455例甲状旁腺功能亢进患者病历回顾性分析

455例甲状旁腺功能亢进患者病历回顾性分析 北京协和医学院 博士学位 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 455例甲状旁腺功能亢进患者病历回顾性分析 姓名:董建宇 申请学位级别:博士 专业:临床医学 指导教师:管珩 20090601 摘要 目的:分析甲状旁腺功能亢进患者的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现、手术治疗和预后。 方法:回顾性分析,,,,年,,月至,,,,年,,月间，北京协和医院收治的甲状旁腺功能亢进患者,,,例。建立电子病历库和数据库，,,,,统计学软件整理和分析数据。 结果:,,,骨骼系统受累最常见,,,例(,,(,,)，,,,例(,,(,,)为骨痛，其次是泌尿系统受累,,,例(,,(,,)，其中结石,,,例(,,(,,)。消化性溃疡,,例 (,(,,)，胰腺炎,例(,(,,)。,,,(,,(,,)对,,,,诊断敏感性好于血清,,(,,(,,)。,,,术前定位敏感性,,(,,，,,，,，术前定位敏感性,,(,,，两者联合应用，敏感性可提高至,,(,,。,线检查双手骨骼改变最突出，占,,(,,。,,,例患者接受手术治疗，手术治愈率,,(,,。,,,例患者接受微创小切口手术治疗，手术治愈率,,(,,。原位旁腺,,,例(,,(,,)，异位旁腺,,例(,,(,,)。,,,例忠者有明确病理诊断，腺瘤,,,例(,,(,,)，增生,,例(,,(,,)，腺癌,,例(,(,,)，囊肿,例(,(,,)。冰冻切片与石蜡病理符合率,,(,,。,,,例(,,(,,)患者术后有低钙表现，,,,例患者(,,(,,)一周内恢复。 结论:中国甲旁亢患者的发病年龄和临床表现与国外甲旁亢患者不同，临床症状更严重。甲旁亢手术治愈率高，局麻小切口甲状旁腺切除术在特定患者中手术治愈率与传统双侧探查相当。 关键词:原发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺切除术，甲状旁腺激素 , ,,,,,,;, ,,,,;,,,,,:,, ,,,,,,,, ,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,;,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,廿, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,( ,,,,,,,:,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,;,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,帆,,, ,;, ,,,, ,,, ,,; ,,,,(,,,,, ,,,,,,, ,,,,,(,,(,,),,, , ,, ,,,(,,(,,)，,,, ,,,,, ,,, ,:,(,,(,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,(,,，,,(,, ,,,,,(,,,, ,,,,,)(,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ;,,,,;, ,,,,( ,,,,,,,:,,, ;,,,,(, ,(,,),,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,，,,,, ,, ,,,,(,,(,,),,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,(,,, ,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,，,,, ;,,,,(,,(,,),,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,，,,, ,,,, ,, ,,,,(,,(,,),,,, ,,,,,,,,,,,,,,,(,, ,,,,,(, ,(,,),,,,,,,,, ,,,, ,,,,,; ,,;,, ,,,,,,,,，,,, , ,,,,,(,(,,),,,, ,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,(,,(,,),,, ,,,,,, ,,,, ,,(,,(,,),, ,,, ,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,, ,,,,;,,，,， ,,,,,,,,,,,,,, ,,;,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, , ,(,,,,, ,,(,,,,,,,;,,,,,,，,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,(,,,, ;,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,, ,，,，(,,,,;,,,,(,,(,,),,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,—,,, ,,,,,,,,,(,,, ;,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,，,,, ;,,, ,,,, ,,, ,,(,,(, ,, ;,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,，,,, ;,,, ,,,, ,,, ,,(,,(, , , ,,,,,(,,(,,),,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,;,,,,,,，,,, ,, ,,,,,(,,(,,),,,, ,;,,,,;(,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,(,,(,,),,, ,,,,,,,，, , ,,,,,(,,(,,),,, ,,,,,,,,,,,，, , ,,,,,(,(,,),,, ;,,;,,,,,，,,,,,, ;,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ;,,,(,,, ;,,,,(,,(,,),,,,,,,,, ,,,, ,,,,;,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,, , ,, ;,,,,(,,(,,),,;,,,,,, ,,,,,, , ,,,,( ,,,;,,,,,,,:,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,, ,(,,,,舻;,,,,,, ,,,,,,,,(,,, ;,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,( ,,, ,,,,,:,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,;,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,, , 常见中英文缩略词表英文 中文,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,) 甲状旁腺功能亢进(甲旁亢),,,,(,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,) 原发性甲状旁腺功能亢进(原发性甲旁亢),,,,(,,;,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,) 继发性甲状旁腺功能亢进(继发性甲旁亢),,,,(,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,) 三发性甲状旁腺功能亢进(三发性甲旁亢),,,(,,,,,,,,,,, ,,,,,,,) 甲状旁腺激素,,,(,,,,,,,, ,,,,;,,,, ,,,,,,,,) 多发性内分泌腺瘤病,,,,，(,,,,,,,, ,,,,;,,,, ,,,,,,,, ,,,, ，) 多发性内分泌腺瘤病，型,,,,，，(,,,,,,,, ,,,,;,,,, ,,,,,,,, ,,,, ，，) 多发性内分泌腺瘤病，，型,,(,,),,(,,,,,,,,,,,,,,,,, ,) ,,羟维生素,,,,,(,,),,,(,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,) ,,,,双羟维生素,,,,(,,,,,,,,,,,,,,) 骨钙素,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,, ,,,,,,,,,,,) 抗酒石酸中性磷酸酶,,。，’;,,，,，(,,,,;(,,,,,,,,, ,;,,,,,,,,,,) 鹎“锝标记的甲氧基异丁基异腈,,,(,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,) 碱性磷酸酶,,,,,,,(,, ,,,,, ,,,,,,, ;,,;,,,) ,,小时尿钙 , 前言 甲状旁腺功能亢进临床上可以分为原发性、继发性和三发性。原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素合成和分泌过多，常常累及机体多个器官。继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺增生和肥大，分泌过多甲状旁腺激素，多见于肾功能不全和骨软化。三发性甲旁亢多在继发性甲旁亢的基础上，由于甲状旁腺受持久低钙刺激，增生组织转变为腺瘤，自主分泌过多的,,,，主要表现为血钙由低或正常转为升高。 ,,,分泌增加，导致骨吸收增加，钙自骨组织进入血液循环，引起高钙血症，,,,促进,,((,,),,在肾脏转化为,，,,一(,,),,,，后者促进肠钙的吸收，进一步增加血钙。,,,抑制肾小管对,的重吸收，增加尿,排出，导致尿,增加，出现低磷血症。如果肾功能良好，尿钙排出增高。骨组织长期脱钙，严重时形成纤维囊性骨炎。尿钙和尿磷排出增加会导致泌尿系统结石和肾脏钙盐沉积。血清碱性磷酸酶 (,,,)的升高和尿羟脯氨酸排出增加是骨转换增加的重要标志。 ,,,,病因尚不清楚，部分患者有家族史。临床上腺瘤最常见，约占,,,，大多为单个腺瘤，常位于下极，,,(,,,腺瘤异位，位于胸腺，心包或食管后。正常甲状旁腺每个平均重,,,,,。腺瘤一般体积小，重,(,,一,(,,，有完整的包膜，以主细胞构成为主。,,,为增生，常累及,个腺体，外形不规则，无包膜，以主细胞为主，有时增生结节周围有假包膜，易被误认为腺瘤。甲状旁腺癌较为少见，不足,,，早期治疗可获痊愈，晚期可以转移至肝脏、肾脏和骨骼。 多发性神经内分泌肿瘤多有家族史，,,,(,多有垂体瘤和胰岛细胞肿瘤表现，,,,(,多与嗜铬细胞瘤和甲状腺髓样癌同时存在。 ,,,,多见于,,(,,岁成年人，,,岁以后发病率显著增高。也见于儿童和老人，女性多于男性，是男性的,倍。 临床上,,,,主要表现为: (,)骨骼系统:早期可出现骨痛，主要位于腰背部、髋部、胸肋部和四肢。后期表现为纤维囊性骨炎，出现骨骼畸形和病理性骨折，身材变矮，四肢骨弯曲，髋内翻。部分患者出现骨囊肿，表现为局部骨隆起，膨大变形，称为棕色瘤。,线下可发现指骨内侧和锁骨远端骨膜下骨吸收和颅骨斑点状脱钙，多发性骨折和牙槽骨吸收也经常出现。由于骨转换增加，骨密度进行性减低。软组织钙质沉积在肌腱和软骨，引起非特异性关节痛，皮肤钙盐沉积可以引起皮肤瘙痒。 (,)泌尿系统:长期高钙血症可影响肾小管浓缩功能，可出现多尿、夜尿和口渴。还可以出现肾结石和肾实质钙化。临床上可出现反复发作的肾绞痛和血尿。结石多为两侧，肾钙盐沉着可导致肾功能逐渐减退，最后引起肾功能不全。 (,)消化系统:由于平滑肌张力下降，胃肠蠕动减弱，出现食欲不振、腹胀、消化不良、便秘、恶心和呕吐。钙离子易沉积在有碱性胰液的胰管和胰腺内而引起 ,急性胰腺炎。还可以发生十二指肠溃疡，与高钙血症引起的胃泌素分泌增多和胃酸分泌过多有关。 (,)精神神经肌肉系统:高钙血症可以引起记忆力减退、抑郁和嗜睡，症状常常无特异性。神经肌肉系统可出现四肢无力，近端无力为主。当血清钙,,,,,,,,时症状明显。严重者甚至出 现昏迷。 实验室检查: (,)甲状旁腺激素:免疫化学发光技术，正常值,,,,,,,,,,，均值,(,,,,,,,,，肾脏受损可以导致无生物活性的,—,,,和,(,,,蓄积增加，这种测定也有利于区别正常人和甲旁亢患者。,,,,测定可以测定完整的有生物活性的,,,，减少肾功能对测定结果的影响，正常范围,,,,,,,,,。 (,)血清,,:,(,,,，,(,,,,,,,。血清,,测定受白蛋白浓度的影响，,,,不受此干扰，对于低蛋白血症患者，血清,,可能不高，但,,,增高。 (,)血清,:肾功能正常患者血清,降低，但是肾功能不全时血清,可能不低，甚至升高。 (,),,,:常常增高，骨病变严重患者较明显。 (,)骨钙素(,,,):明显升高。 (,)尿钙:常增加。由于,,,减少钙的清除率，因此血清钙低于,(,,,,,,,, (,,(,,,,,,)，尿,,排出增高不明显。 (,)尿磷:,,,有增加尿磷清除的作用，尿磷增高。 (,)尿羟脯氨酸(,,,):来自骨基质中的胶原纤维，多增加。 诊断主要根据临床表现和实验室检查。早期无症状,,,,患者血清,,,增高同时伴有高钙血症是唯一诊断依据。如仅出现为高钙血症，需要与某些恶性肿瘤鉴别，如肺癌和肾癌。这些患者,,,常常降低或者检测不到。继发性甲旁亢,,,也增高，但是血钙常降低或正常，多见于慢性肾功能不全和维生素,缺乏症。 手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进的根治手段。研究意义: 一 甲状旁腺功能亢进在欧美国家是常见病，在我国少见，国内尚无大规模临床研究报道，中国甲状旁腺功能亢进患者临床表现和治疗尚无大规模总结和分析。北京协和医院收治了亚洲最大一组甲状旁腺功能亢进患者，病历资料数量庞大，以此为契机，进行病历回顾性分析，总结甲旁亢患者的发病情况、临床表现和手术治疗情况，为以后进一步开展临床诊治工作提供重要的参考信息。同时研究发现的许多问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，也引发了我们的思考，指明了相当长一段时间内我国甲旁亢治疗领域研究的方向。 ,,(材料与方法,(,材料 北京协和医院病案科，使用病案查询系统，以甲状旁腺功能亢进、甲旁亢为主题词，检索北京协和医院,,,,年,,月前出院诊断为甲状旁腺功能亢进、甲旁亢的患者，在北京协和医院病案库查阅检索出来的病历。,(,方法,(,(, 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 调查表 北京协和医院甲状旁腺功能亢进手术小组，在管珩教授领导下，使用,,;,,,,,,,,,,;, ,,;,,软件设计并完成《甲状旁腺功能亢进患者临床资料表》。调查表分为,个部分:患者一般情况、临床表现、入院化验、辅助检查、治疗和术后随访。调查表经过多次修订，笔者也对 表格 关于规范使用各类表格的通知入职表格免费下载关于主播时间做一个表格详细英语字母大小写表格下载简历表格模板下载 做了一些修改，最终完成了《北京协和医院甲状旁腺功能亢进患者数据表》。这个工作对北京协和医院甲旁亢诊治工作有着里程碑式的意义，标志着临床资料收集规范化的开始。,(,(,建立病例资料电子图片库 ’ 为保存原始资料，方便以后调阅个案的需要，在得到北京协和医院病案科的允许下，应用,,,万像素,,,,,单反数码相机对病案进行拍照，按照“入院年份一病案号(姓名”进行存档，建立病例资料电子图片库。,(,(,建立数据库 为录入和统计资料方便，在《北京协和医院甲状旁腺功能亢进患者数据表》基础上，应用,,;,,,,,, ,,,,;,,;;,,,数据库软件设计建立《甲状旁腺功能亢进患者临床资料数据库》。,(,(,统计分析病例资料 应用,,,, ,,(,软件，对数据库资料进行统计分析。数据分布采用单样本,,,检验，计量资料结果用,?,表示，组间差异性比较采用,检验和单因素方差分析，,,,(,,时认为差异有显著性，,,,(,,时认为有极其 显著性差异。计数资料比较应用卡方检验。相关分析采用二变量相关分析法，等级资料采用,,,,,,,,等级相关系数分析，连续资料采用,,,,,,,相关分析法。,(,(,生化指标的测定(,)(血清,,, 曾先后采用,种方法测定,,,。,)氨基端放射免疫分析法:批内和批间变异系’数(,,)分别为,,,和,,,;,),,,,,,放射免疫分析法(美国洛杉矶诊断试剂公司):批间,,在不同浓度分别为,,,和,,;,),,,,:化学发光法(美国,,,公司):批内,,在不同浓度分别为,(,,和,(,,，批间,,在高、中、低浓度质控分别为,(,,、,(,,和,(,,。作为回顾性分析，不同时期采用不同的方法，结果以正常上限的倍数表示。 ,(,)(血清,,、血磷,、血,,,及尿,,、尿, 血,,及尿,,浓度采用磷甲酚酞络合铜法，血,及尿,用抗坏血酸还原法，,,,采用对硝基酚磷酸盐法，由检验科协助完成测定(美国,,;,,,生化自动分析仪)，血,,正常参考范围,(,, ,,,,,,,,,,(,, ,,,,,,，血,正常参考范围,(,, ,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,，,, ,尿,,正常参考范围为,(,,,,,’,,,,(, ,,,,，血,,,正常参考范围为,,,,,,,, ,, ，,,,(成人)。(,)(,,, 采用选择性电极法。批内和批间,,分别为,,(,,,)和,(,,(,,,,,)。正常值为(,(,,?,(,,),,,,,,(,,,,,)。(,)(,,(,,),, 采用竞争蛋白结合法，批内和批间,,分别为,(,,(,,,,)和,,(,,(,,,,)，正常值为,(, ,,,,,,,,(, ,,,,,。(,(,,,, 采用分光光度仪比色法，使用美国,,,,,公司试剂盒，批内和批问,,分别为,(,,(】萨,,)和,(,,(,,,,)，正常值为,,, ，,,,【】。,(结果 ,,,,年,,月至,,,,年,,月期间，北京协和医院收治的甲状旁腺功能亢进患者,,,例，均明确诊断。 原发性甲旁亢,,,例(,,(,,)，继发性甲旁亢,,例(,,(,,)，三发性甲旁亢,,例(,(,,)，,,, ,,例(,(,,)，其中,,,(， ,,例(占,,, ,,(,,)，,,,(，， ,,例(占,,, ,,(,,)。 ,,,例(,,(,,)患者接受手术治疗，,,,例有明确的冰冻或石蜡病理诊断，其中腺瘤,,,例(,,(,,)，增生,,例(,,(,,)，腺癌,,例(,(,,)，囊肿,例(,(,,)。,,,例(,,(,,)为原位甲状旁腺病变，,,例(,,(,,)为异位甲状旁腺病变。,(,性别比例 ,,,例患者中，男性,,,例(,,(,,)，女性,,,例(,,(,,)，男女比例,:,(,,。 将患者按照临床诊断和病理类型进行分组，发现性别比例各组之间存在差异，在继发性甲旁亢或腺癌患者中，发病男性多于女性，腺癌患者更为明显(表,)。 , 表,(甲状旁腺功能亢进患者性别比例表奉整体:包括明确诊断的腺瘤、增生和腺癌，还包括病理不明，但明确诊断的甲旁亢患者。,(,发病年龄和病程 ,,,例患者发病年龄,岁,,,岁，平均(,,(,,,,,,(,,)岁。病程,天,,,年，平均(,,(,,，,,(,,)月。 采用单样本,,,检验，发病年龄符合正态分布。由于继发性甲旁亢、三发性甲旁亢和,,,一般合并有其他基础疾病，因此将,,,,做单独发病年龄分析(表,)。 表,(,,,,患者发病年龄和病程表 表,(平均发病年龄和平均病程均值比较表 ,, 采用均值比较,检验和单因素方差分析，原发性甲旁亢患者，男性和女性在发病平均年龄方面,,,(,,,，,,,(,,，平均 病程,,,(,,,，,,,(,,，均不存在显著性差异(表,)。腺瘤组(,,(,,,,,,(,,)岁和增生组(,,(,,,:,,(,,)岁之间存在显著性差异，腺瘤组平均发病年龄小于增生组。各个病理类型的,,,,患者，病程上无显著差异。 对所有,,,,患者按照性别分为,组，进行单因素方差分析，采用,,,，,,,,,,,,,,，,,,,,和,;,,,,,四种方法，均发现男性组和女性组，不同病理类型的患者在平均发病年龄和平均病程方面均无显著性差异。将,,,,患者按照病理类型分为,组，进行单因素方差分析，采用,,,，,,,,,,,,,,，,,,,,和,;,,,,,四种方法，发现同一病理类型的,,,,患者的发病年龄和平均病程在不同性别之间无显著性差异。 结论如下，,,,,患者: ,(性别对发病平均年龄和平均病程无影响。 ,(病理类型对患者病程无影响。 ,(腺瘤患者平均发病年龄小于增生患者，平均小,(,岁。 表,(,,,,患者发病年龄频率分布表 撑:所,,值为本组与上一组卡方检验结果。 通过单样本,,,检验，,,,,患者年龄分布符合正态分布。,,岁之后随着年龄的增加，发病增加，,,岁一,,岁之间发病率最高。,,岁,,,岁各组间分别顺序配对进行卡方检验，发现发病无显著性差异。,,岁之后发病明显降低(图,)。 图,(,,,,患者年龄分布直方图 表,(女性,,,,患者发病年龄频率分布表 通过单样本,—,检验，,,,,女性患者年龄分布符合正态分布。,,岁之后，随着年龄的增加，发病增加，,,岁,,,岁之间发病率最高。,,岁,,,岁各组问分别顺序配对进行卡方检验，发病统计学上无显著性差异。,,岁之后发病明显降低。虽然各组间发病无显著差异，但是从图上可以看到，发病集中在,,岁,,,岁，且在,,岁,,,岁和,,岁,,,岁组出现两个小高峰(图,)。 ,, 图,(女性,,,,患者年龄分布直方图 表,(男性,,,,患者发病年龄频率分布表 通过单样本,—,检验，,,,,男性患者年龄分布符合正态分布。,,岁之后，随着年龄的增加，发病增加，无明显发病高峰，,,岁,,,岁发病略高。,,岁到,,岁各组问分别顺序配对进行卡方检验，发现发病无显著性差异。,,岁之后发病明显降低。有趣的是，图中可以发现，,,岁一,,岁各组频数几乎相同。 ,, 图,(男性,,,,患者发病年龄分布直方图 结论: ,(,,岁之后，,,,,发病率逐渐增加，,,岁之后发病逐渐减少。 ,(女性患者发病集中在,,岁”,’,,岁，在,,岁,,,岁、,,岁“,岁之间有两个发病高峰，但,,岁,,,岁以,,年为期划分的年龄段上，发病无显著差异。 ,(男性患者无明显发病高峰，但,,岁,,,岁以,,年为期划分的年龄段上，发病也无显著性差异。,(,临床表现 甲旁亢患者由于病变的甲状旁腺组织分泌大量的甲状旁腺激素进入到血液循环，这些激素作用于骨骼、肾脏和胃肠道系统，从而引起一系列高血钙、低血磷等代谢紊乱，出现一系列临床症状，具体表现在骨骼系统、泌尿系统、消化系统和精神神经系统系统(表,)。 甲旁亢患者中，同时有骨骼系统和泌尿系统病变的患者,,,例，占全部患者,,(,,;同时具有骨骼系统、泌尿系统和消化系统表现的患者,,,例，占,,(,,;四个系统均有病变患者,,,例，占,,(,,;无症状患者,,例，占,(,,。 ,,,,患者中:同时有骨骼系统和泌尿系统病变的患者,,,例，占,,(,,;同时具有骨骼系统、泌尿系统和消化系统表现的患者,,,例，占,,(,,。无症状性,,,,患者,例，占,(,,。 ,, 表,: 甲旁亢患者各系统表现表群:括号内百分比表示 原发性甲旁亢患者中有骨骼系统表现的患者比例，为行百分比 结论:甲旁亢患者所有临床表现中，骨骼系统病变最常见，占,,,以上。泌尿系统表现其次，再次为消化系统表现，最少为神经精神系统非特异性表现。 表,:不同病理类型甲旁亢手术患者各系统表现表对表,和表,中数据进行配对卡方检验，结果如下(表,): 表,(甲旁亢患者各系统表现卡方检验结果表 ,, 表,,:甲旁亢患者临床表现表群各种临床表现所占各组的百分比。?:每组中每个系统所有患者之和。 结论: ,(骨骼系统受累:原发性,继发性，三发性,继发性。 ,(泌尿系统受累:原发性,继发性。原发性,三发性。 ,(精神神经系统表现:各组之间差异不明显。 ,(不同病理类型之间，腺瘤组和腺癌组消化系统症状发生率均高于增生组，其他系统症状发生率三组之间无显著性差异(,,,(,,)( 表,,: 手术患者临床表现表群各种临床表现所占各组的百分比。?:每组中每个系统所有患者之和。 对各种临床表现进行卡方检验。 ,, 结论如下:甲旁亢患者各个系统临床表现中: ,(骨骼系统:骨痛,骨质疏松,骨折,骨骼畸形(前后配对各组,,,(,,)，骨骼畸形与棕色瘤差异不显著(,,,(,,)。 ,(泌尿系统:泌尿系结石,尿多,腰痛,排石(前后配对各组,,,(,,)，排石与尿痛差异不显著(,,,(,,)。 ,(消化系统:恶心,食欲不振，腹痛,便秘(前后配对各组,,,(,,)。食欲不振与腹痛，便秘与腹泻差异不显著(,,,(,,)。 ,(神经精神系统:健忘,嗜睡,昏迷(前后配对各组,,,(,,)，抑郁,焦虑( (,,,(,,)。 ,,,例泌尿系结石患者中，肾结石,,,例(,,(,,)，输尿管结石,,例(,,(,,)，肾盂结石,例(,(,,)，膀胱结石,例(,(,,)。,,,例肾结石患者中有,,例明确诊断为单肾结石，,,例明确诊断为双肾结石。,(,既往史 表,,甲旁亢患者既往史 ,,,例患者中，,,例有溃疡病史，发生率,(,,，以十二直肠溃疡为主，,例曾发生胰腺炎，发生率,(,,，部分患者因为胰腺炎急性发作来院就诊，发现高钙血症和甲旁亢。原发性甲旁亢患者发生溃疡病和胰腺炎的发生率要高于其他三组。采用四格表卡方检验，各组之间在溃疡病发生率方面无显著性差异(,,,(,,)。,(,身高改变 ,,,例出现身高降低,;,,,,;,，平均降低(,(,,，,(,,);,,。大多数患者身高降低在,;,，,，,;,,之间(,,(,,)，降低在,;,以内,,例(,,(,,)，,,,,,,;,(不含,,,,),,例(,,(,,)，,,;,,,,,;,,(不含,,;,),,例(,,(,,)，,,;,以上,例(,(,,)，分别为,,;,、,,;,、,,;,和,,;,。 身高降低,,;,者，男性，,,岁，病程,,年，,,,,年,月入院，病前身高,,,;,。入院时身高,,,;,。诊断为低磷抗维生素,软骨病，三发性甲旁亢，临床上 ,,表现为骨痛、多发腰椎压缩性骨折，多发肋骨骨折，下肢前屈、内弯畸形，肾结石和腹痛。患者在我院行全麻下行双侧探查，手术切除四个增生的旁腺。术后恢复良好，血钙降低，尿钙排泄量降低。术后予以协达利、阿法迪三和中性磷治疗，骨痛有所好转，身高继续降低,;,,,,;,，术前测腰椎,,,,, ,,, ,(,,, ,,,,,，,分数(,(,，髋部,,, ,(,,, ,,;,,，,分数(,(,，术后,年,个月复查腰椎,,,，, ,,, ,(,,,,,;,,，,分数,(,，髋部,,, ,(,,, ,,,,,,，,分数(,(,，骨密度有显著改善。 表,,(甲旁亢患者身高降低表 腺瘤组、增生组、腺癌组三 组单因素方差分析，在显著性水平为,(,,的条件下，方差齐，采用,,,法,检验，各组之间,,,(,,，身高降低均值之间无显著性差异。 原发组、继发组、三发组和,,,组，在显著性水平为,(,,的条件下，方差不齐，采用,,,,,(,,,,,,法,检验，各组之间,,,(,,，身高降低均值之间无显著性差异。 将身高降低与平均病程之间作相关分析，,,,,,,,法， ,,,,,,,简单相关系数,,,,,(,,,，考虑到可能成正相关，因此单尾法概率值,,,(,,,，结论:在显著性水平为,(,,的条件下，,,,,,,,简单相关系数有极其显著性差异，身高降低与平均病程之间成正相关，线性关系较弱。 结论:患者身高的降低与甲旁亢的临床诊断分型以及病理种类无关，只与病程长短相关，病程越长，身高降低越多。,(,月经婚育史 ,,,例女性.