膝关节镜手术护理新体会综述

膝关节镜手术护理新体会综述 膝关节镜手术护理新体会 哈尔滨市第五医院骨九科 王娜 【摘要】关节镜是用于关节的一种内镜，应用于人体各关节伤病的检查诊断与治疗即称为关节镜术。目前，对膝关节损伤而言，膝关节镜检查及手术已成为膝关节疾患的重要检查及治疗手段。尽管膝关节镜手术较传统开放式手术具有创伤小、手术检查与操作迅速、破坏膝关节结构与功能程度小、诊断准确，康复快、并发症少等优点，但并不是无创治疗方法，因此，同样有并发症和手术意外发生，所以膝关节镜手术的术前术后护理就显得尤为重要。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术、术前认真细致的准备及术后的正确康复护理。护理 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 包括术前准备、术后常规护理、术后监护及早期正确的功能锻炼。现将护理体会介绍如下: 【关键词】膝关节镜 手术护理新体会 一、主要护理诊断 1、知识缺乏:缺乏术前准备方面的知识及术后恢复期的有关知识 2、部分生活自理缺陷:与术后卧床和各种管道的约束有关 3、疼痛:与手术创伤及放置引流管有关 4、皮肤完整性受损:与卧床及营养状态有关 5、便秘:与术后卧床有关 6、睡眠形态紊乱:与睡眠环境改变有关 二、术前护理要点 1、心理护理:了解患者多处于渴望尽快接触病痛，但又害怕手术创伤的矛盾心 理，术前应准确地评估患者的心态。针对患者的不同心理特点，加强术前健 康宣教，讲解手术的意义以坚定其对手术恢复的信心;耐心地讲解麻醉、手 术过程及注意事项，消除患者的顾虑;使患者了解微创手术的特点，以增加 其对手术的信心。 2、常规护理: ?患者入院后进行全面的术前检查，包括血常规、血型、出凝血时间、肝功能、肝炎、梅毒、艾滋病、心电图、X线、CT等影像学检查。 ?术区备皮范围:上至髋关节以下，下至踝关节以上。 ?术前护士指导患者在床上练习使用大小便器大小便，以免术后由于不习惯造成排便排尿困难。 ?术前仔细观察患者生命体征及一般情况，如发现患者高热、病人月经来潮要考虑延迟手术日期，并指导病人做好个人卫生，包括洗澡，剪指(趾)甲等。 ?术前应向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，并以健肢做示范，指导患者熟悉各项康复训练。 三、术后护理要点 1术后常规护理:术后去枕平卧、禁饮、禁食6h，密切观察生命体征变化。观察伤口敷料渗血情况，保持伤口清洁，注意无菌操作。患肢抬高30?，有利于静脉回流，减轻肿胀充血，密切观察患肢末梢血运及足趾活动，如有异常、疼痛等情况应及时通知医生给予相应处理;可进行膝关节局部冷敷，以促进血管收缩，减轻水肿，防止进一步渗血，减轻疼痛。术后保持负压引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后24,48h内拔除。 2、术后 24小时内密切监护并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 患者每小时体温、脉搏、呼吸、血压及血氧 饱和度。加强术后监护是防止并发症发生的关键。 3、 预防术后并发症:术后的并发症包括感染、关节内出血、血栓性静脉炎与肺 栓塞、止血带麻痹、膝关节粘连、脂肪栓塞等。其中关节腔内出血是最常见 的并发症,多发生在术后24h内，少量关节内出血及渗出会自行吸收，量大时 则会膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多。处理方法:及时更换手术 敷料，适当加压包扎，密切观察病情及时汇报医师请医师处理。 4、 预防感染:因膝关节局部血运差，抗感染力低。应保持切口敷料清洁干燥， 如有渗液及时更换敷料及无菌垫。静点对症药物治疗。保持病室清洁，按时 通风换气。 5、 术后患肢末梢血运，感觉及运动情况 术后膝部为加压包扎，会影响肢体的 血液循环，术后必须观察患肢远端的皮肤温度，运动感觉情况，注意患肢的 末梢血运及感觉状况，预防下肢深静脉血栓形成。如有异常及时向医生反映， 及时处理。 6、 疼痛的护理:术后8,24 h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观 察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。个别病 人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作。 7、 饮食护理:术后当日禁饮、禁食6h后可进食清淡易消化半流食，如米粥、 面汤等，次日可进普食，多食高钙高蛋白食物，禁食辛辣刺激性食物。术后 病人卧床肠蠕动慢易发生便秘，应多食富含纤维素食物，如芹菜、韭菜，多 食香蕉，饮蜂蜜水。 四、康复指导 1、术后早期康复 ?膝关节术后如果不活动，易出现关节活动受限，因此，膝关节术后早期功 能锻炼非常重要,一般术后麻醉药消退后即可指导患者做股四头肌等长舒缩 锻炼，踝关节及足趾各关节伸屈运动，以促进血液循环、防止深静脉血栓形 成，减轻肢体肿胀。方法:伸直患肢，有规律、有节奏地进行大腿肌肉的自 然收缩或伸直下肢后进一步适当用力把膝关节伸直等，3,5 次,天，10, 15 分钟,次，逐渐增加至每4,6 次,天，20,30 分钟,次，训练强度以 患者不感到疼痛及疲劳为宜 ?术后第1天开始可做直腿抬高练习 为早期下床创造条件。方法:健侧膝 关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面开始时不超过 45?，以后可逐渐增加抬高度数，可达90?，以不疲劳为宜。抬腿高度因病不 同，必要时可请示医师。 2、功能锻炼 ?被动锻炼 术后2,3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30,60min，每日1,2次，每天增加屈膝角度5,10?，循序渐进，目的在于防止肌腱粘连。 ?主动锻炼 术后3,5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。方法:患肢足跟不离创面，逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行，待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。 ?下肢负重训练 膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及手术方式决定的。手术后1周指导患者扶拐下床,患肢不负重,以后逐渐负重。下床前一定要在床边练习坐起,扶拐下地时要有人陪护,防止摔倒。术后第三周鼓励病人站立非负重行走锻炼，使患肢肌张力和运动范围恢复到正常，逐渐进行膝关节正常范围内的活动训练。 五、出院指导:出院时向患者详细交待继续加强住院期间进行的各项功能练习的 必要性，患肢负重时间及负重时的注意事项，完全自如运动时间及方法，术 后3,4周可弃拐开始锻炼,避免剧烈活动，鼓励病人进行耐力训练，包括游 泳，骑自行车及中速跑等。同时要注意关节保暖,夜间注意抬高患肢,保持良 好的心情,避免急躁,不能大量行走,不能急走,不能急转。定期进行复查随访。 多数患者术后伤口拆线后就出院了，大部分的功能锻炼时间都在家里进行， 因此要及时准确的对患者进行康复锻炼的出院指导，定期复查膝关节的功能 恢复情况，及时给予指导与帮助。 六、总结:膝关节镜手术护理的重点不但强调术前认真准备、抗感染、预防出血、 控制疼痛，而且要以促进关节功能恢复为主要目的。为每个病人制定康复训 练 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，术后按照计划循序渐进的进行关节功能练习尤其重要, 这是膝关节 手术后治疗过程中最重要的一个环节，也是一个容易忽视的问题，不重视康 复治疗，不仅大大延长患者的恢复时间，也会使术后关节的并发症发生率显 著增加，因此对患者要耐心讲解功能训练的重要作用，热心示教，细心指导， 使其增强主动锻炼的信心，不要因为害怕疼痛忽略术后的康复锻炼，而导致 关节活动功能下降，避免制动引起的关节软骨退变及组织粘连以及股四头肌 萎缩 参考文献: 1王明菊. 膝关节镜的术后护理[J]. 现代医药卫生。 2陈小红. 膝关节镜术后患者的护理与功能康复[J]. 柳州医学。 3侯小玲,李晓玲,汪君如. 膝关节镜术后病人护理与功能康复[J],黑龙江护理杂志