危险废物转移联单 编号
第一部分:废物产生单位填写
产生单位___________单位盖章 电话___________通讯地址_________________ 邮编___________运输单位_________________ 电话___________通讯地址_________________ 邮编___________接受单位_________________ 电话___________通讯地址_________________ 邮编___________
废物名称________类别编号_______数量_________
废物特性:_______形态_______包装方式_________
外运目的:中转贮存□ 利用□ 处理□ 处置□
主要危险成分__________禁忌与应急措施___________发运人______运达地______转移时间____年___月__日
第二部分:废物运输单位填写
运输者须知:你必须核对以上栏目事项,当与实际情况不符时,有权拒绝接受。
第一承运人___________运输日期____年__月__日 车(船)型:_______牌号______道路运输证号_______运输起点____经由地____运输终点_______运输人签字___第二承运人___________运输日期____年____月___日车(船)型:_______牌号______道路运输证号_______运输起点____经由地____运输终点_______运输人签字___
第三部分:废物接受单位填写
接受者须知:你必须核实以上栏目内容,当与实际情况不符时,有权拒绝接受。 经营许可证号________接收人______接收日期_______废物处置方式:利用□ 贮存□ 焚烧□ 安全填埋□ 其他□单位负责人签字_________单位盖章 日期________
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