使用泪道硅胶引流管治疗下泪小管断裂的临床疗效
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使用泪道硅胶引流管治疗下泪小管断裂的临床疗效分析
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【摘要】目的 观察泪道引流管治疗下泪小管断裂临床效果。
方法
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选择我院36例下泪小管断裂患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，总结临床疗效。结果 36例下泪小管断裂患者手术均获得成功，临床有效率达到94.4%，且术后拔管后未发生并发症。结论 泪道硅胶引流管质地柔软、固定方法简单便捷，对泪道损伤程度较小，具有良好临床效果，值得临床推广。
【关键词】泪管疾病;泪道引流管;下泪小管断裂;
意外伤害、恶性打架等事故频繁出现，使得眼睑裂伤发生率呈上升趋势，特别是下泪小管断裂。断裂发生后，若不能及时采取手术方法进行治疗，患者将出现永久性溢泪，对患者生活质量构成严重影响。常规导管治疗时，导管硬度大，可产生很大牵引力。若长时间放置导管，可导致眼睑外翻、小管撕裂等并发症。泪道硅胶引流管不仅能够弥补导管治疗的不足，而且不影响患者面部美观，具有良好临床应用价值。本文利用新型泪道硅胶引流管治疗我院36例下泪小管断裂患者(外伤性)，并随访半年，手术效果良好，现
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如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院36例下泪小管断裂患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析。其中男29例，女7例，年龄21,64岁，平均年龄41.8岁，所有患者均符合下泪小管断裂相关诊断和手术治疗
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。其中车祸伤16例，爆炸伤5例，
锐器伤3例，拳击伤2例，其他10例。患者外伤史明确，眼科检查发现患者均为下泪小管断裂，且泪道探查可见下泪小管断裂。
1.2手术方法
取患者仰卧位，术前应用盐酸奥布卡因滴眼液，做基础眼科表面麻醉。常规进行消毒、铺巾后，向患者患眼一侧鼻腔以及下鼻道内填塞 1%丁卡因和肾上腺素棉片，做黏膜表面麻醉。应用2%利多卡因注射液行患侧筛前神经及眶下神经阻滞麻醉。各个部位麻醉成功后，在显微镜引导下找到下泪小管断裂处鼻侧端开口，分别从上泪小点、下泪小点将泪道硅胶引流管插入患者泪总管、泪囊、鼻泪管直至下鼻道，并采用专业泪道牵引钩，从患者患侧下鼻道入手，用牵引钩内钩将金属探子、硅胶管从患者患眼一侧前鼻孔拉出。泪道吻合后，将泪道硅胶管两端进行打结，并进行缝合，放置在患眼一侧鼻腔内。术后3个月，将硅胶引流管拔出，带硅胶管治疗期间不需要进行泪道冲洗。
1.3术后处理
术后为伤口换药，1次/d，并常规使用抗生素，局部应用抗生素滴眼液，充分避免感染发生。术后14d，将皮肤缝线拆除。术后3个月后，将泪道硅胶引流管拔出，拔管后应用0.9%氯化钠注射液冲洗泪道，1 次/3,5 d ，坚持15,20d，并应用抗生素滴眼液30d，观察眼睑形态变化情况，并观察是否出现溢泪。
1.4指标观察
愈合:泪道冲洗通畅，不再出现溢泪;好转:通而不畅;无效:泪道冲洗不通畅，存在明显溢泪现象;总有效率=(愈合例数+好转例数)/总例数*100%。
2.结果
36 例下泪小管断裂患者均在术中顺利找到鼻侧断端，并实施泪道硅胶引流管吻合术。术后随访，仅有2例无效，
愈合28例，好转6例，临床治疗总有效率达到94.4%，且术后拔管后未发生并发症，结果详见表1。
3.讨论
泪小管断裂(外伤性)发生后，应及时行断端缝合术，不然则容易导致患者终生溢泪[1]。根据多年临床经验，衡量泪道硅胶引流管治疗泪小管断裂是否成功的关键因素有以下几点:(a)准确找到下泪小管鼻侧断端。局麻时，采用患侧滑车神经、筛前神经及眶下神经阻滞麻醉。通常情况下不采用伤口局部浸润麻醉方法，否则非常容易导致患者伤口处出现水肿，对寻找下泪小管鼻侧断端造成影响。眼睑外伤复杂多变，伤口多呈现出不
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形状，且污染、水肿严重会给寻找断端增加困难。因此医师在术中要具有足够耐心，必要时采取多种方法进行寻找;(b)正确吻合下泪小管两断端。缝合时，注意不能直接穿透泪小管管壁，以免导致吻合口出现明显瘢痕，或吻合口狭窄。由于患者泪小管内壁属于复层鳞状上皮，组织本身具有超强爬行功能和再生能力，因此不需要对管壁采取直接缝合，也可成功吻合[2];(c)适宜支撑物。术中在患者泪小管中适当植入一定支撑物，也对手术是否成功起到关键作用。传统治疗下泪小管断裂时，常用到的支撑物为:导管(硬膜外麻醉)、丝线、静脉留置针、冲洗针头等，其中以导管较为常见。硬膜外麻醉导管作为支撑物，通常要将导管一端插入，另一端则暴露在患者下泪小点外部(固定在患者眼睑或面部)，给患者日常生活带来很大不便，影响面部美观，严重时增添了患者的心理压力。由于导管硬度较大，易导致各种并发症。泪道硅胶引流管是由高分子硅胶材料制作而成，具有良好的韧性、可塑性和相容性。其金属探子经过患者泪道时，不会使硅胶管脱落。其自身无毒、无害、无刺激性，对鼻泪管、鼻黏膜不会造成损伤。且植入方便，是目前最佳的支撑材料;(d)拔管的时间。拔管过早将导致吻合口瘢痕收缩，进而出现狭窄;但若留置时间过长，异物非常容易刺激伤口，出现肉芽增
生，进而给手术治疗效果带来影响[3]。本组患者均在术后3个月拔管，这是由于这时患者吻合口已经全部吻合，且瘢痕稳定，拔管时不会出现由于瘢痕收缩而带来的下泪小管闭塞(或狭窄)。拔管过程中不需要进行麻醉，操作简单，且无痛苦，患者耐受性强。另外，本组36例患者主张术后14d，后再将睑缘处缝线拆除，是为充分避免过早拆除导致睑缘伤口开裂等术后并发症。
泪道硅胶引流管能够促进断端泪小管自然愈合，减轻瘢痕，可作为支撑物长期应用在吻合口。因此在为下泪小管断裂(外伤性)患者行吻合术时，硅胶引流管凭借稳定的性能和良好的美容效果被广泛应用。
参考文献:
[1]葛胜梅，王国强，丁颖，等.泪小管断裂吻合术42例临床报告[J].河北医药，2012，2(14): 155,156.
[2]宋邦伟，陈娟奇.泪道激光成形联合置管术治疗复发性泪道阻塞疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2012，10(16) : 96,98.
[3]谢洁枫，汪滨.硅胶泪导管双头双路插管法在外伤性泪小管断裂吻合术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志，2013，5(12):163,165.
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