元_御药院方_中有关香药的临床应用

· 其他 · 元《御药院方》中有关香药的临床应用 王亚芬(中 国中医研究院医史文献研究所 北京 1 0 0 7 0 0) 元代 医官许国祯所撰《御药院方 》是一部颇 有特色的古代宫廷方书 。 全书 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 精简扼要论 述十分详细 , 是适应临床实用的参考书 。全书共 计 十一卷 , 载方 1 0 0 0 余方 , 其 中香药类方剂 占 40 %左右 , 如香药类的方剂 , 有乳香类 8 种 、 龙 赓类 2 种 、龙脑类 5 种 、没药类 4 种 、 龙香类 l 种 、木香类 20 种 、沉香类 17 种 、丁香类 4 种 、 白 豆范类 4 种 、槟榔类 5 种 、察香类 8 种 、 龙胆类 1 种 、沉察类 2 种 。 此外 , 还有部分方中用香药 之类方剂 , 例如治风药门中有 8 首方用察香 , 6 首方用龙脑 、 康香 , 1 首方用木香 、察香 , 还有 1 首方用乳香 、没药 。 类似这样的方 , 在其它门中 均有 , 同样可见香药的广泛应用 。 由此可 见 , 香 药在该书 中的应用范围是 比较广泛 。 为了更好 地掌握和运用香药药物 , 现将《御药院方 》中有 关香药的临床应用介绍如下 。 l 治疗中风中香药的应用 风有外风 、内风之分 。 外风是指受 自然界风 的影响而导致的病证 , 它多 见于春季 , 但四季均 可发病 。 且寒 、湿 、燥 、热诸邪 , 多依附于风侵犯 人体 , 如风寒 、风湿 、风温 、风热之类 。所以 , 风邪 实为外感疾病的先导 。 《素问 · 骨空论 》说 : “风 者 , 百病之始也 。 ”就是这个意思 。内风是由于肝 的功能 失调而发生的 , 所 以《素问 · 至真要大 论》说 : “诸风掉眩 , 皆属于肝 。 ”正如《御药院方》 治风药门中所载 “疗一切诸风 , 半身不遂 , 口 眼 喝斜 , 头旋耳呜 , 鼻塞咽干 , 四肢麻木疼痛 , 痰毒 下注 , 腰膝 沉重 , 筋 挛骨冷 , 皮肤痰 痒 , 昏迷 困 倦 , 饮食 进退 , 行步少力 。 ”方 以龙察紫芝煎 , 药 用何首乌 、 龙脑 、 察香 、霍香叶 、白檀 、零陵香 、胡 椒 、甘松 、天麻 、吴 白芷 、防风 、羌活 、甘草 、黑 附 子等 。 方中 18 味药中 , 应用香药有 6 味 。 占全 方 1 / 3 。 方中零陵香 其气 辛散上达 , 具有祛风 中国中药杂志 1 9 9 5 年第 20 卷第 3 期 寒 、辟秽浊之功用 。 藤香 , 气味芳香 , 善于走窜 , 有开窍通 闭 , 辟秽化浊之功 , 常 与龙脑等 品配 伍 , 可加强辛散走窜 、 开窍回苏的作用 。《仁斋直 指方 》认 为“能化阳通膝理 。 ” “能引药透达 ” 。《本 草纲 目》谓 “通诸 窍 , 开经 络 , 透 肌骨 , 解 酒毒 ⋯⋯ 治中风 , 中气 、 中恶 、 痰厥 , 积聚症痕 。 ”龙 脑 , 辛香走窜 , 能通诸窍 , 类似房香 , 故两药时常 同用 。 胡椒 、 白檀 , 温中理气 , 以及何首乌养血 , 天麻平肝熄风 , 吴白芷 、防风 、羌活祛风止痛 。纵 观方 中香药应用 , 组方体现了以祛风为主 , 略加 察香 、龙脑等香药类辛散开窍 , 以加强通络散结 之作用 。 其次 , 香药与它药配伍 , 还可疗中风手 足不随 。 方以没药丸 , 药用没药 、乳香 、丁香 、木 香 、 龙脑 、察香 。 方中 6 味香药 , 再配上其它药 , 如地龙 、 白花蛇虫类走窜药 , 羚羊 角 、朱 砂 、生 犀 、 夭麻熄风安神等药 , 疗效显著 。 上述一切都 反映了元代时期治疗中风中的香药应用特点 。 2 治疗脾胃中香药的应用 脾与胃都是消化饮食物的主要脏器 。 脾主 运化 , 胃主受纳 、腐熟 , 脾气以升为顺 , 胃气以降 为和 。 如胃升降失调 , 也就互相影响 。 正如《御 药院方》一切气门中“治脾胃不和 , 中肮气痞 , 胸 隔停痰 , 呕吐恶心 , 胸胁刺痛 , 饮食无味 , 肢体倦 怠 。 ”方以丁香和胃丸 , 药用丁香 、木香 、沉香 、霍 香叶 、 白获菩 、 白豆惹仁等 。 方中 10 味药 , 其中 香药占 5 味 。方 中丁香为芳香健胃剂 , 具有温中 散寒 , 善于降逆功效 , 故为治 胃寒呢逆 , 呕吐的 要药 。 《开宝本草》治 : “温脾 胃 , 止霍乱 。 ’, 《本草 通玄》认 为 : “丁香 , 温 中健胃 , 须于丸剂中同润 药用乃佳 。 ”木香 为行气止痛 , 温中和胃 。 朱震享 认为 : “调气用木香 。 其味辛 , 气能上升 , 如气郁 不达者宜之 。 ”《汤液本草 ))i 胃: “木香 , 《本经》云 , 主气劣气不足 , 补也 ;通雍气导一切气 , 破也 ;安 . 18 7 - 胎健脾 胃 , 补也 。 ”沉香温 中降气 , 白豆栽仁暖胃 行气 , 以及获等利水渗湿 , 健脾和中等药 。 方中 香药的组合 , 加上益脾和 胃药 , 暖 胃行气药的配 合 , 该方的药物配伍 , 充分体现 了温中有降而不 燥 , 健 胃行气 而不伤气的治疗原 则 , 和许 氏 “常 服温中和 胃 , 止呕进食 ”的治病经验相符 。 3 治疗疮肿 中香药的应用 观《御药 院方 》疮肿折伤门中 , 许氏应用香 药为主 , 治疗疮肿 , 肌 肉腐烂等症 。 如 “治诸疮肿 硬疼痛及脓溃肌肉腐烂 , 兼治腐 肉不退 ” 。 方以 乳香膏为主 。 药用南乳香 、没药 、乌药 、 木鳖 、 当 归 、赤芍药等 。 方中以南乳香 、没药二味香药为 主药 , 配合散寒止痛 , 消肿散结 , 补血凉血之类 药 , 以达到消肿排脓 , 去腐生肌之 目的 。此外 , 门 中还 载有小椒 、乳香 为细末 , 用好醋打面糊 , 调 药涂在痛 处上 , 用纸贴之 , 治疗 损扑着筋骨 疼 痛 。 或用米粉 、乳香 、没药 ,研极细 , 用好酒或醋 调如膏 , 贴患处等方法 , 是治疗筋骨损伤用之有 效的经验方 。 4 治疗风寒湿气中香药的应用 《内经 · 痹论 》认为 : “风寒湿三气杂至 , 合 而 为痹也 ⋯⋯ 所谓痹者 , 各 以其时重感 于风 寒 湿之 气也 。 ”书 中许氏将香药作为主药 , 配合温 中 、 强筋 、通络等药 , 治疗风寒湿气等症 。如书中 “治远年 日近 , 风寒湿气功注脚膝 , 或肿或痛 , 筋 挛 不能屈伸 , 脚不能踏地 , 及一切疼痛 往来不 已 。 ”方以乳香没药丸 , 药用乳香 、没药 、骨碎补 、 威灵仙 、 白附子 、牛膝 、地龙等 , 方中乳香具有香 窜 , 活血舒筋作用 。没药功用 , 散血祛癖 , 消肿定 痛 。正如《本草纲 目》中所记载 : “乳香活血 , 没药 散血 , 皆能止痛消肿 , 生肌 , 故二药每每相兼而 用 。 ”而在《医学衷中参西录 》中所述 “乳香 、没药 二药前用 , 为宣通脏腑 , 流通经络之要药 , 故 凡 心 胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之 。 ”方中以乳 香 、 没药二味香药为臣 , 以威灵仙祛风 , 牛膝强 筋通 络 , 白附子温中 , 以及地龙虫类等药 为佐 , 整个 组方体现了既能活血散血 , 又能祛风通络 的特色 , 至今仍被临床所应用 。 5 治疗伤折 中香药的应用 在《灵枢 · 邪 气藏府 病 形 》中记载 了 “折 · 1 8 8 · 脊 。 ”如外力伤害 , 伤折 、跌扑 、撞击 , 均可导致皮 肉筋骨伤科疾病 。 轻者伤筋 , 重者伤骨 , 局部红 肿 ,疼痛 。而许氏对于伤折的用药 , 主要以乳香 、 没药 。 如《御药院方》杂病门中“治一切伤折 , 磋 跌锨肿 , 疼痛不可忍者 。 药用乳香 、 没药 、 白敛 、 白芍药 、当归 、 白芥 子 、黄柏 、滑石 、黄丹 、 加血 竭 。 上为细末 , 入另研者一处再令研匀 , 每用新 水调如稠膏 ,摊在纸花子上 , 贴患处 。 ”方 中乳香 行气活血 , 且有 良好的止痛 作用 ; 没药活血 止 痛 , 两药都具有消肿 、 止痛功效 。 白敛清热 、解 毒 、消肿 ; 白芥子消肿 ; 当归 、黄柏活血清热 ; 滑 石利水渗湿 ;黄丹解毒 ;血竭化癖止痛 。 全方 10 味药 , 其 中二味药是香药 , 为方中主药 , 整个组 方体现了清热消肿而渗湿 , 活血化癖而止痛的 治疗原则 。从而说 明了在元代时期 , 对于香药在 治疗骨科伤折中应用是十分重视 。 6 其它方面的香药应用 《御药院方 》中的香药临床应用十分广泛 , 在临床中对于香药的加减应用 , 不仅疗中风 、脾 胃 、 疮肿折伤 , 而且还可疗妇 、 儿 、五官诸种病 症 ,疗效同样显著 。 纵观《御药院方 》, 可知许氏 对乳香 、 没药 、木香 、沉香 、丁香 、 肉豆栽 、察香 、 槟榔等香药的应用颇有经验 , 尤其是对乳香 、没 药 、丁香 、 木香 、庸香 、 沉香的使用 , 常在方剂中 出现 , 如乳香丸 、 木香饼子 、 龙脑 、察香丸 、 沉香 和中丸 、 龙脑散 、 没药 丸等方 , 而以乳香等标名 汤头的 , 都是方中的主药 。 如乳香消风散 , 治诸 风眩 ,偏 正头痛 。 乳香没药丸 , 治风寒湿气 。 乳 香消毒散 , 治一切伤折 。 乳香丸 , 治肾虚骨节疼 痛 。 乳香定痛散 , 治牙齿疼痛等 。 书中在檀香 、 槟榔 、豆翘等药的使用上 , 许氏也是常把它用在 汤剂 中 , 如皇后洗面药 、摩风膏 、清上防风散 、健 步丸 、沉香堕痰丸 、木香煮散 、平 胃丸中都用有 檀香 、槟榔 、豆落等一类香药 , 类似这样的现象 在书 中较 为常见 。 其次 , 还详述主治的症候 , 如 治中风手足不随 , 用没药丸 ; 治诸隔气 , 用槟榔 汤 ; 治一切气滞 , 用木香槟榔丸 , 治痕疡结核 , 用 察香散 ; 治牙齿疼痛 , 用槟榔散 ; 治妇人月经不 调 , 用没药丸等证治 。 以上所述 , 进一步反映了 元代时期香药在临床 中的应用特色 。 中国中药杂志 1 9 9 5 年第 20 卷第 3 期 总之 , 《御药院方 》中的香药应用 , 其中有许 多方剂和香药今多用之 , 如苏合香丸 、 平 胃散 、 木瓜丸 、槟榔饮片 、 察香木香丸 、庸香风湿片 、察 香虎骨膏以及采用单味槟榔治疗幽门螺旋杆菌 感染等 , 在今天仍有较大的临床实用价值 , 它不 但丰富 了我国的方剂学 , 而且发展了我国的药 物学 , 为今后临床应用提供方便 。 1 9 9 4 一 0 3 一 1 5 收稿 对《实用中药彩色图谱 》 的几点意见 汝海龙 (浙江省嘉兴卫 生学校 3 1 4 0 0 1 ) 由阎文玫教授等编著的《实用 中药彩色图 谱 》(人 民卫 生出版社 , 1 9 9 2 年 出版 , 以 下简称 《图谱 》)是一本深受基层 中药生产 、检验 、供销 人员欢迎的中药彩色图谱 , 同时也是中 、高级医 药学校 中药学教学 中的一本很好的参考书 。 笔 者拜读后受益匪浅 , 但也发现一些有待商榷 的 问题 , 特分述如下 。 1 有的药材图文不符 如第 86 页赤小豆的附 注 “图示为赤小豆的种子 ” 。 根据 中国药典 1 9 90 年 版一部第 1 40 页赤 小豆性 状项 下之 规定鉴 定 , 赤小豆的种子“呈长 圆柱形而稍扁 , 长 5 一 sm m , 直径 3 一 sm m · · · · ·一侧有线形突起的种 脐⋯⋯中间凹 陷成纵沟” 。 而赤豆的种子“呈短 圆柱形⋯ ⋯直径 4一 6m m ⋯⋯种脐不突起 ” 。 对 照《图谱 》, 笔者认为将该附注改成“图示为赤豆 的种子 ”较合适 。 又如山豆根即广豆根 , 它来源 于豆科植物越南槐的干燥根及根茎 。 《图谱 》第 n 页也在 山豆根名称后加括号说明山豆根即 广豆根 。但《图谱》却同时出现二幅照片 , 一幅名 广豆根 , 另一幅名山豆根 , 这样就 出现图文不符 的情况 。 2 有的药材选样不当 如第 1 14 页桑堪应为 桑科植物桑的干燥果穗 , 而照片中却是鲜果穗 ; 第 4 页荆芥穗照 片颜色呈鲜绿色 , 而药用者都 是干燥花穗 , 为淡棕色或黄绿色 ;第 1 37 页储石 性状中“钉头 ”与“ 凹窝 ”的特征在照片中未体现 出来 ; 第 92 页干姜药用者为干燥根茎 , 而照片 中为姜炭 (炮制品 ) ; 又如第 1 39 页框子药用者 均 为生品 , 而照片中的框子内外均为焦黑色 。 3 有的药材质量较次 如第 12 3 页 山茱英中 混 有多量果核 , 而中国药典 1 9 9 0 年 版一部第 19 页规定山茱英杂质检查 中果核 、果梗含量不 得超过 3 % 。 又如第 42 页批把 叶叶背绒毛不 显 , 且叶片上病斑 多 。 4 有的药材颜色失真 如第 31 页红大戟 、第 3 4 页莱服 子等颜色偏浅 , 而第 2 页葛根 (野葛 根 ) 、第 17 页白薇 、第 60 页延胡索 、第 67 页桃 仁 、 第 78 页懈 寄生 、第 10 1 页竹 节参和第 10 7 页天冬及第 1 26 页五倍子等颜色普遍偏深 。 5 有些药材 已严重霉变 如第 10 3 页红茂和 第 77 页木瓜 (皱皮木瓜及木瓜片 ) 。 1 9 9 4 一 0 4 一 1 8 收稿 欢迎订阅 19 9 5 年《中国中药杂志 》 中国中药杂志 由中国药学会主办 , 中国中医研究院中药研究所承办 , 为综合性 中药学术刊物 , 普及与提高相结合 , 国内外公开发行 。 主要报道中药的本草 、资源 、 栽培 、 鉴定 、炮制 、药剂 、 化学 、药 理 、中药理论 、 临床 、 合理用药等方面的研究成果与经验 。 读者对象是从事中药生产 、 企业管理 、药 房 、科研教学及医疗等单位的中医药工作人员 。 本刊为月刊 , 每期定价 5 . 00 元 ,全 国各邮局均可订阅 。 本刊邮发代号 2 一45 , 国外代号 M 39 9 , 国 内统一刊号 C N ll 一 2 2 7 2 。 中国中药杂志 1 9 9 5 年第 20 卷第 3 期 一 1 8 9 -