中医对SARS的认识和防治

第 23 卷第 4 期 (第 60 页) 2(X拓 年 湖北民族学院学报 · 医学版 J o u rn al o f H u be i I n stitu te fo r N a tio n al itie s · Me diea l Ed iti o n V o l . 2 3 N o . 4 P . 60 2(洲;场 中医对 SA R S 的认识和防治 下古盖J I刁 「习 湖北中医学院 2 (X )4 级研究生 (湖北 武汉 43 00 63 ) 【关键词】中医防治 ; SA R S ; 温病学 【中图分类号】R2 54 . 2 【文献标识码】A 【文章编号】100 8 一 81 64 (200 6) 04 一 00 60 一 03 SA R S 属中医温病学 “瘟疫 ”范畴 。 考察中医学 文献 , 《内经》已有 “瘟疫 ”一词 , 将 “瘟疫 ”也称作 “病 ”或“温病 ” , 如《素问 · 本病论》云 : “清生风少 , 肃杀于春 , 露霜复降 , 民病瘟疫早发 , 咽隘乃干 , 民乃 病 , 温病乃作 ” 。 本文根据历代治疫经验对 SA R s 、 病因病机及辨证论治等进行如下论述 : 重要原因外 , 与医护人员的持续高强度工作、精神紧 张 、体力透支等因素也不无关系 。 1 病因与发病 sA R s 是温病中的疫病 , 病因为感染 “疫毒邪 气” 。 中医虽无细菌 、病毒之说 , 但“邪气 ”这一感念 已涵盖了各种病原体 。 而“病气”是特殊的一种 “邪 气” , 又称为“庚气 ” , 是指致病暴庚 , 具有强烈传染 性的一种致病因素 。 《素问 · 刺法论》载 : “五疫之 至 , 皆相染易 , 无问大小 ,症状相似 , 不相染者正气存 内 , 邪不可干 ” ;(( 瘟疫论》云 : “盖祖五运 六气 , 百病 皆原于风寒暑湿燥火 , 无出此六气为病者 , 实不知杂 气为病 , 更多于六气 ” 。 《瘟疫论》又 明确指出 : “夫 疫者 , 感天地之病气也 。 病气者 , 非寒 、非暑 、非暖 、 非凉 , 亦非 四时交错之气 , 乃天 地别有一种病气 也 。 ” S A R S 爆发于 200 2 年冬 200 3 年春 ,一是自然气 候异常(五运六气学说 )使疫病流行是其外因 , 《素 问 · 阴阳应象大论》曰 : “重阴必阳 , 重阳必阴⋯ ⋯ 冬伤于寒 , 春必病温 ” 。 二是养生不 当构成中医学 意义上的易感人群是其内因 , 如“ 以酒为浆 , 以妄为 常 ”《素问 · 上古天真论》。 “膏粱之变 , 足生大疗 ” ; “ 阳气者 , 烦劳则张 ” ; “ 阳强不 能秘 , 阴气乃绝 ” 《素 问 · 生气通天论》。 “藏于精者 , 春不病温 ”《素问 · 金匾真言论篇》等 。 在内外因的相互关系上 , 中医 更强调 “正气存内 , 邪不 可干 ;邪之所凑 , 其气必虚” 之内因 。 在 S A R S 发病治疗期间 , 有严重基础疾病 的患者病情容易恶化 , 病死率高 , 易留有后遗症 , 50 岁以上患者病死率为 50 岁以下患者的 13 . 6 倍 。 另 外 , 在临床救治中 , 医护人员易感染 SA R S , 曾一度占 发病总数的 30 % 一 40 % L’」 , 除了近距离接触传染是 2 病机与传变 由于 SA R S 被发现仅 3 年多 , 中医学者对其病 机也是各抒己见 。 许家松〔’〕认为 sA R s 从性质上属 于阳邪 、热邪 、毒邪 , 病机以热郁于肺 , 导致痰 、痕交 结 , 耗竭肺气为特点 。 姜良铎等川认为本病的基本 病因病机可概括为疫毒童肺 、肺气郁闭 、湿浊癖阻 、 气阴亏虚 4 个方面 。 邓铁涛等〔’]认为 sA R s 属于中 医春温病伏湿之证 , 病机为湿热蕴毒 , 阻遏中上二 焦 , 并易耗气挟痕 , 甚则内闭喘脱为特点 。 梁树人 等〔‘〕认为 sA R s 主要病机为湿热蕴毒 , 湿热痰浊 , 阻 遏中上二焦 , 气机升降失调 , 为卫气同病 。 王 永 炎〔’〕认为热毒 、癖浊 、正虚是 SA R S 的三大病机 。 张 春红等〔6 〕认为 sA R s 的发病机理 , 是肺有伏热 , 内火 偏盛 , 加之外感时邪疫毒 ,风邪束 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf , 内外合邪 , 相互 转化 , 互为因果而致 。 尹新中等〔’J认为 sA R s 的病 机为疫毒 、痕血 、痰湿困阻肺脏 , 气血阻滞 , 血行不 畅 ,肺脏受损 ,毒 、热 、痕 、虚是本病病机的中心环节 。 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 各家之言 ,病机不外毒 、热 、湿 、痕 、虚五因素 , 热 毒由疫而生 , 疫毒之邪 自口鼻而人 , 早期以疫毒袭 肺 、湿遏热阻为病机特征 ; 中期以疫毒雍肺 、充斥表 里为病机特征 ;极期以邪毒奎盛 、内闭外脱为病机特 征 ;恢复期以毒伤气阴 、痕阻肺络为病机特征 。 病机 演变 , 随病情发展出现由浅人深 、由轻转重 、由实致 虚 、因虚致实 , 从而呈现表里同病 、传变迅速及虚实 夹杂 、缠绵反复等 。 温病 “卫气营血 ”辨证和 “三焦 ” 辨证均可作为 SA R S 的辨证依据 , 其传变规律为 : 瘟疫之毒 , 早期 多在人体的体表卫分 , 但迅速传人气分 , 邪热犯肺 , 伤气耗血 , 出现高热 、干咳 、呼吸急促 、气短 、乏 力等 症状 ;部分病人不经过体表卫分 , 直接传人气分 , 湿 热交织 , 高热难退 , 往往缠绵难愈 ;如果素有宿疾 , 或 第 4 期 湖北民族学院学报 · 医学版 年老体虚 ,病邪逆传心包 , 病情易向危重转化 ;严重 者 , 热毒 、湿毒 、痕毒奎阻肺窍 , 气机内闭 ,肺心同病 , 预后不佳 ;病邪从肺传于中焦 , 可出现腹泻或便秘症 状 ;病邪传于下焦多见肾不纳气之征 , 而且常有病人 因精神高度紧张 , 肝气不舒 , “木晦其金 ”致病人常 呼吸更为困难 。 从临床表现看 , SA R S 病位相对固定—疫毒亲肺使大多数病人病机的病位相对固守于肺经 , 可 累及脾胃 、肠 、心 、肾等脏腑 , 病变累及中上二焦多 见 。 在卫气营血传变中 , 一般先为卫分 , 再气分 , 营 血证不显尤其少见血分证 。 据统计 , 26 % 的病人 以 卫分或卫气同病起病 。 邪在气分具有四大特征 :毒 (疫毒) 、热(高热 ) 、喘 (肺闭喘憋 ) 、脱(厥脱 ) 。 故 单一的卫气营血传变和三焦传变并不能完整的体现 其传变规律 , 这就说明了 SA R S 的病机变化与温病 学所论既有相同之处 , 亦有其独特的变化规律 , 故在 认识 SAR S 过程中 , 当仍以仲景之 “ 观其脉证 , 知犯 何逆 , 随证治之 ”为其大法 , 不可仅拘泥于卫气营血 传变和三焦传变 。 3 证候研究 针对 sA R s 的证候研究已有多方报道〔’] , 如通 过对确诊的 61 例 SA R S 患者人院时的中医证候 (卫 气营血辨证 )资料进行回顾性分析 , 观察指标包括 肺系症状 、中焦湿热证候 、疼痛症状 、发热程度情况 、 舌脉情况和卫气营血辨证情况(附相关挟湿分布) 。 结果显示 : SAR S 病例多以发热为首发症状 , 并以 中 、高热型为主 , 占70 . 49 % 。 病情处于卫气分阶段 者占98 . 3 6% , 有挟湿表现者 占 62 . 30 % 。 从症状 看 , 肺系症状咳嗽 、恶寒 、咽痛多见 , 而胸闷 、胸痛 、气 促等出现率较低 ; 中焦湿热证候与疼痛表现常见 ;早 期绝大多数病例尚处于卫 、气分阶段 , 各阶段均有挟 湿表现 。 SA R S 致病邪气主要有三方面的性质 : 风 热 、挟湿 、疫病 , 卫 、气分是治疗的关键时机 。 樊水平 等[9J 人对 SA R s 病人 68 例 , 连续观察 4 周 , 观察主 要症状有 : 发热 、头痛 、肌肉酸疼 、呼吸急促 、乏力等 表现 。 所有患者均有发热表现 , 而且发热高 , 体温在 39 ℃ 以上 , 占 6 0 . 3% , 部分伴寒战 (23 . 3 % ) 。 从症 状看 , 最初触犯温热疫邪 , 邪在卫分 , 早中期 (1 一 2 周)的主要病邪在气分 , 很快因湿热阻肺 , 肺之气阴 被伤 ;重症则是湿热毒恋 , 损伤肺络 , 宗气不足 。 恢 复期则主要是肺之气阴两伤 , 或痰热痕阻肺络 , 或湿 热留恋脾胃 , 或心肝阴血不足 。 张伯礼等〔’“」通过 7 6 例 SA R S 患者对中医证候学进行研究 , 调查 内容 包括基本特征 (年龄 、性别等 ) 、症状 、舌象 3 部分 。 所调查症状分为 5 级 : ¹ 完全没有 , º 偶尔有 , » 有 时有 , ¼经常有 , ½ 一直有 , 进行评分 。 在秉承的早 期 、中期和后期分 3 个时段进行现场调查 。 通过对 SA R S 中医证候调查问卷的信度和效度评价 , 结合 聚类分析和因子分析结果 , 认为 SA R S 中医证候可 分三期五证 , 三期为发热期 ( l 一 7 d ) 、喘憋期 ( 5 一 14 d) 和恢复期 ( 14 一 Zl d 以后 ) ; 五证为邪袭肺卫 、疫 毒雍肺 、肺闭喘憋 、气阴两虚 、痰疲阻络证 。 五证中 , 邪袭肺卫证多见于发热期 , 疫毒奎肺证 、肺闭喘脱证 多见于喘憋期 , 气阴两虚症 、痰痪阻络证多见于恢复 期 。 全小林等〔川 通过对 128 例 SA R S 患者临床观 察 , 问卷及电话随访结果 ,认为形成其证候演变的一 般规律为 : 肺热疫毒客居气络 , 酿热蕴毒 , 浮越于表 , 而致发热 ; 热度炽盛 , 热 、血 、湿 、毒相互胶结 。 气机 雍塞而致喘咳 ;气络大伤 , 宗气外泄而致喘脱 , 并将 SA R S 分为潜伏期 、发热期 、喘咳期 、喘脱期和恢复 期 。 袁长津等〔” ]人将研究 s A R s 的 92 篇文献中的 的证候学分为 12 类证候进行数据分析 , 认为其辨证 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 以四期 (早期 、中期 、极期 、恢复期 ) 八证 (疫毒 袭肺偏热证 、疫毒袭肺偏温证 、疫毒袭肺偏湿证 、内 闭外脱证 、气阴两伤证 、气虚温热证 、疲阻肺络证 ) 为宜 。 这些研究为进一步认识 SA R S 和掌握 SA R S 的证候规律提供了重要参考 , 对临床治疗有重要意 义 , 为正确 、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 治疗提供了依据 。 4 分期分型论治 SA R S 患者病情轻重 、长短不一 , 临床表现复杂 多样 , 分期分 型亦 不尽相 同。 如许家松等川 对 SA R S进行分型分期研究 , 初步将其分为四期四型 论治 。 发病前期 (持续 l 一 3 d) 为邪在肌表卫分 : 治 以辛凉清解 , 以解肌热 , 方药用双解散或银翘散加 减 ;发热期 (持续 3 一 4 d) 为邪在卫气分 : 治以辛凉清 气 , 清热解毒 , 方药用银翘散合升降散 、白虎汤 、紫雪 丹等加减 ; 咳喘期 (持续 7 一 10 d) 为邪毒在肺 , 肺气 郁闭 :治以泻肺定喘 , 清热解毒 , 方用麻杏石甘汤 、草 劳大枣泻肺汤 、泻白散 、玉枢丹等加减 ;恢复期 (持 续 ro 一 14 d) 为心脾气虚 , 余热未尽 : 治以益气养阴 清热 , 方用小柴胡汤 , 生脉散等加减 。 轻型 : 发热在 38 一 38 . 5℃ ,持续时间较短 , 可在汤剂的基础上 , 静 滴鱼腥草或双 黄连 注射液 ; 中型 : 发热在 38 . 5 - 39℃ , 持续时间较长 , 可在汤剂的基础上 , 静滴清开 灵或双黄连注射液 ;重型 : 发热在 39 一 4 0℃ , 持续时 间较长 , 可在汤剂的基础上 , 静滴清开灵 、醒脑静或 双黄连注射液 ;极重型 : 发热在 40 ℃ 以上 , 持续时间 湖北民族学院学报 · 医学版 第 4 期 较长 , 在汤剂的基础上 , 静滴醒脑静 、清开灵注射液 , 伤阴加生脉注射液 , 或休克用参附注射液等 。 夏祖 昌等 [”〕治疗 sA R s 分为¹ 热邪袭肺型 : 银翘散加 减 。 º 湿热阻遏 型 : 甘露消毒丹加减 。 » 热毒炽盛 型 :清瘟败毒饮加减 。 ¼热人营血型 :清营汤加减 。 ½ 毒闭心包型 :安宫牛黄丸或紫雪丹 、至宝丹合生脉 散 、参附汤 。 ¾气阴两伤型 : 沙参麦门冬汤加减 。 或 根据证候特征选择中成药 , 如清开灵注射液 、醒脑静 注射液 、鱼腥草注射液 、双黄连粉针剂 、参麦注射液 、 生脉注射液 、丹参注射液 、香丹注射液 、安宫牛黄丸 、 紫血丹 、新血颗粒等。 袁长津等〔”〕将 sA R s 归纳 的 12 类证候论治 为 : ¹ 卫气同病证 : 以银翘散 、升降散为主 ; º 邪阻少 阳证 : 篙荃清胆汤 ; » 邪伏膜原证 : 达原饮 ; ¼肺热雍 肺证 : 以麻杏石甘汤 、葛根琴连汤为多 ; ½ 湿热雍肺 证 : 三仁汤 、甘露消毒丹 、草劳大枣泻肺汤 ; ¾热毒伤 肺证 :清营汤 、清瘟败毒饮 ; ¿ 内闭外脱证 : 生脉散 、 清瘟败毒饮 、参附龙牡救逆汤 ; À元阳欲脱证 : 生脉 散 、参附龙牡救逆汤 ; Á 余热伤阴证 : 清燥救肺汤 、竹 叶石膏汤 ; 气阴两伤证 : 沙参麦冬汤 、生脉散 ; À气 虚挟湿证 :参荃白术散 、清暑益气汤 ; 痕阻肺络证 : 麻杏石甘汤 、丹参饮 、血府逐痕汤 。 肖桂林等〔’‘]总结了中医治疗 sA R s 的 97 篇文 献 206 首处方 , 将分期分型治疗的文献进行归纳研 究认为 :依据主要临床症状可分三期 , 即发热期 (第 一阶段 、早期 、高热期 ) 、喘憋期 (第二阶段 、中期 、渗 出期 ) 、恢复期 (第三阶段 、吸收期 ) , 再根据疾病发 展自然过程中病情表现的轻重分为早期 、中期 、极期 和恢复期四期 。 发热期治疗原则主要为清热解毒、 宣肺化湿 , 处方以银翘散 、三仁汤为主 ;喘憋期主要 为清热宣肺 、宣泄气机 , 以麻杏石甘汤 、草苗大枣泻 肺汤 、小陷胸汤为主 ;恢复期主要为益气养阴 、化痰 活血 、调补肺脾 、清除余毒 , 以百合固金汤 、沙参麦冬 汤 、健脾清肺解毒汤为主 。 早期治则主要为辛凉解 表 、宣化湿热 , 处方主要为三仁汤 、升降散 、银翘散 ; 中期主要为清热化湿 、活血通络 、泻肺平喘 , 主要为 五虎汤 、草劳大枣泻肺汤 、连朴饮 ;极期主要为清营 解毒 、益气固脱 、活血化痕 、泻肺强心 , 主要为清营 汤 、参麦散 、瓜萎泻白汤 ;恢复期主要为益气养阴 、益 气健脾 、化痰通络 , 主要为参麦散注射液 、益气增液 汤 。 临床分期分型的不同 , 体现了中医辨证治疗因 地 、因人 , 因时治宜的灵 活性 , 各分期分型基本上体 现了湿 、热 、毒 、疲 、虚的病机特点 , 病位基本上以肺 为重点 , 治法方药依据辨证而有所加减 ,取得了较好 的临床疗效 。 5 SA R S 的中药研究 防治 SA R S 中药的筛选工作仍在继续进行 , 多 年来 , 国内外科学家对中药进行了大量的研究 , 归纳 出具有抗病毒作用的有 189 种 , 具有免疫调节作用 的有 273 种 。 药理作用证实有抗病毒而且在治疗 S AR S 中使用频率较高的有 : 黄蔑 、败酱草 、惹芭仁、 桔梗 、甘草 、鱼腥草 、野菊花 、金银花 、连翘 、石膏 、大 黄 、柴胡 、葛根 、大青叶 、薄荷 、苍术 、茵陈篙 、霍香等 , 另外 , 太子参 、麦冬 、淡竹叶 、桃仁 、丹皮 、获荃 、法夏 等 , 针对病后气阴不足 、气虚血疲等症随证加减时 , 使用频率也较高〔”」。 我国科研人员经过大量筛选 , 向临床推荐了 8 种中成药〔川 ,其中具有较好对抗肺部急性炎症的药 物有 : 清开灵注射液 、鱼腥草注射液 、板蓝根注射液 。 对流感病毒性肺炎引起的死亡有较好保护作用的药 物有 : 霍香正气水 、板蓝根颗粒 。 具有较好退热作用 的药物有 :新雪颗粒 、金莲清热颗粒 。 对急性呼吸窘 迫综合征具有较好作用的药物有 :清开灵注射液 、灯 盏细辛注射液 。 对急性肺纤维化具有较好作用的药 物有 :复方苦参注射液 、丹参注射液 。 另外 ,刘德辉等〔’6 1通过临床观察认为抗毒补肺 汤( 桑菊饮和玉屏风散加减组成 )有预防 SA R S 的作 用 。 李翠萍等〔”」自拟扶正防疫汤通过现代药理实 验研究及临床观察对预防 SAR S 进行了探讨 。 中国 医科院药物所研究的治疗急性肺损伤的新药“西维 来司钠 ”已获国家食品药品监督管理局批准临床试 验治疗 SA R S 。 日前又批准了 “ 连花清瘟胶囊 ” 和 “复方鳖甲软肝片 ”进行临床研究 , 是首次批准用于 治疗 SA R S 的中药 。 “连花清瘟胶囊 ” 主要用 于 SA R S早期发热病人 , “复方鳖甲软肝片 ”主要用于 非典所致的肺部炎症吸收或肺纤维化 。 综上所述 , 中医理论特别是温病学理论对 SA R S 的预防和治疗有很强指导作用 , 中医药对 S A R S 的 治疗效果也是肯定的。 这些理法方药将会更好的指 导 SA R S 的防治 , 并进一步丰富 、完善温病学理论体 系 。 〔参考文献 ] 【l] 姜良铎 , 张晓梅 , 付义. 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