胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）中医诊疗
方案
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一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断
标准
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参照“普通高等教育十一五国家级规划教材”《推拿学》第1版（范炳华主编，中国中医药出版社，2008年）。
（1）症状
一般有牵拉、过度扭转外伤史。
局部疼痛剧烈，甚则牵掣肩背作痛，俯仰转侧困难，常固定于某一体位，不能随意转动，疼痛随脊柱运动增强而加重，且感胸闷不舒，呼吸不畅，入夜翻身困难。重者可有心烦不安，食欲减退。
部分患者可出现脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛，如胆囊、胃区等疼痛。
（2）体征
棘突偏歪：脊柱病变节段可触及偏歪的棘突。表现为一侧偏突，而对侧空虚感。
压痛：脊柱病变节段后关节处有明显压痛，多数为一侧，少数为两侧。
肌痉挛：根据病变节段的不同，菱形肌、斜方肌可呈条索状痉挛，亦有明显压痛。
功能障碍：多数无明显障碍，少数可因疼痛导致前屈或转侧时活动幅度减小，牵拉疼痛。
（3）辅助检查
胸椎X线片：胸椎后关节错缝属解剖位置上的细微变化，两侧关节突关节间隙宽度可能存在1mm以上的差异。严重者可见脊柱侧弯，棘突偏歪等改变。
2.西医诊断标准
参照《软组织损伤学》第1版（张万福主编，天津科学技术出版社，1993年）。
（1）症状
有急慢性脊背损伤史。
有急慢性脊背疼痛或脊背累、沉重等不适感局部疼痛剧烈。
部分患者可出现脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛，如胆囊、胃区等疼痛。
（2）体征
自上而下顺序检查胸椎棘突有压痛、叩击痛或偏歪，棘突隆起或凹陷。
韧带钝厚或剥离，棘突、棘突间和棘旁软组织可有不同范围和程度的损伤与疼痛。
辅助检查
胸椎X线片：显示后关节间隙宽度改变，并可排除结核、肿瘤、骨折、炎症等疾患。
（二）分期诊断
1.急性期：胸椎局部疼痛较剧，甚则牵掣肩背作痛，脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛，俯仰转侧活动严重受限。
2.缓解期：胸椎局部疼痛缓解，牵掣肩背作痛，脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛症状减轻，俯仰转侧活动稍受限。
3.康复期：胸椎后关节紊乱相关症状体征逐渐消失，活动如常。
（三）证候诊断
1.气滞血瘀证：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按。舌质暗青或有瘀斑，脉弦涩或细数。常有外伤、扭挫伤史。
2.风寒湿痹证：冷痛重着，转侧不利，遇阴雨天或感风寒后加剧，痛处喜温喜按，肢体欠温。舌淡苔薄白，脉沉紧或沉迟。
二、治疗方法
（一）分期推拿治疗
1.急性期
治法：快速止痛（安全止痛为主，慎用整复类手法）
操作：患者俯卧位，对胸椎关节周围疼痛等症状明显者，医者可采用膏摩或理筋手法在病变部位治疗3～5分钟以缓解疼痛。
2.缓解期
治法：疏经通络，行气活血，理筋整复
操作：
（1）患者取俯卧位，医者立于其一侧，以滚法、按法、揉法在胸背部交替操作，时间约5～8分钟。
（2）继上势，医者沿脊柱两侧竖脊肌用按揉法、弹拨法操作，或点按背部华佗夹脊穴，以病变对应区域为主，3～5分钟。暴露背部皮肤，涂上介质，沿两侧膀胱经行擦法，以透热为度。
（3）胸椎关节调整
方法一：患者俯卧，术者站立在患侧，一手向上扳动一侧肩部，另一手掌抵压患处棘突，两手同时相对用力扳压。
方法二：患者取坐位，术者立于其身后，采用抱颈提升法，或采用胸椎对抗复位扳法操作，以整复关节错缝。
（二）特色疗法
1.针灸疗法
可选用肺俞、风门、心俞、膈俞、肝俞等，并根据症状所累及的部位，按照“经络所过，主治所及”的原则选用相应穴位针灸或拔罐治疗。
2.穴位注射
根据胸椎病变部位和病情，选择1～3个夹脊穴，注射液可选用红花注射液、丹参注射液等，注射方法参照穴位注射技术操作规范，每穴注射0.5～2ml，隔日一次，共3～5次。
3.中药外敷
麝香镇痛膏、骨通贴膏、狗皮膏、热敷贴等或其他各种外用活血通络的膏剂、乳剂选择性应用。
4.导引疗法
导引法一：易筋经选择韦陀献杵、掌托天门、掉尾式作为重点锻炼方法。
导引法二：脊柱功选择轮转双臂、仙鹤点水作为重点锻炼方法。
导引法三：八段锦选择双手托天、左右开弓作为重点锻炼方法。
（三）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.气滞血瘀证
治法：行气活血，舒筋通络。
推荐方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙等。
中成药：七厘胶囊、活血止痛胶囊等。
2.风寒湿痹证
治法：祛风除湿，温经止痛。
推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子、生姜等。
中成药：独活寄生丸、追风活络丸等。
（四）辨证选择静脉滴注中药注射液
胸椎局部疼痛较剧，活动严重受限者，可选择1～2种具有活血化瘀功效的静脉滴注中药注射液，如三七总皂苷注射液（血塞通）、丹参注射液、川芎嗪注射液，注射用红花黄色素等。
（五）其他疗法
1.胸椎制动
减少胸椎部位过度活动。适用于胸椎习惯性失稳者。
2.理疗
低频脉冲、红外线透热照射疗法等，可根据证型选择性应用。
（六）对症处理
疼痛严重者可选用非甾体类药物，如双氯芬酸钠、布洛芬、美洛昔康或塞来昔布等。
（七）健康指导
1.急性期发作时应停止活动，卧硬床休息。
2.缓解期治疗期间避免胸椎过度活动，避免劳累。
3.康复期避风寒、畅情志、注意劳逸结合。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照“普通高等教育十一五国家级规划教材”《推拿学》第一版（范炳华主编，中国中医药出版社，2008年）。
治愈：症状消失，功能恢复正常，能胜任原工作和生活。
好转：症状减轻，脊柱胸段功能改善。
未愈：原有症状无改善。
（二）评价方法
1.根据胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）症状、体征、生活质量量化指标观察表，评价治疗前后胸背酸胀痛、肌肉拘紧、活动受限的改善情况。
2.根据疼痛视觉模拟标尺评估VAS表格评价疼痛症状的改善情况。
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