农村公共卫生服务体系功能现状及其优化策略研究

农村公共卫生服务体系功能现状及其优化策略研究 独创性声明 本人郑重声明，本学位 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成 果的总结。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或 集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文 中以明确方式标明。本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果。 学位论文作者签名: 日期: 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即:学校有权保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本 人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密? ，在_____年解密后适用本授权书。 本论文属于 不保密?。 (请在以上方框内打“?” ) 学位论文作者签名: 指导教师签名: 日期: 年 月 日 日期: 年 月 日 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 农村公共卫生服务体系功能现状 及其优化策略研究 学位申请人:代会侠 指导老师:冯占春 教授 中文摘要 目 的:通过研究了解我国农村公共卫生服务体系的功能现状，分析影响其功能 正常发挥的原因，在此基础上探讨农村公共卫生服务体系的优化策略，以期能为完善 农村公共卫生服务体系、促进农村公共卫生服务体系绩效评价改善提供理论指导。 方 法:本研究运用社会学、管理学、统计学的理论和方法，采用定性与定量相 结合的研究方式。主要方法包括:?文献研究方法;?现场调查，通过问卷调查、个 人深入访谈、专 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 小组讨论取得本研究所需的定性和定量资料;?卫生统计学方法: 主要应用描述性统计方法说明农村公共卫生服务体系资源配置状况和业务开展情况 等;?规范分析法:对所搜集的材料进行分析、抽象、综合、归纳等，分析农村公共 卫生服务体系中各级机构存在的问题和影响其功能正常发挥的原因;?政策分析方 法:结合对农村公共卫生服务体系功能现状的研究与分析，探讨农村公共卫生服务体 系优化策略。 结 论:通过对我国农村公共卫生服务体系中各级机构功能现状的研究，以及对 影响其公共卫生服务职能正常履行的原因进行分析，主要结论如下: 〔1〕农村公共卫生服务体系资源配置不合理，并影响了公共卫生服务的开展， 具体表现在以下四个方面:?在农村公共卫生人力资源方面，公共卫生从业人员学历 和职称普遍偏低，缺乏人才和人员“超编”的现象同时存在;?疾病预防控制机构在 仪器设备配备方面均未达到要求，公共卫生服务所需仪器设备配备不足，限制了公共 卫生业务的开展和技术水平的提高;?问卷调查显示“公共卫生经费投入补偿不足” 1 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 被认为是影响公共卫生业务正常开展的最重要的因素，政府公共卫生投入与公共卫生 业务开展的实际需要之间存在着较大的资金缺口，事业收入还是机构的重要收入来源 和成本补偿途径;?现行开展的公共卫生服务范围仍然较小，总体技术水平偏低。 〔2〕传统的农村公共卫生服务组织方式和政府投入方式存在着激励不足和效率 低下等问题，具体表现在以下五个方面:?公共卫生服务体系缺乏整体协作;?临床 医疗与预防保健被割裂;?现行公共卫生管理体制仍有较浓的 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 经济色彩，政府对 公共卫生的投入仍然以维持供方生存和运转为导向，对需方关注不足;?补偿供方的 投入模式使需方处于明显弱势地位，供需双方信息严重不对称且需方对供方缺乏监督 和问责的有效途径;?在一定地域范围内，公共卫生服务往往由单个机构垄断性供给， 而政府对公共卫生服务的产出在数量和质量上缺乏有效的考核和约束机制。 建 议:从农村公共卫生资源配置、服务组织方式和政府投入方式等方面来优化 农村公共卫生服务体系:?加强农村三级预防保健网络建设，保障服务能力;?强化 政府基本公共卫生服务筹资责任;?加强农村公共卫生人力资源队伍建设;?加强医 疗机构与预防保健机构之间的联系和协作;?转变投入方式，创新公共卫生工作机制。 关键词:农村公共卫生; 服务体系; 现状; 优化策略 2 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 Research on Function Status and Optimization Strategies of Rural Public Health Service System Abstract Objective Through investigating the function status of China rural public health service system, analyze the factors influencing it functioning normally, based on this, to discuss about the optimization strategies of rural public health service system, with a view to improve the rural public health service system and provide theoretical guidance on performance promoting in rural public health service system. Methods Use the theories and methods of Sociology, Management and Statistics in this investigation, use qualitative and quantitative research methods together. Main methods include: ?Literature research method;?Spot investigation, through surveys, in-depth personal interviews, panel discussions to acquire qualitative and quantitative data for this study;?Health statistics method: mainly use descriptive statistical methods to illuminate the resources allocation and service conditions of rural public health service system;? Canonical analysis: Analyze, abstract, integrate and summarize the materials collected, analyze the existing problems of rural public health service institutions and the factors affecting their normal functions; ?Policy analysis methods: Based on the research and analysis of rural public health service system function status, explore optimization strategies of rural public health service system. Through investigate the function status of rural public health service Conclusions agencies and analyze the factors affecting their normal public health service functions, the main conclusions are as follows: 〔1〕Resources allocation in rural public health service system isn?t reasonable, and have influenced practice of public health service, concretely manifested in the following four aspects: ?In the aspect of rural public health human resources, it is ubiquitous that the 3 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 educational levels and academic titles of rural public health practitioners are generally low, the phenomenon that “lack of personnel” and “staff excess” exists at the same time; ? Apparatus and equipments in disease prevention and control institutions can?t meet the requirements, equipments needed for the practice of public health service is lacking, and have confined carrying out of public health services and the improvement of technical level. ? Questionnaire inquisition showed that “public health inputs and compensation is inadequate” is considered as the most important factor impacting normal public health operations, there is still a large funding gap between governmental public health input and the real needs for normal public health practice, operating income is still an important source of total income and cost compensation means; ?The extension of public health services now are still relatively incomprehensive, the overall technical level is low. 〔2〕Problems such as lack of prompting and low efficiency are existing in traditional rural public health service mode and governmental input method, concretely manifested in the following five aspects: ?Lack of overall coordination between public health service agencies; ? Expanding gap exists between clinical medicine and public health; ? Management of existing public health service system is still similar to that in Planned Economy, the governmental public health input is mainly oriented for maintain the existence and functioning of suppliers, but lack of concern on the demand side; ? Compensation for the suppliers put the demand side in an obviously disadvantaged position, information is seriously asymmetric between supply side and demand side, and the demand side has no effective means to supervise and condemn the supply side; ?In a certain geographical area, public health service is often monopolized by a single supplier, but the government don?t have effective mechanisms to assess and control the outputs of public health services in terms of quantity and quality. Suggestions Optimize the rural public health service system form public health resources allocation，public health service mode and governmental public health input method, etc. ?Strengthen the construction of rural disease prevention and health care network, to guarantee public health service capability; ?Strengthen governmental funding responsibility for basic public health services; ?Strengthen the cultivation of rural public 4 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 health human resources; ?Strengthen the connection and synergies between medical institutions and disease prevention and control institutions; ?Change the governmental public health input method, innovate the public health service mode. Key words Rural Public Health; Service System; Status; Optimization Strategies 5 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 引 言 1 研究目的和意义 根据世界卫生组织的定义，公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防 [1] 疾病、延长寿命、促进心理和生命健康的一门科学和艺术 。公共卫生体系是指组织 社会各界力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和生命健康的组织体系。本 研究中的农村公共卫生服务体系是在一定地域范围内提供卫生保健公共产品和准公 共产品的服务供给体系，本研究中涉及的机构包括疾病预防控制机构、妇幼保健机构、 乡镇预防保健组织和村级卫生组织等。 保障农村居民获得公平、可及的初级卫生保健，改善农村居民健康状况，是贯彻 落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之 一。农村公共卫生工作内容较为广泛，包括改善农村居民生活环境卫生条件，监测、 预防和控制传染病、地方病、寄生虫病等的严重危害，增进居民健康意识和健康知识 等各个方面的内容。农村公共卫生工作直接关系到广大农村居民的身体健康和切身利 益。发展农村公共卫生事业，预防和减少疾病的发生，提高居民健康水平，是体现经 济和社会发展的成果的要求，另一方面又会极大的减轻可能发生的疾病带来的经济和 社会负担，为农村的发展和小康社会的建设提供健康保障。可以说农村公共卫生工作 是关系到农村发展稳定大局的重要问题之一;发展农村公共卫生事业是建设社会主义 和谐社会的内在要求。 从健康投资经济性的角度来看，公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务，同 时它又是一种社会效益回报周期相对较长的服务。从理论上说，对公共卫生事业不多 的投入，可以极大的减少疾病的经济和社会负担，换来远大于投入水平的社会效益。 加强农村公共卫生服务体系建设，积极务实的搞好农村公共卫生工作，是履行“预防 为主”的社会卫生策略的基本要求。 构建社会主义和谐社会要求社会的各个方面协调发展，某些方面出现失误或者滞 后于经济社会整体发展，就会影响到我们建设和谐社会的全局。但目前我国农村公共 6 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 卫生事业的现状却不容乐观，不能适应形势发展的需要，离“和谐社会”的理念仍有 相当差距。现阶段主要存在以下五个方面的矛盾:?农村公共卫生界定不清与政府财 力相对不足的矛盾;?农村公共卫生项目多、任务艰巨与资源严重不足的矛盾;?农 村公共卫生社会化原则与卫生系统独立承担责任的矛盾;?农村公共卫生的社会公共 产品性质与政府资金补偿不合理的矛盾;?农村公共卫生需求的规范性与区域社会经 济发展不平衡的矛盾等。农村公共卫生事业发展的滞后已成为影响经济社会发展不和 谐的因素。从这个意义上说，农村公共卫生事业的发展和完善是在构建社会主义和谐 社会的过程中，摆在各级政府、各有关部门，特别是广大卫生系统工作者面前的重大 历史责任。 目前，国内外对公共卫生服务体系的研究主要是围绕着公共卫生服务体系的职责 和组织变革展开的。随着公共卫生服务体系所处的外部环境以及人们疾病谱和健康需 求的变化，公共卫生服务体系处在不断的发展变革之中。这提示我们有必要根据我国 农村的实际情况，对我国现有的农村公共卫生服务体系进行重新认识和评估。本研究 的目的在于了解农村公共卫生服务体系功能现状以及面临的困难和问题，并在此基础 上探讨农村公共卫生服务体系优化策略。 2 研究内容 2.1 农村公共卫生服务体系功能现状研究 目前我国农村三级预防保健网纵向可以划分为县、乡、村三级，分别从不同的层 次上进行研究和分析。县级公共卫生服务机构主要是指县疾病预防控制中心、县妇幼 保健院，本研究在县一级主要关注和评价这两所机构;乡镇卫生院防保组有不同的举 办模式，包括独立的和非独立的防保组，在此统称为乡镇预防保健组织;村级卫生组 织是指在行政村地域范围内开展卫生服务的组织机构，包括公立的或个体开办的村卫 生室。 通过文献研究并结合现场调查，确定这些不同层级的公共卫生服务机构所应承担 的公共卫生服务职能，并通过问卷调查等了解其业务开展情况及职能履行现状。在县、 乡两级，通过收集人、财、物等资料来了解农村公共卫生服务体系公共卫生卫生资源 配置状况。在村一级，通过研究了解村级卫生组织在公共卫生领域所发挥的作用与功 7 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 能定位，分析在公共卫生服务开展中乡、村两级之间的关联关系。 2.2 农村公共卫生服务体系面临的困难和问题分析 通过对农村公共卫生服务体系中各级机构功能现状的研究，发现其在职能履行和 功能发挥方面所存在的问题，从公共卫生资源配置和公共卫生服务组织与提供模式两 个方面来分析影响其功能正常发挥的原因，并对农村公共卫生服务体系面临的困难和 问题进行归纳和概括。 2.3 农村公共卫生服务体系优化策略探讨 结合全面建设小康社会的奋斗目标和社会主义新农村建设的大背景，以对我国农 村公共卫生服务体系功能现状的研究为基础，重点针对现有公共卫生服务体系存在的 困难和问题，探讨农村公共卫生服务体系的优化策略，以期能为完善农村公共卫生服 务体系、促进农村公共卫生服务体系绩效评价改善提供理论指导。 3 主要相关概念 公共服务:即满足公共需求的行为，是为公共利益提供的一般性或普遍性服务。 公共卫生服务:采用公共卫生手段和措施来保护和促进居民健康的非临床性服务以及 部分临床性服务的总称。 公共卫生体系:指组织社会各界力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和生 命健康的组织体系。 公共卫生服务体系:在一定地域范围内提供卫生保健公共产品和准公共产品的服务供 给体系，在本研究中，把农村公共卫生服务体系简单的理解为由县级疾病预防控制中 心、妇幼保健机构、乡镇预防保健组织和村级卫生组织构成的三级预防保健网络。农 村公共卫生服务体系是农村公共卫生体系中的一个组成部分。 8 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 资料来源与研究方法 1 资料来源 1.1 文献研究部分 在课题研究前期主要采用文献研究，利用中国期刊网(CJFD)，中国科技期刊数 据库(重庆维普)、万方数据库、中国优秀博硕士学位论文数据库(社科)、Proquest 以及 Internet 互联网等，检索本研究所涉及的国内、外文献资料，并参阅公共卫生、 管理学、经济学等方面的书籍提供理论指导。 1.2 现场调查部分 以文献研究为基础，参考借鉴课题前阶段研究成果，针对疾病预防控制中心、妇 幼保健院、乡镇预防保健组织、村卫生室等机构分别设计出“影响公共卫生服务开展 的原因调查表”，通过对各机构负责人和业务专家进行调查来了解相应机构公共卫生 服务开展现状及影响公共卫生工作正常开展的原因等资料;并利用设计好的调查表收 集各公共卫生服务机构人、财、物等数据资料。通过对所在地卫生局领导、各公共卫 生服务机构负责人和业务专家等进行深入访谈，取得相关定性资料。此外，还附带收 集相关管理规定和内部文件等。 2 研究方法 2.1 抽样方法 第一阶段，采用典型抽样的方法，选取河南省和重庆市作为样本省(市);第二 阶段，将各样本省(市)所辖县(区)按经济发展水平划分为好、中、差三类，从每 类中各随机抽取 1 个作为样本县;第三阶段，将每个样本县(区)所辖乡镇按照经济 发展水平划分为好、中、差三类，从每类各随机抽取 1 个作为样本乡镇;第四阶段， 按照所辖行政村与乡镇政府所在地的距离划分为 3 类，每类各随机抽取 1 个作为样本 村。调查涉及的机构包括疾病预防控制中心、妇幼保健院、乡镇卫生院、村卫生室等， 所调查的各类机构的数量见下表: 9 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 表 1:调查涉及的各类机构及数量 河 南 省 重 庆 市 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 辖区面积(平方公里) 1835 2946 2130 1075 2901.3 2402 河南省和重庆市位于中国中、西部地区，在经济社会发展水平上滞后于东部沿海 06 年总人口数(万人) 95.0 163.0 73.8 82.2 40.0 50.8 06 年县财政收入(万元) 9941 23914 8850 33198 11800 24900 发达地区，随着经济社会的不断发展进步，若干年后可能会与东部地区接近或趋同， 06 年农民年人均收入(元) 2732 3251 3150 3488 2850 2279 但在现发展阶段对研究我国一般农村地区公共卫生的现状和存在的问题具有较好的 乡镇总数 20 32 19 20 26 27 行政村总数 337 615 369 209 186 172 代表意义。各样本县(区)的辖区面积、人口、财政经济状况、乡村数量等基本情况 调查机构 疾控中心 妇幼保健院 乡镇卫生院 村卫生室 见下表: 个 数 6 6 18 54 表 2:各样本县(区)基本情况 公共卫生服务提供体系 河 南 省 重 庆 市 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 辖区面积(平方公里) 1835 2946 2130 1075 2901.3 2402 06 年总人口数(万人) 95.0 163.0 73.8 82.2 40.0 50.8 06 年县财政收入(万元) 9941 23914 8850 33198 11800 24900 06 年农民年人均收入(元) 2732 3251 3150 3488 2850 2279 乡镇总数 20 32 19 20 26 27 行政村总数 337 615 369 209 186 172 控制)三大类 。 调查机构 疾控中心 妇幼保健院 乡镇卫生院 村卫生室 型的是计划免疫、儿童健康体检、产前检查与产后访视等 。 2.2 资料收集与处理方法 个 数 6 6 18 54 这些责权角色结构相互联系而构成的整体称为组织体系 。公共卫生体系是指组织社 公共卫生服务提供体系 (1)文献研究方法 公共卫生重点责任机构 利用中国期刊网(CJFD)，中国科技期刊数据库(重庆维普)、万方数据库等广泛 收集和阅读本研究所需的文献资料，主要通过文献研究了解我国农村公共卫生服务体 系的历史变迁、职能界定以及服务项目开展等情况，以及农村公共卫生服务体系存在 的问题和面临的困难等，为本研究的开展提供理论支持。 (2)问卷调查 针对疾病预防控制中心、妇幼保健院、乡镇预防保健组织、村卫生室等机构分别 控制)三大类 。 型的是计划免疫、儿童健康体检、产前检查与产后访视等 。 设计出“影响公共卫生服务开展的原因调查表”，通过对各机构负责人和业务专家进 这些责权角色结构相互联系而构成的整体称为组织体系 。公共卫生体系是指组织社 公共卫生重点责任机构 行调查来了解相应机构公共卫生服务开展现状及影响公共卫生工作正常开展的原因 等资料;并利用设计好的调查表收集县、乡公共卫生服务机构人、财、物等数据资料。 (3)个人深入访谈 根据研究的需要，对样本地区县卫生行政部门负责人、疾病预防控制机构负责人、 10 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 妇幼保健机构负责人、乡镇卫生院院长与防保主任以及部分村医进行个人深入访谈。 在个人深入访谈中主要侧重于了解访谈对象对目前农村公共卫生发展现状的看法，所 存在的问题、困难，影响公共卫生工作开展的主要内部因素和外部因素等内容。 (4)统计描述方法 对所收集的定量资料进行整理之后，根据需要利用统计软件对调查表和收集的其 他数据资料进行分析处理。 (5)规范分析、逻辑推理 在文献研究和对现场调查所收集的定量和定性资料进行整理分析的基础上，分析 农村公共卫生服务体系目前存在的主要问题，探讨农村公共卫生服务体系的功能优化 策略。 2.3 研究的技术路线 研究目的 现场调查 文献研究 访谈法 农村公共卫生服务体系功能现状研究 县级公共卫生机构 乡镇预防保健组织 村级卫生组织 访谈法 规范分析 影响公共卫生功能发挥的原因分析 规范分析 逻辑推理 农村公共卫生服务体系优化策略探讨 图 1:本研究开展的技术路线 11 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 结果与分析 第一部分 农村公共卫生服务提供的理论分析 1 公共服务与公共卫生服务 1.1 公共服务与公共卫生服务的概念 服务是指为集体或别人工作，或为他人提供帮助，即满足他人需求的行为。公共 服务即满足公共需求的行为，是为公共利益提供的一般性或普遍性服务。公共卫生服 务是采用公共卫生手段和措施来保护和促进居民健康的非临床性服务以及部分临床 性服务的总称。 1920 年，美国的 Winslow 指出公共卫生是“通过有组织的社区努力来预防疾病， 延长寿命和促进健康与效益的科学和艺术。组织这些行动的目的是使每个公民都能实 现其与生俱有的健康和长寿权利[2]。” 公共卫生的使命是“通过保障人人健康的环境 来满足社会公共利益[3]”，其基本宗旨是保护和促进居民健康。公共卫生的目标是通过 公共卫生服务的提供来实现的。公共卫生服务包括通过增加促进健康的因素以及控 制、减少和消除不利于健康的因素以维护和增进健康的非临床性服务以及部分临床性 服务，根据作用途径、手段与措施的不同，可以分为:? 改变个体行为的教育手段 (如健康教育);?改变机体内部环境的医学技术手段(如免疫接种、传染病治疗); ? 针对各种环境因素以改变机体外部环境的技术和社会手段(如环境中有害因素的 [4] 控制)三大类 。 1.2 公共服务与公共卫生服务的基本特征 公共服务具有如下一些基本的特征[5]:?公共服务属于人权事务范畴，人权事务 则涉及到生存、教育、劳动、医疗、养老等基本需求，实现普遍人权是公共服务的价 值基础，公共服务是维护基本人权的活动;?公共服务以实现公共利益为目的，即实 现超越个体利益的共同体利益，或者实现个体利益重合的那部分利益;?公共服务具 有社会财富再分配的功能，公共服务本质上是取之于民、用之于民的活动，通过社会 12 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 财富再分配的手段保障民众的基本权利、满足民众的基本需求，实现基本需求均等化; ?公共服务是一种集体行为，以互助共济方式满足需求;?服务对象非特定，只能根 据一般性需求安排一般性服务。公共卫生服务是公共服务的其中一个组成部分，上述 这些特征也同样适用于公共卫生服务。 1.3 公共服务与公共卫生服务的产品属性分析 从 19 世纪末叶开始，西方经济学一直按照用物品属性来解释公共服务的逻辑前 进，从“公共产品”到“准公共产品”，再到“有益物品”、“混合物品”、“中间物品” 等概念，尝试用物品分类理论来解释公共服务。萨谬尔森从公共产品的非竞争性属性 角度来界定公共产品的概念，指出“每个人对这种产品的消费，并不能减少任何他人 也对这种产品的消费”，每增加一个消费者所产生的边际消费成本为零[6]。受萨谬尔森 的启发，马斯格雷夫对公共产品的界定增加了“消费的非排他性”，认为“一个纯粹 的公共物品，一旦它提供给社会的某些成员，在排斥其他成员对它的消费上就显示出 不可能性或无效性[7]”。鲍德威和麦迪逊则从消费者人数的角度对公共产品的概念加以 界定，“一些商品表现出在同一时间中可以使多个个体受益的特性，即它们是被共同 消费的”，强调公共产品消费的共同性。 公共卫生服务在不同程度上具有上述公共产品的一些基本属性，即完全的或部分 的具有公共产品的非竞争性、消费的非排他性和共同性。与维护和增进健康有关的、 具有纯粹公共产品特性的公共卫生服务包括部分形式的健康教育、血吸虫病的疫区灭 螺、灭蚊灭蝇、空气污染的治理、水污染的治理等改善环境卫生的措施以及公共卫生 执法监督等。在实际生活中，同时符合具有非排他性和非竞争性这两个属性的产品并 不多，但存在很多具有公共产品部分特性的产品，即不是同时具有非排他性和非竞争 性，但却存在一定的外部效应，这类具有正外部效应的产品叫做准公共产品，比较典 [8] 型的是计划免疫、儿童健康体检、产前检查与产后访视等 。 2 公共卫生服务体系概述 组织是指为实现目标，按照一定结构形式、规则和程序所形成的责权角色结构， [9] 这些责权角色结构相互联系而构成的整体称为组织体系 。公共卫生体系是指组织社 会各界力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和生命健康的组织体系。本研 13 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 究中公共卫生服务体系是指在一定地域范围内提供卫生保健公共产品和准公共产品 的服务供给体系，公共卫生服务体系是公共卫生体系中的一个组成部分。 本研究主要侧重于农村公共卫生服务供给体系，把农村公共卫生服务体系理解为 由县级疾病预防控制中心、妇幼保健机构、乡镇预防保健组织和村级卫生组织构成的 三级预防保健网络。其中，乡镇卫生院防保组有不同的举办模式，包括独立的和非独 立的防保组，在本研究中统称为乡镇预防保健组织;村级卫生组织是指在行政村地域 范围内开展卫生服务的组织机构，包括公立的或个体开办的村卫生室。 卫生政策制定与规划机构 人大 县委 县政府等 卫生相关行政管理机构/执法监督机构 卫生局 爱委会 卫生监督所 药监局 农业局 环保局等 公共卫生服务提供体系 自来水生产供应机构 县疾病预防控制中心 食品生产加工机构 县妇幼保健院 环境卫生与污水处理机构 乡镇卫生院 改水改厕指导承担机构等 村级卫生组织等 悲剧”(Tragedy Commons)就不可避免的会发生 。 公共卫生服务职能类别 图 2:农村公共卫生体系的架构 争不充分时，市场机制不会自动达到帕累托最优 。至此，市场失灵理论被推广至一 提供的过程中往往出现“政府失灵” 。政府失灵主要表现为:公共决策失误、政府 序 号 公共卫生涵盖的领域非常广泛，涉及到人们生产、生活的方方面面，包括环境卫 控制)三大类 。 生、食品卫生、职业卫生、学校卫生、传染病预防与控制等诸多领域。Leslie M Beitsch, 型的是计划免疫、儿童健康体检、产前检查与产后访视等 。 这些责权角色结构相互联系而构成的整体称为组织体系 。公共卫生体系是指组织社 Robert G Brooks 等人认为广义的公共卫生体系应该是所有与延长居民寿命和提高居 公共卫生重点责任机构 [10] 。在此，通过架构图说明农村公共卫生服务体系在整 民生命质量有关的部门的集合 个公共卫生体系中所处的位置。农村公共卫生体系是由不同职责、不同层级的部门按 照一定的责权角色结构相互联系而形成的框架体系，处在第一次层次的是公共卫生政 策制定与规划部门，如县人大、县委、县政府等，主要进行区域卫生工作规划、提供 公共卫生政策支持和财政支持等。处在第二次层次的是公共卫生相关行政管理机构和 执法监督机构等，涉及到卫生局、卫生监督所、爱委会、食品药品监督管理局、农业 14 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 局、环保局等诸多部门。处在第三个层次的是在生产活动或业务活动中承担重要公共 卫生责任的机构，如自来水供应公司、食品生产加工机构等;或者直接提供公共卫生 服务的机构，如疾病预防控制中心等。 公共卫生服务能否有效的实施，不仅取决于服务措施本身在技术上的有效性，更 重要的是如何保证它们的有效提供。因此，公共卫生服务体系与架构图中三个层次的 部门均具有直接而紧密的联系，这些联系涉及到公共卫生服务提供的组织、管理、监 测和监督，主要包括公共卫生政策法规的制定、公共卫生资源的配置、公共卫生服务 提供的组织实施、公共卫生监测与执法监督等，其目的是保证公共卫生服务得以顺利 [11] 提供并达到预期效果 。 公共卫生服务体系是一个开放的系统，公共卫生服务机构所承担的主要任务是应 对和处理传染性疾病、慢性非传染性疾病等，然而随着外部环境的变化，公共卫生服 务体系又被赋予了许多新的职能，包括处理各种突发公共卫生事件和应对新出现的传 染性疾病等。外部环境的变化和挑战使得公共卫生服务体系自身有必要进行一场深刻 的变革，公共卫生服务体系必须及时识别居民健康需求的变化和疾病谱的改变，并提 供有针对性的服务。同时，这些新情况和新问题对公共卫生服务体系的反应性提出了 更高的要求[12]。必须对组织结构松散的公共服务体系进行整合，以提高资源的整体效 率，公共卫生服务体系建设应该考虑以下方面:根据健康危险因素危害的强度和范围 进行资源分配;进行区域卫生规划;技术革新;人力资源结构的调整;与医疗卫生部 [13] 。今后很长一段时间公共卫生服务体系仍然要面临 门密切合作和更好的监督管理等 的问题是:在资源投入有限的条件下，被寄予厚望去承担任务艰巨的公共卫生工作。 3 政府介入公共卫生服务的理论基础 根据公共物品的本质属性和生产方式的不同，我们可以将其分为两大类[14]，即自 然属性公共物品和社会属性公共物品。自然属性公共物品如阳光、空气等，主要是自 然界自生自灭的，它们的产生和消亡是不以任何人的意志为转移的，不能靠市场机制 来生产和消费。社会属性的公共物品则要复杂得多，其生产主要是由社会，具体地说 是由国家、政府或社会公众来完成的。公共卫生服务是由政府和社会组织提供的、具 有社会公益属性的公共物品。 15 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 由于公共产品的非竞争性、非排他性和消费共同性等属性，当涉及的各个组织和 个体对公共物品都具有使用的权利，却没有否决权或排他权时，这项公共服务就会成 为一块“公有地”。英国学者哈丁(Garret Hardin)通过假设有一个向所有人开放的牧 场，那么作为理性人的牧羊者必然会希望最大化自己的经济收益，而经济收益又取决 于他所养羊的数量，并且过度放牧造成的损失由所有使用者共同承担，于是“公有地 [15] 悲剧”(Tragedy Commons)就不可避免的会发生 。 公共物品的生产和维护同样需要成本，这种成本具有外部性，即一方面无法将生 产和维护公共物品的成本从公共物品的使用者(或消费者) 身上收回;另一方面公共物 品的使用者(或消费者) 很容易将这种成本转嫁给纳税人。公共物品生产成本的外部性 特征为“搭便车”，即不付费而享受公共产品。在自由市场经济条件下，由于公共物 品生产成本的外部性特征，通常没有或很少有提供者愿意提供这类产品。准公共产品 在消费上具有一定私人产品的特征，但由于它具有外部性，如果存在市场调节下的消 费不足时，其外部性就会带来社会福利的损失，甚至直接损害社会利益。由于公共产 品效益的外在性，加上信息不对称以及垄断等因素，市场机制在公共产品的提供上有 着自身的缺陷，即存在着 “市场失灵”。 因此，公共卫生服务的“市场失灵”构成了政府介入公共卫生领域的理论基础， 公共卫生服务筹资和组织提供应该纳入到政府的职责范围。在这里需要指出的是，论 述在公共产品供给中存在“市场失灵”的现象并不是否认市场机制在提高卫生资源配 置与公共产品生产效率中的作用。政府可以将公共服务的生产交给市场主体和社会主 体来完成，但政府规划、筹资、调控和监管的责任不能转移;否则，公共服务就会演 变成一般的商品服务，必定出现服务提供不足、以次充好和利用不公平等违背公共服 务应有宗旨的现象。 4 公共产品与公共卫生服务的供给 4.1 公共产品生产和提供的分离 公共产品供给包括公共产品的生产和提供。公共产品生产是指加工、制造公共产 品或提供劳务服务的过程。公共产品提供是指公共产品通过交换进入社会消费的过 程。传统公共产品理论认为, 对于非排他性和非竞争性的产品, 由政府通过税收的方 16 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 式直接供给是最好的方式。 然而，现代社会的产品生产已经演化成复杂的分工体系, 不同的功能可以由不同 的个体或组织来完成。公共服务的生产者和提供者是可以分离的，政府提供公共产品 并不意味着政府直接生产公共产品，也不等于政府直接参与企、 事业单位 事业单位结构化面试题事业单位专业技术岗位财务人员各岗位职责公文事业单位考试事业单位管理基础知识 的生产经营。 在实践中，大部分公共产品并不具有完全的非竞争性和非排他性，而是具有一定私人 产品特征的准公共产品，可以通过收费实现排他，因而供给方式也就可以有多种选择。 对公共服务来说, 政府可以是供给的主体，或最终的责任人，但却可以将不同的 环节分配给非政府的私人或组织去完成。公共服务的生产者和提供者可以分离，为农 村公共服务供给方式带来更多选择，有利于引进市场机制，促进服务的有效供给。政 府可以通过合同外包、特许经营、补助等制度吸引市场主体加入到公共服务的生产中 来[16]。 4.2 公共服务提供中政府与市场的结合 传统的市场失灵理论，在承认市场竞争可以在某些条件下达到帕累托最优的同 时，认为市场机制不能解决外部性、垄断、收入分配和公共产品提供等问题。“格林 沃德-斯蒂格利茨定理”则以较复杂的数学模型证明，当市场不完备、信息不完全、竞 [17] 争不充分时，市场机制不会自动达到帕累托最优 。至此，市场失灵理论被推广至一 般层面，也更加接近于社会经济发展的普遍现实。 市场失灵的普遍性必然要求政府干预的普遍性。自凯恩斯以来，倡导将“看得见 的手”与“看不见的手”相互结合的呼声从未停歇，也就是加强政府干预，发挥政府 在资源配置中的积极作用。然而，自西方国家 20 世纪 70 年代出现“滞涨”以后， 政 府失灵”一词开始进入人们的视野并引起广泛的关注。 当政府对市场的干预或调节未能补救市场失效，反而降低社会效益，致使资源配 置出现损失，就会发生所谓的政府失效或失灵[18]。公共选择学派认为，政府失灵是指 个人对公共物品的需求在现代代议制民主政治中得不到很好满足，公共部门在提供公 共物品时趋向于浪费和滥用资源，致使公共支出规模过大或者效率降低，预算上出现 偏差，政府的活动并不总像理论上所说能够做到的那样有效。正如布坎南所说:“市 场的缺陷并不是把问题交给政府去解决的充分条件……政府的缺陷至少和市场一样 17 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 严重。” 正是由于政府干预本身存在着这样一系列难以克服的问题，因而在公共服务 [19] 提供的过程中往往出现“政府失灵” 。政府失灵主要表现为:公共决策失误、政府 工作机构的低效率、政府的扩张以及政府的寻租行为等。 综上所述，把公共服务由自由市场来供给会出现“市场失灵”的问题;但如果由 政府出资并直接营办服务，由于政府的行为也存在自身的缺陷，则会产生“政府失灵” 的问题，这两种情况都会降低公共服务供给的效率，也不利于公共资源的合理配置。 这说明，在公共服务的供给中既不能绝对地只选择市场调节，也不能绝对地只选择政 府干预，需要在不同程度上把两者相结合。 此外，在公共服务的提供中还存在一种“反公有地悲剧”的现象[20]。如果一块“公 有地”的每一个拥有者都有正式的或非正式的权力阻止其他人使用该资源，则会导致 资源的闲置或使用不足。在现实中表现为公共服务的多头管理, 部门之间相互扯皮、 相互推诿，或者以部门利益阻挠公共利益的实现。公共服务的供给就像一间房子，如 果房子的大门上同时安装着十几把锁，打开这些锁的十几把钥匙归由十几个不同的人 掌管，而且这些人往往很难在同一时间到齐，那么这间房子开启的机会自然是微乎其 微，即使要开启，成本也极其高昂[21]。除非得到所有相关部门的同意和合作，否则这 项公共服务就没法提供，从而出现公共服务供给不足的“反公有地悲剧”。 4.3 政府购买公共服务理论 通过订立契约或合同的方式把公共服务的提供委托给民间营利或非营利机构来 承担(即政府购买公共服务)是一种常用的形式。这种服务提供模式最初主要是为了 降低服务成本、增加资金渠道、提高服务质量和克服官僚现象，但随着实践的发展， 政府购买服务逐渐演变成了一种缩小政府规模和减少行政干预的方式，从而使政府与 服务提供组织形成一种合作关系，共同承担社会责任[22]。 在西方资本主义国家，主张自由市场经济的人认为，市场竞争是影响服务质量和 效率的最重要的因素，私有化被认为是克服政府直接提供服务所存在的浪费、效率低 下以及官僚化和腐败等弊端的有效措施[23]。私有化运动的支持者对政府行为的批评未 免有片面之嫌，但是政府直接提供服务所存在的弊端也是显而易见的，政府的行为也 有其内在缺陷，即存在“政府失灵”的问题。虽然政府直接提供服务所存在的缺陷是 18 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 被普遍认识到的事实，但将公共服务完全交给私营机构或实行市场化，不仅存在技术 方面的问题，更是一个政治问题。 在这种情况下，作为折中形式的政府购买公共服务被认为是克服政府直接提供服 务所存在的缺陷的一个有效而可行的方法。政府购买服务是介于政府直接提供服务和 完全私有化两个极端之间的一种折中的方式，即政府继续保留其筹资主体和制定政策 的角色，但将提供服务的责任通过合同形式交给独立的举办机构，这些机构可以是非 营利性组织，也可以是私人的营利性组织等。 将政府职能重新定位为决策者和监督者，在卫生服务生产和提供过程中更多地鼓 励私人部门的参与，改变过去高度集权的、等级性的卫生费用支付方式和管理形式， 向基于服务购买和服务提供责任相分离的模式转变，被一些发展中国家作为政府卫生 改革议程的核心环节[24]。世界卫生组织(WHO) 在2000 年的世界卫生报告——《改进 卫生系统绩效》中，提出把“战略性购买”作为主要的改革策略，并指出卫生服务应 该从简单的回顾性支付(事后支付)，转移到战略性购买模式。WHO 认为，战略性 购买是提高卫生系统绩效的一种积极方式。“战略性购买”是拥有财力资源的主体将 之配置到服务提供方的一种机制，购买方通过筹集资金并支付给卫生服务的提供方， [25] 以交换取得某一系列特定的或非特定的卫生服务的过程 。我国卫生部在《关于疾病 预防控制体系建设的若干规定》中也曾指出基层疾病预防控制工作可由政府举办的卫 生机构提供，并按其服务数量与质量，予以合理经费补助;也可向符合条件的其他医 疗机构或者乡村医生和个体开业医生按照服务的数量与质量购买，所需经费列入卫生 [26] 经费预算 。 5 新中国成立至今公共卫生领域的制度变迁[27] 5.1 计划经济时期的公共卫生体制 新中国成立初期，中国作为一个崭新的社会主义国家，执政政党和政府具有很强 的社会平等意识;从经济体制而言，社会主义对于中国是个新生事物，没有历史可以 借鉴，当时中国在经济体制上沿袭了老大哥苏联的发展模式，成为一个高度中央集权 的计划经济国家。这样的时代背景和政治经济体制为之后中央政府主导型的公共卫生 体系建设奠定了基础。 19 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 在新中国成立之初，由于长期战乱，中国公共卫生体系十分薄弱，人民健康水平 低下。当时传染病、寄生虫病、地方病普遍流行，严重威胁着人民群众的健康和生命， 公共卫生面临的形势十分严峻。建国初期，中央政府提出了新中国卫生工作的四大方 针:面向工农兵、预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。在此方针指 导下，中央政府确定了卫生事业发展的优先目标，即集中力量预防那些严重危害人民 健康的流行性疾病和严重威胁母婴生命的疾病。在这一指导思想下，各级政府非常重 视公共卫生事业的发展，投入大量的人力、物力、财力，大力推进公共卫生体系建设。 利用比较短的时间在城乡初步建立起了以提供基本公共卫生服务为主的三级医疗预 防保健网络，基本形成了包括卫生防疫、地方病控制、妇幼保健、国境卫生检疫等多 部分组成的公共卫生机构体系。 在计划经济时期，公共卫生事业的基本组织形式表现为以下几个方面:?卫生部 统一领导、政府领导与群众运动相结合;?在卫生部的统一领导下，针对公共卫生的 不同领域，中国逐步组建了包括卫生防疫、地方病控制、妇幼保健、国境卫生检验检 公共卫生职能由专职机构和非 疫等多部门组成的、基本完整的公共卫生机构体系;? 专职机构共同承担;?公共卫生经费来源为国家拨款和集体经济补贴;?公共卫生服 务免费提供给广大人民。这一时期中国公共卫生事业发展的主要经验有:?高度重视 公共卫生在医疗卫生事业中的核心地位;?重视公共卫生事业的城乡协调;?重视公 共卫生体系与医疗体系之间的协调;?重视不同层级政府间的职责配合与协调;?重 视政府直接领导与群众运动的结合。 在计划经济时期，中国“全民参与”、“预防为主”的公共卫生模式取得了巨大的 成功，传染病发病率、孕产妇死亡率大幅下降，人均期望寿命大大提高。中国公共卫 生所取得的成就得到了国际社会的充分认可和积极评价，世界银行评价中国政府对公 共卫生工作高度重视，采取的以预防为主的低投入高产出的公共卫生模式，面向最广 大的人民群众提供了最基本的公共卫生保障。中国在公共卫生方面的成就和经验被誉 为“以最少投入获得最大健康收益”的“中国模式”，并在世界其他国家推广和宣传。 在取得巨大成就的同时，这一时期公共卫生事业发展也存在问题和局限性。?公 共卫生服务范围较小，总体技术水平较低。计划经济时期，中国的公共卫生服务虽然 20 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 较好的覆盖了基本公共卫生服务项目，获得了较高的社会效益，但由于当时医学发展 水平和认识的局限，公共卫生服务范围狭窄，以疾病控制为例，只局限于传染病的预 防和控制、计划免疫、地方病防治等方面，而在慢性病的防治、健康教育等领域没有 提供相应的服务或者提供很少。另外，许多公共卫生工作依靠非专业技术人员来完成 的，服务水平和专业化程度都较低。?城乡公共卫生资源有待进一步优化。计划经济 时期，虽然卫生政策向农村倾斜，但由于农村地区地域广、基础差、农村公共卫生基 础条件相对于城市来说仍然有较大差距，疾病防治手段极其有限，公共卫生服务项目 在系统管理和可及性方面存在着较大的城乡差别。?公共卫生缺乏保障制度。在建国 后至改革开放前虽然公共卫生系统有了较大的发展，但期间受到几次运动的影响，历 尽曲折。公共卫生服务经常存在着搞突击的问题，难以经常化、制度化。 5.2 改革开放以来的公共卫生体制 实行改革开放以后，我国努力在经济领域建立社会主义市场经济体制，经济体制 的变革对医疗卫生事业的发展造成了重大的影响。“以经济建设为中心”的发展思路 带来了国民经济的快速增长，客观上也为公共卫生事业的发展提供了经济支撑。但是， 与经济体制的变革和对发展经济的重视程度相比，公共卫生等社会事业的发展则处于 相对次要的位置，公共卫生事业政策的制定和规划也从属于经济体制改革的要求。 财政体制的变革也对公共卫生筹资方式产生了深远的影响。以 1994 年分税制改 革为分界点，财政体制改革可以划分为两个阶段。第一个阶段以“家庭联产承包责任 制”的实行为标志，特征是中央政府“放权让利”，改革之前经济体制过于集中的局 面，实行中央政府和地方政府之间的财政包干体制。这一改革给予了地方政府较大的 财政自主权，公共卫生等社会事业的责任由政府承担，而地方政府的财政支付能力以 及对公共卫生等社会事业的重视程度决定了当地公共卫生的投资规模，这也实质上造 成了公共卫生发展的地方差距;第二个阶段以“分税制”改革为标志，通过提高财政 收入占国民收入的比重以及中央财政收入占总收入的比重，以适应中央财政对经济实 行宏观调控的需要。这一阶段中央财政收入占财政总收入的比重大幅上升，财权上移， 但与此时同时，事权仍然落在地方政府头上，中央与地方政府之间的支出结构仍然没 有什么变化，而中央政府的财政转移支付又没有起到应有的资源再分配作用，因而出 21 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 现了公共卫生服务供给不足的问题。 从 20 世纪 80 年代开始，随着经济体制和财政体制的改革，医疗卫生事业也在进 行引入市场机制的改革。卫生改革的主要目标是为了缓解医疗资源的供需矛盾，扩大 卫生服务的供给，搞活卫生机构内部的运行机制。为此，政府相继推出了一系列鼓励 扩大卫生服务供给的政策。这一时期，公立卫生服务机构的组织与运行机制在扩大经 营管理自主权的基础上发生了很大变化，在服务供给层面，基本形成了商业化、市场 化的服务提供模式。医疗卫生服务供给主体都已经成为实行独立经济核算、具有独立 经营意识的利益主体，造成了公共卫生的供给不足、质量下降[28]。 这一时期，公共卫生体制的改革主要表现在以下几个方面:?公共卫生职能主体 的单一化、专职化。改革前，中国公共卫生的职能是由专职机构和非专职机构共同承 担的，城乡基层公共卫生服务中有很大一部分是由非专职机构提供的。改革之后，各 级医疗卫生机构承担公共卫生职能的预防保健科和传染病科被削弱。这样，公共卫生 服务的提供基本上只是依靠卫生防疫站等专职公共卫生机构了。?公共卫生服务内容 的多样化、有偿化。随着居民整体收入水平的提高以及医疗卫生技术的发展，公共卫 生服务供给的种类增加，但有偿服务逐渐取代了免费服务成为主要形式。?中央与地 方在公共卫生筹资和管理责任关系上的不合理化。改革开放以后，我国的公共卫生筹 资和管理体系由原来的各级政府共同承担变成了绝大部分由地方政府承担和管理。? 公共卫生机构的组织与运行方式的自主化、盈利化。在公共卫生的经费来源方面，逐 步从计划经济时期的全额拨款改为差额拨款甚至自收自支，越来越依靠公共卫生机构 的“创收”来解决。?公共卫生宏观管理体制的多头化。长期以来，公共卫生的管理 职能都是由卫生部统一行使的，后来部分职能逐渐分离出来，形成了多部门管理的局 面。?公共卫生建设的法制化。改革开放之后，我国加快了公共卫生的立法工作，加 强了公共卫生法律、法规、配套性规章和标准制定工作，使得卫生法规标准从范围上 覆盖了公共卫生的大部分领域。 22 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 第二部分 农村公共卫生服务体系功能现状研究 1 样本地区疾病预防控制中心功能现状研究 1.1 样本地区疾病预防控制中心公共卫生服务职能履行现状 县级疾病预防控制中心是全县公共卫生服务体系的核心组成部分，是县域范围内 公共卫生工作的重要承担机构，也是全县疾病预防控制工作的技术管理与指导中心。 其工作内容包括疾病预防和控制、计划免疫、卫生检验、公共卫生健康危害因素监测、 卫生信息服务和相关业务技术指导与咨询等，此外，还负责传染病和各类中毒等突发 公共卫生事件的调查、报告和应急处理以及对乡村两级卫生人员的培训、监督指导等。 卫生部在二??五年一月印发的《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》明确提出 了疾病预防控制机构应该承担的七项基本职能，这七项基本职能全面涵盖了疾病预防 控制中心的基本职责和工作内容，具有较强的权威性，本研究直接引用卫生部对于疾 病预防控制中心职能的界定。 表 3:疾病预防控制中心的基本公共卫生服务职能 悲剧”(Tragedy Commons)就不可避免的会发生 。 公共卫生服务职能类别 争不充分时，市场机制不会自动达到帕累托最优 。至此，市场失灵理论被推广至一 1 疾病预防与控制 提供的过程中往往出现“政府失灵” 。政府失灵主要表现为:公共决策失误、政府 序 号 2 突发公共卫生事件应急处置 3 疫情报告及健康相关因素信息管理 4 健康危害因素监测与干预 5 实验室检测分析与评价 6 健康教育与健康促进 7 技术管理与应用研究指导 疾病预防控制中心对于这七项基本公共卫生服务职能的履行情况需要从具体公 选择“未开展” 认为应纳入 序 公共卫生服务项目 或者“不理想” 基本服务项目 号 共卫生服务项目的开展中来衡量和体现。以文献研究为基础，并借鉴课题前阶段研究 票 数 百分比% 票 数 百分比% 1 “五苗七病”计划免疫 0 0 18 100 成果，本研究从疾病预防控制中心的工作内容中选取其中重要的、具有代表性的 28 2 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲肝等 4 22.2 12 66.7 3 免疫副反应监测 7 38.9 10 55.6 项公共卫生服务项目来反映其公共卫生服务职能的履行情况。通过这 28 项公共卫生 4 重点传染病的疫情监测 0 0 18 100 服务子项目开展情况的优劣来间接反映其基本公共卫生职能履行的好坏。利用设计好 5 传染病疫情报告 0 0 18 100 6 病媒生物监测与报告 5 27.8 12 66.7 23 7 消毒与病媒生物控制 6 33.3 18 100 8 疫情及健康相关因素信息管理 3 16.7 18 100 9 结核病治疗与督导管理 0 0 18 100 10 性病、艾滋病的预防与控制 4 22.2 18 100 11 重点寄生虫病监测与预防 2 11.1 18 100 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 的问卷，在每个疾病预防控制中心选择 3 位业务主管领导进行问卷调查，6 所机构共 收回问卷 18 份，现场调查的结果见下表。 表 4:疾病预防控制中心基本公共卫生服务职能履行情况 序 号 公共卫生服务职能类别 1 疾病预防与控制 2 突发公共卫生事件应急处置 3 疫情报告及健康相关因素信息管理 4 健康危害因素监测与干预 5 实验室检测分析与评价 6 健康教育与健康促进 7 技术管理与应用研究指导 选择“未开展” 认为应纳入 序 公共卫生服务项目 或者“不理想” 基本服务项目 号 票 数 百分比% 票 数 百分比% 1 “五苗七病”计划免疫 0 0 18 100 2 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲肝等 4 22.2 12 66.7 3 免疫副反应监测 7 38.9 10 55.6 4 重点传染病的疫情监测 0 0 18 100 5 传染病疫情报告 0 0 18 100 6 病媒生物监测与报告 5 27.8 12 66.7 7 消毒与病媒生物控制 6 33.3 18 100 8 疫情及健康相关因素信息管理 3 16.7 18 100 9 结核病治疗与督导管理 0 0 18 100 10 性病、艾滋病的预防与控制 4 22.2 18 100 11 重点寄生虫病监测与预防 2 11.1 18 100 12 重点地方病监测与预防 3 16.7 18 100 13 高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防控及管理 6 33.3 18 100 14 精神卫生干预与精神疾病管理 7 38.9 13 72.2 15 突发公共卫生事件应急处置 4 22.2 18 100 16 医疗机构消毒质量与感染因素监测 3 16.7 16 88.9 17 感染控制重点行业预防性消毒与感染控制 3 16.7 18 100 在调查中发现，同一疾病预防控制中心不同填表人对各项公共卫生服务项目开展 18 健康相关物品有毒有害因素检测 4 22.2 15 83.3 19 公共场所有毒有害因素检测 2 11.1 18 100 情况的主观评价可能存在较大的的差别，因此，在这里我们用“选择„未开展?或„开 20 食品卫生监测 4 22.2 18 100 21 食品卫生从业人员管理 2 11.1 16 88.9 展不理想?的比例”来间接衡量公共卫生服务项目开展情况的好坏。如果这一比率越 22 生活饮用水卫生监测 5 27.8 18 100 低，说明其所有对应的公共卫生服务项目开展越好;反之，若这一比率越高，说明其 23 农村改水改厕指导 5 27.8 15 83.3 24 工作场所劳动卫生监测 4 22.2 14 77.8 所有对应的公共卫生服务项目开展越差。在 28 项公共卫生服务项目中，“五苗七病计 25 放射卫生与放射病的预防与控制 1 5.6 11 61.1 26 急性职业病和中毒的预防控制 3 16.7 16 88.9 27 学生常见病和相关危害因素控制 4 22.2 18 100 24 28 健康知识宣传与教育 2 11.1 14 77.8 被选择频数/该机构所有 影响正常开展的原因 被选择频数 重要程度排序 原因频数之和(%) ? 经费投入补偿不足 55 45.1 1 ? 缺乏相应仪器设备 21 17.2 2 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 划免疫”、“重点传染病的疫情监测”、“传染病疫情报告”三个服务项目被认为是开展 “ “ 情况最好的，这一比率均为 0。 免疫副反应监测”、 精神卫生干预与精神疾病管理”、 “消毒与病媒生物控制”、“高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防控及管理”等项目 则被认为开展情况较差。 用选择“应纳入基本服务项目”的人数占被调查者总数的比例来反映调查对象对 该项公共卫生服务项目重要性的认知情况。从表中可以看出，各项农村公共卫生服务 项目的重要性在疾病预防控制中心业务领导心目中有所区别，认为应纳入基本公共卫 生服务项目的比例在不同服务项目之间存在一定的差异。在 28 项公共卫生服务项目 中，100%认为应纳入基本公共卫生服务项目的有 16 项;这一比例超过 80%的有 21 项。 1.2 影响疾病预防控制中心公共卫生服务职能履行的原因分析 在调查公共卫生服务项目开展情况的同时，调查影响服务项目正常开展的原因， 如果调查对象认为该服务项目开展情况为“未开展”或者“不理想”，则请被调查者 填写该服务项目“未开展或开展不理想的原因”。 表 5:影响疾病预防控制中心公共卫生服务职能履行的原因调查 序 号 公共卫生服务职能类别 1 疾病预防与控制 2 突发公共卫生事件应急处置 3 疫情报告及健康相关因素信息管理 4 健康危害因素监测与干预 5 实验室检测分析与评价 6 健康教育与健康促进 7 技术管理与应用研究指导 调查表中列出的原因主要分为以下几种情况:? 经费投入补偿不足;? 缺乏相 选择“未开展” 认为应纳入 应仪器设备;?序 公共卫生人手不足;? 人员技术水平有限;? 成本(社会)效益 公共卫生服务项目 或者“不理想” 基本服务项目 号 票 数 百分比% 票 数 百分比% 较差;? 开展实际意义不大;? 缺乏其他机构配合;? 不属于本机构职能;? 其 1 “五苗七病”计划免疫 0 0 18 100 他，请具体说明。分别对各类机构各种原因被选择的频数进行汇总，以单个原因的频 2 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲肝等 4 22.2 12 66.7 3 免疫副反应监测 7 38.9 10 55.6 数除以该机构各类原因频数之和表示该原因影响公共卫生业务开展的严重程度。 4 重点传染病的疫情监测 0 0 18 100 5 在影响疾病预防控制中心公共卫生服务项目开展的原因中，排在前三位的依次传染病疫情报告 0 0 18 100 6 病媒生物监测与报告 5 27.8 12 66.7 7 消毒与病媒生物控制 6 33.3 18 100 25 8 疫情及健康相关因素信息管理 3 16.7 18 100 9 结核病治疗与督导管理 0 0 18 100 10 性病、艾滋病的预防与控制 4 22.2 18 100 11 重点寄生虫病监测与预防 2 11.1 18 100 12 重点地方病监测与预防 3 16.7 18 100 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 是:“经费投入补偿不足”、“缺乏相应仪器设备”、“缺乏其他机构配合”，三者占所有 原因频数之和的比例分别为 45.1%、17.2%和 13.1%。各类原因重要程度的排序如表 5 所示。 1.3 样本地区疾病预防控制中心资源配置现状分析 (1)疾病预防控制中心科室设置情况 表 6:六个样本地区疾病预防控制机构科室设置情况 河 南 省 重 庆 市 科室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 综合防治管理科 — ? — — — ? 传染病防治科 ? ? ? ? ? ? 免疫规划管理科 ? ? ? ? ? ? 基本科室 健康教育与促进科 ? ? ? ? — ? 卫生科 ? ? ? ? ? ? 检验科 ? ? ? ? ? ? 行政管理科 ? ? ? ? ? ? 艾滋病防治科 ? ? ? — — ? 结核病防治科 ? ? — ? ? ? 地方病防治科 ? ? ? — ? — 选设科室 血吸虫病防制科 — — — — — — 慢性病防治科 ? ? — — ? ? 公共卫生应急管理科 — — ? — — ? 信息管理科 ? ? ? ? — ? 消毒与病媒控制科 ? ? — — ? ? 县级疾病预防控制中心内部科室的合理设置是保证落实疾病预防控制机构工作 河南省三县 重庆市三县(区) 人 数 构成比% 人 数 构成比% 职责，提高工作效率的前提。卫生部《关于规范县级疾病预防控制中心科室设置的意 高级职称 2 0.8 10 7.1 见》指出县级疾病预防控制机构内部管理实施中心主任、科室科长二级管理。全国统 中级职称 25 9.3 48 34.0 初级职称 151 56.1 63 44.7 一基本科室设置，各省可根据辖区疾病预防控制服务与卫生防病需要设置其它相关的 无 职 称 91 33.8 20 14.2 业务科室。基本科室设置包括综合防治管理科、传染病防治科、免疫规划管理科、健 卫技人员总数 269 100 141 100 河南省三县 重庆市三县(区) 康教育与促进科、卫生科、检验科、行政管理科;选设科室主要包括艾滋病防治科、 人 数 构成比% 人 数 构成比% 结核病防治科、地方病防治科、血吸虫病防治科、慢性病防治科、公共卫生应急管理 本科及以上 4 1.5 25 17.7 大 专 49 18.2 51 36.2 科、信息管理科、消毒与病媒控制科等。 中专、高中及以下 216 80.3 65 46.1 卫技人员总数 269 100 141 100 26 河南省三县 重庆市三县(区) 人 数 构成比% 人 数 构成比% 临床医学 10 3.7 56 39.6 预防医学 78 29.0 40 28.4 检 验 25 9.3 22 15.6 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 在基本科室设置方面，部分县(区)疾病预防控制中心的科室设置尚未符合卫生 部指导意见的要求，基本科室总体的规范设置率为 88.1%。主要表现为在 6 个样本县 (区)有 4 个样本县未设置综合防治管理科。在选设科室设置方面，可能由于不同地 域居民健康状况和卫生防病需要不同等原因，选设科室的设置存在较大的差异。六个 样本地区选设科室总体的设置率为 58.3%。 (2)疾病预防控制中心公共卫生人力资源现状 表 7:两省(市)CDC 卫生技术人员学历构成情况 河 南 省 重 庆 市 科室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 综合防治管理科 — ? — — — ? 传染病防治科 ? ? ? ? ? ? 免疫规划管理科 ? ? ? ? ? ? 基本科室 健康教育与促进科 ? ? ? ? — ? 从两省(市)县级 CDC 公共卫生从业人员学历总体构成来看，“中专、高中及以 卫生科 ? ? ? ? ? ? 检验科 ? ? ? ? ? ? 下”学历人员所占比例最大。河南省三县 CDC 卫生技术人员中，拥有本科及以上学 行政管理科 ? ? ? ? ? ? 历者所占比例仅为 1.5%，大专学历者所占比例为 18.2%，中专、高中及以下学历者所 艾滋病防治科 ? ? ? — — ? 占比例为 80.3%。重庆市三县(区)CDC 卫生技术人员学历构成优于河南省，拥有本 结核病防治科 ? ? — ? ? ? 地方病防治科 ? ? ? — ? — 科及以上学历者所占比例为 17.7%，大专学历者所占比例为 36.2%，中专、高中及以 选设科室 血吸虫病防制科 — — — — — — 下学历者所占比例为 46.1%。 慢性病防治科 ? ? — — ? ? 表 8:两省(市)CDC 卫生技术人员职称构成情况 公共卫生应急管理科 — — ? — — ? 信息管理科 ? 河 南? 省 ? ? 重 庆— 市 ? 科室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 消毒与病媒控制科 ? ? — — ? ? 综合防治管理科 — ? — — — ? 河南省三县 重庆市三县(区) 传染病防治科 ? ? ? ? ? ? 人 数 构成比% 人 数 构成比% 免疫规划管理科 ? ? ? ? ? ? 高级职称 2 0.8 10 7.1 基本科室 健康教育与促进科 ? ? ? ? — ? 中级职称 25 9.3 48 34.0 卫生科 初级职称 151 56.1 63 44.7 ? ? ? ? ? ? 从两省(市)县级 CDC 公共卫生从业人员职称总体构成来看，初级职称人员所 无 职 称 91 33.8 20 14.2 检验科 ? ? ? ? ? ? 卫技人员总数 269 100 141 100 行政管理科 ? ? ? ? ? ? 占比例最大，河南省三县为 56.1%，重庆市三县为 44.7%。河南省和重庆市样本地 CDC 河南省三县 重庆市三县(区) 艾滋病防治科 ? ? ? — — ? 拥有高级职称的卫技人员比例分别为 0.8%和 7.1%，拥有中级职称的卫技人员比例分 人 数 构成比% 人 数 构成比% 结核病防治科 ? ? — ? ? ? 本科及以上 4 1.5 25 17.7 别为 9.3%和 34.0%，无职称人员所占比例分别为 33.8%和 14.2%。 地方病防治科 ? ? ? — ? — 大 专 49 18.2 51 36.2 选设科室 血吸虫病防制科 — — — — — — 中专、高中及以下 216 80.3 65 46.1 27 慢性病防治科 ? ? — — ? ? 卫技人员总数 269 100 141 100 公共卫生应急管理科 — — ? — — ? 河南省三县 重庆市三县(区) 信息管理科 人 数 ? 构成比? % ? 人 ?数 — 构成比?% 临床医学 10 3.7 56 39.6 消毒与病媒控制科 ? ? — — ? ? 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 表 9:两省(市)CDC 卫生技术人员专业构成情况 河 南 省 重 庆 市 科室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 综合防治管理科 — ? — — — ? 传染病防治科 ? ? ? ? ? ? 免疫规划管理科 ? ? ? ? ? ? 基本科室 健康教育与促进科 ? ? ? ? — ? 卫生科 ? ? ? ? ? ? 检验科 ? ? ? ? ? ? 河南省和重庆市样本地区 CDC 卫生技术人员中预防医学专业人员所占比例相近， 行政管理科 ? ? ? ? ? ? 艾滋病防治科 分别为 29.0%和 28.4%;在重庆市样本地区? CDC ? 中临床医学专业人员所占比例明显高? — — ? 结核病防治科 ? ? — ? ? ? 于河南省，分别为 39.6%和 3.7%。在河南省样本地区 CDC 中，非卫生专业人员(列 地方病防治科 ? ? ? — ? — 为其他)所占比例高达 55.0%，经了解得知这些地区 CDC 人员超编现象严重，大量 选设科室 血吸虫病防制科 — — — — — — 非卫生专业技术人员靠“关系”被安排进疾控中心，占据了大量的编制和岗位，而真 慢性病防治科 ? ? — — ? ? 公共卫生应急管理科 — — ? — — ? 正需要的人才无法引进，这也是导致前面 CDC 卫技人员学历和职称构成与重庆市存 信息管理科 ? ? ? ? — ? 在较大差别的原因所在。 消毒与病媒控制科 ? ? — — ? ? (3)疾病预防控制中心建筑情况 河南省三县 重庆市三县(区) 人 数 构成比% 人 数 构成比% 表 10:2006 年样本县 CDC 建筑基本情况 高级职称 2 0.8 10 7.1 河 南 省 重 庆 市 中级职称 科室名称 25 9.3 48 34.0 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 初级职称 151 56.1 63 44.7 综合防治管理科 — ? — — — ? 无 职 称 91 33.8 20 14.2 传染病防治科 ? ? ? ? ? ? 卫技人员总数 269 100 141 100 免疫规划管理科 ? ? ? ? ? ? 河南省三县 重庆市三县(区) 基本科室 健康教育与促进科 ? ? ? ? — ? 人 数 构成比% 人 数 构成比% 卫生科 ? ? ? ? ? ? 本科及以上 4 1.5 25 17.7 检验科 大 专 49 18.2 51 36.2 ? ? ? ? ?2 ? *固始县疾控中心现为在当地红星医院租房办公，有一栋 24 层、建筑面积 2876 m 的新疾控大楼 中专、高中及以下 216 80.3 65 46.1 行政管理科 ? ? ? ? ? ? 在建，尚未启用。 卫技人员总数 269 100 141 100 艾滋病防治科 ? ? ? — — ? 河南省三县 重庆市三县(区) 6 个样本地区疾控中心建筑情况与当地其他机关房屋相比选择“好”的 1 个，占 结核病防治科 ? ? — ? ? ? 人 数 构成比% 人 数 构成比% 地方病防治科 16.7%;选择“差不多”的 2 个，占 33.3%;选择“较差”的 3 个，占 50%。在业务 ? ? ? — ? — 临床医学 10 3.7 56 39.6 选设科室 血吸虫病防制科 — — — — — — 用房面积和实验用房面积方面，各个样本地区 CDC 差异明显。业务用房面积最大为 预防医学 78 29.0 40 28.4 慢性病防治科 ? ? — — ? ? 检 验 25 9.3 22 15.6 3268 m2，最小的为 600 m2;实验用房面积最大为 1600 m2，最小的为 150 m2。但根据 公共卫生应急管理科 — — ? — — ? 护 理 8 3.0 6 4.3 信息管理科 ? ? ? ? — ? 其 他 148 55.0 17 12.1 消毒与病媒控制科 卫技人员总数 269 100 141 100 ? ? — — ? ? 28 河 南 省 重 庆 市 河南省三县 重庆市三县(区) * 息 县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 固始县 人 数 构成比% 人 数 构成比% 2 3800 670 3470 3800 2950 7150 中心总建筑面积 (m ) 高级职称 2 0.8 10 7.1 2 1790 600 2370 1200 1000 3268 其中: 业务用房(m ) 中级职称 25 9.3 48 34.0 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 调查得知，在 SARS 发生以后，国家和地方均加强了疾病预防控制体系建设的投入， 现在 CDC 房屋建筑较之以前已有明显改善，其中固始县新的疾控大楼正在新建之中。 (4)样本县疾病预防控制中心实验室基本情况 表 11:2006 年样本县疾控中心实验室设立情况 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 验室 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 备注:“?”表示实际设置，“—”表示未设置，“兼设河 南”是指没有单独设置相应的实验室，但其相 省 重 庆 市 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 应的主要试验项目可以在别的功能实验室开展。 应配备类别 42 42 42 42 42 42 在分析时，我们把“兼设”也认为是设置了相应的功能实验室。根据现场调查结 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 果，在疾控中心实验室建设方面，荣昌县设置率最高(100%)，商城县最低(60%)。 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 河 南 省 重 庆 市 河南省三个样本县实验室平均设置率为实验项目名称 70%，重庆市三个样本县(区)实验室平均设 息县 固始 商城 荣昌 武隆 黔江 置率为免疫学、生物化学实验 86.7%，两省(市) CDC 总和的实验室设置率为 78.3%。 ? ? — ? ? ? 细菌培养分离鉴定 ? ? — ? ? ? 表 12:2006 年样本县(区)CDC 实验室仪器装备情况 常见中毒事件微生物培养初步分离 — — ? ? ? ? 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 — ? ? ? ? ? 物检测 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 结核杆菌培养 — — — — — ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? HIV 初筛实验 ? ? ? ? ? ? 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 寄生虫病病原学检测 — — — ? — — 验室 根据卫生部印发的县级疾病预防控制中心实验室仪器设备配备的指导规范，本课 寄生虫病中间宿主种群鉴定和密度鉴定 健康相关产品微生物实验室 ? — ? — ? — 兼设— ? — ?— 题对样本地区 CDC 实验室仪器设备配备情况进行了调查。上表列出了各样本地区 作业场所等环境有毒有害因素相关实验 结核病实验室 ? — 兼设 — — — ? ? ? — ?— 饮用水及水源水质分析 CDC HIV 初筛实验室仪器设备的配备率，其中最高的为荣昌县的 ? ? ? — 66.7% ? ?，最低的为固始县的 ? ? ? ? 23.8%?? 。 寄生虫病实验室常见毒物及化学污染因素的初步分析 — — 兼设 — — ? 兼设? —? 兼设? 选择“未开展” 认为应纳入 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 29 序 公共卫生服务项目 或者“不理想” 基本服务项目 理化实验室号 ? ? ? ? ? ? 票 数 百分比% 票 数 百分比% 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 1 产前检查 4 22.2 18 100 2 产后访视 河 南 省 6 33.3 重 18庆 市 100 3 高危孕产妇系统管理 息 县 固始县 商城县4 荣昌县22.2 武隆县18 黔江区100 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 河南省三县 CDC 平均仪器设备配备率为 37.3%，重庆市三县(区)平均仪器设备配 备率为 60.3%，两省(市) CDC 总和的仪器设备配备率为 48.8%。 表 13:2006 年样本县(区)疾控中心实验项目开展情况 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 验室 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 河 南 省 重 庆 市 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 备注:“?”表示该实验项目实际开展，“—”表示尚未开展。 应配备类别 42 42 42 42 42 42 通过上表的数据计算分析可知，河南省三个样本县 CDC 实验项目的平均开展率 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 为 39.4%，重庆市三个样本县(区)实验项目的平均开展率为 72.7%，两省(市)总 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 河 南 省 重 庆 市 和的实验项目开展率为 56.1%。由于公共卫生仪器设备配备不足，以及专业的卫生检 实验项目名称 息县 固始 商城 荣昌 武隆 黔江 验、检测人员缺乏等原因，限制了这些实验项目的开展。 免疫学、生物化学实验 ? ? — ? ? ? 细菌培养分离鉴定 ? ? — ? ? ? 2 样本地区妇幼保健院公共卫生服务功能现状研究 常见中毒事件微生物培养初步分离 — — ? ? ? ? 2.1 样本地区妇幼保健院公共卫生服务职能履行现状 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 — ? ? ? ? ? 物检测 县妇幼保健院是县域范围内的妇幼保健服务和生殖保健服务中心，承担着妇幼保 结核杆菌培养 — — — — — ? 健、生殖保健、妇女儿童健康信息监测等任务，负责对乡、村两级进行妇幼保健业务 HIV 初筛实验 ? ? ? ? ? ? 技术指导工作，受县级卫生行政部门委托承担全县降低孕产妇死亡率、婴儿和 5 岁以 寄生虫病病原学检测 — — — ? — — 寄生虫病中间宿主种群鉴定和密度鉴定 下儿童死亡率、提高出生人口素质的综合协调与管理职责。妇幼保健院的基本公共卫 — — — — — — 作业场所等环境有毒有害因素相关实验 — — — ? — — 生服务职能包括母婴保健、儿童保健、妇幼健康教育、妇女儿童健康信息监测与管理、 饮用水及水源水质分析 ? — ? ? ? ? 妇幼保健技术指导与培训等五项内容。 常见毒物及化学污染因素的初步分析 — — ? ? ? ? 选择“未开展” 认为应纳入 序 公共卫生服务项目 或者“不理想” 基本服务项目 号 30 票 数 百分比% 票 数 百分比% 1 产前检查 4 22.2 18 100 2 产后访视 6 33.3 18 100 3 高危孕产妇系统管理 4 22.2 18 100 4 新生儿疾病筛查 6 33.3 14 77.8 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 表 14:县妇幼保健院的基本公共卫生服务职能 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 验室 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? 根据文献研究，并借鉴课题前阶段研究成果，本研究从妇幼保健院的工作内容中 HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 选取其中重要的、具有代表性的 9 项公共卫生服务项目来反映其公共卫生服务职能的 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 履行情况。通过这 9 项公共卫生服务子项目开展情况的优劣来间接反映其基本公共卫 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 生职能履行的好坏。利用设计好的问卷，在每所妇幼保健院选择 3 位业务主管领导进 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 行问卷调查，6 所机构共收回问卷 18 份，现场调查的结果见下表 15。 河 南 省 重 庆 市 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 表 15:妇幼保健院基本公共卫生服务职能履行情况 应配备类别 42 42 42 42 42 42 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 血清学检测实验室实际拥有 /应配备(%) 兼设 38.1 ? 23.8 — 50.0? 66.7? 57.1? 57.1 河 南 省 重 庆 市 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 实验项目名称 息县 固始 商城 荣昌 武隆 黔江 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 免疫学、生物化学实验 ? ? — ? ? ? 验室 细菌培养分离鉴定 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? ? ? — ? ? ? 常见中毒事件微生物培养初步分离 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? — — ? ? ? ? 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? — ? ? ? ? ? 物检测 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 结核杆菌培养 — — — — — ? 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 从表中可以看出，“产后访视”、“新生儿疾病筛查”、“0-5 岁儿童系统管理”、“流 HIV 初筛实验 ? ? ? ? ? ? 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 动人口妇幼保健干预”等服务项目开展的情况相对较差。妇幼保健类服务项目大多属 寄生虫病病原学检测 — — — ? — — 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 寄生虫病中间宿主种群鉴定和密度鉴定 于准公共产品，具有临床性服务的特征。在访谈中妇幼保健机构负责人认为，这些服 — — — — — — 河 南 省 重 庆 市 作业场所等环境有毒有害因素相关实验 — — — ? — — 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 务项目如果由县级机构主动锚定服务对象并上门服务，其人力、时间、交通等服务成 饮用水及水源水质分析 应配备类别 42 42 ?42 — 42 ? 42 ? 42 ? ? 本十分高昂，需方的主动性、积极性对于这些服务项目的利用具有很大的影响。此外， 实际拥有类别常见毒物及化学污染因素的初步分析 16 10 —21 — 28 ? 24 ? 24 ? ? 在妇幼保健类服务项目的开展中，乡镇卫生院和村卫生室在当地的配合至关重要。 选择“未开展” 认为应纳入 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 序 公共卫生服务项目 或者“不理想” 基本服务项目 河 南 省 重 庆 市 号 在对各项服务项目的重要性认识方面，100%的被调查者认为“产前检查”、 产后 实验项目名称 票 数 百分比% 票 数 百分比% 息县 固始 商城 荣昌 武隆 黔江 1 产前检查 4 22.2 18 100 免疫学、生物化学实验 ? ? — ? ? ? 2 产后访视 6 33.3 18 100 细菌培养分离鉴定 ? ? — ? ? ? 3 高危孕产妇系统管理 4 22.2 18 100 31 常见中毒事件微生物培养初步分离 4 新生儿疾病筛查 6 33.3 14 77.8 — — ? ? ? ? 5 0-5 岁儿童系统管理 6 33.3 15 83.3 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 — ? ? ? ? ? 6 指导培训 2 11.1 14 77.8 物检测 7 妇幼保健健康教育 5 27.8 18 100 结核杆菌培养 — — — — — ? 8 妇幼保健信息统计 3 16.7 16 88.9 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 访视”、“高危孕产妇系统管理”、“妇幼保健健康教育”等四个服务项目应纳入农村基 本公共卫生服务项目，认为应纳入基本公共卫生服务项目的比例超过 80%的有 7 项， 占总服务项目的 77.8%。 2.2 影响妇幼保健院公共卫生服务职能履行的原因分析 表 16:影响妇幼保健院公共卫生服务职能履行的原因调查 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 验室 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 影响妇幼保健院公共卫生服务项目开展的原因排在前三位的依次是“经费投入补 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 偿不足”、“缺乏相应仪器设备”、“公共卫生人手不足”，三者占所有原因频数之和的 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 比例分别为 34.9%、18.6%和 18.6%，“缺乏其他机构配合”以 7 票紧随其后。各类原 河 南 省 重 庆 市 因重要程度的排序如表 16 所示。与前面在疾病预防控制中心的调查结果一样，“经费 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 应配备类别 42 42 42 42 42 42 投入补偿不足”被认为是影响妇幼保健院公共卫生服务职能履行的最为重要的因素。 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 2.3 样本地区妇幼保健院资源配置现状分析 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 (1)样本县妇幼保健院卫生人力资源现状 河 南 省 重 庆 市 实验项目名称 息县 固始 商城 荣昌 武隆 黔江 表 17:妇幼保健院卫生技术人员学历构成情况 免疫学、生物化学实验 ? ? — ? ? ? 河 南 省 重 庆 市 细菌培养分离鉴定 ? ? — ? ? ? 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 常见中毒事件微生物培养初步分离 — — ? ? ? ? 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 — ? ? ? ? ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 物检测 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 结核杆菌培养 — — — — — ? — — ? ? ? ? 验室 HIV 初筛实验 ? ? ? ? ? ? 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 河南省三个样本县妇幼保健院卫生技术人员中拥有本科及以上学历者所占比例 寄生虫病病原学检测 — — — ? — — 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? 仅为 4.6%，大专学历者所占比例为 21.0%，中专、高中及以下学历者所占比例为 74.4%， 寄生虫病中间宿主种群鉴定和密度鉴定 — — — — — — HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 作业场所等环境有毒有害因素相关实验 学历构成以“中专、高中及以下学历”为主体。重庆市三个样本县(区)妇幼保健院 — — — ? — — 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 饮用水及水源水质分析 ? — ? ? ? ? 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 32 常见毒物及化学污染因素的初步分析 — — ? ? ? ? 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 选择“未开展” 认为应纳入 序 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 公共卫生服务项目 或者“不理想” 基本服务项目 号 河 南 省 重 庆 市 票 数 百分比% 票 数 百分比% 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 1 产前检查 4 22.2 18 100 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 卫生技术人员拥有本科及以上学历者所占比例为 16.5%，大专学历者所占比例为 52.0%，中专、高中及以下学历者所占比例为 31.5%，以大专学历人员为主。 表 18:妇幼保健院卫生技术人员职称构成情况 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 验室 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? 河南省妇幼保健院拥有高级职称者所占比例为 0.4%，拥有中级职称者所占比例为 HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 13.9%，重庆市分别为 3.9%和 34.6%。从两地的情况来看，初级职称和无职称人员所 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 占比例较大，河南省妇幼保健院初级职称和无职称人员占总人数的比例分别为 56.3% 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 29.4%，重庆市分别为 45.8%和 15.7%。 和理化实验室 ? ? ? ? ? ? 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 表 19:妇幼保健院卫生技术人员专业构成情况 河 南 省 重 庆 市 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 应配备类别 42 42 42 42 42 42 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 河 南 省 重 庆 市 验室 实验项目名称 息县 固始 商城 荣昌 武隆 黔江 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 免疫学、生物化学实验 ? ? — ? ? ? 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? 细菌培养分离鉴定 ? ? — ? ? ? 从两地情况来看，妇幼保健院卫生技术人员以临床医学专业和护理专业人员为 HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 常见中毒事件微生物培养初步分离 — — ? ? ? ? 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 主，河南省三个样本县妇幼保健院临床医学和护理专业人员构成比分别为 31.5%和 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 — ? ? ? ? ? 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 物检测 26.1%，重庆市分别为 58.3%和 33.1%。河南省妇幼保健院卫技人员绝对数量明显多于 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 结核杆菌培养 — — — — — ? 重庆市，一些妇幼保健院存在“超员”和“超编”现象，未经过医学正规教育的人员 地方病实验室HIV 初筛实验 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 ? ? ? ? ? ? (专业为“其他”)占有较大的比例。 河 南 省 重 庆 市 寄生虫病病原学检测 — — — ? — — 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 寄生虫病中间宿主种群鉴定和密度鉴定 — — — — — — (2)样本地区妇幼保健公共卫生经费投入现状 应配备类别 42 42 42 42 42 42 作业场所等环境有毒有害因素相关实验 — — — ? — — 总体来说，各地对妇幼保健院的财政投入占妇幼保健院总收入的比例相对很低， 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 饮用水及水源水质分析 ? — ? ? ? ? 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 主要用于补助人员工资，并未专门针对妇幼保健院的公共卫生服务项目给予专项经费 常见毒物及化学污染因素的初步分析 — — ? ? ? ? 河 南 省 重 庆 市 实验项目名称 选择“未开展” 认为应纳入 息县 固始 商城 荣昌 武隆 黔江 序 公共卫生服务项目 或者“不理想” 基本服务项目 免疫学、生物化学实验 ? ? — ? ? ? 号 33 票 数 百分比% 票 数 百分比% 细菌培养分离鉴定 ? ? — ? ? ? 1 产前检查 4 22.2 18 100 常见中毒事件微生物培养初步分离 2 产后访视 — — 6 ? 33.3 ? 18 ? 100? 3 高危孕产妇系统管理 4 22.2 18 100 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 — ? ? ? ? ? 4 新生儿疾病筛查 6 33.3 14 77.8 物检测 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 补偿，妇幼保健院院开展公共卫生服务项目的经费主要由各机构自己统筹解决。从目 前的情况来看，妇幼保健院服务的重点仍然以临床医疗服务为主，这也是妇幼保健院 最重要的收入来源。具有公共产品或者准公共产品属性的保健这一块由于是无偿服务 或者收费太低，妇幼保健院没有足够的动力提供此类服务。而且，很多保健类公共卫 生服务项目如果服务对象不主动到妇幼保健院接受服务，妇幼保健院上门服务的人力 成本、时间成本、交通成本等太高，妇幼保健院往往难以承受。 表 20:样本县妇幼保健院 2006 年财政投入状况(单位:万元) 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 验室 在与妇幼保健机构负责人的访谈中，我们了解到一些妇幼保健院也主动开展了免 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 费或者低收费的保健咨询或保健服务，这主要是为了吸引孕产妇到本机构住院分娩而 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? 采用的一种“营销”策略，这部分费用由住院分娩的收费进行补偿。由于妇幼保健类 HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 公共卫生服务项目没有专项经费投入，也没有明确的服务标准和服务规范，往往难以 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 调动妇幼保健院开展此类公共卫生服务项目的积极性。 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 重庆市黔江区进行了政府购买公共卫生服务的尝试，在公共卫生服务模式上进行 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 了创新，黔江区卫生局把妇幼保健服务项目中的产前检查和产后访视作为基本服务项 河 南 省 重 庆 市 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 目，印制了公共卫生服务券，妇幼保健院、乡镇卫生院通过提供服务之后收回服务券， 应配备类别 42 42 42 42 42 42 到卫生局领取服务补偿。 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 3 样本地区乡镇卫生院公共卫生服务功能现状研究 河 南 省 重 庆 市 实验项目名称 3.1 样本地区乡镇卫生院公共卫生服务职能履行现状 息县 固始 商城 荣昌 武隆 黔江 免疫学、生物化学实验 ? ? — ? ? ? 乡镇卫生院处于是农村三级预防保健服务网的中心，按功能分为一般卫生院和中 细菌培养分离鉴定 ? ? — ? ? ? 心卫生院。一般卫生院提供预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医、计划生 常见中毒事件微生物培养初步分离 — — ? ? ? ? 育技术指导等综合服务，承担辖区内公共卫生管理和突发公共卫生事件的报告任务， 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 — ? ? ? ? ? 物检测 负责对村级卫生组织的技术指导和村医的培训等。中心卫生院除具有一般卫生院的功 结核杆菌培养 — — — — — ? 能外，还是一定区域范围内的医疗服务和技术指导中心。可以看出，乡镇卫生院除了 HIV 初筛实验 ? ? ? ? ? ? 寄生虫病病原学检测 提供医疗服务和药品之外，还综合承担着疾病预防控制、妇幼保健等重要的公共卫生 — — — ? — — 寄生虫病中间宿主种群鉴定和密度鉴定 — — — — — — 34 作业场所等环境有毒有害因素相关实验 — — — ? — — 饮用水及水源水质分析 ? — ? ? ? ? 常见毒物及化学污染因素的初步分析 — — ? ? ? ? 选择“未开展” 认为应纳入 序 公共卫生服务项目 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 服务职能，乡镇卫生院的基本公共卫生服务职能包括 7 项内容。 表 21:乡镇卫生院的基本公共卫生服务职能 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 验室 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 根据文献研究和课题前阶段研究成果，本研究从乡镇卫生院的工作内容中选取其 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 中重要的、具有代表性的 19 项公共卫生服务项目来反映其公共卫生服务职能的履行 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 情况。通过这地方病实验室 19 项公共卫生服务子项目开展情况的优劣来间接反映其基本公共卫生 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 河 南 省 重 庆 市 职能履行的好坏。利用设计好的问卷，在每所乡镇卫生院选择 3 名调查对象(乡镇卫 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 应配备类别 42 42 42 42 42 42 生院院长 1 人、防保主任 1 人、防保业务人员 1 人)进行问卷调查。本研究共调查了 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 18 所乡镇卫生院，收回问卷 54 份，现场调查的结果见下表。 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 河 南 省 重 庆 市 实验项目名称 息县 固始 商城 荣昌 武隆 黔江 免疫学、生物化学实验 ? ? — ? ? ? 细菌培养分离鉴定 ? ? — ? ? ? 常见中毒事件微生物培养初步分离 — — ? ? ? ? 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 — ? ? ? ? ? 物检测 结核杆菌培养 — — — — — ? HIV 初筛实验 ? ? ? ? ? ? 寄生虫病病原学检测 — — — ? — — 寄生虫病中间宿主种群鉴定和密度鉴定 — — — — — — 作业场所等环境有毒有害因素相关实验 — — — ? — — 饮用水及水源水质分析 ? — ? ? ? ? 常见毒物及化学污染因素的初步分析 — — ? ? ? ? 选择“未开展” 认为应纳入 序 公共卫生服务项目 或者“不理想” 基本服务项目 号 票 数 百分比% 票 数 百分比% 1 产前检查 4 22.2 18 100 35 2 产后访视 6 33.3 18 100 3 高危孕产妇系统管理 4 22.2 18 100 4 新生儿疾病筛查 6 33.3 14 77.8 5 0-5 岁儿童系统管理 6 33.3 15 83.3 6 指导培训 2 11.1 14 77.8 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 表 22:乡镇卫生院基本公共卫生服务职能履行情况 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 验室 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 河 南 省 重 庆 市 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 应配备类别 42 42 42 42 42 42 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 河 南 省 重 庆 市 实验项目名称 息县 固始 商城 荣昌 武隆 黔江 免疫学、生物化学实验 ? ? — ? ? ? 细菌培养分离鉴定 ? ? — ? ? ? 常见中毒事件微生物培养初步分离 — — ? ? ? ? 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 — ? ? ? ? ? 在乡镇级 19 项公共卫生服务项目中，选择“未开展”或“不理想”比例最高的 物检测 三项依次为“突发公共卫生事件的应急处理”、“重点地方病防治”、“受委托或协助卫 结核杆菌培养 — — — — — ? HIV 初筛实验 ? ? ? ? ? ? 生监督监测”。认为开展的最好的为“五苗七病”计划免疫。在 19 项公共卫生服务项 寄生虫病病原学检测 — — — ? — — 目中，100%的被调查者认为“五苗七病”计划免疫应该纳入到农村基本公共卫生服务 寄生虫病中间宿主种群鉴定和密度鉴定 — — — — — — 项目，认为应纳入基本公共卫生服务项目的比例超过 80%的有 7 项，仅占总服务项目 作业场所等环境有毒有害因素相关实验 — — — ? — — 饮用水及水源水质分析 的 36.8%。可见由于公共卫生经费补偿不足，防保人数有限，乡镇卫生院承担更多公 ? — ? ? ? ? 常见毒物及化学污染因素的初步分析 — — ? ? ? ? 共卫生服务的意愿明显不足。 选择“未开展” 认为应纳入 序 3.2 影响乡镇卫生院公共卫生服务职能履行的原因分析 公共卫生服务项目 或者“不理想” 基本服务项目 号 票 数 百分比% 票 数 百分比% 1 产前检查 4 22.2 18 100 2 产后访视 6 33.3 18 100 3 高危孕产妇系统管理 4 22.2 18 100 36 4 新生儿疾病筛查 6 33.3 14 77.8 5 0-5 岁儿童系统管理 6 33.3 15 83.3 6 指导培训 2 11.1 14 77.8 7 妇幼保健健康教育 5 27.8 18 100 8 妇幼保健信息统计 3 16.7 16 88.9 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 表 23:影响乡镇卫生院公共卫生服务职能履行的原因调查 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 验室 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 影响乡镇卫生院防保业务正常开展的原因正常开展的原因排在前三位的依次为: 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 “经费投入补偿不足”、“公共卫生人手不足”、“缺乏相应仪器设备”，三个原因占所 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 有原因频数之和的比例分别为 36.0%，20.6%，12.0%。各类原因重要程度的排序如表 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 23 所示。乡镇卫生院负责人普遍反映在乡镇一级，政府对公共卫生服务的经费投入往 河 南 省 重 庆 市 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 往表现为按比例拨付 2~3 个防保人员的工资，由于政府拨给的防保经费很少，乡镇卫 应配备类别 42 42 42 42 42 42 生院必须在全院统筹解决开展防保业务所需的经费，在调研的大部分样本地区仍然是 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 这种“以医补防”的形式。 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 河 南 省 重 庆 市 3.3 样本地区乡镇卫生院资源配置现状分析 实验项目名称 息县 固始 商城 荣昌 武隆 黔江 免疫学、生物化学实验 (1)乡镇卫生院防保资源一般情况 ? ? — ? ? ? 细菌培养分离鉴定 ? ? — ? ? ? 表 24:乡镇卫生院防保资源一般情况 常见中毒事件微生物培养初步分离 — — ? ? ? ? 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 — ? ? ? ? ? 物检测 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 结核杆菌培养 — — — — — ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? HIV 初筛实验 ? ? ? ? ? ? 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实河南省乡镇卫生院平均拥有防保工作人员 4.4 人，防保业务用房 4.6 间，防保业 — — ? ? ? ? 寄生虫病病原学检测 — — — ? — — 验室 务用房面积 87.5 m2 。重庆市乡镇卫生院平均拥有防保工作人员 3.6 人，防保业务用房 寄生虫病中间宿主种群鉴定和密度鉴定 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? — — — — — — 4.1 间，防保业务用房面积 71.3 m2 。 作业场所等环境有毒有害因素相关实验 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? — — — ? — — 饮用水及水源水质分析 HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? ? — ? ? ? ? (2)乡镇卫生院防保人力资源现状 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 常见毒物及化学污染因素的初步分析 — — ? ? ? ? 选择“未开展” 认为应纳入 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 序 公共卫生服务项目 或者“不理想” 基本服务项目 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 号 票 数 百分比% 票 数 百分比% 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 1 产前检查 4 22.2 18 100 河 南 省 重 庆 市 2 产后访视 6 33.3 18 100 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 3 高危孕产妇系统管理 4 22.2 18 100 37 4 新生儿疾病筛查 6 33.3 14 77.8 应配备类别 42 42 42 42 42 42 5 0-5 岁儿童系统管理 6 33.3 15 83.3 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 6 指导培训 2 11.1 14 77.8 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 7 妇幼保健健康教育 5 27.8 18 100 河 南 省 重 庆 市 8 妇幼保健信息统计 3 16.7 16 88.9 实验项目名称 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 表 25:乡镇卫生院防保人员学历构成情况 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 验室 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 乡镇卫生院防保工作人员以中专、高中及以下学历者为主，本科及以上学历者所 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? 占比例仅为 2.8%，大专学历者所占比例为 6.9%，中专、高中及以下学历者所占比例 HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 为 90.3%。 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 表 26 :乡镇卫生院防保人员职称构成情况 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 河 南 省 重 庆 市 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 应配备类别 42 42 42 42 42 42 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 验室 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 乡镇卫生院防保人员的职称构成以初级职称和无职称人员为主。在所调查的乡镇 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? 河 南 省 重 庆 市 实验项目名称 息县 固始 商城 荣昌 武隆 黔江 HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 卫生院中，没有高级职称人员，中级职称人员所占比例为 13.9%，初级职称人员所占 免疫学、生物化学实验 ? ? — ? ? ? 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 比例为 40.3%，无职称人员所占比例为 45.8%。 细菌培养分离鉴定 ? ? — ? ? ? 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 常见中毒事件微生物培养初步分离 — — ? ? ? ? 表 27:乡镇卫生院防保人员专业构成情况 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 — ? ? ? ? ? 地方病实验室 兼设 河 南? 省 ? 兼设 重 庆— 市 兼设 实验室名称 物检测 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 河 南 省 重 庆 市 结核杆菌培养 — — — — — ? 血清学检测实验室 息 县 兼设固始县 ? 商城县— 荣昌县? 武隆县? 黔江区? HIV 初筛实验 ? ? ? ? ? ? 应配备类别 42 42 42 42 42 42 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 寄生虫病病原学检测 — — — ? — — 实际拥有类别食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 16 10 21 28 24 24 — — ? ? ? ? 寄生虫病中间宿主种群鉴定和密度鉴定 验室 — — — — — — 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 作业场所等环境有毒有害因素相关实验健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? — — — ? — — 河 南 省 重 庆 市 实验项目名称 饮用水及水源水质分析结核病实验室 ? 息县 兼设固始 —商城 ?荣昌 ?武 隆 黔江? ? — ? ? ? ? 免疫学、生物化学实验 在乡镇卫生院防保人员的学历构成中，临床医学专业所占比例为? ? — ? 23.7%? ，预防医? HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 常见毒物及化学污染因素的初步分析 — — ? ? ? ? 细菌培养分离鉴定 ? ? — ? ? ? 寄生虫病实验室 — 兼设 选择“未开展— ” 兼设 认为应纳入— 兼设 学专业所占比例为 22.2%，护理专业所占比例为 8.3%，其他(主要为未经过正规卫生 序 公共卫生服务项目 常见中毒事件微生物培养初步分离 或者“不理想” 基本服务项目 — — ? ? ? ? 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 号 专业技术教育的人员)所占比例为 45.8%。 票 数 百分比% 票 数 百分比% 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 理化实验室 ? ? ? ? ? ? — ? ? ? ? ? 1 产前检查 4 22.2 18 100 物检测 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 2 产后访视 6 33.3 18 100 结核杆菌培养 — — — — — ? 3 高危孕产妇系统管理 4 22.2 18 100 河 南 省 重 庆 市 38 HIV 初筛实验 ? ? ? ? ? ? 4 新生儿疾病筛查 6 33.3 14 77.8 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 寄生虫病病原学检测5 0-5 岁儿童系统管理 6 33.3 15 83.3 — — — ? — — 应配备类别 42 42 42 42 42 42 6 指导培训 2 11.1 14 77.8 寄生虫病中间宿主种群鉴定和密度鉴定 — — — — — — 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 7 妇幼保健健康教育 5 27.8 18 100 作业场所等环境有毒有害因素相关实验 — — — ? — — 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 8 妇幼保健信息统计 3 16.7 16 88.9 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 (3)乡镇卫生院疫情收集报告情况 表 28:乡镇卫生院疫情收集报告情况 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 验室 在调查的 18 个乡镇卫生院中，有专职人员进行疫情收集报告的所占比例为 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 72.2%，有传染病疫情报告制度的所占比例为 94.4%，所有的乡镇卫生院都有传染病 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? 疫情登记本。 HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 4 样本地区村卫生室公共卫生功能现状研究 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 4.1 村卫生室的公共卫生功能定位分析 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 村卫生室是指在行政村地域范围内开展卫生服务的组织机构，包括公立的或个体 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 河 南 省 重 庆 市 开办的村卫生室，其组成人员主要是村医，另外，也包括本村专职或兼职从事卫生防 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 疫与妇幼保健工作的其他人员。村卫生室处于农村三级医疗预防保健网的底层，是农 应配备类别 42 42 42 42 42 42 民获得预防保健和医疗服务的最基本的卫生服务单位，兼有医疗和预防保健的双重服 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 务功能，其开展的服务主要包括部分小伤小病的治疗、常用基本药物提供、卫生防疫 河 南 省 重 庆 市 实验项目名称 [29] 和妇幼保健之类的基本工作 。同时，由于其在农村三级卫生网中的独特地位，村级 息县 固始 商城 荣昌 武隆 黔江 免疫学、生物化学实验 ? ? — ? ? ? 卫生组织在突发公共卫生事件应急体系中亦有着重要作用[30]。 细菌培养分离鉴定 ? ? — ? ? ? 从经济补偿途径来看，这些服务可以简单的划分为基本医疗和公共卫生服务两 常见中毒事件微生物培养初步分离 — — ? ? ? ? 类。村卫生室通过提供简单医疗服务和常用基本药物，从服务对象和合作医疗基金获 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 — ? ? ? ? ? 物检测 得相应部分的服务报酬与经济补偿，由于收益足以弥补其服务成本并会有一定盈余， 结核杆菌培养 — — — — — ? 相对于公共卫生而言，村卫生室有足够的动力开展医疗服务工作。与医疗服务不同的 HIV 初筛实验 ? ? ? ? ? ? 寄生虫病病原学检测 是，在开展公共卫生服务方面，村卫生室面临着缺乏服务动力和缺乏服务能力两方面— — — ? — — 寄生虫病中间宿主种群鉴定和密度鉴定 — — — — — — 的问题。其一，公共卫生工作由于其公共产品属性，在缺乏外部干预和经济补偿的情 作业场所等环境有毒有害因素相关实验 — — — ? — — 况下，作为“经济人”的村卫生室没有动力开展公共卫生工作。其二，村卫生室服务 饮用水及水源水质分析 ? — ? ? ? ? 地域范围小、服务人口数量少，其具备的设施设备条件、人员技术水平等均相当有限， 常见毒物及化学污染因素的初步分析 — — ? ? ? ? 选择“未开展” 认为应纳入 村卫生室没有能力独立开展好公共卫生工作，只能发挥协助乡镇卫生院在本村开展工 序 公共卫生服务项目 或者“不理想” 基本服务项目 号 票 数 百分比% 票 数 百分比% 1 产前检查 4 22.2 18 100 39 2 产后访视 6 33.3 18 100 3 高危孕产妇系统管理 4 22.2 18 100 4 新生儿疾病筛查 6 33.3 14 77.8 5 0-5 岁儿童系统管理 6 33.3 15 83.3 6 指导培训 2 11.1 14 77.8 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 作的作用。 卫生部在 2005 年下发的《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》中指出:村 卫生室承担卫生行政部门交办的预防保健任务，协助开展疾病预防控制工作。这一表 述是符合村级卫生组织的实际情况的、合理的功能定位。同时规定，乡村医生和个体 开业医生承担预防保健任务的报酬，由县级卫生行政部门或者乡镇卫生院等机构根据 其承担的工作任务和绩效考核结果给予补助。通过对样本地区村级公共卫生服务工作 的调研，发现村卫生室公共卫生服务职能主要体现在以下方面。 表 29:村卫生室的基本公共卫生服务职能 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 验室 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 4.2 村卫生室的公共卫生服务功能履行现状 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 根据文献研究和课题前阶段研究成果，本研究从村卫生室的工作内容中确定 10 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 项公共卫生服务项目来反映其公共卫生服务职能的履行情况。通过这 10 项公共卫生 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 服务子项目开展情况的优劣来间接反映其基本公共卫生职能履行的好坏。利用设计好 河 南 省 重 庆 市 的问卷，在每个村卫生室选择 1 位村医进行防保服务开展情况的问卷调查，共调查了 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 应配备类别 42 42 42 42 42 42 54 个村卫生室，共收回问卷 54 份，现场调查的结果见下表。 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 河 南 省 重 庆 市 实验项目名称 息县 固始 商城 荣昌 武隆 黔江 免疫学、生物化学实验 ? ? — ? ? ? 细菌培养分离鉴定 ? ? — ? ? ? 常见中毒事件微生物培养初步分离 — — ? ? ? ? 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 — ? ? ? ? ? 物检测 结核杆菌培养 — — — — — ? HIV 初筛实验 ? ? ? ? ? ? 寄生虫病病原学检测 40 — — — ? — — 寄生虫病中间宿主种群鉴定和密度鉴定 — — — — — — 作业场所等环境有毒有害因素相关实验 — — — ? — — 饮用水及水源水质分析 ? — ? ? ? ? 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 表 30:村卫生室基本公共卫生服务职能履行情况 河 南 省 重 庆 市 实验室名称 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 血清学检测实验室 兼设 ? — ? ? ? 生化实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 食源性病原菌及肠道菌分离鉴定实 — — ? ? ? ? 验室 健康相关产品微生物实验室 ? ? ? 兼设 ? ? 结核病实验室 ? 兼设 — ? ? ? HIV 初筛实验室 ? ? ? ? ? ? 寄生虫病实验室 — 兼设 — 兼设 — 兼设 职业卫生与放射防护检测室 — — — 兼设 — — 理化实验室 ? ? ? ? ? ? 地方病实验室 兼设 ? ? 兼设 — 兼设 河 南 省 重 庆 市 息 县 固始县 商城县 荣昌县 武隆县 黔江区 应配备类别 42 42 42 42 42 42 实际拥有类别 16 10 21 28 24 24 在村卫生室一级，选择“未开展”或者“不理想”比例最高的三项公共卫生服务 实际拥有/应配备(%) 38.1 23.8 50.0 66.7 57.1 57.1 项目依次为:“协助进行重点寄生虫病监测与报告”、“协助进行重点地方病监测与报 河 南 省 重 庆 市 实验项目名称 息县 固始 商城 荣昌 武隆 黔江 告”、“协助进行突发公共卫生事件应急处理”。“协助开展并管理本村预防接种工作” 免疫学、生物化学实验 ? ? — ? ? ? 被认为开展的最好，“协助开展产前检查、产后访视、动员住院分娩等工作”仅得 2 细菌培养分离鉴定 ? ? — ? ? ? 常见中毒事件微生物培养初步分离 — — ? ? ? ? 票紧随其后。100%的被调查者认为“预防接种”应纳入基本服务项目，其余“认为应 食品、水、空气、涉水产品、化妆品微生 — ? ? ? ? ? 纳入基本服务项目”的比例超过 80%的均为妇幼保健相关的服务项目。 物检测 结核杆菌培养 — — — — — ? HIV 初筛实验 ? ? ? ? ? ? 第三部分 农村公共卫生服务体系面临的主要困难和问题 寄生虫病病原学检测 — — — ? — — 寄生虫病中间宿主种群鉴定和密度鉴定 — — — — — — 前面对我国农村公共卫生服务体系功能现状进行了研究，农村公共卫生服务体系 作业场所等环境有毒有害因素相关实验 — — — ? — — 饮用水及水源水质分析 可以从公共卫生资源配置和公共卫生服务组织模式两个方面进行分析。公共卫生资源? — ? ? ? ? 常见毒物及化学污染因素的初步分析 — — ? ? ? ? 配置主要从公共卫生人力资源、经费投入和建筑、仪器设备等方面反映;而公共卫生 选择“未开展” 认为应纳入 序 公共卫生服务项目 服务组织模式主要从提供服务的动力、效率和机构之间的整体协作等方面反映。 或者“不理想” 基本服务项目 号 票 数 百分比% 票 数 百分比% 1 农村公共卫生服务体系资源配置方面的问题 1 产前检查 4 22.2 18 100 2 产后访视 6 33.3 18 100 3 高危孕产妇系统管理 4 22.2 18 100 41 4 新生儿疾病筛查 6 33.3 14 77.8 5 0-5 岁儿童系统管理 6 33.3 15 83.3 6 指导培训 2 11.1 14 77.8 7 妇幼保健健康教育 5 27.8 18 100 8 妇幼保健信息统计 3 16.7 16 88.9 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 1.1 公共卫生从业人员专业素质偏低 农村公共卫生从业人员学历和职称普遍偏低，缺乏人才和人员“超编”的现象同 时存在。在县疾病预防控制中心卫生技术人员中，本科及以上学历者所占比例仅为 7.1%，大专学历者所占比例为 24.4%，高中、中专及以下学历者所占比例为 68.5%; 在职称构成方面高级职称人员所占比例为 2.9%，而初级职称和无职称人员所占比例为 79.3%。在乡镇卫生院一级，防保工作人员以中专、高中及以下学历者为主，所占比 例为 90.3%，初级职称和无职称人员所占比例为 85.8%，有 45.8%的防保人员未经过正 规卫生专业技术教育。在一些地区，大量“有关系”的人员被安排进疾控中心等事业 单位，“超编”现象较为严重。一些疾控中心负责人也坦承由于“超编”现象严重， 工资待遇低下等原因，真正需要的人才难以引进，限制了疾控中心业务的开展和技术 水平的提高。 1.2 公共卫生仪器设备配备不足 参照卫生部印发的县级疾病预防控制中心实验室仪器设备配备的指导规范，本课 题对样本地区 CDC 实验室仪器设备配备情况进行了调查，CDC 仪器设备的配备率最 高的为荣昌县的 66.7%，最低的为固始县的 23.8%。河南省三县 CDC 平均仪器设备配 备率为 37.3%，重庆市三县(区)平均仪器设备配备率为 60.3%，两省(市) CDC 总和的仪器设备配备率为 48.8%。各县(区)疾病预防控制中心在仪器设备配备方面 均未达到要求，这里面主要存在三个方面的原因:? 政府拨付的公共卫生经费往往 还不够人员发工资，缺乏购置仪器设备所需的经费;? 购置相应的仪器设备如果不 能给本机构带来经济上的收益，那么机构也没有动力自筹资金来购置; ? 由于人员 技术水平普遍不高，真正需要的人才难以引起，即使购置了仪器设备也难以发挥实效。 由于公共卫生仪器设备配备不足，限制了公共卫生业务的开展和技术水平的提高。仪 器设备和人员技术水平的差异也反映在实验室检测项目的开展上，河南省三个样本县 CDC 实验项目的平均开展率为 39.4%，重庆市三个样本县(区)实验项目的平均开展 率为 72.7%，两省(市)总和的实验项目开展率为 56.1%。 1.3 政府公共卫生经费投入补偿不足 导致我国疾病预防控制体系公共职责偏废的根源主要有两个方面:一是政府对疾 42 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 病预防控制体系投入总量不足且投入方式低效;二是政府允许疾病预防控制机构资金 [31] 。问卷调 自筹的财政管理机制，使有偿服务成为各级疾病预防控制中心的工作重点 查显示“公共卫生经费投入补偿不足”被认为是影响公共卫生业务正常开展的最重要 的因素。目前，政府对公共卫生服务机构地投入主要用于支付人员工资、购置设备和 维持机构运转上，对各机构应提供的公共卫生服务内容、数量、质量等并没有明确的 要求。在这种情况下，公共卫生机构首先考虑的问题是通过开展有偿服务来取得业务 收入，保证本机构人员工资的发放和维持机构的正常运转。这样公共卫生服务机构不 可避免的倾向于多提供有偿服务，而对于更具公共产品属性的服务则提供不足。在乡 镇卫生院一级，政府对公共卫生的经费投入往往表现为按比例拨付 2~3 个防保人员的 工资，由于政府拨给的防保经费很少，乡镇卫生院必须在全院统筹解决开展防保业务 所需的经费，在调研的大部分样本地区仍然是这种“以医补防”的形式。 1.4 现行开展的公共卫生服务范围仍然较小，总体技术水平偏低 由于公共卫生业务经费的不足、公共卫生人手不足以及现有公共卫生投入与服务 模式等因素的影响，公共卫生服务的范围仍然较为狭窄，以疾病预防控制为例，只局 限于重点传染病的预防和控制、计划免疫、地方病防治等方面，而在慢性病的防治、 健康教育等领域开展的服务则较少，或者覆盖的服务对象十分有限。在乡、村两级由 于公共卫生专业技术人员数量不足，许多公共卫生工作是依靠非专业技术人员来完成 的，服务水平和专业化程度都较低。 2 农村公共卫生服务体系组织方式与投入方式的问题 2.1 公共卫生服务体系缺乏整体协作 公共卫生服务体系本身条块分割，按照行政层级和专业领域设立的各类机构相互 独立、职能交叉、功能重叠，导致了有限的公共卫生资源过于分散，服务成本高企， 而整体效率低下。 建国初期，为适应当时防病保健形势的需要，迅速控制严重影响人民健康的传染 病、寄生虫病等疾病，自中央至地方渐次成立了许多垂直的防病保健机构，如血防站、 结防所、精神病院、防疫站、妇幼保健院等。但近年来，随着医学模式和疾病谱的转 43 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 变，卫生改革的不断深化，条线防保机构越来越多，但相互间缺乏协作，处于分割状 态;不少防保机构间功能交叉重叠，资源利用低效;总防保人员虽然不少，但因条线 多，致使力量分散，结果每条线都难以将工作落到实处。此外，在慢性非传染性疾病 逐步取代传染病称为影响人民健康的主要疾病后，这类疾病具有病因多、病程长、缺 乏有效的治疗手段、费用昂贵等特点，需要采取个体化的预防保健措施，但这类预防 保健缺乏有效的载体和途径，目前仍基本处于自然状态，成为防保空白点。综上所述， [32] 急需建立综合性疾病预防、控制、保健新体系，以促进公共卫生事业进一步发展 。 2.2 临床医疗与预防保健被割裂 长期以来，我国医疗机制体系和疾病控制体系各自独立发展，两个体系之间存在 严重的脱节，缺乏有效地联系和协作。“医疗机构是疾病预防控制体系的重要组成部 分”的观念在卫生系统，特别是卫生行政管理部门工作人员的头脑中尚不明确。医疗 机构承担着重要的公共卫生职责，主要表现在如下四个方面:?医疗机构是疾病信息 和突发公共卫生事件报告的前哨阵地;?医疗机构是传染病防治和疾病救治的重要场 所;?医疗机构是实施健康教育与宣传的重要场所;?医疗机构是医院感染预防和控 制工作的责任主体。疾控工作的每一个环节，都离不开医疗机构的配合与支持。因此， 医疗机构与疾病预防控制机构一样，也是公共卫生服务体系重要的组成部分。而目前 公共卫生服务机构与医疗机构之间联系和协作不足，导致了临床和预防保健的割裂。 公共卫生服务体系中任何一个组成部分的缺少或功能缺失，都会影响整个系统功 能的发挥;组成公共卫生服务体系的机构之间不能相互替代，也不能各自为政，只能 相互协调、相互配合，才能达到系统功能的最有效果，才能实现公共卫生服务体系的 整体功能。 2.3 现行农村公共卫生服务投入方式效率偏低 虽然我国已经初步建立了以市场机制为基础的社会主义市场经济体制，但是现行 公共卫生管理体制仍有较浓的计划经济色彩，仍以卫生机构(公共卫生服务的生产者) 为中心，而不是以直接获得国民健康改善(群众的公共卫生需求)为中心。政府对公共 卫生的投入仍然以维持供方生存和运转为导向，通俗的说投入主要考虑的还是“养人” 和“养机构”，并不是按照公共卫生业务开展来拟定预算资金。政府管理公共卫生的 44 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 主要精力花费在设立机构、确定人员编制、提供房屋设备、支付人员部分工资、任免 干部甚至微观人事管理、维持机构日常运转等事务，政府对公共卫生投入所获得的主 要产出是增加了国家固定资产，增加了公共卫生机构的从业人员，但是由于缺乏开展 公共卫生业务活动的经费，公共卫生人员不得不从事那些可获得经济收入的服务[33]。 补偿供方的投入模式使需方处于明显弱势地位，供需双方信息严重不对称且需方 对供方缺乏监督和问责的有效途径。在公共卫生服务领域，政府作为公共卫生服务的 组织方和提供方，既制定公共卫生服务提供的相关法律法规或规章制度，对公共卫生 机构应该提供什么样的服务及如何提供服务做出规划，同时，又具体负责公共卫生服 务的筹资、公共卫生服务提供机构的管理等，即负责公共卫生服务的直接提供。而在 这种情况下，居民作为服务需方其社会能力较小，居民往往是被动接受服务。居民无 能力、无渠道来监督政府提供公共卫生服务的公平和效率，也无力来保证公共卫生服 务提供的质量和可及性[34]。 在一定地域范围内，公共卫生服务往往由单个机构垄断性供给，而政府对公共卫 生服务的产出在数量和质量上缺乏有效的考核和约束机制。在这种传统的公共卫生服 务模式下，政府将公共卫生经费投向政府举办的服务供方，公共卫生服务提供的种类、 数量、质量等基本上由公共卫生服务机构随意掌握。在政府拨给各机构公共卫生经费 既定的情况下，由于缺乏有效的监督和评价机制，各级公共卫生服务机构缺乏提高服 务效率和服务质量的动力。 45 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 讨论与建议 1 加强农村三级预防保健网络建设，保障服务能力 服务是公共卫生的核心，公共卫生目标的实现必须依托于具体服务的提供或公共 卫生功能的履行，而公共卫生服务体系是提供服务的载体;公共卫生服务体系的完善 与否，直接影响制约着服务能力的高低。因此，加强农村公共卫生县、乡、村体系建 设，保障其服务能力至关重要。 加强农村三级预防保健网络建设具有两层含义:其一，防保网是整个公共卫生体 系较为核心的部分，是整个公共卫生体系建设的重点;其二，农村区域防保网并不是 一个简单的单层网状结构，它是一个由县、乡、村不同层次体系组成的复杂的立体网 状结构，要想保障整个系统的良好运行，合理、适宜、明确的职能分工是关键，不同 层次的公共卫生体系应根据其自身业务能力和地方健康需要承担不同的公共卫生服 务(功能)，不同层次体系间合作关系应远远大于竞争关系。 进一步建立健全农村三级预防保健网，实行垂直管理、逐级负责，县政府对农村 公共卫生工作承担全面责任。加强疾病预防控制中心和妇幼保健院在全县公共卫生工 作中技术管理和指导中心的地位，并赋予他们对乡、村两级机构一定的业务管理职能 和权限，通过垂直管理可以有效避免三级防保网松散、脱节，有利于整合资源、提高 效率。加强乡镇预防保健组织建设，在机构设置上可以考虑两种做法:?把预防保健 职能从乡镇卫生院剥离出来，分片区成立乡镇预防保健所，将其定为全额拨款的事业 单位，实行“县乡共管、以县为主”;?把乡镇卫生院定位为以公共卫生为主、六位 [35] 。加强三级预 一体的社区卫生服务机构，按照辖区人口一定比例配备公共卫生人员 防保健网网底建设，发挥好村卫生室和村防保员协助县、乡开展公共卫生工作的作用， 并根据其承担的公共卫生任务给予合理的补偿。 2 强化政府基本公共卫生服务筹资责任 农村公共卫生筹资方面的问题主要是政府投资不足,公共卫生服务体系被迫创收, 地区间差异较大,以及结构不合理、重硬件轻软件等。我国农村卫生投入的特点主要 46 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 表现在3个方面:投入水平大大低于城市;投入资金更多来自农民个人;以及政府投入 [36] 。由于政府投入占公共卫生服务机构收入的比重 增长缓慢且主要用于维持机构运转 逐年下降，导致业务收入称为公共卫生机构收入的主渠道，国家公共财政对卫生事业 的投入低，公共卫生费用在卫生总费用中比重低，从而影响公共卫生服务机构筹资结 构和支出结构，造成公共卫生机构内部动力不足[37]。政府公共卫生投入与业务开展的 实际需要之间存在着较大的资金缺口，事业收入还是公共卫生机构重要的收入来源和 成本补偿途径。 必要的公共卫生投入是搞好农村公共卫生工作的重要前提条件，因此，首先要明 确政府作为公共卫生筹资责任主体的角色，建立基本公共卫生服务政府筹资的制度保 证机制。制定和完善公共卫生相关的规章制度，明确各级各类公共卫生机构的工作范 围、职责和工作内容。明确政府公共卫生投入依据和投入标准。根据公共卫生业务开 展的需要制定公共卫生投入预算，使各级政府的公共卫生拨款足额、及时到位，将各 级政府的公共卫生责任以制度的形式固定下来。另外，政府的公共卫生投入要随着经 济社会的发展、政府财政收入的增加以及居民公共卫生服务需求的增长而逐年提高。 公共卫生投入和工作重点应以全体人民群众的利益和需要为出发点，而不是部门利益 和机构利益。在增加政府投入的同时，完善公共卫生服务补偿机制，提高资金使用效 率和服务效率。 3 加强农村公共卫生人力资源队伍建设 我国现有公共卫生人力资源配置水平仅相当于美国的22.6%和俄罗斯的15.2%，现 有人力资源中存在的主要问题，不是人员过多，而是人力素质过低。出现这一情况， 除了我国高等教育普及率不高的国情之外，不可忽视的因素是我国从事疾病预防控制 的工作人员与医务人员相比，社会和经济地位不高，对优秀人才缺乏吸引力;但作为 事业单位，对无专业特长的人员却不乏吸引力，大量低学历无学历人员被安插进疾病 预防控制中心，导致人员素质偏低[38]。 改革劳动人事制度，稳定和吸引高素质人才是根本。要保障和改善公共卫生工作 人员的工资待遇，提高公共卫生工作岗位的吸引力。重点解决公共卫生工作人员的合 理待遇，通过竞争性工资和福利制度等措施，营造留住人才、吸引人才的氛围。改变 47 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 社会目前整体的“重医轻防”以及公共卫生工作人员的经济、社会地位远低于医疗服 务人员的状况。在乡镇卫生院一级，应逐步实行防保人员与临床医务人员的工资基本 相当;在村卫生室一级，财政应给予村医一定的公共卫生劳务补偿，提高村医开展公 共卫生工作的积极性。 针对一些地区非卫生技术人员冗员过多、造成真正需要的人才难以引进的现象， 应加强公共卫生人员的准入管理和考核机制，对不合格的公共卫生人员逐步予以清 退。建立与收入分配相联系的绩效考核体系，对服务数量和服务质量等方面进行考核， 建立激励机制，避免人浮于事和效率低下。开展公共卫生人员继续教育和业务培训， 不断提高公共卫生工作人员的业务知识水平。 4 弥合临床医疗与预防保健的“裂痕” 长期以来，我国医疗机制体系和疾病控制体系各自独立发展，两个体系之间存在 严重的脱节，缺乏有效地联系和协作。“医疗机构是疾病预防控制体系的重要组成部 分”的观念在卫生系统，特别是卫生行政管理部门工作人员的头脑中尚不明确。 现代医学模式指导下的疾病预防控制是从疾病的发生前、疾病发生、疾病发生后 各阶段的全程服务，在不同的阶段所涉及和面临的问题都不一样。疾病预防控制机构 是辖区内组织、实施、指导疾病预防控制工作的专业机构;医疗机构是疾病早发现、 早报告、早处置的前沿、哨点一部分，两者在疾病预防控制中，各有其优势。在健康 促进、预防疾病、临床诊治和康复整个疾病防治过程中，公共卫生只是起到了部分作 用，另外部分作用由临床医疗承担，因此，公共卫生应加强与临床的结合。医疗和预 防保健的充分结合，一方面使疾病防治信息有利于临床实践活动，同时临床实践活动 也可以丰富公共卫生知识，把握疫情信息和疾病防治信息[39]。因此，加强临床医疗与 预防保健的联系，充分发挥各自的优势，实现功能互补，形成协同作战的疾病预防控 制体系，将会能够提高疾病预防控制工作的效率，节约卫生资源。 要完善公共卫生服务体系，预防保健机构必须与医疗机构建立起密切的沟通和协 作机制，促进双方的信息交流，制定出双方合作的疾控 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 、运行机制和突发公 共卫生事件应急处理预案，定期检查工作进展情况并开展演练。提供信息交流平台， 促进临床医学与预防医学的沟通和合作，以交流与融合为主要方式，达到提高公共卫 48 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 生整体水平的目的[40]。加强医疗预防交叉学科理论研究，形成教材和相应的机制和规 范，以弥合临床医护人员和公共卫生医生之间在知识与技能上的巨大裂隙，让临床医 师重视公共卫生，特别是对临床一线的医务人员要开展重点传染病的防控知识的全面 培训，也让公共卫生医师了解疾病的诊治从而更好的发挥二者的协同作用。 5 转变投入方式，创新公共卫生工作机制 通过转变投入方式，创新公共卫生工作机制，来提高公共卫生服务效率。在公共 卫生服务领域，可以实行政府购买公共卫生服务的尝试，政府继续保留其筹资主体和 制定政策的角色，但将提供服务的责任通过合同形式交给公共卫生服务机构来承担。 政府购买服务的方式为政府对公共卫生服务提供机构的监管提供了手段和工具， 可以有效提高政府公共卫生投入使用效率[41]。公共卫生服务机构通过提供服务来获取 经济补偿，在利益驱动机制的作用下，供方提供服务的积极性和主动性将会大大增加。 当地域范围内存在多家服务提供机构可供选择的情况下，政府或服务对象可以对服务 供方进行选择，使其竞争性的提供服务，从而提高服务质量和服务效率。 总体来看，政府购买公共卫生服务的模式主要有以下两种方式可供选择和参考: 一种是以“公共卫生服务券”为载体，按服务项目进行补偿的“定项补助”方 式。这种方式主要是针对直接作用于明确个体的、准公共产品属性的公共卫生服务项 目。一般情况下，由卫生主管部门代表辖区居民对这部分公共卫生服务产品进行选择。 在选择的过程中应当考虑以下几个方面的因素:?公共财政支付能力;?当地居民的 实际健康需要;?服务对象的数量;?服务项目的成本效益;?服务数量可以计量、 服务质量可以控制。例如，在重庆市黔江区，卫生行政主管部门就有针对性的选择了 计划免疫、产前检查、产后访视、儿童体检等四类服务项目制作了公共卫生服务券， 对这些服务项目实行免费服务。 “公共卫生服务券”制度的基本流程如下:政府首先确定所需购买的公共卫生 服务项目的类别，估算出单位服务量的服务成本，然后以此为依据确定对公共卫生服 务机构提供服务的补偿价格;卫生主管部门设计、印制公共卫生服务券并发放服务目 标人群;供方通过提供服务回收服务券，然后凭服务券向政府主管部门兑取服务费用 (如图 3 所示)。 49 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 确定购买服务项目 估算服务成本 确定补偿价格 印制基本服务券 政府主管部门 兑取服务 发放服务券 费用 反 宣传使用方法 监督 馈 质量 接受服务 服务提供方 目标人群 提供服务 图 3:“公共卫生服务券”制度的基本流程 另一种是按 “人头”进行补偿的“定额补助”方式[42]。在辖区人口人均防保经 费确定的情况下，卫生主管部门按照服务人口数量给服务承接机构拨付公共卫生服务 经费。实行这种方式主要是由于大量的公共卫生工作具有纯公共产品属性，包括疾病 预防控制的常态运行工作和应急运行工作，这部分服务大多具有较大的不确定性，在 工作数量的计量、服务质量的评价或者服务成本的估算等方面存在一定的困难。这种 方式的基本做法是，在对服务承接机构预算拨付总额确定的情况下，在总额中扣除事 业发展基金和管理费用等，形成可支配人员报酬;可支配人员报酬中一部分作为基础 工资发放，另一部分作为可支配绩效薪酬，根据服务人员工作开展的实际情况决定支 付的多少。卫生主管部门预先设计全年计划工作目标(设定为 100,)并制定工作绩 效考核指标体系，对实际公共卫生工作的开展情况进行绩效考核，根据考核得分按比 例支付绩效薪酬(如图 4 所示)。在实际工作中，一般先按 80,的比例支付绩效薪酬， 在年终根据实际的绩效考核得分进行“多退少补”。 50 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 服务人口数量 人头经费定额 全年绩效计划目标 [绩效满分为 100%] 机构预算拨付总额 扣除其他费用 绩效考核实施 可支配人员报酬 基本工资 可支配绩效薪酬 绩效考核结果 按比例 [实际得分为 n%] 实际绩效薪酬 图 4:“定额补助”的基本做法 51 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 研究小结 非常欣慰在冯占春老师的悉心指导下，几易其稿，完成了“农村公共卫生服务体 系功能现状及其优化策略研究”。在研究旨在分析农村公共卫生服务体系功能现状、 面临的困难和问题，并在此基础上探讨农村公共卫生服务体系的优化策略。这对本人 来说是一次大胆的尝试。但因本人理论知识和科研能力的限制，本研究还有一些不足 之处: 首先，本研究对公共服务的属性和特征、公共服务的供给理论等进行了分析和探 讨，但由于自身理论底蕴的限制，尚不够深入。 其次，公共卫生涵盖的领域非常广泛，并且农村公共卫生服务体系是一个开放的 体系，本研究对农村公共卫生服务体系进行了简化性的界定，稍显局限。 最后，本研究进行了转变公共卫生服务供给模式以及政府购买服务的探讨，但卫 生体制的变革必须在多部门形成共识并积极支持的基础上方可望实现，且不能脱离宏 观政治、经济体制的大环境，需具备一定的前提条件并探寻实现转变的路径，因此， 尚需要从实践中总结出经验和教训，不断丰富和完善。 52 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 致 谢 三年的研究生生活马上就要结束了，我也即将奔赴异地的工作岗位开始一段新的 生活，回首在同济这所医学高等学府里走过的八年，我的思绪万千。 三年前，与恩师冯占春教授在他的办公室初次见面，冯老师和蔼可亲的笑容让我 这个跨专业来到医药卫生管理学院的学子倍感亲切。在三年的硕士学习期间，冯老师 不仅在学业上对我们进行悉心指导，还经常与我们沟通思想，在生活上给予我们无微 不至的关心和帮助。他不仅耐心的培养我们严谨的治学态度，还教会了我们勤奋、务 实的为人处事原则。感谢冯老师三年多来对我的辛勤培养和指导，我的每一步成功都 凝聚了您的信任、鼓励与支持～三年研究生生活的所学所感将是我一生中最宝贵的一 笔财富～ 衷心感谢父母的养育之恩～从我出生到现在的二十多个年头里，父母在我身上花 费了太多的心血～感激之情，无以言表～ 衷心感谢学院的所有老师，是你们让我如愿以偿地在知识的海洋里遨游～ 衷心感谢敬爱的李薄山老师～李老师，您辛苦了～ 衷心感谢熊巨洋老师、张治国老师、王静老师的关心～ 衷心感谢 05 硕的所有兄弟姐妹们，我们一起度过了三年愉快的时光～ 衷心感谢古利、陈莉、熊占路、李淼、田德生，我们曾经在一个教研室朝夕相处 并结下了深厚的友谊～ 衷心感谢我可爱的师弟师妹何莎莎、陈羲、钟炎军，与你们相处很快乐～ 感谢所有默默支持我的人～感谢所有我爱的人和爱我的人～祝你们幸福～ 代会侠 于 2008.05 53 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 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疾病、延长寿命、促进心理和生命健康的一门科学和艺术。公共卫生体系是指组织社 会各界力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和生命健康的组织体系。本研 究中的农村公共卫生服务体系是在县(或县级市)区域范围内提供卫生保健公共产品 和准公共产品的服务供给体系。这个体系对外履行公共卫生职责，维护和促进居民健 康，对内具有一定的内部结构和相应的运行机制。 1 加强农村公共卫生服务体系建设的现实意义 保障农村居民获得公平、可及的初级卫生保健，改善农村居民健康状况，是贯彻 落实科学发展观，实现经济与社会协调发展，构建社会主义和谐社会的重要内容之 一。农村公共卫生工作内容较为广泛，包括改善农村居民生活环境卫生条件，监测、 预防和控制传染病、地方病、寄生虫病等的严重危害，增进居民健康意识和健康知识 等各个方面的内容。农村公共卫生工作直接关系到广大农村居民的身体健康和切身利 益。发展农村公共卫生事业，预防和减少疾病的发生，提高居民健康水平，是体现经 济和社会发展的成果的要求，另一方面又会极大的减轻可能发生的疾病带来的经济和 社会负担，为农村的发展和小康社会的建设提供健康保障。可以说农村公共卫生工作 是关系到农村发展稳定大局的重要问题之一;发展农村公共卫生事业是建设社会主义 和谐社会的内在要求。 从健康投资经济性的角度来看，公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务，同 时它又是一种社会效益回报周期相对较长的服务。从理论上说，对公共卫生事业不多 的投入，可以极大的减少疾病的经济和社会负担，换来远大于投入水平的社会效益。 加强农村公共卫生服务体系建设，积极务实的搞好农村公共卫生工作，是履行“预防 为主”的社会卫生策略的基本要求。 构建社会主义和谐社会要求社会的各个方面协调发展，某些方面出现失误或者滞 后于经济社会整体发展，就会影响到我们建设和谐社会的全局。但目前我国农村公共 卫生事业的现状却不容乐观，不能适应形势发展的需要，离“和谐社会”的理念仍有 57 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 相当差距。现阶段主要存在以下五个方面的矛盾:1、农村公共卫生界定不清与政府 财力相对不足的矛盾;2、农村公共卫生项目多、任务艰巨与资源严重不足的矛盾;3、 农村公共卫生社会化原则与卫生系统独立承担责任的矛盾;4、农村公共卫生的社会 公共产品性质与政府资金补偿不合理的矛盾;5、农村公共卫生需求的规范性与区域 社会经济发展不平衡的矛盾等。农村公共卫生事业发展的滞后已成为影响经济社会发 展不和谐的因素。从这个意义上说，农村公共卫生事业的发展和完善是在构建社会主 义和谐社会的过程中，摆在各级政府、各有关部门，特别是广大卫生系统工作者面前 的重大历史责任。 2 国外关于公共卫生服务体系的职责和服务内容的研究 1920 年，美国的 Winslow 对公共卫生提出了堪称经典的定义:“通过有组织的社 区努力来预防疾病，延长寿命和促进健康和效益的科学和艺术。组织这些行动的目的 是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。” 该定义揭开了公共卫生研 究的新纪元，“科学和艺术”、“有组织的社区努力”和“与生俱有的健康和长寿权 利”3 个关键词点出了公共卫生的本质和使命，在今天该定义仍有着其远见和指导意 义。1986 年，第一届国际健康促进大会提出了新公共卫生的概念，确定了其主要精神 ,著名的渥太华宣言:健全和完善健康政策、开创有利健康的物质和社会环境、鼓励 民众团体积极参与、提高民众的健康知识和技能水平、改革医疗健康服务结构,使其 适应人们健康需求。 1988 年，美国医学研究所(Institute of Medicine，IOM)在其里程碑式的美国公 共卫生研究报告《公共卫生的未来》中把公共卫生的使命归纳为“通过保障人人健康 的环境来满足社会的利益”，强调各种影响健康的环境因素，明确公共卫生领域的无 所不包，以及公共卫生与社会、经济、政治和医疗服务不可分割的关系。 美国在 1988 年和 2002 年对公共卫生体系进行研究后分别出版了《公共卫生的未 来》和《2l 世纪公众卫生的未来》，来指导公共卫生的实践。在《公共卫生的未来》 中，美国医学会研究提出公共卫生的职责分成六个具体部分:(1)预防疾病的发生和传 播;(2)保护环境免受破坏;(3)预防意外伤害;(4)促进和鼓励健康行为;(5)对灾难 做出应急反应,并帮助社会从灾难中恢复;(6)保证卫生服务的有效性和可及性。 58 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 同年世界卫生组织选择西太平洋地区的三个国家针对其基本公共卫生功能开展 了研究，重点关注了其公共卫生功能有效发挥相关的组织链接与相互关系，并对公共 卫生系统中不同层次组织的功能进行了界定和划分，强调了非政府组织在基本公共卫 生功能有效发挥中的关键作用以及基层卫生机构对卫生政策制订发展所应做出的贡 献。 2004年,世界银行的调查研究报告指出公共卫生包括基本公共卫生职责和一般性 公共卫生服务两类。“基本公共卫生职责(Essential Public Health Function, EPHFs)”包括疾病监测、健康教育、检测评估、劳动力发展、执法监督、公共卫生研 究、卫生政策发展等纯公共卫生产品，一般性的公共卫生服务正是世界银行在1993年 世界发展报告中所述计划免疫、计划生育信息服务等具有准公共产品特征的基本公共 卫生服务。 3 国外关于公共卫生组织体系的研究 Hugh Tilson、 Bobbie Berkowitz对美国21世纪公共卫生事业的发展进行了展望， 指出21世纪的美国公共卫生体系面临着六大挑战。这些挑战包括公共卫生体系基础结 构建设、基本公共卫生服务项目的重新界定、如何保持公共卫生体系较高的反应性、 如何对公共卫生体系的绩效进行测量和评价、公共卫生人力资源、公共卫生相关科学 技术研究等诸多方面。 1999年5月,美国卫生与人类服务部官员Danna Shalala 博士提出了美国建设21世 纪公共卫生体系的十项原则:公共卫生必须参与信息技术的革命,必须重视预防,必须 保证持续而有效的学术研究,必须消除卫生服务的不平等性,今天就必须重视培养明 需要保护卫生研究学术中心,应该超越职业界限,生命伦理学必须作为一门 天的人才, 科学来对待等。 Sarah E Gollust, Peter D Jacobson认为美国的公共卫生服务体系和公共教育 体系正面临着一些问题，这些问题包括服务质量、承担的责任和义务、资金的筹集等。 两类公共服务体系都面临着在所有制上进行私有化改造的压力。目前主流的看法是: 在公立教育机构是否应该私有化的问题上尚存在着争议，但是在公共卫生领域，把公 共卫生职责交由私营部门去承担取得了较广泛的认同。他们对公共卫生机构私有化的 59 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 利与弊进行了分析，指出公共卫生机构私有化可能带来导致价值取向和服务内容等多 方面的问题，公共卫生决策者们应该重新对公共卫生机构是否私有化进行深入思考。 Leslie M Beitsch, Robert G Brooks, Nir Menachemi等指出公共卫生体系是所 有与延长居民寿命和提高居民生命质量有关的部门的集合。公共卫生部门所承担的主 要的任务是应对和处理传染性疾病、慢性非传染性疾病和各种突发公共卫生事件。现 在公共卫生体系又被赋予了许多新的职责，然而对公共卫生体系的投入和公共卫生人 力资源并没有相应的增加。今后很长一段时间公共卫生体系仍然要面临的问题是:在 资源投入有限的条件下，被寄予厚望去承担任务艰巨的公共卫生工作。现在，公共卫 生体系尤其是公共卫生体系的绩效逐渐重新成为社会所关注的焦点。这样对公共卫生 体系的基础结构和资源投入重新进行认识和评估是一个具有现实紧迫性的问题。 Nicole Lurie,Jeffrey Wasserman,Christopher D Nelson等对美国公共卫生系 统的反应性进行了研究。指出近年来人们逐渐关注公共卫生系统的反应性，并开始反 思美国公共卫生系统的反应性是提高了，还是退步了。提高公共卫生系统的反应性要 求对公共卫生机构进行相应的变革，包括机构之间的相互联系、人员配备、新技术的 使用以及组织结构的变革等。这些因素都对公共卫生系统有着重要的影响，然而，把 公共卫生系统的反应性与公共卫生体系的其他职责很好的结合起来仍然具有相当的 挑战性。公共卫生系统反应性的提高同时对监管、服务质量等方面提出了更高的要求。 Georges C Benjamin认为在21世纪促进和改善居民健康的公共卫生工作应该采取 新的模式，尽可能把公众、工商业组织、和公共政策的制定者都纳入到公共卫生体系 中来。在这一模式中，公众对自身以及自己所在社区的健康问题和健康需要应享有充 分的知情权，提高他们对公共卫生工作的认同度和支持性。工商业组织要把公共卫生 作为他们开展业务时应该考虑的一部分。同时，公共政策制定者要意识到公共卫生的 投入应该成为社区享有的一项福利。在公共卫生体系变革的过程中，应该考虑如何让 这三方有效的参与进来。 Eileen Salinsky, Elin A Gursky认为外部环境的变化和挑战使得公共卫生体 系自身有必要进行一场深刻的变革。尽管在美国发生一系列生物恐怖袭击之后，大家 明确的看到公共卫生体系在应对生物恐怖袭击时所发挥的作用。但是，决策者们对公 60 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 共卫生体系的组织结构、职责分工和运转机制仍然没有一个清晰的、符合现实情况的 认识。缺乏统一领导以及组织结构松散阻碍了公共卫生资源的整合，从而降低了资源 的整体效率，削弱了公共卫生体系变革的动力。在公共卫生体系的变革中有必要着重 考虑突发公共卫生事件应对和居民健康保护这两点。这样公共卫生体系变革应该考虑 以下几个方面:根据健康危险因素危害的强度和范围进行资源分配;进行区域卫生资 源规划;技术革新;人力资源结构的调整;与私立卫生部门密切合作和更好的监督管 理。 在《21世纪公众卫生的未来》中，建议美国公共卫生体系应在以下六个领域进行 改革:(1)采用人群健康方法，考虑健康影响因素的多样性;(2)加强政府对公共卫生 基础设施的建设，并将之作为公共卫生体系的支柱;(3)加强部门间合作，广泛调动 各种资源，使其积极参与到健康行动中;(4)建立保证公共卫生服务质量和可及性的 责任体系;(5)在公共卫生决策和绩效的衡量上增加透明度;(6)简化并加强公共卫生 系统内部的沟通。 综上所述，国外对公共卫生服务体系的研究主要是围绕着公共卫生服务体系的职 责和组织变革展开的。随着公共卫生服务体系所处的外部环境以及人们疾病谱和健康 需求的变化，公共卫生服务体系处在不断的发展变革之中。这提示我们有必要根据我 国的实际情况，对我国现有的公共卫生服务体系进行重新认识和评估。 4 国内关于公共卫生服务体系职责与服务内容的研究 孟庆跃、孙强等(2000年)通过对农村主要公共卫生问题的调查分析，确定了28 个农村公共卫生基本服务项目,按照重要程度排序为:1.四苗、六病计划免疫;2.乙 控烟健康教育;5.妇女孕产期保健等。陈文、吴 肝疫苗的免疫接种;3.学校卫生;4. 凡等(2002年)运用专家访谈调查、居民焦点组访谈调查、德尔菲法等方法开展了社 区基本预防服务的界定研究。他们还研究提出了基本预防服务的三个特点:是政府行 为的具体体现;非盈利性;具有地区特征。李玲、程晓明等则对社区卫生服务及基本 卫生服务主要内容进行了研究探讨，介绍了国外基本卫生服务的界定原则和界定方 法。 2001年,傅华在《新公共卫生与新世纪预防医学》中对新公共卫生与传统公共卫 61 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 生的异同进行了比较分析，并提出了个人、家庭、社区三位一体的预防策略。刘国祥、 高广颖、岳平等开展了“黑龙江省农村公共卫生服务项目与成本测算”项目的研究， 他们通过现场调查以及专家咨询确定了县、乡、村3级卫生机构的基本公共卫生服务 项目，其中县级26项，乡级11项，村级6项。陈叙,程晓明在《社区卫生服务与公共卫 生服务的关系(摘编)》中提出了大多数国家认可的对公共卫生服务的10项目基本规定 内容。 2003 年吴仪副总理在全国卫生工作会议上指出公共卫生就是组织社会共同努力， 改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活 方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。因此，公共卫生建 设需要政府、社会团体和普通民众的广泛参与，共同努力。其中，政府主要通过制定 相关法律、法规和政策，促进公共卫生事业发展;对社会，民众和医疗卫生机构执行 公共卫生法律法规实施监督检查，维护公共卫生秩序;组织社会各界和广大民众共同 应对突发公共卫生事件和传染病流行;教育民众养成良好卫生习惯和健康文明的生活 方式;培养高素质的公共卫生管理和技术人才，为促进人民健康服务。吴仪定义针对 SARS 危机后中国各界对公共卫生认识不清的局面，明确地提出公共卫生是整个社会全 体成员预防疾病、促进身体健康的事业，强调公共卫生建设是一项社会系统工程。 江芹、胡善联(2003)对公共卫生中的伦理学进行了研究，他们认为在公共卫生 领域中引入伦理学对人群健康及社会发展有着积极作用，并根据公共卫生领域中存在 的伦理问题提出了其伦理实践原则。王俊华(2003年)则对公共卫生的公共性进行了论 述，具体针对公共卫生的外部性、公共卫生领域普遍性、人类社会的共有性、全球公 共卫生新内涵进行了阐述，并强调了公共性在公共卫生中的导向作用。黄思桂和石文 静对卫生服务公平的内涵进行了界定和政策分析，研究认为基本卫生服务需要应该完 全平等，并提出了卫生服务公平原则实现的政策框架。黄建始(2005年)通过对艾滋病 流行史的回顾分析，总结出了公共卫生的七大特征:社会公正、政治内涵、动态扩展 的需求、与政府的密切关系、科学性、预防第一、多学科和学科交。 陈平(2003年)曾尝试从理论角度阐述了公共卫生应在公共卫生突发事件处理中 发挥什么作用和怎样发挥作用。并提出公共卫生的基础结构有三个组成部分:(1)公共 62 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 卫生人力;(2)信息和数据系统;(3)组织能力。 傅华,叶细标,陈平等对现代公共卫生的内涵及应对突发事件的策略进行了研究 分析，阐明保障公众健康是公共卫生的使命,其目标是营造健康的社区环境,使人民健 康地生活，其职责是预防疾病的发生和传播、保护环境免受破坏、预防意外伤害、促 进和鼓励健康行为、对灾难做出应急反应并帮助社会从灾难中恢复、以及保证卫生服 务的有效性和可及性。它通过确定人群公共卫生问题和需优先解决的问题,设计并实 行干预措施,实现创造保障公众健康的社会条件和要求。 2005年卫生部下发的《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》明确界定了我国 疾病预防控制机构的七大职责:疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情 报告及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与干预、实验室检测分析与评价、 健康教育与健康促进、技术管理与应用研究指导;并把这些职责进一步细分为25个类 别，78项内容，255个子项目。我国的疾病预防控制机构分为国家级、省级、设区的 市级和县级四级，并根据实际情况将不同级别疾病预防控制机构的具体工作项目进行 了区分。指出城乡基层预防保健组织应该接受所在辖区疾病预防控制机构的指导，具 体落实疾病预防控制任务。 5 国内关于公共卫生组织体系的研究 龚向光通过对中国公共卫生的制度研究分析，借鉴公共服务产业理论，提出了公 共卫生服务的新框架，强调了政府、消费者、公共卫生机构、医疗机构间的互动以及 医防结合的重要性。傅华、胡善联、叶细标等从公共卫生的生态学观点的角度，研究 提出构建现代公共卫生体系。该体系是指在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服 务的公共、民营和志愿组织的总体。为了高效地实现保障公众健康的目的，应发挥各 级公共卫生机构、医疗卫生服务机构、学术机构、社区、企业和媒体的优势，整合社 会力量，以构筑一个现代的公共卫生体系。 孟庆跃对我国防治“非典”的政策进行了总结和回顾，指出相对与“非典”防治 期间的公共政策而言，我国目前的公共卫生政策存在以下几个方面的问题:第一，公 共卫生尚未普遍成为政府优先解决的政策问题;第二，在公共卫生活动中，部门协作 的能力和效率需要加强和提高;第三，公共卫生决策信息交流不充分;第四， 公共 63 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 卫生研究与开发政策需要更加明确的方向;公共卫生研究与开发应当着眼于解决重要 的公共卫生问题，切实保护和改善人民的健康;第五，公共卫生财政政策需要反思和 调整;第六，公共卫生项目评价结果缺乏约束力。 中国社会科学院农村发展研究所张元红对我国农村公共卫生服务的供给和筹资 进行了研究，他通过回顾我国农村卫生服务体系的建立和发展演变过程,重点阐述了 农村公共卫生服务的供给状况及其筹资渠道方面发生的变化。认为我国农村卫生投入 的特点主要表现在3个方面:投入水平大大低于城市;投入资金更多来自农民个人;以 及政府投入增长缓慢且主要用于维持机构运转。农村公共卫生筹资方面的问题主要是 政府投资不足,公共卫生服务体系被迫创收,地区间差异较大，以及结构不合理、重硬 件轻软件等，提出了增加专项转移支付，重组现有卫生资源等政策建议。 胡军、李士雪、于国防等人对我国农村乡镇预防保健机构的管理体制进行了研究， 提出了我国农村乡镇防保机构的五种运行模式: “医防合一”模式、“依院设所”相 对独立模式、“医防分设”独立模式、“派出”模式、“委托管理” 模式。指出了 五种运行模式在人员管理、业务安排、经费使用等方面的特点和差异。 唐忠、魏旭对我国农村村级医疗卫生服务供给体系的变迁和有效性进行了较为深 入的研究。指出改革开放以后，农村集体经济的弱化导致了原有村级医疗卫生服务供 给体系的解体,尽管有县乡一级的医疗机构，但是村级医疗机构仍会因其便捷性和服 务的低成本而存在，村卫生室在为农民提供最基本的医疗服务(小伤小病等)方面发挥 了极为重要的作用。唐忠、魏旭认为,虽然村级医疗机构出现了私人化的局面,但只要 加强监督和管理，新的村级医疗卫生服务供给体系在保证服务供给和服务质量方面仍 是有效的，产权的私人化与服务数量和质量的下降之间并不具有必然联系。 刘亚民、梅崇敬指出村卫生室作为农民获得保健、医疗的最基本的卫生服务单位， 在突发公共卫生事件应急体系中发挥着重要的作用，主要表现在以下三个方面:1.前 哨作用 农村居民看病绝大部分首诊在村卫生室，因此，村卫生室是发现、筛选疑似 传染病人的第一关口，可称疫情前哨。2.阵地作用 在疫点处理、病家控制、疫苗接 种、高危人群的防护及健康教育等实施的过程中，都需要村卫生室配合协作与组织落 实，村卫生室是农村突发公共卫生事件的前沿阵地和主战场。3.宣传教育作用 村卫 64 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 生室开展宣传教育具备许多有利条件，可以提高健康宣传教育的效果。 郝模、邵晶晶、于竞进等人对我国疾病预防控制体系公共职责偏废的原因进行了 研究，他们通过归因分析提出导致我国疾病预防控制体系公共职责偏废的根源主要有 以下两个方面:一是我国政府对疾病预防控制体系投入总量不足且投入方式低效,表 现为政府筹资职责缺位;二是政府允许疾病预防控制机构资金自筹的财政管理机制, 使有偿服务成为各级疾病预防控制中心的工作重点,表现为政府公共产品的组织和管 理职责缺位。指出我国政府20年来对卫生公共产品投资的不足,不仅造成疾病预防控 制中心职责偏废,也削弱了其公共产品的常规提供能力,在遇到类似SARS和其它传染 病所引起的突发公共卫生事件时应对乏力，在对农村和流动人口的疾病预防控制工作 上,这种影响尤为严重。他们通过研究提出了扭转各级疾病预防控制中心公共职责偏 废的策略，一是在解决政府筹资职责缺位的基础上，改变现有的投入方式，按服务数 量和质量进行拨款，提高政府投入效率;策略之二是在投入适宜和稳定的基础上，明 确政府对公共产品的组织职责，在机制和体制上提高管理效率。 万和平指出我国农村防保工作主要存在以下几方面的问题:1.管理体制僵化，运 行机制失活。2.政府功能弱化，筹资渠道不畅。3.条线分割，功能重叠，力量分散， 出现防保空白点。4.防保人员自身素质低下。陈恩东，姚树坤等人研究了乡村卫生组 织一体化管理对乡镇卫生院防保功能的影响，指出一体化政策有助于改善和加强乡镇 卫生院的防保工作。实施乡村一体化管理策略，除了增加乡镇卫生院的生存能力外， 根本的目的是要改善我国农村卫生中普遍存在的“重医轻防”和“重有偿轻无偿”的 不良现象。但是其研究发现防保科在乡镇卫生院内部的相对地位未能随乡镇卫生院收 益的增加而增加，防保工作仍然局限在有偿服务上，而且数量很小，说明“以医养防”、 “重医轻防”的现象依然存在。 钟民荣指出随着社会主义市场经济体制的确立和卫生改革的不断深入，现行的农 村三级预防保健网逐渐显露出诸多弊端，上下之间、部门之间、专业防治机构与防疫 站之间职责不明、职责交叉、关系不顺等问题已越来越突出。针对这些问题，他提出 了农村卫生防保体制的“三制”构想。即在县(市)组建疾病预防控制中心(简称中心 制);将乡镇卫生院防保组分离出来作为县(市)疾病预防控制中心的派出机构(简称派 65 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 出制);村卫生所指定专人负担防疫保健工作(简称专职制)。使之按照县(市)疾病预 防控制中心—乡镇防保(派出)所—村卫生所的体制运行。 潘春生、徐叶清、闵祥云等人对建立乡镇防保工作考核与评价指标体系进行了探 讨。乡镇防保工作考核与评价指标，大体可分为支持指标、工作数量指标、工作质量 指标和工作效果指标。支持指标反映乡镇防保组织的基本条件,即资源投入和被重视 程度。工作数量指标和工作质量指标从防疫工作、公共卫生监督管理工作、妇幼保健 工作等几个方面来选取。工作效果指标是反映乡镇卫生防疫与保健效果和人群健康水 平的指标，是社会各因素综合用的结果。 李鹏翔，郑文贵等人建立了乡镇卫生院的防保开展能力综合指标和乡镇卫生院防 保地位综合指标，并通过内部校验和外部校验证实了其合理性。乡镇卫生院防保开展 的综合指标,包括乡镇卫生院投入的千人口防保工作人力(x 人)和财力(x 财)两个指标。 乡镇卫生院防保工作地位的综合指标构成，包括乡镇卫生院的防保工作人力素质总分 与该卫生院人力素质总分的相对比构成的人力地位指标(y 人)、乡镇卫生院的防保财政 投入和总财政投入比(u1)，以及乡镇卫生院防保业务支出与总业务支出比(u2)三个指 标综合而成。乡镇卫生院的防保开展能力指标可用于评价其防保开展能力的大小，及 其以医养防的程度;乡镇卫生院防保地位综合指标可用于衡量防保在乡镇卫生院中的 地位，从而判断重医轻防的程度。 江芹、胡善联提出了一个评估公共卫生系统绩效的概念性框架,该框架将整个系 统分为全国、地区两个层次,以Donabedian的理论为基础,将系统目标与持续性质量改 善模式中的结构、过程、产出和结果及外部环境5个部分联系在一起，该评估框架在 监测和评价公共卫生系统、具体的机构及项目的绩效等方面具有方法学指导意义。 参考文献 1. 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World Bank:《Public Management and the Essential Public Health Function》， World Bank Policy Research Working Paper 3220, February 2004. 11.邵晶晶，于竞进，于明珠等. 论证我国疾病预防控制体系公共职责偏废的治 本策略. 卫生研究, 2005，3(2):135-137 12.胡军,李士雪,于国防等.农村乡镇防保服务体系现状与评价.中国卫生经 济,2005,24(9):32-33 13.唐忠,魏旭.家庭承包制实施以后农村村级医疗卫生服务供给体系变迁研究. 中国农村经济,2001,(8):66-71 67 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 14.徐杰.农村卫生服务体系的资源配置.中国初级卫生保健,2004,18(4):7 15.刘亚民,梅崇敬.发挥村卫生室在突发公共卫生事件中的.江苏卫生保 健,2004,6(4):26 16.张元红.农村公共卫生服务的供给与筹资.中国农村观察,2004,(5):50-59 17.孟庆跃.“非典”防治策略对公共卫生体系改革与发展的启示.中国卫生经 济,2003,22(7):1-4 18.陆荣柱,姜庆五,陈自强.美国建设 21 世纪公共卫生体系的十项原则介绍.中 国公共卫生,2001,17(2):182-183 19.江芹,胡善联.公共卫生体系绩效评估的概念性框架.中 国 卫 生 事 业 管 理,2004,(5):260-262 20.陈恩东,姚树坤,高春秋等. 乡村卫生组织一体化管理对乡镇卫生防保功能的 影响.中华医院管理杂志,2001,17(3):142-143 21.李鹏翔,郑文贵,陈祥华等.乡镇卫生院防保工作能力和地位综合指标的研制 和检验.中国卫生资源,2001,4(1):30-32 22. 万 和 平 . 农 村 防 保 工 作 存 在 问 题 和 对 策 探 讨 . 上 海 预 防 医 学 杂 志,2000,12(12):577-579 23. 钟 民 荣 . 农 村 卫 生 防 保 体 制 的 “ 三 制 ” 构 想 . 中 国 农 村 卫 生 事 业 管 理,2000,20(10):43-44 24.潘春生,徐叶清,闵祥云.建立乡镇防保工作考核与评价指标体系的探讨.中国 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冯占春，代会侠，时先锋,汪孔亮.贫困地区育龄妇女生育健康观念及影响因素. 中国公共卫生，2006,22(10):1213-1214 [5] 冯占春，代会侠，时先锋，刘运国，罗五金.全面建设小康社会过程中的乡镇卫 生院发展研究.中国卫生经济，2006,25(10):26-29 [6] 冯占春,侯泽蓉,代会侠，时先锋，郑舒文.卫生费用结构优化与和谐社会建设.医 学与社会，2006,19(6):59-61 [7] 冯占春，侯泽蓉，代会侠，郑舒文，时先锋.我国城乡卫生费用的公平性研究.中 华医院管理杂志，2006,22(10):660-661 [8] 冯占春,侯泽蓉,郑舒文,代会侠,时先锋.我国城乡卫生投入公平性的影响因素及 其对策.中华医院管理杂志，2006,22(10):657-660 70 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 农村公共卫生服务体系功能现状调查表 附件 2 影响疾病预防控制中心公共卫生服务工作开展的原因调查 此次调查主要是想了解影响服务正常开展的原因，不是评价工作做的好坏，请如 实填写。第一栏和第三栏请在相应项目处打“?”。如果您认为该服务项目“未开展” 或者开展“不理想”，请在第二栏填写原因(可多选):?经费投入补偿不足;?缺乏 相应仪器设备;? 公共卫生人手不足;? 人员技术水平有限;? 成本(社会)效 益较差;? 开展实际意义不大;? 缺乏其他机构配合;? 不属于本机构职能;? 其 他，请具体说明。 1.您对该项目 3.您认为 2.未开展 开展情况的评 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 号 未 不 农村基本 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 选) 般 想 服务项目 展 想 1 “五苗七病”计划免疫 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 2 肝等 3 免疫副反应监测 4 重点传染病的疫情监测 5 传染病疫情报告 6 病媒生物监测与报告 7 消毒与病媒生物控制 8 疫情及健康相关因素信息管理 9 结核病治疗与督导管理 10 性病、艾滋病的预防与控制 11 重点寄生虫病监测与预防 12 重点地方病监测与预防 高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病 13 防控及管理 14 精神卫生干预与精神疾病管理 15 突发公共卫生事件应急处置 16 医疗机构消毒质量与感染因素监测 17 感染控制重点行业预防性消毒与感 1.您对该项目 3.您认为 开展情况的评 2.未开展 71 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 未 不 农村基本 号 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 选) 般 想 服务项目 展 想 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 1.您对该项目 3.您认为 开展情况的评 2.未开展 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 未 不 号 农村基本 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 选) 般 想 服务项目 展 想 1 “五苗七病”计划免疫 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 2 肝等 3 免疫副反应监测 4 重点传染病的疫情监测 5 传染病疫情报告 6 病媒生物监测与报告 影响妇幼保健院公共卫生服务工作开展的原因调查 7 消毒与病媒生物控制 8 疫情及健康相关因素信息管理 此次调查主要是想了解影响服务正常开展的原因，不是评价工作做的好坏，请如 实填写。第一栏和第三栏请在相应项目处打“?”。如果您认为该服务项目“未开展” 9 结核病治疗与督导管理 或者开展“不理想”，请在第二栏填写原因(可多选):?经费投入补偿不足;?缺乏 10 性病、艾滋病的预防与控制 相应仪器设备;? 公共卫生人手不足;? 人员技术水平有限;? 成本(社会)效 11 重点寄生虫病监测与预防 益较差;? 开展实际意义不大;? 缺乏其他机构配合;? 不属于本机构职能;? 其 12 重点地方病监测与预防 他，请具体说明。 高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病 13 防控及管理 1.您对该项目 3.您认为 开展情况的评 2.未开展 14 精神卫生干预与精神疾病管理 该项目是 价(单选) 15 突发公共卫生事件应急处置 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 16 医疗机构消毒质量与感染因素监测 理想的原 未 不 号 农村基本 一 理 17 感染控制重点行业预防性消毒与感 因(可多 公共卫生 开 理 选) 1.您对该项目般 想 服务项目 展 想 3.您认为 开展情况的评 2.未开展 该项目是 价(单选) 序 或开展不 1 “五苗七病”计划免疫 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 未 不 农村基本 号 2 一 理 因(可多 肝等 公共卫生 开 理 选) 般 想 3 免疫副反应监测 服务项目 展 想 4 重点传染病的疫情监测 5 传染病疫情报告 1 产前检查 6 病媒生物监测与报告 2 产后访视 7 消毒与病媒生物控制 3 高危孕产妇系统管理 8 疫情及健康相关因素信息管理 4 新生儿疾病筛查 9 结核病治疗与督导管理 5 0-5 岁儿童系统管理 10 性病、艾滋病的预防与控制 6 指导培训 11 重点寄生虫病监测与预防 7 妇幼保健健康教育 72 12 重点地方病监测与预防 8 妇幼保健信息统计 高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病 9 流动人口妇幼保健干预 13 防控及管理 染控制 14 精神卫生干预与精神疾病管理 18 健康相关物品有毒有害因素检测 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 影响乡镇卫生院公共卫生服务工作开展的原因调查 此次调查主要是想了解影响服务正常开展的原因，不是评价工作做的好坏，请如 实填写。第一栏和第三栏请在相应项目处打“?”。如果您认为该服务项目“未开展” 或者开展“不理想”，请在第二栏填写原因(可多选):?经费投入补偿不足;?缺乏 相应仪器设备;? 公共卫生人手不足;? 人员技术水平有限;? 成本(社会)效 益较差;? 开展实际意义不大;? 缺乏其他机构配合;? 不属于本机构职能;? 其 他，请具体说明。 1.您对该项目 3.您认为 开展情况的评 2.未开展 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 号 未 不 农村基本 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 选) 般 想 服务项目 展 想 1 “五苗七病”计划免疫 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 2 肝等 3 免疫副反应监测 4 重点传染病的疫情监测 5 传染病疫情报告 6 病媒生物监测与报告 7 消毒与病媒生物控制 8 疫情及健康相关因素信息管理 9 结核病治疗与督导管理 10 性病、艾滋病的预防与控制 11 重点寄生虫病监测与预防 12 重点地方病监测与预防 高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病 13 防控及管理 14 精神卫生干预与精神疾病管理 15 突发公共卫生事件应急处置 16 医疗机构消毒质量与感染因素监测 17 感染控制重点行业预防性消毒与感 1.您对该项目 3.您认为 2.未开展 开展情况的评 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 号 未 不 农村基本 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 选) 般 想 服务项目 展 想 73 1 产前检查 2 产后访视 3 高危孕产妇系统管理 4 新生儿疾病筛查 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 影响村卫生室公共卫生服务工作开展的原因调查 此次调查主要是想了解影响服务正常开展的原因，不是评价工作做的好坏，请如 实填写。第一栏和第三栏请在相应项目处打“?”。如果您认为该服务项目“未开展” 或者开展“不理想”，请在第二栏填写原因(可多选):?经费投入补偿不足;?缺乏 相应仪器设备;? 公共卫生人手不足;? 人员技术水平有限;? 成本(社会)效 益较差;? 开展实际意义不大;? 缺乏其他机构配合;? 不属于本机构职能;? 其 他，请具体说明。 1.您对该项目 3.您认为 2.未开展 开展情况的评 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 号 未 不 农村基本 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 选) 般 想 服务项目 展 想 1 “五苗七病”计划免疫 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 2 肝等 3 免疫副反应监测 4 重点传染病的疫情监测 5 传染病疫情报告 6 病媒生物监测与报告 7 消毒与病媒生物控制 8 疫情及健康相关因素信息管理 9 结核病治疗与督导管理 10 性病、艾滋病的预防与控制 11 重点寄生虫病监测与预防 12 重点地方病监测与预防 高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病 13 防控及管理 14 精神卫生干预与精神疾病管理 15 突发公共卫生事件应急处置 16 医疗机构消毒质量与感染因素监测 17 感染控制重点行业预防性消毒与感 1.您对该项目 3.您认为 2.未开展 开展情况的评 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 号 未 不 农村基本 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 选) 般 想 74 服务项目 展 想 1 产前检查 2 产后访视 3 高危孕产妇系统管理 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 疾病预防控制中心基本情况调查表 填表日期: 月 日 填表人: ______省______市______县 1 CDC 科室设置情况调查表 (在实际设置的打“?”，未设置的划“-”表示，并填写各科室工作人员数。) 1.您对该项目 3.您认为 开展情况的评 2.未开展 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 号 未 不 农村基本 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 选) 般 想 服务项目 展 想 1 “五苗七病”计划免疫 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 2 肝等 3 免疫副反应监测 4 重点传染病的疫情监测 5 传染病疫情报告 6 病媒生物监测与报告 7 消毒与病媒生物控制 8 疫情及健康相关因素信息管理 9 结核病治疗与督导管理 10 性病、艾滋病的预防与控制 11 重点寄生虫病监测与预防 12 重点地方病监测与预防 高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病 13 防控及管理 14 精神卫生干预与精神疾病管理 2 建筑面积调查表 15 突发公共卫生事件应急处置 1.您对该项目 16 医疗机构消毒质量与感染因素监测 3.您认为 开展情况的评 2.未开展 17 感染控制重点行业预防性消毒与感 该项目是 价(单选) 序 或开展不 1.您对该项目 公共卫生服务项目 否应纳入 3.您认为 理想的原 开展情况的评 2.未开展 号 未 不 农村基本 一 理 该项目是 因(可多 价(单选) 序 或开展不 公共卫生 开 理 公共卫生服务项目 否应纳入 选) 般 想 理想的原 服务项目 展 想 号 未 不 农村基本 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 1 “五苗七病”计划免疫 选) 般 想 服务项目 展 想 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 2 肝等 1 产前检查 3 免疫副反应监测 75 2 产后访视 4 重点传染病的疫情监测 3 高危孕产妇系统管理 5 传染病疫情报告 4 新生儿疾病筛查 6 病媒生物监测与报告 5 0-5 岁儿童系统管理 7 消毒与病媒生物控制 6 指导培训 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 3 CDC 卫生技术人员调查表 1.您对该项目 3.您认为 2.未开展 开展情况的评 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 号 未 不 农村基本 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 选) 般 想 服务项目 展 想 1 “五苗七病”计划免疫 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 2 肝等 3 免疫副反应监测 4 重点传染病的疫情监测 5 传染病疫情报告 6 病媒生物监测与报告 7 消毒与病媒生物控制 8 疫情及健康相关因素信息管理 9 结核病治疗与督导管理 104 CDC 性病、艾滋病的预防与控制实验室情况调查表 11 重点寄生虫病监测与预防 (1)实验室设立情况 12 重点地方病监测与预防 (注:在实际设置的打“?”，未开展的划“-”表示，“兼设”是指没有单独设立相应的实验室， 高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病 13 防控及管理 但其相应的主要实验项目可以在别的功能实验室开展。) 14 精神卫生干预与精神疾病管理 1.您对该项目 15 突发公共卫生事件应急处置 3.您认为 开展情况的评 2.未开展 16 医疗机构消毒质量与感染因素监测 该项目是 价(单选) 序 或开展不 17 感染控制重点行业预防性消毒与感 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 1.您对该项目 未 不 号 农村基本 3.您认为 一 理 因(可多 开展情况的评 2.未开展 公共卫生 开 理 该项目是 选) 般 想 价(单选) 序 或开展不 服务项目 展 想 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 未 不 农村基本 号 一 理 因(可多 1 “五苗七病”计划免疫 公共卫生 开 理 选) 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 般 想 2 服务项目 展 想 肝等 3 免疫副反应监测 1 产前检查 4 重点传染病的疫情监测 2 产后访视 5 传染病疫情报告 3 高危孕产妇系统管理 6 病媒生物监测与报告 4 新生儿疾病筛查 7 消毒与病媒生物控制 5 0-5 岁儿童系统管理 8 疫情及健康相关因素信息管理 76 6 指导培训 9 结核病治疗与督导管理 7 妇幼保健健康教育 10 性病、艾滋病的预防与控制 8 妇幼保健信息统计 11 重点寄生虫病监测与预防 9 流动人口妇幼保健干预 12 重点地方病监测与预防 染控制 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 (2)实验项目开展情况 (注:在实际开展的打“?”，未开展的划“-”表示。本表中未列出的直接填在空行中。) 1.您对该项目 3.您认为 2.未开展 开展情况的评 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 号 未 不 农村基本 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 选) 般 想 服务项目 展 想 1 “五苗七病”计划免疫 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 2 肝等 3 免疫副反应监测 4 重点传染病的疫情监测 5 传染病疫情报告 6 病媒生物监测与报告 7 消毒与病媒生物控制 8 疫情及健康相关因素信息管理 5 CDC 中心实验室装备调查表 9 结核病治疗与督导管理 10 性病、艾滋病的预防与控制 1.您对该项目 3.您认为 11 重点寄生虫病监测与预防 2.未开展 开展情况的评 该项目是 12 重点地方病监测与预防 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病 理想的原 13 号 未 不 农村基本 防控及管理 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 14 精神卫生干预与精神疾病管理 选) 般 想 服务项目 展 想 15 突发公共卫生事件应急处置 16 医疗机构消毒质量与感染因素监测 1 “五苗七病”计划免疫 17 感染控制重点行业预防性消毒与感 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 1.您对该项目 2 肝等 3.您认为 2.未开展 开展情况的评 3 免疫副反应监测 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 4 重点传染病的疫情监测 否应纳入 理想的原 号 未 不 农村基本 5 传染病疫情报告 一 理 因(可多 公共卫生 6 病媒生物监测与报告 开 理 选) 般 想 服务项目 7 消毒与病媒生物控制 展 想 8 疫情及健康相关因素信息管理 1 产前检查 9 结核病治疗与督导管理 2 产后访视 10 性病、艾滋病的预防与控制 3 高危孕产妇系统管理 11 重点寄生虫病监测与预防 4 新生儿疾病筛查 12 重点地方病监测与预防 77 5 0-5 岁儿童系统管理 高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病 13 6 指导培训 防控及管理 7 妇幼保健健康教育 14 精神卫生干预与精神疾病管理 8 妇幼保健信息统计 15 突发公共卫生事件应急处置 9 流动人口妇幼保健干预 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 1.您对该项目 3.您认为 开展情况的评 2.未开展 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 未 不 号 农村基本 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 选) 般 想 服务项目 展 想 1 “五苗七病”计划免疫 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 2 肝等 3 免疫副反应监测 4 重点传染病的疫情监测 5 传染病疫情报告 6 病媒生物监测与报告 7 消毒与病媒生物控制 8 疫情及健康相关因素信息管理 9 结核病治疗与督导管理 10 性病、艾滋病的预防与控制 11 重点寄生虫病监测与预防 12 重点地方病监测与预防 高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病 13 防控及管理 14 精神卫生干预与精神疾病管理 15 突发公共卫生事件应急处置 16 医疗机构消毒质量与感染因素监测 17 感染控制重点行业预防性消毒与感 1.您对该项目 3.您认为 开展情况的评 2.未开展 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 未 不 农村基本 号 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 选) 般 想 服务项目 展 想 1 产前检查 2 产后访视 3 高危孕产妇系统管理 4 新生儿疾病筛查 5 0-5 岁儿童系统管理 6 指导培训 7 妇幼保健健康教育 78 8 妇幼保健信息统计 9 流动人口妇幼保健干预 染控制 18 健康相关物品有毒有害因素检测 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 妇幼保健院基本情况调查表 填表日期: 月 日 填表人: ______省______市______县 1 妇幼保健院卫生技术人员调查表 1.您对该项目 3.您认为 开展情况的评 2.未开展 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 号 未 不 农村基本 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 选) 般 想 服务项目 展 想 1 “五苗七病”计划免疫 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 2 肝等 3 免疫副反应监测 4 重点传染病的疫情监测 5 传染病疫情报告 6 病媒生物监测与报告 7 消毒与病媒生物控制 8 疫情及健康相关因素信息管理 9 结核病治疗与督导管理 2 妇幼保健院财务调查表(单位:万元) 10 性病、艾滋病的预防与控制 1.您对该项目 11 重点寄生虫病监测与预防 3.您认为 开展情况的评 2.未开展 12 重点地方病监测与预防 该项目是 价(单选) 序 或开展不 高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病 公共卫生服务项目 否应纳入 13 理想的原 防控及管理 号 未 不 农村基本 一 理 因(可多 14 精神卫生干预与精神疾病管理 公共卫生 开 理 选) 般 想 15 突发公共卫生事件应急处置 服务项目 展 想 16 医疗机构消毒质量与感染因素监测 17 感染控制重点行业预防性消毒与感 1 “五苗七病”计划免疫 1.您对该项目 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 2 3.您认为 2.未开展 开展情况的评 肝等 该项目是 价(单选) 3 免疫副反应监测 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 4 重点传染病的疫情监测 理想的原 号 未 不 农村基本 一 理 5 传染病疫情报告 因(可多 公共卫生 开 理 6 病媒生物监测与报告 选) 般 想 服务项目 展 想 7 消毒与病媒生物控制 8 疫情及健康相关因素信息管理 1 产前检查 9 结核病治疗与督导管理 2 产后访视 79 10 性病、艾滋病的预防与控制 3 高危孕产妇系统管理 11 重点寄生虫病监测与预防 4 新生儿疾病筛查 12 重点地方病监测与预防 5 0-5 岁儿童系统管理 高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病 6 指导培训 13 防控及管理 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 乡镇卫生院防保基本情况调查表 填表日期: 月 日 填表人: ______省______市______县 1 乡镇卫生院防保人员调查表 1.您对该项目 3.您认为 开展情况的评 2.未开展 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 号 未 不 农村基本 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 选) 般 想 服务项目 展 想 1 “五苗七病”计划免疫 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 2 肝等 3 免疫副反应监测 4 重点传染病的疫情监测 5 传染病疫情报告 6 病媒生物监测与报告 7 消毒与病媒生物控制 8 疫情及健康相关因素信息管理 9 结核病治疗与督导管理 2 防保人员主要任用方式(单选): 10 性病、艾滋病的预防与控制 ?卫生院内部调配 ?公开竞聘 ?临时雇用 ?上级指派 ?其他 11 重点寄生虫病监测与预防 12 重点地方病监测与预防 3 防保组负责人的选拔方式(单选): 高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病 13 ?卫生院任命 ?上级主管部门任命 ?公开竞聘 ?群众推举 ?其他 防控及管理 14 精神卫生干预与精神疾病管理 4 防保业务人员培训情况 15 突发公共卫生事件应急处置 主要培训方式(单选): ?县、区防疫站/疾病预防控制机构 ?妇幼保健所例会 ?短期培 16 医疗机构消毒质量与感染因素监测 训(超过 2 天) ?项目培训 ?脱产理论学习 ?其他 17 感染控制重点行业预防性消毒与感 1.您对该项目 3.您认为 5 防保业务用房情况 2.未开展 开展情况的评 该项目是 价(单选) 序 防保业务用房建筑面积共 ?(其中危房 ?)，其中独立使用或开展不 ?，公用 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 ?;业务用房共 间，其中独立接种室 间，独立冷链室 间，独立妇幼检查室 间， 号 未 不 农村基本 一 理 因(可多 独立办公室 间，独立档案室 间，非独立使用的房屋使用情况如下(请注明):公共卫生 开 理 选) 般 想 服务项目 展 想 1 产前检查 2 产后访视 80 3 高危孕产妇系统管理 4 新生儿疾病筛查 5 0-5 岁儿童系统管理 6 指导培训 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 6 防保业务开展情况 主要接种方式(单选):?由乡防保机构组织并在乡防保机构内接种; ?由防保机构组织并 由乡镇医生上门(村)接种; ?由村医组织并接种; ?村医组织儿童到防保机构接种;?村医 组织儿童由乡防保机构接种医生上村接种;?其他 除“四苗”外的其他预防接种工作:疫苗使用种类及名称 “四苗”外疫苗接种方式:?由乡防保机构组织并在乡防保机构内接种; ?由乡防保机构 组织并由乡医生上门(村)接种; ?由村医生组织并接种; ?村医生组织儿童到乡防保机构 接种; ?村医生组织儿童由乡防保机构接种医生上村接种;?其他 卫生信息收集和报告工作:(?有 ?无)专职人员进行信息收集报告;(?有 ?无)传 染病疫情报告制度;(?有 ?无)传染病疫情登记本。 7 防保组织收入支出情况(单位:元) 1.您对该项目 3.您认为 开展情况的评 2.未开展 该项目是 价(单选) 序 或开展不 公共卫生服务项目 否应纳入 理想的原 号 未 不 农村基本 一 理 因(可多 公共卫生 开 理 选) 般 想 服务项目 展 想 1 “五苗七病”计划免疫 非计划免疫接种，如流脑、乙脑、甲 2 肝等 3 免疫副反应监测 4 重点传染病的疫情监测 5 传染病疫情报告 6 病媒生物监测与报告 7 消毒与病媒生物控制 8 疫情及健康相关因素信息管理 9 结核病治疗与督导管理 10 性病、艾滋病的预防与控制 11 重点寄生虫病监测与预防 12 重点地方病监测与预防 高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病 13 防控及管理 14 精神卫生干预与精神疾病管理 81 15 突发公共卫生事件应急处置 16 医疗机构消毒质量与感染因素监测 17 感染控制重点行业预防性消毒与感 1.您对该项目 3.您认为 开展情况的评 2.未开展 序 公共卫生服务项目