.先天性直肠、肛门畸形的外科诊疗

.先天性直肠、肛门畸形的外科诊疗.先天性直肠、肛门畸形的外科诊疗入户广州先天性直肠肛门畸形诊断先天性直肠肛门畸形十分常见，占消化道畸形的第一位，据报道发病率约为1,5 000，男女发病率大致相同。但亦有部分婴儿或儿童，成人极少见。此症类型繁多，治疗方法各异，常伴有其他发育方面畸形，因而死亡率较高，手术效果欠佳，术后常遗留排便功能障碍。近年来，根据畸形的类型以及个体差异，选择合适的手术年龄和方法，提高了手术疗效，降低了死亡率。临床表现直肠肛门畸形临床上表现为完全性或不完全性低位肠梗阻。 1.直肠肛门闭锁患儿出生后无胎便排...

.先天性直肠、肛门畸形的外科诊疗入户广州先天性直肠肛门畸形诊断先天性直肠肛门畸形十分常见，占消化道畸形的第一位，据报道发病率约为1,5 000，男女发病率大致相同。但亦有部分婴儿或儿童，成人极少见。此症类型繁多，治疗方法各异，常伴有其他发育方面畸形，因而死亡率较高，手术效果欠佳，术后常遗留排便功能障碍。近年来，根据畸形的类型以及个体差异，选择合适的手术年龄和方法，提高了手术疗效，降低了死亡率。临床表现直肠肛门畸形临床上表现为完全性或不完全性低位肠梗阻。 1.直肠肛门闭锁患儿出生后无胎便排出，呕吐、腹胀而常以急诊求治。频繁呕吐，呕吐物初为胃内容物或混有胎便，数日后呕吐粪便样物。腹胀，早期全腹膨隆，可闻及肠鸣音。数日后，因梗阻而肠道积气，扩张肥厚，且有大量液体渗入腹腔，故腹胀如鼓，腹壁红肿，并向会阴部扩散，且伴有腹壁静脉怒张。全腹叩诊鼓音，可有移动性浊音，肠鸣音可消失。患儿脱水，电解质失衡，表现为前囟凹陷，眼窝下陷，皮肤干燥而有皱褶，可伴酸中毒。如不及时治疗，很快进入中毒性休克而死亡。 2.直肠肛门畸形并瘘此类患儿表现为部分性肠梗阻。如瘘口宽大，则早期无特殊表现。 3.局部检查其体征随各种类型而异。 (1)直肠肛门狭窄:肛门存在，但直径仅2~3 mm，无法进行手指肛门检查。 (2)膜式闭锁:无肛，肛穴处有肛膜，呈紫黑色(因胎便贮存在肛膜上)，加腹压时可见肛膜向外突出，且有冲动感。 (3)直肠肛门闭锁:无肛，肛穴处有色素沉着，有陷窝，窝中心有小嵴，肛窝大小不一，大者容一指尖，周围皮肤有皱纹，当刺激臀部或会阴部皮肤时，肛穴部皮肤呈向心性收缩，内陷或出现皱褶。 (4)直肠闭锁:肛门外观正常，无胎便，肛查时可触及肛门上数厘米处通过受阻，此病例很少见。 (5)直肠会阴瘘:瘘口宽大者会阴部的瘘口似肛门，但仔细检查，瘘口位置偏离肛穴，无正常的肛柱及肛窦。若瘘口小而细长，则可通向阴囊部，并可见串球状黑色物，此为胎便存留于瘘管中。若将探针插入瘘口，再以手指触膜肛穴部探针，以此可估计直肠盲端与皮肤的距离。此外，会阴瘘可分为2种:瘘口距肛穴l cm以上，称远位瘘;距肛穴0.5~1 cm，则为近位瘘。 (6)异位肛门:肛门位置虽偏离肛穴，但肛柱、肛窦俱全，此类肛门开口往往偏离肛门括约肌中心。 (7)直肠舟状窝瘘:无肛，粪便自处女膜外舟状窝处排出，肛穴存在，无冲动感，探针探人时直肠盲端距皮肤有相当距离。 (8)直肠阴道瘘:无肛，亦无瘘口，粪便自处女膜内阴道处排出。肛穴存在，无冲动。入户广州 (9)直肠泌尿系瘘:无肛，亦无瘘口，尿液混有胎便或见尿道口污染胎便。若为尿道瘘，则先排混有胎便的浑浊尿，后排清亮尿;若为膀胱瘘，则全部尿液均混有粪便。肛穴存在，有色素沉着，刺激臀部时肛穴部有收缩，但腹压增加时局部无冲动感。 (10)一穴肛(见泄殖腔畸形)。诊断与鉴别诊断 1.诊断 (1)病史:生后无胎便，或胎便排出延迟。呕吐、腹胀等完全性或不完全性肠梗阻表现。上一页12下一页 (2)查体:腹部膨隆似球，腹壁静脉怒张，或腹壁红肿等肠梗阻表现。患儿无肛门或有瘘口但位置偏离肛穴。若为阴道瘘或泌尿系瘘，则患儿能排胎便，但排出部位不详，此类患儿可无腹胀。 (3)X线倒立位平片所示:确切估计直肠盲端与肛穴皮肤间距离。 (4)B型超声检查。 (5)必要时辅以肌电图检查。根据以上检查，诊断并不困难，但要明确类型，充分了解直肠盲端距肛门皮肤的距离。根据患儿的一般情况，及肛门直肠畸形的类型、分类，制定具体方案。 2.鉴别诊断一些患儿亦有胎便排出延迟或排便不畅，但肛门位置正常，无异常开口，遇此类患儿应行指肛检查，或用温盐水灌肠即可鉴别。 (1)胎便粘稠症:肛门位置正常，无异常开口，如以双氧水灌肠，即可解除排便困难。 (2)其他原因的肠梗阻:如小肠闭锁或狭窄、胎便性腹膜炎、新生儿胃肠道穿孔、弥漫性腹膜炎等。 (3)并发畸形:先天性直肠肛门畸形中30%~50%有并发畸形，如先天性心脏病、泌尿生殖系统的缺陷、食管闭锁及肠闭锁等。对于简单的并发畸形，可同时进行矫治，但对复杂入户广州畸形，特别是暂不影响生命危险的畸形，应分期矫治，以免耐受不了手术而造成死亡。治疗先天性直肠肛门畸形的治疗原则是手术矫治，其术式因类型不同而异。 1.直肠肛门狭窄一般先采用扩张法，先用小号，渐渐加粗，定时扩肛，同时加强排便训练。定时扩肛开始可每日1次，每次15~20分钟，以后渐渐减少次数，持续3~6个月，直至排便正常，而且不再发生排便困难为止。如肛膜未完全破裂，应在膀胱截石位，于6点处切开皮肤，分离直肠后壁，将直肠后壁拖出做“V”形切开，再将直肠与皮肤缝合即可(详见后面手术部分)。 2.会阴肛门成形术适用于肛门膜式闭锁或闭锁长度仅0.5 cm左右，以及直肠前庭瘘或直肠会阴瘘(远位瘘)(详见后面手术部分)。 3.经骶肛门成形术经骶肛门成形术为Pena手术的改良，适用于中、低位肛门直肠畸形及并发有瘘者，如肛门闭锁、直肠尿道瘘、阴道下1,3瘘等。术中可以同时修复瘘口(详见后面手术部分)。 4.腹会阴肛门成形术如直肠盲端距肛穴皮肤在2 cm以上，则为高位闭锁，应行腹会阴或腹骶会阴肛门成形术。参考文献 [1]梁娟,王艳萍,代礼.人肛门直肠畸形1262例分析.中华小儿外科杂志,1999年 [2]林飞飞,刘磊,王斌,曹卫国,孙龙伟. 螺旋CT在先天性肛门直肠畸形术前的应用. 中国医学影像技术,2010年26卷第03期 [3]王伟，李正. 先天性肛门直肠畸形与泌尿系异常. 中华小儿外科杂志，1992，13:1-2. 上一页12下一页关于我们|致应届毕业生|会员协议 |法律声明|友情链接|手机触屏版|官方微博|求职防骗中心|问题反馈觉得【应届毕业生网】对应届生求职有帮助，记得分享给其他应届生，网址是“应届毕业生”的声母YJBYS.com Copyright © 2006-2014 YJBYS.com 应届毕业生网入户广州粤ICP备10056859号人才服务许可证:440106113007

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