null 寰枢关节半脱位的诊断
及针刀手法治疗 寰枢关节半脱位的诊断
及针刀手法治疗
全军针刀专业委员会主任委员
海军总医院康复理疗科
乔晋琳
目录
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目录概述
局部解剖
病因病理
诊断及分型
鉴别诊断
治疗 一、概述一、概述寰枢关节半脱位又叫寰齿关节错位,寰枢关节不稳症(紊乱)。或枢椎旋转半脱位(RAS)。临床表现为枕项痛、偏头或头项痛、头晕或眩晕发作、恶心、胸闷、眼胀、视物模糊等交感神经机能增强和脑供血不足的症象。
本病于1907年由Corner首先报道,1968年Wortzman正式命名为“寰枢关节旋转—固定”。近年来有关本病的诊断、治疗和病因病机研究增加,但缺乏统一的诊断和治疗标准。一、概述一、概述针刀医学认识本病主要是颈部的动态平衡失调和力平衡失调。动态平衡失调指颈部(特别是上颈段)软组织急慢性劳损,形成粘连、疤痕、挛缩等病理变化,造成上颈段软组织的动平衡失调而致病。力平衡是指长期的慢性的软组织损伤破坏了颈椎的静力平衡,使颈段椎体处于失稳状态,寰椎关节紊乱,患椎骨质增生等骨性改变。二、局部解剖二、局部解剖寰
枢
关
节中部齿状突与横韧带间的后关节 齿状突前关节外侧寰椎下关节突与枢椎上关节突
构成的一对关节突关节,该关
节囊大而松弛,关节面平坦,
活动度较大。 二、局部解剖二、局部解剖枕骨与枢椎的
连接的韧带 翼状韧带:
齿突与两侧枕骨髁下内
侧面之间的二条韧带。 齿端韧带:
枢椎的齿突与枕骨大孔
前缘的一条韧带。 组成头与颈之间作
前后倾和左右旋转
时的牵制性韧带 null二、局部解剖二、局部解剖寰枢关节的稳定性:
主要靠横韧带、翼状韧带、前、后纵韧带以及关节囊韧带来维持。关节运动幅度大,软组织易在外力(剪力)作用下变性损伤,成为半脱位或脱位的解剖学基础。二、局部解剖二、局部解剖上颈段与寰枢关节半脱位相关的肌肉:
枢椎是上颈椎旋转的应力中心。枢椎作为颈部10块肌肉的起止点:棘突肌6块(左右头后大直肌、头下斜肌、颈半棘肌),横突肌4块(左右中斜角肌、肩胛提肌),是寰枢椎旋转的动力,也是受影响的关键因素。因此,外伤、劳损及炎症因素都会对上述肌肉造成长期慢性损伤,造成寰枢关节动态平衡失调,进而引起半脱位(力平衡失调)。三、病因病理三、病因病理1、病因:尚无统一定论, 与如下因素相关。
①头颈部外伤
②局部韧带松弛
③上颈段失稳
④炎症感染
⑤先天性变异等三、病因病理三、病因病理2、病理
创伤炎症观点:
生物力学损伤观点:
三、病因病理—创伤炎症观点三、病因病理—创伤炎症观点创伤
劳损
炎症 寰枢关节周围关节
滑膜渗出、韧带
挛缩、肌痉挛 。 关节错位
(半脱位) 形成旋转、偏移、倾斜
等细微改变,椎动脉受
牵拉、扭曲、压迫 椎—基底动脉供血不足 脊髓前动脉供血不足 枕神经卡压 刺激颈部交感神经丛
(颈上神经节)过度兴奋 软组织进一步缺血
痉挛、疼痛加重、
颈椎失稳加重、广泛
的神经系统相应症状。三、病因病理—生物力学损伤观点 三、病因病理—生物力学损伤观点 球头与颈连
接的形态 作用于球(头)
的外力方式 茎切线1% 弦线98% 轴线1% 头发生旋转 头发生旋转 头发生前移受力点集
中点在 翼状韧带 齿端韧带 韧带拉伤,
局部萎缩、
变形 枢椎旋转半脱位(FRAS) 枢椎侧方半脱位(LAS) 枢椎旋转半脱位(RAS) C2棘突偏歪齿状突与侧块间距左右不对称上述特点+寰齿间隙≥3mm 三、病因病理三、病因病理关于寰齿间距(ADI)与诊断
潘之靖提出:寰椎关节紊乱者ADI<3mm,成人ADI>4mm,儿童ADI≥5mm为半脱位。
熊友之提出:成人ADI<3mm即可诊断半脱位及功能紊乱症。
努尔买买提·巴哈夏尔提出:正常人ADI维吾尔族为3.08±0.71mm,汉族2.16±0.68mm。不同民族ADI不尽相同。
戴力扬提出:国人成人ADI在中立位为2-4mm,个别4-5mm,>5mm应高度怀疑寰枢椎不稳,需结合临床。四、诊断及分型四、诊断及分型(一)诊断
1、病史与临床表现
①病史:有头、颈部外伤史、劳损史。
②临床表现:枕项疼痛、偏头痛、颈项痛;头晕、视力模糊、失眠、耳鸣、健忘、胸闷、恶心、颈椎歪斜、头位不正广泛神经系统相应症
2、触诊
①颈部触诊,枢椎棘突偏歪,有明显压痛及条索状物;有偏歪侧的项肌萎缩,上下项线压痛阳性。
②枢椎的棘突、横突、局部压痛,颈肌紧张。
四、诊断及分型四、诊断及分型3、颈部X线片:摄C1-2的正位张口位片
A.齿状突形态左右不对称;
B.齿状突颈部形态左右不对称;
C.寰枢椎关节面长度、形态左右不对称;
D.枢椎棘突向一侧偏位;
E.枢椎椎弓根断面同向移位;
F.颈2、3棘突不在同一轴线上;
G.齿状突与寰椎侧块间距左右不对称;
H.寰椎椎关节面错位。
A-F项为RAS特征,G、H项为LAS特征。四、诊断及分型四、诊断及分型4、寰齿间距:
报道“寰枢椎脱位的机制及诊断”(颈腰痛杂志,1998.(19).3:215)一文。将是否造成脊髓压迫表现作为脱位程度的判断。
对临床51比例寰枢椎脱位患者的ADI(A-O距离:寰椎前结节后缘至对应齿状突、前结节下缘之距离)脱位程度与脊髓受损例数作了比较:
因此,结合上表及前述寰齿间距不同的诊断依据,我们似可将寰枢椎半脱位的ADI诊断标准适当放宽一些,小于5mm如何?关键还要结合临床表现和体征。 四、诊断及分型四、诊断及分型五、鉴别诊断五、鉴别诊断1、寰椎前脱位:ADI≥5mm
2、齿状突骨折合并寰椎前脱位
3、枕神经痛
4、寰枕后膜挛缩症
5、颈椎病六、治疗六、治疗(一)针刀治疗
1、治疗原则
针刀松解病变软组织的粘连、疤痕。
2、操作常规
(1)寻找压痛点及软组织损伤点:上下项线内测、头后大、小直肌起止点、头上、下斜肌起止点、C2棘突、项韧带旁侧压痛点。
(2)在上下项线之间平行与后正中线进针,在压痛点行纵行剥离,在横行剥离2-3刀,再将针尖滑向棘突旁侧纵行剥离2-3下出针,按压针孔2-3分钟,防治局部出血。nullnullnullnullnullnullnullnullnull六、治疗六、治疗(二)手法治疗
1、王氏卧位成角定点复位法:略低头(0-15°)
2、拇指推压旋转复位手法:张仁元手法
注意事项:针刀操作时针尖不离骨面,有刺痛及麻木感立即停止进针,调整进针方向后才能继续操作。头皮血管丰富,注意压迫止血。nullnull 谢谢大家!