恶性肿瘤并上腔静脉压迫综合征临床观察

恶性肿瘤并上腔静脉压迫综合征临床观察恶性肿瘤并上腔静脉压迫综合征临床观察少,从而抑制细胞有丝分裂和增殖;其在肝脏分布浓度较高, 故对于晚期转移性乳腺癌是活性较高的化疗药物.目前认为,对蒽环类耐药的复发转移性乳腺癌患者应以紫杉类联合卡培他滨或顺铂为二线方案.但因卡培他滨为进口药物,价格昂贵,而顺铂与多种抗肿瘤药联合化疗有较好的疗效,且价格便宜.可小剂量分次使用,无需强调大量水化,适合推广,故我们选用多西紫杉醇及顺铂联合治疗晚期转移性乳腺癌.本文结果显示,总有效率为53.57,对转移灶有效,尤以肺转移疗效明显,有效率达6...

恶性肿瘤并上腔静脉压迫综合征临床观察少,从而抑制细胞有丝分裂和增殖;其在肝脏分布浓度较高, 故对于晚期转移性乳腺癌是活性较高的化疗药物.目前认为,对蒽环类耐药的复发转移性乳腺癌患者应以紫杉类联合卡培他滨或顺铂为二线方案.但因卡培他滨为进口药物,价格昂贵,而顺铂与多种抗肿瘤药联合化疗有较好的疗效,且价格便宜.可小剂量分次使用,无需强调大量水化,适合推广,故我们选用多西紫杉醇及顺铂联合治疗晚期转移性乳腺癌.本文结果显示,总有效率为53.57,对转移灶有效,尤以肺转移疗效明显,有效率达63.63.本化疗方案常见毒副反应是骨 ChineseMedicalJournalofMetallurgicalIndustry,April2007,Vo1.24No.2 髓抑制,以白细胞下降为主,一般经G(M)一CSF治疗后,骨髓功能很快恢复,不影响下1周期化疗;胃肠道反应,肝功损害轻微;少数患者发生轻度头部皮肤毛囊炎,经相应处理后好转.未发生报道的水钠潴留及过敏反应,无治疗相关死亡. 综上所述,多西紫杉醇联合顺铂方案治疗蒽环类耐药的复发转移性乳腺癌有较好的疗效,不良反应可耐受,值得临床进一步研究和使用. (收稿2006--1O--11) 恶性肿瘤并上腔静脉压迫综合征临床观察尚伟邱继红鞍钢曙光医院放疗科(辽宁鞍山114034) 上腔静脉受肿瘤压迫造成阻塞而引起的上腔静脉压迫综合征(SVCS),具有典型的临床症状,呈急性或亚急性肿瘤危象,需急诊处理症状才能缓解.本文报告 1998年4月至2002 年2月我院对35例上腔静脉综合征的治疗体会. l资料与方法 1.1一般资料恶性肿瘤并发SVCS患者35例,男28例,女 7例;年龄5O岁(12,66岁);均经胸片,增强CT扫描,MRI 检查以及针吸组织学,手术病理学确诊.其中肺癌21例 (NSCLS8例,SCLC13例);非霍奇金淋巴癌(NHL)8例;恶性胸腺瘤6例.临床表现为胸闷气短,端坐呼吸,精神紧张, 烦躁不安,胸前区静脉怒张18例;咳嗽,口唇紫绀,面颈手臂水肿14例;呼吸急促,声音嘶哑,胸痛3例.35例均以SVCS 为首发症状入院. 1.2方法(1)放疗:11例肺癌(4例NSCLC,7例SCLC),4 例NHI,3例恶性胸腺瘤首选放疗.开始5天给予冲击剂量, 每日300cGy以后改为常规剂量,每日200cGy,每周5次,总剂量4000~6000cGy.放疗野包括纵隔,肺门和邻近的肺实质病变,对于NHL放疗野扩大到邻近有淋巴结的区域(颈部,纵隔和腋下).(2)化疗:1O例肺癌,3例恶性胸腺瘤,4例NHL首选化疗.肺癌中4例NSCLC应用CAP方案,6例SCLC应用 CE/CAO方案;恶性胸腺瘤应用CHEP方案;NHL应用 CHOP方案.(3)常规治疗:所有患者卧床,头抬高,吸氧,并给予皮质类固醇(地塞米松l0b2Omg连用3,5天);水肿明显者使用利尿剂(速尿2O,40mg每日1,2次);呼吸困难, 胸痛而致焦虑与不适者使用止痛剂与镇静剂. 2结果 8例NSCLC患者中,放疗4例缓解3例;化疗4例缓解1 例.13例SCLC患者中,放疗7例缓解5例;化疗6例缓解5 例.8例NHL患者中,放疗4例缓解2例;化疗4例缓解3 例.6例恶性胸腺瘤患者中,放疗3例均缓解;化疗3例缓解2 例.NSCLC和恶性胸腺瘤放疗效果较好;NH和SCLC化疗效果较好. 放疗组3,7,21天缓解率分别为55.5(10/18),72.2 (13/18)和88.8(16/18);化疗组3,5,7天缓解率分别为 5.9(1/17),52.9oA(9/17)和76.4(13/17).放疗组3天缓解率明显高于化疗组. 3讨论近年来报道SCVS约97为恶性肿瘤所引起,主要是肺癌,NHL,恶性胸腺瘤及纵隔转移肿瘤.本组病例中由肺癌引起的占60.0,NHL占22.8,恶性胸腺瘤占17.1,与有关报道基本相似.SCVS具有典型的临床表现,患者多以 SCVS为首发症状而就诊.本组35例均是以ScVS为首发症状而入院.因此,对于以SCVS为首发症状的患者,必须积极寻找原发病.X线片,增强CT扫描及MRI可明确病灶位置, 大小,范围;通过痰细胞学检查,淋巴结活检,支气管镜检查 (活检或刷检)以及骨髓活检,可使约7O的患者明确病理学及组织细胞学诊断,有助于制定合理的治疗计划.放疗是许多病例的首选治疗方法.开始给予大剂量冲击疗法可很快缩小肿块,缓解阻塞,恢复正常的静脉回流.NSCLC及恶性胸腺瘤放疗缓解率高.本组放疗18例3天缓解率为55.5,7 天缓解率为72.2,而21天缓解率为88.8.可以认为放疗是缓解SCVS较有效可靠的治疗方法.对于化疗敏感的肿瘤特别是SCIC,在并发SCVS时可首选化疗.本组常规化疗方案中部分为大剂量或采用两个方案交替冲击量化疗,冲击化疗在SCLC及NHI中取得了较好的疗效,化疗后抓紧放疗会更加提高缓解率.本组化疗7天内缓解率为25.9,21天缓解率达82.4,也取得了较好的疗效.加强辅助治疗是 ScVS的必要手段,如:卧床,头抬高,吸氧,减少心输出量和静脉压力等;适当使用利尿剂可以减少液体潴留和消除水肿;予以皮质类固醇能暂时减轻呼吸困难,缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿及炎症反应,进而改善阻塞情况,而且对NHL和 SCIC有协同治疗作用;此外,解除患者的紧张情绪和心理压力,避免出现恐惧,焦虑,悲观失望的心理,也有助于患者的治疗. (收稿2006一O8—18)

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