ICU综合征的预防及护理

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念:在ICU监护的患者,意识清醒2,3d后出现谵妄状态和 其他病症,并且这些表现在转出ICU后3,4d依然存在的, 称为ICU综合征…. 1.2临床表现谵妄是最常见的症状,表现为烦躁不安,言 语错乱,幻听或幻视;思维紊乱,如思维破裂或妄想;情感障 碍,意识混乱;行为动作异常,如乱喊乱叫,打人骂人等;智能 障碍;注意力不集中;疲倦,嗜睡,意志消沉等. 1.3发生原因 1.3.1个体因素 1.3.1.1由疾病引起全身感染,心力衰竭,肺性脑病等,尤 其是既往史中有过精神病,脑外伤或脑血管疾病或长期对某 种药物依赖者,容易发生本征. 1.3.1.2对疾病认识不足大部分危重患者由于对突发的 病情缺乏心理准备,认为病情严重会危及生命,产生明显的恐 惧感和威胁感. 1.3.1.3年龄本征男性发生率明显高于女性,尤其是性格 内向的男性,老年患者在ICU中更易发生. 1.3.1.4疼痛对于患者来说是最大的担忧,但是医护人员 往往不能充分意识到疼痛的严重性.Granberg等’2]调查了 100例从ICU出院的患者来探究ICU综合征的应激因子,其 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Dec,18(36) 中44%的患者认为气管内吸痰是最令人厌恶的经历,48%的 人选择了动脉抽血做血气分析,这项结果有重要的意义,因为 它们都与疼痛有关. 1.3.2环境因素 1.3.2.1紧迫感ICU内挤满了各种各样的仪器设备,如除 颤仪,氧气,呼吸机,监护仪等均不为患者所熟悉,过度的拥挤 使患者活动空间缩小,心理产生压力. 1.3.2.2感觉超负荷监护仪等仪器的报警声给患者以异 常的刺激,导致患者感官接受单一刺激,持续的心电监护使患 者渐渐丧失时间观念,感觉超负荷.表现为血压升高,肌紧张 加强,孤独感和绝望,头痛,幻觉,入睡困难等. 1.3.2.3视觉超负荷ICU患者终El看到的是昼夜不灭的 灯光和医护人员忙碌的身影,尤其当目睹同室患者死亡时更 易产生强烈的精神压力,造成患者的视觉超负荷,常引起恐惧 不安,情绪紧张. 1.3.2.4睡眠丧失研究显示,睡眠丧失是ICu常见问题, 而睡眠丧失是导致ICU综合征的主要病因之一【3J.ICU中 24h不变的日常工作和强度持续不变的照明意味着患者可能 难以区分白天和黑夜,医护人员的接近和不必要的护理措施 导致了睡眠中断,频繁的干扰可使患者睡眠丧失. 1.3.2.5强迫静卧在监护或抢救过程中,患者全身被各种 连线和导管所缠绕,活动受限,难以保持舒适的休息姿势,为 防止导管脱出或意外拔除,常固定患者的双手,使他们有一种 强迫静卧和被捆绑感. 1.3.2.6人格丧失ICU患者大都全身裸露,医护人员忙于 各种救护处置,无暇与患者充分交流,严格的探视 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 使患者 与外界隔离,有人工气道的患者不能进行言语交流,而尝试非 言语交流又常常不成功,会导致患者感到孤独,人格解体和不 安全感. 1.3.3药物因素在危重症患者的治疗中,某些药物可使患 者出现一些不良的心理反应.如使用利多卡因治疗心律不 齐,当静脉滴注速度达到4mg/min时,大部分患者可出现谵 妄等精神症状_JJ.氯胺酮麻醉后的患者发生情感改变的概率 较高,因麻醉性镇痛药引起的苏醒延迟常用纳洛酮进行特异 性拮抗,但纳洛酮同时会逆转阿片激动剂所有作用包括镇痛, 患者会突然出现疼痛,引起明显的交感神经兴奋等_4J. 2预防及护理 2.1严密观察病情早期评估ICU综合征发生的危险因 素,积极治疗原发病,预防心脑血管并发症,掌握呼吸机的应 用指征,控制感染,维持水电解质平衡,合理补充营养. 2.2改善环境保持室内清洁,整齐,安静,温湿度适宜,设 备摆放整齐,灯光可使用柔和光线,不要直对患者的眼睛.房 间内设有窗户和钟表,并置于患者视野范围.妥善安排治疗 操作时间,尽量保持患者白天清醒,夜晚睡觉,为患者创造一 个良好的休养环境.几人共处一室时,患者之间用屏风或窗 帘隔开.医护人员应避免在患者床旁讨论病情,否则言语上 的不慎重不仅会给患者带来不良的刺激,还可以通过大脑皮 质扰乱机体生理平衡,降低机体免疫力而加重病情,特别对昏 迷患者的用语也要谨慎l5j.呼吸机,监护仪等仪器设备发出 的声音调至合适大小,尽量减少机器的报警声. 2.3做好人ICU前的访视护理人员在患者人ICU前应访 视患者,介绍ICU的环境,介绍各种监护仪器,导管及插管的 作用及重要性,使其事先有心理准备.Granberg等_2J认为护 理人员在帮助防治ICU综合征中起关键作用.入室前让患 者熟悉一下有关的护理人员,使患者对护理人员产生信赖是 很有意义的.对老年人,性格内向,既往病史有过脑外伤及精 神障碍等的患者更要做好此项工作.对紧急进入ICU的患 者,要争取时间进行心理护理,讲解重症监护治疗的重要性. 2.4加强人住ICU后的交流 2.4.1根据不同患者实施针对性护理由于每位患者的社 会地位,文化层次及宗教信仰不同,对疾病的态度和治疗的需 求也不同,护士应尽可能针对性地提供令其满意的环境,做好 解释,按护理常规进行护理. 2.4.2提高患者对疾病的认知能力护士应向患者讲解有 关的医学知识,使其懂得进人ICU是为了更好地进行治疗护 理,身边的仪器设备是为了帮助监测心率,血压,呼吸等,使患 者在对ICU的了解中自然地减轻压力,对自己的病情有正确 的认识.很多患者不理解医学专业术语,工作人员应该学会 观察并使用患者比较熟悉的语言_6J. 2.4.3加强非语言沟通心理学家指出,信息交流=7%言 语+38%语调+55%面部表情.ICU部分清醒患者因气管切 开或气管插管等原因失去语言表达能力,护士要掌握一些非 语言沟通技巧,可通过让患者点头,摇头,摆手示意,向能配合 的患者提供写字板l7J,以便及时掌握患者的心理活动,病情变 化及要求.若非语言交流被限制,则会导致不安,抑郁,谵妄, 幻觉[. 2.4.4提高操作技能护士要熟练掌握仪器的性能,操作规 程,注意事项,对患者 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 使用仪器的必要性和安全性;当仪 器报警时,要沉着镇定,反应迅速,以避免造成紧张气氛. 2.4.5鼓励家属参与心理护理医护人员应与家属及时沟 通患者的情况,对于已出现消极情绪的患者,不要一味强调隔 离和防止感染,应允许家属进病房,与患者沟通,并鼓励和安 慰患者,可以降低患者及家属的焦虑程度,增加患者的信息, 减轻患者的孤独感和对分离的恐惧J. 2.4.6舒适护理54%术后患者的疼痛比医护人员想像得 要严重得多,92%的患者迫切需要术后镇痛l1,故应给予术 后患者及时有效的镇痛;保持舒适体位,给予适当的垫衬,必 要的翻身按摩和肢体活动,以减少患者的不适,烦躁;对于清 醒配合的患者可减少约束带的使用,维护患者的尊严;尽量集 中操作,操作要敏捷轻柔,并做好解释工作;尽可能减少患者 全身裸露的次数和时间,在为患者擦浴,导尿灌肠及患者大小 便时,应随时给予遮挡,注意患者的隐私,使患者感到被尊重, 防止不安和抑郁的产生l”J. 2.4.7音乐治疗悦耳动听的音乐对大脑是一种良性刺激, 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009Dec,18(36) 使患者身心完全放松,增加了其对治疗的依从性及对疼痛的 耐受性_l.音乐刺激可使脑垂体释放内啡肽而起到镇痛作 用,缓和交感神经的过度紧张,使患者情绪镇定,并可抑制各 种各样的压力反应,减少或预防ICU综合征的出现_1. 2.4.8提高自理能力心理学者雅各布森和精神病学家沃 尔普认为,肌肉放松可以对抗焦虑情绪lJ.ICU患者病情较 重,当身体情况允许时,护士要协助患者床上料理个人生活, 逐步增加活动,使其正常行为不断得到强化,逐渐摆脱认为自 己是重病患者身份的心理,患者活动后肌肉和心理的放松状 态抑制了焦虑情绪的发生,也减少了ICU综合征的发生l151. 2.5药物治疗焦虑,烦躁不安,失眠时,可服用镇静安眠药 或养心安神的中药;出现精神抑郁时,可适量服用抗抑郁药; 出现妄想,幻觉,谵妄时,可应用氟哌啶醇等. 2.6社区护理患者转出ICU后可能经历一定程度和范围 的心理和社会问题,医护人员应提早向患者和家属解释关于 疾病和ICU的相关问题.重访ICU对一些患者及家属可能 是有帮助的,他们可以有机会一起来讨论在ICU的经历,这 对帮助患者恢复正常心理大有裨益.通过患者的信息反馈, 也可增加护理人员对患者心理活动的了解,从而进一步提高 对危重症患者心理治疗及护理的水平. 3小结 ICU综合征的发生常常是多种原因的叠加导致的,降低 Icu综合征的发生率是随着医学模式的改变,对护理人员提 出的更高层次的要求.护理人员必须认真学习,除熟练掌握 专科知识和技能以外,还需熟悉更多的人文社会知识及沟通 技巧,具备高度的责任感,了解患者病情的变化和生理,心理 上的需要,营造和谐,适宜的治疗和休息环境,预防并减少 ICU综合征的发生. 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