简评认知_行为疗法

收稿日期: 2005- 05- 11 作者简介:刘耀文( 1970- ) ,男,河南修武人,焦作师范高等专科学校教育系讲师。 简评认知- 行为疗法 刘耀文 (焦作师范高等专科学校 教育系,河南 焦作 454001) 摘要:认知- 行为疗法是在传统行为疗法的发展中接纳了中介认知的理论而形成的, 以调整内在的认知过程为核 心, 疗效显著,具有极大的发展潜力。 关键词: 认知- 行为疗法;行为疗法; 中介认知 中图分类号: B846 文献标识码: A 文章编号: 1672- 3465( 2005) 04- 0040- 03 自19世纪末弗洛伊德创立精神分析学说以来, 心理治疗获得了长足的发展,出现了不同的治疗理论 和方法,其中精神分析和行为疗法是最具影响的两大 治疗范式。随着行为疗法日陷困境,认知- 行为疗法 便应允而生,它是继精神分析和行为疗法之后产生 的、在当今西方心理治疗领域有着广泛影响的心理治 疗范式,有着极大的发展潜力,值得深入探讨。 一、认知- 行为疗法产生的背景 认知- 行为疗法是在批判行为疗法的过程中逐 渐接纳认知理论而形成的。具体说来,它是在人本主 义心理学、认知心理学对心理治疗领域的影响下,行 为疗法与认知疗法发展到一定程度相结合的产物。 我们知道, 行为疗法产生于20世纪 50年代, 以 经典条件反射和操作性条件反射为基础, 坚持效仿 自然科学的研究方法, 把人的行为和外在的环境视 为考察对象。行为治疗学派认为,人的心理的变化 主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为行为的变化。行为是指个体的行为, 比 如人的言行举止等。心理是人的内在的、主观的活 动,行为是这种内在活动的外在表现。行为疗法把 人看作是机械、被动的, 被外界环境所塑造, 对环境 刺激被动地做出反应。行为疗法关注外显的行为, 忽略了人的内在过程,把人看成是非理性的, 看不到 人的潜能, 这种严重的缺陷使其日益受到批评。从 60年代中期以后,尽管行为主义在心理治疗领域仍 有很大的影响, 但人们对其置有机体的内在过程于 不顾的方法已越来越不满。人的心理问题是由多方 面因素构成的, 不考虑内在的心理过程就不可能对 人的行为做出充分、完整的解释与说明,因而治疗的 效果就会大打折扣, 这种局限性受到了认知疗法的 冲击。认知疗法差不多是与行为疗法同时产生的, 它一经产生便对行为疗法有着直接的冲击。认知疗 法既不同于行为疗法, 也不同于精神分析的内省疗 法,它试图从主观内在的过程出发来探讨和解决人 们情绪和行为上的困扰, 着重通过改变病人的习得 性错误认知方式来改善症状。随着埃利斯和贝克的 成功,特别是治疗家贝克从个体的认知入手来探讨 心理障碍形成的原因, 运用调整和改变认知结构的 方法对抑郁症进行治疗并获得成功的事实,对行为 治疗家们产生了很大震动,这使他们逐渐把眼光转 向人的内在过程, 开始尝试把行为与认知两种治疗 方法结合起来,进行临床心理治疗。 同时, 人本主义心理学家和心理治疗家对行为 疗法的理论基础进行了激烈地批评。人本主义心理 学家注重探索人的潜能和价值。他们认为,把人看 作是被外界环境所塑造的、对环境刺激被动做出反 应的看法是极其狭隘的, 主张真正的心理学和心理 治疗应该关注人的价值和尊严, 应把重点放在人类 所独有的特性,如创造性、选择性、自我实现以及先 天的潜力上。认知心理学又被称为信息加工心理 学,它把人脑与计算机进行类比,实质在于主张研究 认知活动本身的结构和过程,并把这些心理过程看 作信息加工过程。人本主义心理学和认知心理学都 强调要关注人的内在的心理过程, 这些观点推动了 认知- 行为疗法的产生。[ 1] ( P25~ 29) 二、认知- 行为疗法的发展及特点 认知- 行为疗法作为心理治疗的新理论、新方 #40# 第 21卷第 4期 焦作师范高等专科学校学报 Vol1211No14 2005年 12月 JOURNAL OF JIAOZUO TEACHERS COLLEGE Dec12005 法,产生于 20世纪 60年代,在 70年代获得承认并 确立自己的地位。80年代初到 80 年代中后期, 是 认知- 行为疗法获得稳步发展的阶段。从 80 年代 后期到现在,认知- 行为疗法有了新发展,突出表现 在两个方面:第一是在有关理论方面进行了较为深 入的研究; 第二是在解释和治疗具体的心理病症方 面进行了探索。具体呈现出以下几个特点: 11关注患者当前遇到的问题, 分析当前事件以 及自身因素与心理疾患的关系, 不过多留意患者的 过去, 不把目前的问题与过去的生活经历联系 起来。 21在治疗过程中限定治疗目标, 治疗具体, 具 有可观测性和把握性,不追求过于空泛的治疗效果。 31采用短期治疗的方式, 试图在短期内解决 问题。 41认为环境和事件会对个体产生重要的影响, 但个体错误的认知导致错误的行为,个体应对自己 的心理困扰负责, 个体有能力去解决自己的心理 问题。 51认为治疗过程中治疗家和患者必须建立起 相互信任、积极合作的关系,都要主动投入和参与。 61强调治疗家要让患者掌握相关的知识和技 能,能有效应对将来可能遇到的心理问题。 总的来说, 可将认知- 行为疗法概括为三大类: 即认知重组治疗、应对技巧治疗和问题化解治疗。 有代表性的认知重组治疗有埃利斯的理性- 情绪疗 法、贝克的认知疗法、梅钦鲍姆的自我指导疗法、马 尔兹比的理性行为疗法、戈德纳和列奥蒂的结构心 理疗法以及韦斯勒的认知评价疗法等[ 2]。认知重组 治疗受认知疗法影响最大、吸收认知疗法内容最多, 较为侧重认知变化和认知调整。认知重组疗法认为 个体情绪、行为上的困扰是由不合理的认知造成的, 心理治疗的关键在于让患者清楚地认识它们, 并帮 助患者用合理的认知取代不合理的认知。第二类应 对技巧治疗侧重于为患者提供具体的解决心理问题 的方式和手段, 帮助他们有效地处理各种应激性事 件,强调操作性, 注重行为方面的训练, 主要包括萨 因与理查森的焦虑控制训练和戈德弗里德的系统理 性重构等。第三类问题化解治疗试图把认知重组和 应对技巧有机结合起来, 强调处理问题的一般方法, 主要包括雷姆的自我控制疗法、斯皮威克与舒尔的 问题解决疗法等。[ 2] 认知- 行为疗法虽然类型多样, 侧重点也不尽 相同,但其共同遵循的理论原则是:个体内在的认知 活动制约个体的行为, 认知活动可以控制和调整,通 过改变不合理的认知可以改变个体的行为,行为的 变化反过来影响认知。 三、对认知- 行为疗法评价及今后的发展方向 尽管说认知- 行为疗法借鉴了认知理论与技 术,发展了传统的行为治疗,有着两大方法结合的优 势,在临床中得到了更多的应用,但是仍然存在一些 问题。 11认知- 行为疗法的优点 ( 1) 认知- 行为疗法重视人, 把人看成是有理 性的,这在心理治疗史上是重大的改变。认知- 行 为疗法把人看成是有理性和能动性的个体,关注的 重点在于人的认知过程和认知结构, 把认知看作是 调整和改变人们行为的关键,这种看法不同于精神 分析和行为治疗家们的观点。在精神分析治疗家和 行为治疗家那里, 人是非理性的,患者是被动的接受 者和反应者, 治疗家是主动的指导者和控制者。 ( 2) 在治疗过程中, 医患双方能够建立一种新 型的互动关系。认知- 行为疗法把患者看作是有理 性的, 要取得好的治疗效果需要患者积极参与、合 作。治疗过程是治疗家与患者针对问题进行平等的 协商、讨论和研究的过程。这种医患互动的关系截 然不同于以前的医患关系,有利于患者在治疗过程 中主动学习,促进患者的成长。 ( 3) 认知- 行为疗法疗效非常显著, 优于其它 疗法。认知- 行为疗法不仅探究人的内在的认知过 程,而且重视行为疗法的合理技术,重视患者外在行 为的矫正和训练, 将认知改变和行为训练有机地融 合起来, 给这种疗法注入了活力和效力, 使得认 知- 行为疗法不但优于行为疗法, 而且也优于除行 为疗法以外的其它各种疗法。 21认知- 行为疗法存在的问题 ( 1) 就总体而言, 还没有建构一个一般性的理 论。从认知- 行为疗法产生到现在, 尽管许多治疗 家在理论上作了许多尝试,但他们都是围绕着某个 特别的领域或某个具体的治疗模式进行的。认 知- 行为疗法作为一种治疗范式, 它需要一个坚实 的理论基础,才能获得更好的发展。 ( 2) 治疗家们对 /认知0 含义的理解过于宽 泛, 缺乏确定性。从大量的文献中我们能看到, 治 疗家们常把信念、态度、想法、假设、生活准则、 个体对意义的解释、期望、意识流、图式、错觉、 预测等等与认知看成一回事, 在同样的意义上使用 它们。认知- 行为疗法中的认知是被附加了前提条 #41# 刘耀文:简评认知- 行为疗法 件的概念, 被限定在可进行经验观察、进行客观检 验的范围内, 超出这一界限的认知内容将失去其存 在的意义。[ 3] ( P32~ 39)认知- 行为疗法是一种以认知 为核心的治疗范式, 必须对/认知0和其它密切相关 的概念予以准确的界定, 弄清其区别之所在。 (3) 难以准确地观察和测定认知过程的改变。 认知治疗家们认为认知制约行为,可以通过认知的 变化达到行为的改变, 但在实际的治疗过程中, 认 知变化的过程及强度, 要想确切地观察和测定都有 较大难度,这一方面如果不能突破,治疗的效果就难 以提高。 3. 今后的发展方向 认知- 行为疗法有突出的优点, 在相当长的时 间里仍将在心理治疗领域扮演令人瞩目的角色。心 理治疗家们要在扩大应用范围,加强实证研究,丰富 和完善其理论方面进行探索和研究。第一要进行理 论探讨,寻求与其它疗法的整合。从 20世纪 50 年 代开始,就有人开始讨论与心理治疗范式整合有关 的问题, 70年代与 80年代之间真正成为一种有影 响的趋势。整合是有必要的, 因为任何一种心理疗 法都不可能适用于所有的人、所有的问题,不同的疗 法有不同的适用范围, 制约心理治疗成功与否的决 定因素不在于治疗过程中所采用的手段和技术, 而 在于治疗家和患者自身的特点以及他们之间互动关 系的特点。[ 4] ( P1422~ 1423)对认知- 行为疗法而言, 其 本身就是一种整合, 需要从不同的疗法中吸取营养 来完善自身。整合的目的是要在保持自身疗法获得 发展的基础上,以开放的态度和眼光去寻求彼此间 相得益彰的方式。第二要扩大应用研究的领域。许 多认知- 行为治疗家都从认知的角度对情绪障碍进 行了讨论,治疗的对象多集中于抑郁、焦虑患者。随 着积极心理学的兴起, 人们更多关注个体积极的心 理品质,关注人的积极情绪。认知- 行为疗法也应 将研究对象扩大到一般人群,不仅帮助患者解决问 题,还要促进更多人的成长;不仅要帮助个体消除消 极的情绪, 更重要的是要培养个体的积极情 绪。[ 4] ( P1422~ 1423)这样, 认知- 行为疗法才有旺盛的 生命力。第三要积极寻求西方心理疗法与中国传统 文化的融合。认知- 行为疗法是西方的心理治疗理 论,应将其与中国的传统文化结合起来,考虑到民族 性格与文化特点, 这样才能获得更好的效果。 [参考文献] [ 1] 汪新建. 当代西方认知 - 行为疗法述评 [ J] . 自然辩证法研究, 2000, (3)1 [ 2] 汪新建. 西方心理治疗范式的转换及其整合[ J] .天津:天津人民 出版社, 20031 [ 3] 汪新建. 从内控到外控 ) ) ) 论认知- 行为疗法的形成[ J ] . 自然 辩证法通讯, 2001, ( 2)1 [ 4] 陈苏明. 几种心理治疗方法概述[ J] . 临床荟萃, 2003, ( 24) . (上接第 37页) 承受了较大的心理压力, 出现了一 系列的心理问题且呈上升趋势, 已严重影响了教师 本人的健康和教育教学的质量, 而师生关系的不良 与紧张是导致教师心理问题的重要因素之一。教师 职业活动的特殊性、复杂性、超时空性, 使得教师的 心理紧张度明显高于常人, 如果缺乏心理调适的方 法和技巧,再得不到来自学生的关爱与尊重, 那么, 教师的心理便会变得抑郁或急躁等,久之,会积郁成 心理问题。在心理健康的维护中,良好的师生关系 是教师心理健康的滋养素, 它能够使教师获得心理 需要的满足,产生积极的情感体验,对于缓解心理紧 张和压力具有直接的帮助。因此, 良好的师生关系 对于提高教师职业活动和生活质量具有十分重要的 作用。 [参考文献] [ 1] 钟启泉,崔永沸,张华主编.为了中华民族的复兴,为了每位学生 的发展[M ] .上海:华东师范大学出版社, 2001. [ 2] 刘剑乔等译.小原国芳教育论著选(下卷) [ M] .北京:人民教育出 版社, 1993. [ 3] 石中英.教育哲学导论[M ] .北京:北京师大出版社, 2002. #42# 焦作师范高等专科学校学报