呼吸机操作

呼吸机操作 一 呼吸机结构组成 空气压缩机或墙壁压缩气、空气氧气混合器、主机、与病人连接部分 版面:控制部分(呼吸机参数设置区) 监视部分(病人 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 区域) 报警部分(呼吸机状况区域) 二 使用前准备 (一) 病人方面的准备 适应症、禁忌症、连接方式。 (二)呼吸机的准备 参数设置顺序:呼吸模式，气流波形，设定通气量，呼吸频率，气道流速(吸呼比)，触发灵敏，压力支持，PEEP，氧浓度，吸道高、低压报警，通气量高、低限报警，氧浓度高、低限报警，PEEP低限报警。 三(版面功能及调节 (1) 控制参数的设定 1(呼吸模式选择: 容量控制模式CMV、CV) 方法:直接选择(8400，VIP型不设触发灵敏) 时间控制模式 方法:直接选择( VIP型若设定呼吸频率为“0”则通气方式为CPAP。若设置了呼吸频率，其通气方式为IMV。) CPAP模式 (持续正压通气) 整个呼吸周期均高于大气压呈正压通气。?主要用于呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺内分流所引起严重的低氧血症。?可作为辅助呼吸锻炼呼吸肌功能。如:自主呼吸尚规则而合拍的ARDS及阻塞性睡眠呼吸暂停综合怔，可提高FRC，改变顺应性。 方法:选择CPAP模式，调节PEEP/CPAP参数。从2cmHO开始根据病人2需要逐渐上调至10~15 cmHO，不宜超过25 cmHO。 22 注意:呼吸道梗阻通气不足及自主呼吸频率较慢，呼吸间歇>6秒，就不能触发呼吸机效果较差，不宜使用。 压力支持模式 900C型PRESSURS SUPPORT，8400型PRESSURE 1 呼吸机在病人吸气相给予一定的辅助压力以增加病人的吸气压力，增大呼吸幅度。用于自主呼吸状态下病人呼吸肌无力，无法加大吸气幅度而出现浅而快的呼吸情况。从而减少呼吸肌做工及氧耗。 适用于: 1. 呼吸肌无力时，适当给予一定数值的压力，可防止呼吸肌疲劳、衰竭。 2. 在人机对抗时应用易于协调呼吸减少镇静剂和肌松剂的应用。 3. 脱机前准备。可同ISMV模式合用对病人进行辅助呼吸，锻炼呼吸肌。 方法:撤机时应先减慢呼吸频率(2~4次/分)，再降低压力支持数值。预先给予的压力支持几乎完全代替病人呼吸完成通气量为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，其压力数能使潮气量达到10~12ml/K，随病人呼吸增强逐渐降低至5mmol/L稳定4~6小时可撤机。 PEEP模式 (呼气末正压) 此呼吸模式做为一种装置在所有呼吸机上都有设制。其作用是使病人在呼气末期保持一定正压，避免肺泡早期闭合，(使肺泡内压——气道压力与肺外压力的等压点向口腔移动，达到软骨远端，防止肺泡近端软组织部被气道压扁造成肺泡闭陷及萎陷)。使部分因渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡扩张。1.增加呼气末跨肺压(气道，肺泡内压)，2.增加功能残气量;有利于肺泡毛细血管两侧气体充分交换;提高血氧。 副作用;容积气压伤可导致肺水肿及气胸，解决的方法是减低通气量。 适用于:?低氧血症、ARDS提高氧合。 ?肺炎、肺水肿有利于炎症吸收。 ?大手术后预防、治疗肺不张。 ?COPD给予适当PEEP防止呼气时小气道形成活瓣利于CO排除。 2 方法:最佳PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的FiO时最小的PEEP值，选择应从2.5cmHO开22始逐步增加至有效血气状态。一般可提高到4~6。不可>10 cmHO。 2 临床应用:当发现病人缺氧，给高浓度氧吸入(80%以上)，测SaO2仍〈60可逐渐加大PEEP以维持血气SaO2在90%以上为好。若太高98~100%可下调PEEP同时观察平台压，以不升为好。 SIMV模式 任何呼吸机上都设制了这一模式，可作为病情已得到控制，呼吸功能逐步恢 2 复，并逐步脱机做过度模式。在此模式下，呼吸机将所设定的每分钟正压通气量平均地插在病人的自主呼吸中，使病人的自主呼吸得到逐步的锻炼和恢复。 方法:一般来说根据病人体重设定潮气量后，12次的呼吸频率基本能满足病人分钟通气量需要，所以真正意义上的撤机应从12次/分呼吸频率开始，并根据病人血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及病情改善情况逐步减少呼吸频率。以每天最多减少2次/分为益，。直至4~6次/分可彻底撤机。 双水平正压通气(BIPAP) 原理是压力支持通气。分有有创(气管插管、气管切开)和无创(鼻、面罩)两种。在吸气时给予一个较高的压力。在呼气时给予一个较低的压力。减少呼气阻力，促进气体肺内均衡分布。主要用于有自主呼吸，呼衰早期伴严重CO潴2留病人。 方法:设定进气压力:从8开始，逐步升高。COPD病人可达20左右。 设定呼气压力:从2开始，逐步升高。最高4~6。压力不能〉35CMH2O，因贲门承受压力超过35CMH2O，将被打开，气体进入胃，造成胃扩张。 2(选择相应于呼吸模式的参数 (1)通气量: 分钟通气量设置:900C型 100ml / Kg / 每分钟。 潮气量设置:7200型;8400型;VIP型;7200型;7400型 8~10ml / Kg / 每分钟。 *开始时潮气量要小防止 1. 肺压伤;2 . 容量伤(潮气量太大可引起肺水肿)。 *有严重心脏疾患、肺切除、胸肺有直接损伤患者可选用潮气量小，呼吸频率稍快的呼吸模式。 *二氧化碳潴留严重可选用潮气量大、呼吸较深的呼吸模式。 *肺性脑病患者主张轻度呼碱，使PaCO下降20~30mmHO，以免脑血管收22 缩引起脑缺氧。 (2) 呼吸频率:16~24次/分。 SIMV模式16~4次/分(依病情好转逐步下调) *COPD患者由于气道阻力高易使用慢而深的呼吸频率。 3 *限制性肺疾患患者气道阻力正常，顺应性差或肺膨胀受限易使用快而深的呼吸频率。 (3) 吸呼比:正常人1:1.5 COPD病人1:2-2.5 限制性疾病1:1-1.5 严重碳酸血症(ARDS)1.5-2:1 (反比呼吸) 吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于CO排出。反比呼吸明显的2 影响心血管功能，不宜轻易应用。在严重的ARDS可能是一种改善氧合的选择。心功能不全用1:1.5的吸呼比，可缩短吸气时间，减少心脏负担。 方法: 1. 按时间百分比调节 — 900C型;BIPUP型。吸气时间+停止时间:100-(吸气时间+停止时间)。例:(30+5):100 -(30+5)= 35:65 = 1:1.9 2. 按吸呼时间调节 — VIP型时间切换模式。直接设定吸气时间0.1-3秒。 3.通过流速调节 — 7200型;8400型;VIP型;7400型。潮气量及呼吸频率设定后，通过调节流量大小来设定吸呼比。流量大进气快吸气时间短，呼气时间长，吸呼比值大，反之小。 (4)流速(FLOW) 流速形式: 恒流 — 方波图形。其吸入气流按所设定的峰值流速恒定供给。 递减流速 — 递减图形。气流开始按所设定的峰流速供给，然后气流逐渐减速至峰流速的50%结束供气。 正旋波 — 流速调节:大小决定呼吸比值。 (5)吸呼灵敏度 设定病人带动呼吸机所需要产生的负值压，当病人呼气时气道压逐渐下降，达到所设定的数值时呼吸机立即送气，产生吸气动作。 意义:1同步呼吸 2当病人呼吸频率过快时，将负压值调小，可使呼气延长，吸气时间推迟，从而减慢呼吸频率。 4 3显示病人自主呼吸情况，并与PEEP设定值有关。如:PEEP设定+10mmHO，灵敏度设定为 –2mmHO表示必须由病人吸气，在呼吸道产生比22 PEEP值低 –2mmHO的压力(即比大气压高+8mmHO)才会带动下一次呼吸。 22 (6)吸气平台(吸气末停顿)如:900C型的停滞时间 在吸气末呼气前0.3~3秒机器不再供气肺内气体可发生在分布，使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值有所下降形成一个平台压。 适用于:肺泡萎陷或肺顺应性较差病人。 方法:不超过吸气时间的15%。 计算:若20次/分，平均3秒1次呼吸×15%=停止时间设置了0.45秒 若18次/分，平均3.33秒1次呼吸×15%=停止时间设置了0.49秒 若16次/分，平均3.75秒1次呼吸×15%=停止时间设置了0.56秒 (1) 报警参数的设定 (1) 设置 分钟通气量过高或过低报警:?或?预计值的3升。 潮气量过高或过低报警:?或?预计值的100毫升。 呼吸频率过高报警:?预计值4—8次/分。 气道高压报警:不宜超过45mmHO 2 气道低压报警:8—6 mmHO 2 无自主呼吸报警:10秒。提示呼吸机在10秒未测到病人呼吸，同时救命通气被启动。 (1) 监视部分的观察 (1) 病人方面 面色、神志、血压、有无腹胀、血气分析有无改善、痰量、病人呼吸与呼吸机同步否、有无气管插管或气管切开处漏气、(病人呼气时是否发出声带被震动的声音) 2(呼吸机方面 (1)压缩器压力表是否在58—60mmHO之间。 2 (2)观测窗中各显示数值:分钟通气量、潮气量、吸呼比、呼频、平台压是否与设置参数一致;各报警设置是否有报警;气道压是否在10~30mmHO之间。2 5 (潮气量显示与设置差别不可<30ml) (3)在使用了PEEP或压力支持模式后，气道压力表指针回摆时是否达到所设定数值。 四 撤机 指征: 1. 病人病情好转，稳定，神志清，感染控制。 2(呼吸功能明显改善，有自主呼吸，降低机械通气也能自主代偿，自主排痰。 3(血气分析各项指标正常或接近正常。 方法:可选用SIMV、PSV或SIMV+PSV模式，以先降呼吸频率后降低PSV压力数值为好。 失败原因:1.未具备撤机条件，仓促撤机。 2.呼吸肌长期废用，不能负担长时间自主呼吸。 3.心理依赖。 4.病情不稳定，撤机过程中原发病加重，出现呼衰。 5.痰多不易咳出。 五 常见故障 机器故障及应用故障均有声鸣和相应的灯闪烁。 一( 机器故障 6 故障显示 原因 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 气动源不足报警。 *无压缩气或压缩机压力表不检查压缩机压力表并将*呼吸机底气压报警 足58~60mmHO。 其调至58~60mmHO。 22灯亮; *压缩机电源开关在OFF位。 将开关放置到ON位。 *8400型主版所有指*墙壁压缩气插头未插紧。 检查插头并将其插紧。 示灯全灭; *墙壁氧气压力不足(低于检查墙壁氧气压力是否*发出刺耳尖叫; 22.5PSIG时)。 在40/Kg。 *氧气插头未插紧 检查氧气插头是否插紧。 *压缩器坏 更换呼吸机 *压缩机过滤网被灰尘阻塞 取下过滤网清洁 压缩机温度过高报 空气过滤网灰尘太多，阻塞空 警，压缩器报警指示 气流通，至压缩器内温度降 灯亮。 温。 电流突然加大，压缩机保险丝 取下压缩机后盖，将保险 保护性跳出。 丝推紧。 压缩机电源指示灯不 亮、压缩机不工作， 尖叫报警。 无电源 *停电 用简易呼吸器帮助病人*呼吸机在使用中突 呼吸。 然停止工作;警笛响; *呼吸机保险丝烧坏。 更换保险丝。 电源灯熄灭。 低分钟通气量报警，呼出传感器旋钮松或损坏 旋紧或更换 报警设置部分呈 “--- “显示。观察窗中分 钟通气量及潮气量空 白。 7 吸入氧浓度过高\过低气源故障(压缩泵或氧气源) 找 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 师 报警 调节氧流量不当 对症处理 氧电池耗尽 更换氧电池，或取消氧报氧传感器报警 警 *8400型显示器仅在空气过滤器潮湿。 更换过滤器。 上半部显示数字;气 道压力表不动;呼吸 报警器关闭 用发夹调节“ ”向右机不送气。 音量大。 *8400型报警音量小。 表内右侧白色塑料取下 用螺丝刀向右调至“0”*VIP型不用PEEP或 位。 压力支持气道，压力 表指针不能回到“0” 更换传感器，正确连接呼位。 呼气传感器受潮，吸气与呼气 气及吸气管路。清除积900C呼吸机气道压力管路接反，致湿化水直接进入 水，用高压气吹干过滤表>30L;呼出气呼气回路，呼气回路积水，过 网。 量>1000以上。 滤网堵塞。 8 二 .临床故障 故障显示 原因 措施 人机对抗 呼吸机与病人呼吸不同步 争取病人积极配合 应用后病情无改 *COPD病人可用安定10mg善，显示呼频、潮 静推或吗啡静注。 气量、气道压力等 *用肌松剂(万可松0.4mg或多项报警。 卡肌宁0.3mg/Kg静推) *用简易呼吸器按自发呼吸 逐渐增加挤压气量使PaCO2 下降,至呼吸中枢抑。 稍许拔除气管插管到适当位气管插管过深进入右支气管 置。 病人肌张力升高或咳嗽 短时间提高呼吸量或呼吸频 率及吸气停滞时间好转后恢*吸痰后病人发生 复原来通气参数。 人机对抗 疼痛、烦躁、体位变换 相应处理:止痛、镇静。 呼吸道压力上限 *分泌物沉积内管被堵塞 吸出气管内分泌物或更换气报警 管插管或取出气管内管清气道压力表高于 洗。加强气道湿化 设置值真空吸痰 *气管插管插入过深至支气管调整气管插管位置 时吸痰管不易插 (气囊后部进入声带下 入 1~2cm) *橡皮式气管套管外气囊脱落立即拔除气管套管 至病人气管 将积水排除将接水器放置最 *呼吸机呼吸管路被积水堵塞 底位。 *呼吸道痉挛 应用解痉药 9 *气胸、肺不张 闭式引流及通畅气道 *深呼吸 适当调整压力上限 *病人尝试自行呼吸肌内弹性无须处理 增加 给予小潮气量高压力水平 *病人肺纤维化弹性下降 呼吸道压力下限 *通气回路松脱管道脱落、传检查所有呼吸管路接头是否报警 感器脱漏。 连结紧密，将管路接好。 气道压力表低于 *气囊充气不足8ml 用注射器充满8ml 设置值 *气囊破裂(充气后又很快漏更换气管插管或气管套管 出) *提高呼吸频率适当加大潮*使用SIMV、CPAP、辅助呼 气量 吸时病人自主呼吸量不足 *指导病人用力呼吸加强呼 吸肌锻炼 *改用强迫呼吸模式 *潮气量设置小 调整潮气量 呼吸压力下限报警设置偏高 调节报警值 确定峰流速的设置是否适合 病人未能吸入呼吸机设置的病人需要 流量可能触发低气压报警 更换呼吸机 *呼吸机内部漏气 正确连结 *VIP型压力和温度传感器连 结错误 潮气量或分钟通 气量上限报警 *报警值设置太小 调高报警数值 *应用SIMV、 10 CPAP、辅助呼吸*呼气流量传感器上有水气污*排尽呼气管路上所有积水 模式实际呼吸量染 *呼吸机改接到模拟肺让呼 大于设置的呼吸吸机运转至水分挥发为止。 *雾化时药物沉积在流量传感 量，实际呼吸频率 器上 大于设置呼频 清洁或更换传感器 *传感器损坏 *根据血气及病人自主呼吸 *辅助呼吸时，自主通气量增 程度逐渐下调潮气量或减少多，而机械辅助量没及时减 呼频设置数。 少，使通气量增加 *可适度调高灵敏度或减慢 呼频，降低PSA数值。 同人机对抗 *呼吸机与病人不 同步 分钟通气量下限报警 *气囊未充满气、气囊破*处理同呼吸道压力下限同时闻及病人声带被震 裂、气管套管、插管选择报警(充气8ml、更换插动的声音，多数同时发生 大小与病人不符造成漏管) 呼吸道压力下限报警。 气。 *气充满后仍有漏气: *适当提高通气量 *在气道压力很高的情形 下漏气通常是在吸气及 停滞阶段内发生，可提高 吸气时间百分比。 发热、代谢增加原来设置 适当提高通气量 选择SMV模式后，出现的通气量不能满足需要。 分钟通气量间断低限或*选择SIMV、CPAP、压 *提高呼吸频率或潮气 11 高限报警。病人感到胸力支持模式时病人呼吸肌量， 闷。 力量不稳定至自主呼吸的*呼吸频率很适当，但潮 通气量不足或偏高。 气量仍不足。时可适度提 气管插管太浅，至气囊在高压力水平。 声门上端而漏气。 *改用强迫呼吸模式。 应用定压呼吸模式由于肺插入至26cm深度。 顺应性下降或气道阻塞而 *排除气道阻塞原因。 发生通气量不足。 *更换呼吸模式。 使用SIMV模式时自主呼 吸突然停止。 用SIMV模式时最好将分 钟通气量报警下限调在 CMV分钟通气量之上能 维持病人需要之处，以便 及早发现通气不足。 高呼频报警 *呼吸机回路漏气而形成解决漏气 自动回路 调适呼频报警值及调高*呼吸频率报警设置过高 触发灵敏度值 或触发灵敏度太低 予病人舒适的呼吸支持 *呼吸支持适当否 *同人机对抗 气道温度过高 湿化器内液体少至温度过加入蒸馏水 高 对证处理 病人体温过高 呼吸暂停报警 病人自主呼吸消失 从自发模式转换到控制 触发灵敏度调节不适当 模式 下调灵敏度 12 13