于少阳位居表里阴阳之间，以胸背而 言，背为阳，胸为阴，太阳开于背，阳明合 于胸，胁居其间，故为少阳所 主。 郄 居 少 阳，枢机不利，失开则寒，失合则热，开合 失常，故见寒热不定，往来而作，胸胁苦满 之证，枢机失调， j日明合机受阻，六腑通降 失宜，不能出浊纳新，故可见不欲饮食， 心 烦喜呕之证。 1．4 太阴病与开机失调 太阴主开，使阴气外出，阳气内入，起 到收藏万物，运化水谷，调节升降的作用。 伤寒邪入太阳或太阴本经自瘸，即太阴主开 的作用失调，以致运化收藏失 职， 升 降 反 作，故可见 “腹满而吐，食不 下， lj利 益 甚，时腹自痛刀的太阴提纲证候。 《素问 · 皮部论 》日： “太阴之阴，名一关蛰。 就 是对太阴之开司万物藏纳的很好概括。耐上 述的食不下、f 、利均是藏纳作用失常的结 果。 1．5 少阴痢与枢机失调 有关少阳病与枢机失调的关系；前人论 述颇多；然于少阴病与枢机的关系前人甚少 论及。其实，少阴病变的发生与枢机失调办 有密切联系。以少阴主枢，不仅为一阳内生 的关键，且是调理开合，升降水火之功。鄹 人少阴，枢机转动不利，即可发生与枢机失 调有关的少阴病变。如少阴之寒化诸证，【{ 由少阴失枢，阳气内生受阻，脏腑 失 温 所 致。而少阴提纲所述之证，贝Ⅱ更 具 这 种 特 性。人之寐悟，取决于阳气的出入。阳入阴 划寐，出阳则悟。令枢机失调，开合受捌， 阳不出阴，则 “但欲寐”；阳气不出，脖气 失于鼓动，故脉现微细。由于阴合则阳出， 阴开则阳入，故少阴提纲所述之证，系由枢 机不利，影响阴合所致。另一方面，若橛机 失调，影响阴开，阳气入阴受阻，又可致不 寐的发生 。《伤寒论 》317条所云“心中烦 ， 刁 得卧”即具此特征。可见以枢机不调释解 少阴诸病，实有执简驭繁之效。 1．6 厥阴病与合机失调 厥阴居阴分之里，为两阴之交尽，鼓癣 至厥阴，多见或寒或热，或吐或利，或寒热 错杂，或厥热胜复，进退不一。 前人 予 此 处，每叹厥阴复杂，难于把握。其实，若从 合机失调的角度考察厥阴，则颇 觉 一 目 了 然。 ． 厥I5月主台。合机的作用，使阴气逐渐泌 潜，阳气逐渐复升。若痫致厥 阴， 合 机 失 调，致阴阳消息、相贯如环的过 程 受 到 破 坏；则可致厥阴诸病的发生。如合机太过， Ij月气消潜过甚，阳气息升有余，则可致木火 上炎， 横克脾土之证，_颇阴提纲条文之证层口 属此例。若阴合太过，阳热过 盛， 不 能 外 选，则见热深厥深之证；此即前 人 所 之 “Ⅲ复太 过”。符顾 阴之 膏 及， 明 t：{：能 刘力红：论开合枢机理在 《伤寒论》中的运用 维普资讯 http://www.cqvip.com 应时而消，阳气不能应时而复，则可致厥寒 下利诸证的发生；此即前人所言之 “阳复不 及”。亦有合机不利 ，阴阳进退不相协调，则 可见或寒或热，或寒热错杂证的发生 。由此可 见，厥阴合机失调 ，以致阴阳不相顺接，是导 致厥阴病证情复杂，病势深重的重要因素。· 2 开合失调与六经病传变的关系 正常情况下，人体三l珊三阳的开合枢是 相互配合、协同作用的。一旦机 体 发 生 病 变，这种协同配合就会遭到破坏，从而对六 经病的传变发生影响。 以太阳而言，、太阳主开，、既不可太过， 又不可不及。太过则阳气发而不收，升而不 降，以致影响阳明主合的功能，而病 “胃家 实”；不及则阳气郁而不达，内而不出，使 少阳枢机郁结，转动不利 ，而发为少阳病变。 太阴太阳均主开。太阳之开，使阳气外 出，阴气内入，阳气升达，阴气下降；太阴 之开，使阴气外出，阳气内入，阴气上升，阳 F降。二者相辅相成，对于阴阳的升降出 入、天地的气交变化均十分重要。病变情况 F，二者亦可互相影响。如太阳之开太过， 阳气升而不降，则会影响太阴开的作用，使 阴气降而不升。阳气不降，阴气不升，就会 导致乾坤不媾、阴阳不交的痞证发生。太阳 篇中的痞证，大抵由此而作，只是各有偏重 而已。另外，若太阴之开太过，阴气升达有 余，亦会对太阳开的作用发生影响，使阳气 的升达障碍。 《伤寒论 》中63条所述营气不 足之太阳证，即与此相关；而后世所言之体 嘘感冒，似更贴切于此。 阳明厥阴均主合。前者在于合阳，后者 在于合阴。阳合则阴自长，阴合则阳自生。 又，厥阴布于左，关乎阳气之升，阳明布于 右，关乎阳气之降。二者相因为用，亦为人 体阴阳消息升降的必要条件。干 病 变 情 况 下，如阳明之 太过，阴气息升过甚，阳气 合降有余，则会影响厥阴的主合功能。厥阴 广西中医药l992年2月第l5卷第 1期 失合，阳气升发不及，阴寒上逆，可病千呕、 吐涎沫之证。其所以与阳明食谷欲 呕 证同 治，即因二者同原之故 。另外，厥阴之合太过， 阳气升发有余，亦可影响阳明的合降功能，而 出现阳热过盛，故厥阴篇中亦有白虎汤证。 太阳主开，关乎一阴之生；少阴主枢， 关乎一阳之生。此所谓阳极生 阴，阴极生阳 也。故太阳少阴实为人生阴阳之根本，表里 之总括。在病变情况下，二者亦 可 相 互 影 响，如太阳篇中，太阳开机不利，致少阴阳 气不生的脏寒诸证，及少阴篇中的太少两感 证，俱是本此而来。 在《伤寒论》中，除太阳少阴的表里关系 外，尚有阳明太阴，少阳厥阴两对表里关系。 在阳明太阴这对表里中，太阳为升降之枢 ，其 开升的作用有助于阳明的合降。存少阳厥阴 这对表里中，少阳为开合之枢，其枢转作用有 助于厥阴之合 。三对表里 ，均离不开枢；正是 枢的作用构成了表里双方的联系 。同理，表里 瘸变的相互关系，亦是枢机影响的结果 。所谓 “实则太阳，虚则少阴；实贝U阳明，虚则太l5月； 实则少阳，虚则厥阴”即说明了这种表里的 传变关系。同时进一步说明了三枢在 《伤寒 论》中的重要地位，正如陈治恒教授所言 “凡 治伤寒者，不明三枢之理，则难以言其巧”。 (待续)· 南宁地区中医分会第三届 年会暨首届中青年学术交流会在南宁召开 中华全国中医学会南宁地区分会第三届年会暨首届中 青年学术交流会于l 991年1 2月24日至26日在南宁市召开。 会议回顾了1 986年以来，地区中医学会及中医工作发展情 况；并改选了第三届理事会，广西民族医院副院长赵志谨 当选为会长；大会收到论文56篇，中青年作者学术水平有 了明显提高 会上区中医处黄祥续副处长，广西民族医药研究所黄 汉儒所长作了重要 讲话 地质灾害应急演练讲话经济运行调度会讲话志愿服务队成立讲话校长高三动员讲话经济指标调度会讲话 ，区中医学会秘书长黄谨明到会祝 贺。地区科协副主席陈梦林作了有关科技政策的讲话。会 议讨论和研究了学会今后4年的建设和活动计划。 (黄超坚) (总31)·31． 维普资讯 http://www.cqvip.com