未成年工健康检查
表
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未成年工健康检查表
省 市 县(区) 工厂 车间 工种
姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日
重要病史 检测日期 年 月 日
1、脉搏 次/分
2、收缩压 Pa
3、舒张压(消音) Pa
4、肺活量(1) (2) (3) 最大值 ml
5、营养状况
6、血色素 g/L
7、身高 cm
8、体重 kg
9、体重/身高
10、坐高 cm
11、胸围 cm
12、肩宽 cm
13、骨盆宽 cm
14、月经来潮:?已 ?未
项目 正常 阳 性 体 征
频发早搏 心动过心动过其它右位速 缓 运动后 左界大 心律其它 安静 心 (次/(次/(次/心 异常 (次/分) 分) 分) 分)
体
脏 部位 收缩期 舒张期 传导方向 格 性质 响度 性质 响度 病理杂音 检
肺脏 查
肋缘下 厘米 肘突下 厘米 软硬度 厘米 触痛 厘肝脏 米
肋缘下 厘米 最大斜径 厘米 软硬度 厘米 触痛 厘脾脏 米
其它部分异常
印象: 左
远
右
视力 部左 分近
常右
见沙眼 病
脊柱侧弯
神经衰弱
建议: 胸透
其心电图 它 肝功 检 查OT 毫米直径 结果化 试验 PPD 毫米直径 验
其它
医师签名: 备 日 期: 注
?可、?否 参加素质测试
未成年工登记表
姓 名 性别 户籍所在地 身份证号码 学历
工作单位
合同
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期限 健康状况:
1、健康 ,是?~否×,
2、患有何种疾病或具有何种生理缺陷,非残疾型,,
拟安排劳动范围,岗位、工种,:
用人单位法定代表人签字: 用人单位经办人:
联系电话: 用人单位盖章:
年 月 日 区劳动保障行政部门意见:
年 月 日 说明:此表一式两份~一份由用人单位留存~一份由区劳动保障行政部门留存
企业未成年工用工登记证
单位名称: 法定代表人:
未成年工 劳动行政部序号 年龄 身份证号码 合同期限 岗位 登记日期 备注
姓 名 门登记意见