null 人体解剖学教研室
王富强人体关节应用解剖学骨连结总论骨连结总论软骨:软骨细胞+基质+纤维(特发结缔组织)。
减少磨擦、承受负荷及吸收震荡。缺乏血管、再生能力差。韧带连结纤维连结透明软骨结合骨性连结纤维软骨联合直接连结缝软骨连结间接连结—关节articulation间接连结—关节articulation关节的基本结构
1、关节面
articular surface
关节软骨
articular cartilage
2、关节囊
articular capsule
(纤维膜、滑膜)
3、关节腔
articular cavity
关节辅助结构
1、韧带
ligament
2、关节盘
articular disc
关节唇
Articular labram
3、滑膜襞
synovial fold
滑膜囊
synovial bursa关节的分类和运动关节的分类和运动分类:
一、单轴关节
屈戌关节
车轴关节
二、双轴关节
椭圆关节
鞍状关节
三、多轴关节
球窝关节
平面关节运动:
1、移动
2、屈和伸
3、收和展
4、旋转
5、环转上肢关节上肢关节胸锁关节
肩锁关节
肩关节
肘关节
桡腕关节
腕骨间关节
腕掌关节
掌骨间关节
掌指关节
指骨间关节肩关节schoulder joint肩关节schoulder joint组成:肩胛骨关节盂 肱骨头
多轴球窝关节
关节盂∶肱骨头(1∶4-1∶3)
运动特点(联合运动)
胸锁关节
肩锁关节
肩胛骨与胸壁肱二头肌长头腱盂唇肩关节的骨性结构肩关节的骨性结构肱骨头几乎呈圆形
临床应用视为半圆形关节盂呈梨形
直径:肱骨头直径75%
横径:肱骨头直径60%
肱骨头关节盂 肩关节囊及韧带肩关节囊及韧带关节囊附着处:肱骨解剖颈
肩关节盂周缘
加固结构:
喙肩弓(喙肩韧带、肩峰、喙突)
喙肱韧带、盂肱韧带
肩袖:
上方-冈上肌
后方-冈下肌、小圆肌
前方-肩胛下肌盂肱韧带喙肩韧带喙肱韧带冈上肌小圆肌冈下肌关节囊肱三头肌
长头nullnullnullnullnull肩关节周围肌及滑液囊肩关节周围肌及滑液囊肩袖:
冈上肌肌腱
冈下肌肌腱
小圆肌肌腱
肩胛下肌肌腱
交织成半圆状马蹄形,包裹关节囊前、上、后面肩关节周围肌及滑液囊肩关节周围肌及滑液囊滑液囊:
封闭结缔组织囊,壁薄内有滑液。多位于腱与骨之间,其作用减少腱与骨的磨擦。肩峰下囊
肩胛下肌囊
背阔肌囊
胸大肌囊
肩关节的运动肩关节的运动3轴6方向运动
外展 内收 前屈
后伸 内旋 外旋
环转运动肩周、肩关节的临床应用肩周、肩关节的临床应用肩关节周围炎
粘连性关节囊炎 冈上肌腱炎(肩峰下滑囊炎)
痛孤综合症(肩关节外展60-120º时,冈上肌腱被肩峰和大结节挤压发生疼痛 。)
关节囊内外粘连、关节运动受限、肩痛、肩周肌肉萎缩肩袖损伤肩袖损伤肩袖缺血性退行性变肩袖断裂性损伤三角肌肩胛下肌肱二头肌
短头冈上肌冈下肌小圆肌肱三头肌长头肩关节脱位肩关节脱位肩袖及其肌可能被撕裂
紧贴肱骨外科颈的腋神经受损肘关节 elbow jiont
肘关节 elbow jiont
组成:
肱尺关节
humeroulnar joint
肱桡关节
humeroradaial joint
桡尺近侧关节
proximal radioulnar joint尺侧副韧带尺侧副韧带桡侧副韧带桡骨环状韧带肘关节的结构特点肘关节的结构特点1、相关的关节面凹凸相适应。
2、肘关节的关节囊前后壁较松驰。
3、跨越肘关节前、后面的肌较发达
4、肘关节两侧有侧副韧带加强
肘关节的骨性结构肘关节的骨性结构null冠突窝肱骨滑车肱骨小头尺神经沟鹰嘴窝null鹰嘴滑车切迹桡切迹null桡骨小头桡尺近侧关节肱尺关节肱尺关节组成:
肱骨滑车
尺骨滑车切迹
运动:
屈、伸肱桡关节肱桡关节组成:
肱骨小头
桡骨头关节凹
运动:
屈、伸桡尺近侧关节桡尺近侧关节组成:
尺骨的桡骨切迹
桡骨头环状关节面运动:
旋前、旋后桡骨切迹、环状韧带
围成漏斗状环形肘关节的关节囊肘关节的关节囊附着处:
肱骨端
前面:肱骨冠突窝上缘
两侧:肱骨内、外上髁的远端
后面:鹰嘴窝底及两缘
桡尺骨端
前面:环状韧带、冠突前面
后面:环状韧带、尺骨滑车两侧
桡骨头、冠突完全包容在囊内,骨折后造成关节腔内出血。
尺侧
副韧带关节囊桡骨环状韧带nullnull加强肘关节稳定的结构加强肘关节稳定的结构肱二头肌腱
肱三头肌腱
桡侧副韧带
尺侧副韧带
桡骨环状韧带
方形韧带nullnull肘关节运动肘关节运动1、屈伸运动 肘关节伸直为0º,肘关节屈伸运动范围约30-180º。
2、旋前、旋后运动,各90º。肘关节结构特点肘关节结构特点1、肘关节囊两侧有侧副韧带加强,前面、
后面薄弱松驰,分别有肱二头肌腱,肱三头肌腱加固。
2、肘关节腔隙很窄。
3、神经血管多在肘关节前面、内侧经过。肘关节脱位肘关节脱位1、前脱位,多伴鹰嘴骨折。
2、后脱位,多伴冠突上的肱肌和关节囊撕裂。桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位 解剖学基础:
4周岁前,桡骨小头未发育完全,几乎与桡骨颈等粗。肘关节周围的肌肉、韧带发育较差。
当前臂旋前状态时,肘关节突然受到牵拉,容易产生桡骨小头半脱位。桡腕关节radiocarpal joint桡腕关节radiocarpal joint组成:
桡骨下端、关节盘
(关节窝)
舟骨、月状骨、三角骨
(关节头)关节盘桡腕关节结构特点桡腕关节结构特点椭圆关节
关节腔宽广三角骨月状骨舟骨桡腕关节结构特点桡腕关节结构特点关节囊松驰
桡侧副韧带
尺侧副韧带桡腕关节运动桡腕关节运动屈80º 伸70º
内收35º 外展25º
环转运动
髋关节hip joint髋关节hip joint组成:
髋臼
股骨头
运动:
前屈、后伸、外展内收、外旋、内旋、环转运动。髋关节的骨性结构髋关节的骨性结构髋臼:杯状半球形、直径约3.5cm 髋臼
窝容纳2/5股骨头
。髋臼股骨头:
股骨头:
2/3圆球状
股骨头凹
股骨颈
狭长与股骨干构成角度,有生物力学意义股骨头转子
间嵴股骨颈髋关节囊及韧带髋关节囊及韧带关节囊坚韧致密
近侧:髋臼、髋臼盂边缘
髋臼横韧带
远侧:
前面:转子间线
后面:股骨颈中1/3
与外1/3交界处髂股韧带坐股韧带耻股韧带髋臼唇关节囊股骨头韧带髋臼横韧带髋关节囊及韧带髋关节囊及韧带髋臼
关节面部分-月状面(关节软骨)
非关节面部分-髋臼窝
髋臼窝内有移动性脂肪填充,有维持关节内压功能。
髋臼横韧带:位于髋臼切迹下方。
股骨头韧带:髋臼切迹 股骨头凹
髋臼横韧带
1、韧带内有血管进入股骨头
2、加强髋关节的稳固性null股骨头韧带髋关节囊及韧带髋关节囊及韧带髂股韧带iliofemoral ligament
转子间线上部
髂前上棘
转子间线下部
限制髋关节过度后伸
耻股韧带
pubofemoral ligament
耻骨上支 转子间线下部
限制髋关节外展、外旋运动耻股韧带髂股韧带null髋关节囊及韧带髋关节囊及韧带坐股韧带
坐骨体 大转子根部
限制髋关节过度内旋
轮匝带:关节囊内层横行纤维增厚,位于股骨颈后下,承托股骨头。耻股韧带髂股韧带null髋关节滑液囊髋关节滑液囊髂耻囊:80%与关节腔相通
臀大肌转子囊
臀大肌股骨囊
臀大肌坐骨囊
有助髋关节运动,减少磨擦。常发生非感染性炎症。髋关节血液供应髋关节血液供应髋臼的血液供应(略)
股骨头的血液供应:
1、圆韧带动脉,闭孔动脉后支发出,12-14岁进入股骨头。 ( 5%)
2、关节囊动脉,旋股内侧动脉发出。( 70% )
3、股骨颈骨髓腔内的营养动脉。(25%)
null旋外侧动脉升支股深动脉旋外侧动脉干支股深动脉穿支髋关节支null骨髓腔内的滋养动脉及其分支髋关节神经支配髋关节神经支配1、上述的神经为感觉支,与膝关节感觉支同源。
2、由于髋关节多神经支配,治疗髋关节痛症单切除某条神经效果不佳。臀上神经关节支闭孔神经股神经先天性关节脱位先天性关节脱位先天发育畸形:
1、髋臼浅、面平坦、充满脂肪和纤维组织。
2、股骨头小而扁平,股骨头韧带肥厚。
3、股骨颈前倾角增大。
4、关节囊呈葫芦状,中间狭长防碍股骨头
还纳入髋臼。
髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位(多见)
1、合并髋臼后缘骨折,可能损伤坐骨神经。
2、股骨头韧带断裂和关节囊破损可能影响股骨头血液供应。
髋关节前脱位
1、髂腰肌,耻骨肌可能损伤。
2、闭孔神经、股神经有可能撕裂
3、压迫或损伤股动脉、股静脉
髋关节中心脱位
髋臼底骨折、损伤盆内神经血管、脏器膝关节 knee joint膝关节 knee joint组成:
股骨下端
髌骨
胫骨上端null膝关节的骨性结构膝关节的骨性结构股骨髁 髌骨 胫骨髁 髌面外侧髁内侧髁髁间窝髁间隆起膝关节囊膝关节囊 纤维层:上界附着处-股骨髁间线
组成: 下界附着处-胫骨关节面
远侧边缘
滑膜层:附着关节软骨边缘与关节
软骨形成关节腔、膝关节
腔与滑膜囊交通
(髌上囊等)
null纤维层滑膜层滑膜襞髌上囊关节软骨null滑膜襞纤维层滑膜层膝关节滑膜结构特点膝关节滑膜结构特点1、滑膜面积最大,分泌区广;
2、脂肪垫最大、绒毛数目最多;
3、能适应膝关节的功能(运动、产热、负重);
4、与周围结构分隔,邻近区域的病变不易蔓延到关节内。膝关节滑膜囊膝关节滑膜囊 膝关节囊的滑膜层穿过纤维层呈囊状突出,形成滑膜囊。滑膜囊多位于肌腱与骨之间、有利于肌腱运动。有些关节囊与关节腔相通。关节腔外侧面观髌上囊髌下囊腘囊后面观膝关节韧带膝关节韧带髌韧带patellar ligament
髌内侧支持带
髌外侧支持带
伸膝装置
髌韧带
髌内、外侧支持带
股四头肌腱
髌骨外侧
支持带髌韧带内侧支持带膝关节的韧带膝关节的韧带胫侧副韧带tibial collateral ligament
股骨收肌结节 胫骨内侧
髁内侧
腓侧副韧带
Fibular collateral ligament
股骨外上髁 腓骨小头下方 腓侧副韧带胫侧
副韧带膝关节的韧带膝关节的韧带前交叉韧带
髁间隆起前部
内、外半月板前角
后交叉韧带
髁间隆起后部
外侧半月板后角股骨外侧髁内侧股骨内髁外侧前交叉韧带后交叉韧带膝关节半月板膝关节半月板 附着关节囊内面,外缘厚、内缘薄。外侧半月板呈“O”形、内侧半月板呈“C”形。
功能:
1、吸收震荡、缓冲冲击力。
2、楔形形成浅窝、稳定膝关节。防止关节囊嵌入。
3、协助控制膝关节运动。
4、使关节滑液均匀分布
5、负重功能内侧半月板外侧半月板膝关节血液供应膝关节血液供应供应来源:
股动脉
腘动脉
胫前动脉null膝降动脉膝上内侧动脉膝下内侧动脉膝下
外侧动脉膝上
外侧动脉null膝上
外侧动脉膝下外侧动脉膝下内侧动脉膝上内侧动脉胫前返动脉膝关节运动膝关节运动屈伸运动为主、并可有限度旋转运动。
1、运动轴不固定
2、滚动与滑动
3、旋转活动 旋内为10º 旋外30-40º
4、扣锁机制 膝关节伸至160-180º,每增加伸直1º时,股骨约内旋0.5º。膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤一、膝关节韧带损伤引发运动的变化。
二、韧带损伤引起膝关节不稳定
膝关节半月板损伤、畸形
一、半月板撕裂
二、盘状半月板(外侧)
踝关节 ankle joint踝关节 ankle joint组成:
胫、腓骨下端
距骨滑车腓骨下端胫骨下端距骨滑车踝关节的骨性结构踝关节的骨性结构胫骨、腓骨
腓骨
外踝胫骨内踝踝穴踝关节骨性结构踝关节骨性结构距骨距骨滑车距骨颈距骨体距骨头踝关节的关节囊踝关节的关节囊关节囊前后壁松驰、薄弱
关节囊两侧紧张踝关节的韧带踝关节的韧带内侧副韧带(三角韧带)
起自内踝,扇形向下止于舟骨、距骨和跟骨。
踝关节最坚强的韧带
防止踝关节外翻。三角韧带踝关节的韧带踝关节的韧带外侧副韧带
起自外踝,止于距骨前、后部及外侧部。
距腓前韧带
距腓后韧带
跟腓韧带距腓
后韧带跟腓
韧带距跟
后韧带距腓前韧带跟腓韧带踝关节运动踝关节运动背屈 26-27º
跖屈 41-43º 课件制作课件制作广州医学院 王富强 郑建民 许孟杰复习思考题复习思考题1、名词解释
肩袖 踝穴 足弓 足跖屈
马蹄足 内翻足 外翻足
2、试述肩关节的结构特点及肩关节周围炎的解剖学基础。
3、试述肘关节的结构特点及桡骨小头脱位的解剖学基础。
4、试述桡腕关节组成、结构特点及运动。
5、试述髋关节的组成、结构特点、神经支配及血液供应。
6、根据髋关节的结构特点及毗邻关系阐述髋关节脱位可能损伤哪些组织结构。
7、试述膝关节半月板的形成结构及功能。
8、试述膝关节的组成、结构及膝关节韧带损伤可能导致什么样的后果。
9、试述踝关节组成、结构特点及功能。
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