伤寒学复习重点

太阳病辩证论治 一、太阳病辨证纲要及分类 1、太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。 辨证要点:恶寒(恶风),或伴发热,头痛连项,脉浮。 病机:邪束太阳,经气不利,正邪交争,营卫失和。 意义:太阳病提纲(诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 )。凡此后言太阳病者,即具此证此脉。 2、太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风。 辨证要点:发热,汗出,头痛,恶风,脉浮缓。 病机:外邪袭表,卫不外固,营不内守,营卫不和。 3、太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒 辨证要点:恶寒,头身痛,无汗,脉浮紧。 病机:风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞。 二、太阳病本证 (一)中风表虚证 【桂枝汤证】 12、太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。 13、太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。 辨证要点:汗出,发热,恶风,头痛,脉浮缓。 病机:外邪袭表,卫阳不固,营阴外泄。 治法:解肌祛风,调和营卫。方用桂枝汤。 桂枝汤:桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚 95、太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。 辨证要点:桂枝汤除用于太阳中风证外,还可用于:①初服桂枝汤,反见烦闷者,表证仍在,无其他里证;②有太阳伤寒见证,但脉浮弱,经攻下及峻汗后正气受损,不耐麻黄汤峻汗者。 53、病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈。 54、病人藏无他病,时发热、自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。辨证要点:杂病之自汗及阵发性发热、汗出久久不愈,无明显脏腑病变及其他表里证。 辨证要点:杂病之自汗及阵发性发热、汗出久久不愈,无明显脏腑病变及其他表里证。 病机:营卫不和。 治法:调和营卫,先其时发汗,方用桂枝汤。 意义:桂枝汤不仅可用于治疗太阳病,也可用于治疗杂病,凡营卫不和者,皆可用之。 【桂枝汤证兼证】 20、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。 辨证要点:恶风发热,头痛,汗漏不止,四肢拘急不适,小便不利等。 病机:表证未除,阳气虚弱,阴亦不足。 治法:扶阳解表。方用桂枝加附子汤。 桂枝加附子汤:桂枝三两芍药三两甘草三两生姜三两大枣十二枚附子一枚 62、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 辩证要点:桂枝新加汤证由营卫不和、营气不足两组症状组成,主要为身疼痛,汗后身痛不减,甚或加重,脉沉迟,可伴有恶风寒,发热,汗出等。 病机:营卫不和,气营不足,经脉失养。 治法:调和营卫,益气和营。方用桂枝新加汤。 (二)伤寒表实证 【麻黄汤证】 35、太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。 辨证要点:麻黄汤证为太阳伤寒表实证。辨证要点是恶寒、发热、无汗、喘、周身疼痛、脉浮紧。 病机:风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞,肺气失宣。 治法:辛温发汗,宣肺平喘。方用麻黄汤。 麻黄汤:麻黄三两桂枝二两甘草一两杏仁七十个 【麻黄汤证兼证】 31、太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。 32、太阳与阳明合病者,必自下利。葛根汤主之。 辨证要点:葛根汤证由伤寒表实证与太阳经输证组成。辨证要点是项背拘急不舒、恶寒、无汗、脉浮紧,或下利为水粪杂下,无热象或兼下利。 病机:风寒外束,太阳经输不利,或内迫大肠。 治法:辛温解表,生津舒经,升清止利。方用葛根汤。 葛根汤:葛根四两麻黄三两桂枝二两生姜三两甘草二两芍药二两大枣十二枚 33、太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。 辨证要点:发热,无汗,无汗,头痛,项背强,呕逆,舌苔白,脉浮紧。 病机:外邪内迫阳明,胃气上逆。 治法:发汗解表,兼降逆止呕。方用葛根加半夏。 葛根加半夏汤方:葛根四两麻黄三两甘草二两芍药二两桂枝二两生姜二两半夏半升大枣十二枚 【大青龙汤证】 38、太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。 39、伤寒、脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。 辨证要点:大青龙汤证由伤寒表实证兼有阳热内郁症状组成。辨证要点是恶寒发热,身痛或重,不汗出而烦躁。脉浮紧或浮缓。 病机:风寒束表,内有郁热。 治法:外散风寒,内清郁热。方用大青龙汤。 大青龙汤:麻黄六两桂枝二两甘草二两杏仁四十枚生姜三两大枣十枚石膏30g 【小青龙汤证】 40、伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。 41、伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。辨证要点:小青龙汤证由太阳伤寒表实证兼水饮内停症状组成。辨证要点是寒热咳喘,痰稀色白,舌苔白滑,脉弦紧。 病机:风寒束表,水饮内停。 治法:辛温解表,温化水饮。方用小青龙汤。 小青龙汤:麻黄芍药细辛干姜甘草桂枝各三两五味子13g 半夏10g (二)表郁轻证 23、太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二 三度发。脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。 辨证要点:桂枝麻黄各半汤辨证要点是表证日久,正轻邪轻,发热恶寒如疟状,一日二三度发,或伴面红、身痒。 病机:表郁日久,邪轻正轻。 治法:辛温解表,小发其汗。方用桂枝麻黄各半汤。 桂枝麻黄各半汤:桂枝20g 芍药生姜甘草麻黄各一两大枣四枚杏仁二十枚 25、服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。 辨证要点:表郁日久,证微邪微,无汗发热如疟状,一日发作两次,或伴汗出。身痒。 病机:表郁日久,证微邪微。 治法:辛温轻剂,微发其汗。方用桂枝二麻黄一汤。 桂枝二麻黄一汤:桂枝麻黄芍药生姜杏仁甘草大枣 27、太阳病,发热恶寒,热多寒少。脉微弱者,此无阳也,不可发汗。宜桂枝二越婢一汤 辨证要点:桂枝二越婢一汤证由太阳表郁轻症兼内有微热症状组成。辨证要点是发热恶寒如疟状,发热重,恶寒轻,兼见口微渴、心微烦。 病机:表郁邪轻,外寒内热。 治法:小发其汗,兼清郁热。 桂枝二越婢一汤:桂枝麻黄甘草杏仁大枣生姜石膏芍药 三、太阳病变证 【变证治则】 16(上)、太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。 【热证】 76、发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。 辨证要点:栀子豉汤证因无形邪热郁于胸膈,故其辨证要点为心烦不得眠,心中懊恼反复颠倒,或胸中窒,或心中结痛,苔黄。 病机:热郁胸膈。 治法:清宣郁热。方用栀子豉汤。 栀子豉汤:栀子十四个9g 淡豆豉四合15g 63、发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 辨证要点:麻杏甘石汤证病变重心在邪热壅肺,故其辨证要点为汗出而喘,身热或高或低而不恶寒,尚有口渴、脉数,咳嗽,痰黄质粘稠,舌红干,苔黄等。 病机:邪热壅肺。 治法:清热宣肺,降气平喘。方用麻杏石甘汤。 麻杏石甘汤:麻黄四两9g 杏仁五十个9g 甘草二两6g 石膏半斤40g 26、服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。 辨证要点:身大热、大汗出、大烦渴不解,舌苔黄燥,脉洪大。 病机:阳明里热炽盛,津气两伤。 治法:辛寒清热,益气生津。方用白虎人参汤。 白虎人参汤:知母六两15g 石膏一斤40g 甘草二两6g 粳米六合15g 人参三两10g 34、太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄 连汤主之。 辨证要点:葛根芩连汤证以里热为主,夹有表邪,故其辨证要点为下利不止,利下臭恶稠粘,肛门灼热,小便黄赤,喘而汗出,或兼表证。舌红、苔黄,脉数。 病机:热盛于里,邪热下迫大肠。 治法:清热止利,兼以解表。方用葛根芩连汤。 葛根芩连汤:葛根半斤30g 甘草二两6g 黄芩三两10g 黄连三两10g 【虚证】 64、发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。 辨证要点:心悸,欲得按。 病机:心阳不足,心失所养。 治法:温通心阳。方用桂枝甘草汤。 桂枝甘草汤:桂枝四两18g 甘草二两9g 67、伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。 辨证要点:心下逆满,气上冲胸,心悸头眩,脉沉紧。 病机:脾虚水停,水气上冲。 治法:温阳健脾,利水降冲。方用茯苓桂枝白术甘草汤。 茯苓桂枝白术甘草汤:茯苓四两15g 桂枝三两10g 白术10g 甘草各二两6g 163、太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。 辨证要点:本证由脾虚和表证两部分症状组成,以下利不止,心下痞硬,兼发热恶寒,脉不浮为辨证要点。 病机:脾虚寒湿兼表邪不解。 治法:温中解表。方用桂枝人参汤。 桂枝人参汤:甘草四两6g 白术三两10g 人参三两10g 干姜三两10g 桂枝四两10g 61、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。 辨证要点:昼日烦躁不得眠,夜而安静,脉沉微,身无大热。 病机:阳气暴虚,阴寒内盛。 治法:急救回阳。方用干姜附子汤。 干姜附子汤:干姜一两15g 生附子一枚15g 82、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。 辨证要点:心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地或全身水肿,小便不利,苔白,脉沉。 病机:少阴阳虚,水气泛滥。 治法:温阳利水。方用真武汤。 真武汤:茯苓芍药生姜各三两15g 白术二两10g 附子一枚10g 177、伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。 辨证要点:心动悸,脉结代。 病机:心阴阳两虚。 治法:通阳复脉,滋阴养血。方用炙甘草汤。 炙甘草汤:甘草四两15g 生姜三两10g 人参二两10g 生地黄一斤30g 桂枝三两10g 阿胶二两10g 麦门冬半升30g 麻仁半升10g 大枣三十枚15g 【太阳蓄水证】 71、太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。 辨证要点:太阳蓄水证是由水蓄膀胱,气化不利和表邪不解两组症状组成。辨证要点是小便不利,小腹硬满或胀满,渴欲饮水但饮后欲吐,或兼发热恶寒,苔白滑,脉浮或浮数。 病机:水蓄膀胱,气化不利,兼有表证未除。 治法:通阳化气利水,外散风寒。方用五苓散。 五苓散:猪苓9g 泽泻15g 白术9g 茯苓9g 桂枝6g 【太阳蓄血证】 106、太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。 辨证要点:桃核承气汤证具有血热和瘀结的双重症状特点。辨证要点是少腹急结,小便自利,其人如狂,或发热,午后或夜间为甚,舌红苔黄或有瘀斑,脉沉涩。 病机:血热互结于下焦。 治法:泻下瘀热。方用桃核承气汤。 桃核承气汤:桃仁15g 大黄10g 桂枝10g 甘草10g 芒硝9g 124、太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之。 辨证要点:少腹硬满,其人如狂,小便自利,脉沉涩或沉结,舌质紫或有瘀斑。 病机:瘀热互结。 治法:破瘀泻热。方用抵挡汤。 抵挡汤:水蛭10g 虻虫10g 桃仁10g 大黄15g 【结胸证】 135、伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。 辨证要点:大陷胸汤证表现为水热互结之症候特点。标准也的是心下硬满,甚则从心下至少腹硬满而痛,不可触按,短气燥烦,头汗出,大便秘结,日晡小有潮热,口渴不多饮,苔黄腻或黄厚而燥,脉沉紧。 病机:邪热内陷与有形之水饮相结于胸腹。 治法:泻热散结,攻逐水饮。方用大陷胸汤。 大陷胸汤:大黄30g 芒硝10g 甘遂1g 138、小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。 辨证要点:小陷胸汤证是痰热互结,所以症状表现具有痰与热的特点。辨证要点是心下痞硬,按之则痛,胸闷喘满,咳吐黄痰,苔黄腻,脉浮滑。 病机:痰热互结于心下。 治法:清热涤痰开结。方用小陷胸汤。 小陷胸汤:黄连一两半夏半升栝楼实大者一枚 【痞证】 154、心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。 辨证要点:心下痞满,按之柔软而不痛不硬,心烦,口渴,小便黄赤,舌红苔黄,脉数或关脉浮。 病机:胃热气滞。 治法:泻热消痞。方用大黄黄连泻心汤。 大黄黄连泻心汤:大黄黄连黄芩 155、心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。 继续阅读