53例环状肉芽肿临床观察

53例环状肉芽肿临床观察 ? 专题硼究?JMedRes,Jul2006,Vo1.35No.7 53例环状肉芽肿临床观察 浙江省杭州市第三人民医院(310009) 王松沈宏王一玲施桂芬郑俊惠 摘要目的探讨环状肉芽肿(GA)的诱因,临床特点及组织学改变情况. 方法分析53例环状肉芽肿的临床及病理 资料.结果局限性肉芽肿(LGA)与泛发性肉芽肿(GGA)中部分患者病 情与日晒有关,尤以后者为甚.且GGA比LGA发病年 龄晚,病程长.组织学改变以栅栏状肉芽肿最常见(占71.7%),散在性 组织细胞浸润次之(占28.3%).冷冻,外用糖皮质激素 多用于LGA,系统性的用药主要用于GGA.结论日照可能在泛发性 环状肉芽肿中起一定作用,组织学改变以栅栏状肉芽肿最 常见.LGA治疗以局部为主,GGA治疗以系统为主. 关键词肉芽肿环形组织病理治疗 ClinicalObservationsof53casesofGranulomaAnnulare.WangSong,Shen Hong,WangYiling,ShiGuifen,ZhenJunhui.Dermatology ofHangzhouThirdHospital,Zhejiang310009,China AbstractObjectiveTospeculatetheprecipitatingfactors,clinicalfeaturesand hist0path0l0gicalchangesinpatientswithgranulo— maannulare(GA),MethodsAstudywasperformedin53patientswithGA,ResultsTheincidenceoffemalewasmoreprevalentthan maleinourstudy,TheexposureofsunlightwasfoundmorerelatedlyinGGAthanLGA,TheonsetageofGGAwasinclinedtobeelder andGGAseemedtolastlonger.Thehist0path0l0gicalstudyshowedthatpalisadinggranulomapatternaccountedfor71.7%inallpatients, andscatteredhistiocyticinfiltrationaccountedfor28.3%,Suchascryotherapy.topicalsteroidswereusedforLGAandsystemicadministra- tionwasanalternativetoGGA.ConclusionsUltravioletmaybeassociatedwiththedevelopmentofgeneralizedGA.Themostcommon patternisthepalisadinggranulomathoughthehist0path0l0gicalchangeswerevariable.TopicaltherapyiseffectiveinLGA,whilethesys- temictherapyismainlyusedforGGA, KeywordsGranulomaAnnulare;Histopathology;Thearopy 环状肉芽肿(granulomaannulare,GA)是发生于真皮或皮 下组织以环状丘疹或结节性损害为特征的慢性皮肤病.组 织病理示灶性胶原纤维变性和肉芽肿形成.本文诣在讨 论GA临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现与病理表现. 资料与方法 进入本研究的为本科近12年内资料较完整的53例GA 患者,均行病理检查以确诊且除外类脂质渐进性坏死,类风湿 结节等疾病.皮损局限的诊断为LGA,广泛的诊为GGA. 1.一般资料:53例GA女33例,男20例(女/男=1.65), 患者年龄6—88(30.064-24.74)岁.30岁以下25例 (47.2%),其中LGA24例,GGA仅1例;30岁以上28例 (56.25%),其中LGA10例,GGA18例.病程半月,15年,<2 年37例(占69.8%),其中LGA34例,GGA3例;2年以上16 例,LGA和GGA各8例. 2.临床表现:发病类型:局限性环状肉芽肿(LGA)39例 (73.6%),泛发性(GGA)11例(20.7%),穿通性2例 (3.8%),皮下结节型1例(1.9%).其中69.8%患者在春, 夏发病.发病部位:LGA,首发于头面颈者8例,双手背和上 肢各7例,下肢及躯干17例;GGA中首发头面部的有6例,4 例为手背,1例上肢;穿通性GA1例手背,1例小腿,皮下结节 ? 66? 型1例为小腿内侧.64.2%的患者首发于头面颈,手背等曝 光部位. 皮损形态:局限性与泛发性大多形态为0,3,0.6cm的 环状丘疹或紧密排列成环状,匐形状及弓形,部分为周边隆起 的环状红斑,丘疹,结节,部分中央萎缩;穿通性GA为粟粒至 黄豆大小淡红丘疹,部分中央黄白色呈脐凹状,表面薄痂,挤 压后排出粘液样液体;皮下结节型GA为多发性浸润较深的 蚕豆大红色结节. 3.诱因:LGA中2例患者病史中有外伤后皮损增多,1例 在复发性带状疱疹后发生,1例蚊虫叮咬后发疹,3例自觉日 晒与病情轻重有关.GGA中3例初发与曝晒有关,4例自觉 日晒后皮损增多,夏重冬轻;1例糖尿病史,1例甲状腺B超有 多个结节,1例合并有类风湿性关节炎.所有病例均无结核 病史及家族史. 4.病理检查:53例均行病理检查,38例(71.7%)为栅栏状 肉芽肿,其中LGA27例,GGA8例,穿通性2例及皮下结节型 皆有典型表现,表现为病变中央渐进性坏死区,周围可见多量 的组织细胞和不等量的淋巴细胞呈栅栏状排列.15例(28. 3%)组织细胞,淋巴细胞成单行排列于部分变性或正常的胶质 纤维之间.19例可见多核巨细胞,其中25例显示有粘蛋白沉 医学研究杂志2006年7月第35卷第7期?毫题研夯? 积.穿通性GA可见紧接表皮下胶原纤维完全变性,并由栅栏 状排列的组织细胞包绕.皮下结节型病理示真皮深层和皮下 组织内有较多胶原纤维变性灶,呈淡染和均质化,含少量固缩 细胞核,伴有嗜碱性物质和水肿,周围组织细胞排列呈栅栏状, 未见多核巨细胞.PAS抗酸染色未见真菌,抗酸杆菌.所有病 例未见组织细胞浸润为主的肉芽肿性血管炎及透明变性. 治疗和随访 未能搜集到大部分门诊病人治疗情况,7例住院的GGA 患者均有完整治疗记载和得到随访.7例患者中1例给予碘 化钾,2例予干扰素治疗加PUVA治疗,3例予氯喹,1例予氨 苯酚治疗1个月后改用异维A酸,上述病人在3,4个月后均 有不同程度好转与消退.笔者在门诊中给予LGA患者冷冻 治疗,外用皮质类固醇激素及异维A酸治疗也收到一定疗效. 讨论 GA任何年龄均可发病,30岁以下患者占70%,女性多 见,大多数皮损可在2年内自然消退,而个别可长达25年不 愈.我们的研究显示女性患者确较男性多见,但30岁以下 仅占47.2%,此点与文献不符.以30岁为界,LGA与GGA的 例数有显着差异(P=0.0043).截止行病理检查的时间,病程 >2年者30.2%,说明数年不愈的患者也为数不少,且本研究 显示LGA与GGA的病程差异有统计学意义(P=0.0013). 以上两点提示与LGA相比,GGA发病年龄晚,病程长,与钱兴 财等报道的相符.我组资料示,发病季节以紫外线较强的 春夏为主,首次发病部位以头面颈,手背等曝光部位为多数, 且病史中3例初发与曝晒有关,7例病情与日晒有关,皆提示 日光可能参与GA的发病J,尤以GGA为甚.发病类型显 然以局限性为多,而泛发性次之,穿通性及皮下型均少见. Friedman—Birnbaum等根据浸润的类型和血管改变把 环状肉芽肿分为4个组织病理类型,即:?栅状肉芽肿型;? 散在性组织细胞浸润型;?上皮样结节型;?混合型.栅状肉 芽肿型中渐进性坏死明显,病灶中的胶原纤维完全变性;散在 性组织细胞浸润型则渐进性坏死轻微,胶原纤维不完全变性; 上皮样结节型组织细胞聚集形成上皮样结节状,混有多核巨 细胞;混合型则有上述一型以上的改变.本组病理中栅状肉 芽肿型占首位(71.7%),散在性组织细胞浸润型次之 (28.3%).未见文献上记载最为少见的上皮结节型.吕玲等 研究表明,环状肉芽肿组织学构型显示由浸润至渐进性坏死 乃至肉样瘤样炎症病谱.我们的研究也支持GA的组织学改 变是可变这一点. GA在临床与病理上都需与多种疾病相鉴别.我组1例 最初拟诊结节病的患者胸部CT有性质不清的纵隔结节,多次 查血清血管紧张素转换酶(SACE)正常,多次查病理无特殊 性,后在住院期间出现环状皮损后再做病理示真皮浅中层部 分胶原间粘蛋白沉积,周围有较多组织细胞,多核巨细胞呈栅 栏状浸润.3例拟诊类脂质渐进性坏死的病理发现灶间仍为 正常真皮,有粘蛋白沉积而无组织细胞浸润为主的肉芽肿性 血管炎及透明变性.1例皮下结节型(NGA)需与类风湿性结 节(RN)鉴别,其病理坏死中出现粘液水肿,真皮浅层有典型 的中央粘蛋白沉积的肉芽肿改变,其多发性结节位于小腿内 侧,不伴关节病变,类风湿因子阴性.而RN的栅状肉芽肿中 央为纤维蛋白样物质.陈锡唐等认为NGA在临床上和组织 病理上往往与RN不能区分,如无类风湿的依据,最好将此类 结节作为皮下环状肉芽肿. 治疗上目前LGA较多采用冷冻,外用糖皮质激素,光化学 疗法及避光治疗,干扰素皮损内注射等,而GGA口服异维A 酸,环孢素,抗疟药等系统性用药.但在制定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 前要进 行甲状腺功能测定以免对甲状腺功能异常的患者使用碘制剂, 干扰素等影响甲状腺功能的药等.总之,环状肉芽肿是一种 病因不明的良性炎症性皮肤病,临床特征不典型时应做活检, 同时行全血细胞计数,血沉,血糖,抗核抗体,狼疮细胞,类风湿 因子,x线胸片等检查便于了解一些需与GA作鉴别的系统性 疾病的状况,以便作出正确诊断和制定适合病情的治疗方案. 参考文献 1杨国亮,王侠生主编.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版 社,1996,639. 2赵辨主编.临床皮肤病学.第3版,南京:江苏科学技术出版社, 2002,922. 3钱兴财,徐晓霞,李伯兴,等.泛发性环状肉芽肿1例.临床皮肤科 杂志,1995,4:256. 4FranciscoVazquez—Lopez,MD,MarcosA.Gonzalez—Lopez,MD, CristinaRaya—Aguado,MD,eta1.Localizedgranulomaannulareand autoimmunethyroiditis:AneweasereportJAmAeadDermatol. 2000,11:943—945. 5Friedman—BimbaumR,WeltfriendS,MunichorM,eta1.Acompar- ativenistopathologicstudyofgeneralizedandlocalizedgranulomaannu. 148. 1are.AmJDermatopathol,1989,11:144— 6王维,吕昭萍,等.环状肉芽肿的研究进展.国外医学皮肤性病学 分册,2004,30(4):224—225. (收稿:2005—10—17) 举办”现代高级医学创新方法培训班”通知 为了贯彻落实国家的中长期科技发展 规划 污水管网监理规划下载职业规划大学生职业规划个人职业规划职业规划论文 ,大力培养创新型人才,中国疾病预防控制中心《疾病监测》编辑部受卫生部的委 托,举办”现代高级医学创新方法培训班”.时间:共3个月,时间自定.方法:以函授为主,聘请我国着名医学创新方法学家章扬 熙教授等专家任教.采用发收考卷的方法进行考试,及格者发给结业证 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 及国家级继续教育学分(I类,10学分)证明.学费每 人280元(含资料费),选购《医学统计预测》,每册10元(含邮寄费),SAS软件的实习程序软件及说明书费120元(含邮寄费). 邮至:100020北京市朝阳区雅宝路3号《疾病监测》编辑部张伟收.并于邮汇单附言中写明学费,书费,软件费,姓名,性别,年 龄,职称,单位,详细通讯地址及邮政编码,并寄2张1寸照片,款到寄资料. ? 67?