[教学设计]正畸治疗的原理

[教学设计]正畸治疗的原理 畸治正疗的原理 1.定义 口腔正畸是学口腔医学的分支，它是关于牙)颌)颅面部的生长发育以及分析诊断，干预，治疗咬颌异常的一门学科。 2.错和畸形的流行性 大量的调查说明错和畸形的普遍性。独特的咬合特征和异常的牙齿数量构成了研究组，例如，年龄，种族特征，这些被用来作为评估的标准，也是检查者的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。例如，是否使用放射线。 现今，许多国家掌握了不同的错和畸形在人群中发病的频率，因此，口腔专业提出了关于处理这些问题和更好的服务那些错和畸形的患者要求。流行病学家搜集了大量的错和畸形发病率及严重程度在不同的性别和种族中的数据。流行病学家同口腔专家联合起来工作，尤其是正畸科的医生，所以错和畸形信息资料都是来源于治疗的病人。 搜集错和畸形在人群中的发病率的数据采用了许多的方法。这其中包括安氏分类系统在搜集错和畸形发病率影响的相关数据。在介绍安氏错和畸形分类法之前，一系列的复杂的混乱的分类法被用于临床当中。错和畸形发生在空间的三个平面上，对牙齿的作用也在空间的三个平面上。他认为错和畸形的三个分类是基于上下颌第一磨牙的前后的关系。安氏分类包括了大多数的问题。(激励病人需求治疗) 在英国估计大约有66%的12岁的儿童需要正畸介入，大约33% 的儿童需要复杂的治疗。此外，有一大部分的人是要更长的时间的保持他们的牙齿，正畸在其中扮演者一个增加之前恢复性工作的辅助角色。 3.治疗需要 有必要提醒读者，错和畸形不是一种疾病，而是处于正常和范围边缘的一种状态。 如果治疗是对病人有益可行的，才能开始进行治疗。此外我们应该注意到治疗的风险性和副作用，以及无法达到治疗目的。在个体病人进行正畸治疗之前应该仔细评价分析那些与医学和口腔相关的风险收益因素。同时，病人的经济状况制约着他们看病的花费，这导致他们更加关注治疗的成本。很明显，治疗的门槛和正畸干预治疗将作用于不同系统之间，资金主要是由国家资助，另外还得要靠个人的基础保险。 通过在正畸治疗对功能，美观的改善与其可能产生的风险之间进行权衡，以及能否成功达到预期的治疗效果，来决定是否采用正畸治疗。本章将依次对这些内容进行讨论，首先从正畸治疗对牙齿和心理健康的影响开始。 3.1牙齿的健康 3.1.1龋病 没有研究表明错和畸形与龋患之间存在着显著的关系，但是饮食和氟化牙膏的使用与龋患之间存在相关性。然而，临床实践证明，在饮食结构不良的龋易感儿童中，牙齿排列不齐会降低牙齿的自洁作 用，增加龋患机会。 3.1.2牙周疾病 错和畸形与牙周疾病之间的联系，研究显示，个人刷牙的积极性比牙齿的整齐对牙周的作用的影响更强。可以确定的是在牙弓部分缺失仅剩下颌前牙的区域，在那里可以看到牙齿之间排列的拥挤，异常的咬合可对以牙周支持组织产生不利的影响。 拥挤可以造成一个牙齿或者多数的牙齿挤压它们颊侧或者是舌侧的骨膜，最终导致牙周支持组织的减少。这也可能发生在第三类错和畸形当中，反颌的下前牙被推向唇侧，导致牙龈退缩。创伤性深覆合使得牙周支持组织的丧失增加，所以，这也暗示需要正畸介入。 随着病人口腔意识的不断提高，它们开始要求正畸治疗，注重维护口腔健康的长期效益。 3.1.3损伤的前牙 上颌第一前牙损伤的风险加大了深覆盖的程度。在对1983名口腔健康的儿童调查中发现深覆盖超过9mm的儿童是创伤性实验的2倍。男孩病人当中口齿不清和开唇露齿发生的风险更高，这种普遍性创伤的发病高峰在10岁左右。 3.1.4咀嚼功能 前牙开合明显或者是反覆盖的病人经常抱怨吃东西困难，尤其是在切割食物的时候。 3.1.5阻生牙齿 未萌出的牙齿很少引起病变。未萌出的阻生的牙齿，例如上颌尖 牙，可以引起邻牙的牙根吸收。在未萌出的第三磨牙或者是尖牙的周围可能形成含牙囊肿。额外牙也可以引起一些问题，最重要的是它的存在能阻碍与它相关的正常牙齿的永久性的萌出。 总的来说，牙齿具有很多独特的特征，有一些似乎会对牙齿的寿命起到相反的作用，因此，只有正确的解剖结构才是对口腔健康的长期效益是有益的。这些不利的特征如下: ?增加深覆盖 ?增加创伤性深覆合 ?前牙反合(引起下颌前牙的唇侧的牙周支持组织的减少) ? 未萌阻生牙齿(可能引起病理性的损害) ?下颌位置改变性的反颌 3.2心理健康 牙面畸形和错和畸形对人的心理健康和自信心有负面的影响，这点已有共识，但在轻微的错和对心理所产生的影响方面却存在较大的分歧，而且受社会和文化因素的影响。研究表明，缺乏吸引力的牙齿及面容对教师和雇员确实会产生负面的影响，而且面容可能会比牙齿的影响更大。 牙齿的变异对病人自我感觉的影响有着巨大的差异，这种差异受文化和种族的影响。轻微的错和畸形的人不会发生这种现象，但是，有些人却痛苦的抱怨这种微弱的不适。 口腔健康的正畸治疗指数需要的是尽量的被量化，特别是错和畸形对口腔健康长期的影响。该指数也包括审美元素，这是被量化的审 美障碍，尤其是那些被重新排列了的病人的牙齿。 4.需求处理 人们在治疗一小段时间后，就很容易的发现，主动要求治疗并不能真正的反映出需要治疗的程度。一些病人总是抱怨上颌切牙轻微的 转动会带来痛苦，但是他们却不在意不断增大的深覆盖。已经证实，下列人群更容易意识到牙齿不齐和错和畸形的存在，也更容易接受正畸治疗。 4.1女性群体 4.2高收入的家庭 4.3在一地区有一个较小的人口比例来矫正，大概是因为矫治器变得更容易被接受。 在一些国家一条典型的例子被人们所关注:正畸治疗 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 治疗费用由个人承担，例如在美国，正畸矫治器被认为是身份的象征。 随着人们口腔意识的不断提高，人们接受矫治器的能力也在提高，治疗的需求也在快速的增长，尤其是在成年人当中，但他们不可能像儿童那样随时获得正畸治疗。此外，随着人们口腔意识的不断提高，病人正在要求高标准的治疗效果。这些组合后的压力相当大，国家资助的保健系统的资源是有限的。看来很可能对治疗的需求将继续攀升，一些由国家资助治疗的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是不可避免的，并已在一些国家实施了。例如在瑞典，由国家根据瑞典卫生局的指数决定是否需要做正畸治疗，并且治疗费用由国家承担。 5(正畸治疗的潜在性的风险和弊端 像其他的医学分支或者是口腔医学分支一样，正畸治疗也是有潜在性的风险。 5.1根吸收 牙齿移动造成牙根的吸收是不可避免的，这一结果已被承认。在两年的常规固定矫治过程中牙根的长度会平均丧失1mm左右。然而，每个人的情况又是不同的，有些病人似乎更易感，更容易发生牙根显著的吸收。X线片显示，易感的区域不断增大，牙根已经吸收变短，形成移液管或者是钝形牙根，牙齿已经发生区域性的损伤。此外，在广泛移动的根尖区域也能看到根的明显吸收。 与正畸治疗相关的根外吸收在X线片上，经诊断发现在根尖端正在发生牙根的吸收变短。在根尖区域X线片检测发现吸收最明显，然而，组织学调查证明相同的吸收过程也发生在牙根表面的其他区域。 虽然，根尖吸收发生在那些没有经过正畸治疗的牙齿上，但是，根尖吸收的发生率在经治疗的个体上更高。很难准确的估计在普通人群中牙根尖吸收的发病率，目前，X线片或者是组织学检测是必须的条件。正畸病人中发生根尖吸收者被筛选出来，这表明发病率较高。收集的使问题复杂化的准确的流行病学数据，它们被用在不同的技术鉴定上。 5.2牙周支持组织的丧失 缺乏对牙齿清洁的结果是，我们常能看到在固定矫治区域牙龈炎 的发生。在矫治器移出之后这种现象将会减小或者是被解决，但是根尖周组织和牙槽骨的迁移改建却要在正畸治疗过程的2年当中完成。多数人发生微小的骨丧失，但如果口腔卫生差的话，骨的丧失会更多。 在口腔卫生差的情况下，活动矫治器可能与牙龈炎发生相关，尤其是上腭组织。 5.3脱钙 当人们饮食高糖食物时会形成致龋菌斑，致龋菌斑会导致牙齿脱矿和龋的发生。固定矫治器的存在易使菌斑堆积，但是清洁牙齿周围的矫治组建却很难堆积菌斑。固定矫治后确实存在脱矿的风险，据报道发生率在2%到96%之间。 牙齿表面放置固定矫治器的地方会导致菌斑的堆积。此外，如果消耗过多的高糖食物，将会导致釉质表面脱矿。固定矫治器所造成的牙齿表面脱矿已被普遍报道，其发生率在15%到85%之间。脱钙对牙齿是不利的，所以人们更加关注减小脱钙的方法。主要被使用的方法有如下几个: ?含氟漱口水的持续性治疗。如果个人完全的不按要求使用漱口水的话，那么牙齿发生脱钙的风险性会很高。 ?含氟凝胶的局部涂布释放。市场上销售的具有氟释放潜力的复合产品被报道具有不同的效果。玻璃离子水门汀已经被证明具有降低脱矿率的作用，同时它能获得比传统的粘结剂更好的保留效果。虽然，玻璃离子水门汀有降低脱矿率的作用，但是它的保留率是比较低的。 ?饮食建议，不应该忘记预防方面的重要建议。治疗过程当中，建议病人避免吃糖，尤其是在两餐之间更应避免喝含糖饮料和碳酸饮料。 5.4软组织损伤 固定矫治器和活动矫治器治疗过程中都会造成创伤性溃疡，但是前者作为可以活动的矫治设备经常被移动，常使人感到不舒适，在临床上更容易造成创伤性溃疡。根尖过度的移动将导致牙髓血供减少，甚至造成牙髓坏死。经历过明显局部创伤的牙齿似乎更可能发生牙髓坏死，因为牙髓组织已经变性。 6.颞下颌关节和正畸 颞下颌关节紊乱性疾病是一组作用于咀嚼肌，颞下颌关节和咬合的一组疾病的总称。据报道，其在人群当中有很高的发病率。疾病的症状在儿童时期较轻微，但随年龄的增长症状会加重，另外据研究报道，颞下颌关节紊乱性疾病在混合牙列和早期恒牙列期比在乳牙列期和恒牙列期的发病率高。