1812 中国误诊学杂志 2006年 5月第 6卷第 9期 Chin J Misdiagn,May 2006 Vol 6 No.9
4 头孢唑啉
女,18岁。因风心病二尖瓣病变在体外循环下行二尖瓣膜
置换术,术后给予头孢唑啉 2.0 g溶于生理盐水注射液 10 ml
静注,静注本品过程中突然发生 口麻,停止注射,即感症状 缓
解。次日,再次使用本品,又发生口麻反应 ]。本例药量虽没超
过每 日最大量,但药物浓度偏高。笔者提示,在静脉给药时,药
物浓度不宜太高。
5 利巴韦林
女,39岁。因上呼吸道感染给予利巴韦林注射液 0.7 g与
5 葡萄糖液 500 ml静滴,当药液输入约 250 ml时感觉胃部不
适,口唇发麻 ,药液输完后反应加重,胃胀、口干、唇 、上腭、舌根
部整个口腔麻木,未作处理 ,次 日上述症状消失.因咽部不适,
患者自服本品 2片含服 ,当药片含入口腔大约 3 min,感觉 口腔
不适,讲话口齿不清,上述不 良反应症状重现 未作处理,上述
症状逐渐消失 。
【参考文 献】
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报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
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收稿日期 :2006—02—12;修回日期:2006—03—14 责任编辑:魏建
l3一内酰胺类抗菌药物的合理应用
刘金柱,袁相秋,崔光兴
【主题词】 内酰胺类/治疗应用
【中图分类号】 R978.11 【文献标识码】 C
内酰胺类抗菌药物是 目前抗菌药物中品种最多、应用最
广泛的重要抗菌药物之一,合理的应用 p一内酰胺类抗菌药物,
发挥其强大杀菌作用,防止细菌耐药、二重感染及减少不 良反
应具有十分重要的意义
1 正确合理的应用D一内酰胺类抗生素
目前临床使用的 内酰胺类抗生索有青霉索类、头孢菌素
类、p一内酰胺类邝 内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类四大类
1,1 青霉索类 可分为:(1)主要作用于 G 细菌的药物;青霉
素G、普鲁卡因青霉索、苄星青霉索及青霉类 V。适用于溶血性
链球菌、肺炎链球菌及敏感的金葡菌所致的败血症、肺炎、脑膜
炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒以及草绿色链球菌和
肠球菌所致的心内膜炎。另外青霉素对破伤风、气性坏疽、炭
疽、白喉、流脑、梅毒、淋病、回归热、钩端螺旋体病等亦具有较
好的治疗效果。(2)耐酶青霉索:如苯唑西林 、氯唑西林、氟氯青
霉索等,适用于耐青霉素酶的金葡菌感染 ,如败血症、脑膜炎、
呼吸道感染、软组织感染等,也可用于溶血性链球菌或肺炎链
球菌与耐青霉素酶葡萄球菌的混合感染。单纯性肺炎链球菌、
溶血性链球菌或青霉索敏感葡萄球菌感染则不宜采用。(3)广
谱青霉素;氨苄西林、阿莫西林不仅对 G 细菌敏感,对部分 G一
杆菌如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌亦具抗菌活
性,适用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、
皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎。另外氨苄西林是
肠球菌感染的首选药物。对铜绿假单胞菌和各种敏感 G一杆菌
所致的败血症、呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染及
妇科感染、皮肤软组织感染,哌拉西林可为首选药物,哌拉西林
作者单位:山东省青州市人民医院药剂科 262500
【文章编 号】 1009—6647(2006)09—1812—02
与氨基糖苷类联用适用于有粒细胞减少免疫缺陷患者的感染。
1.2 头孢菌素类 以其抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉索酶、
毒性低、过敏反应较青霉索少见等特点而应用广泛。第 1代头
孢菌素主要作用于需氧 G 球菌,仅对少数G一杆菌有一定抗菌
作用。代表药物有头孢唑啉、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶
等。第 2代头孢菌素以头孢克洛、头孢呋辛为代表性药物,对
G 细菌的作用较第 1代头孢菌素弱或相似,但对 G一杆菌的抗
菌作用优于第 1代。耐酶性较好 ,抗菌谱较第 1代广,对枸橼酸
杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、吲哚阳性变形杆菌等有良好的
抗菌作用,但对大部分肠杆菌科细菌、不动杆菌及铜绿假单胞
菌作用甚差。头孢呋辛钠肌注或静滴在骨和关节中有一定浓
度,可用于骨和关节感染,且能部分透过血脑屏障进入脑脊液,
可用于治疗对青霉索、氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感杆菌
所致的脑膜炎 第 3代头孢菌索以头孢噻肟、头孢克肟、头孢他
啶、头孢曲松、头孢哌酮为代表性药物 ,对 G 细菌的作用不及
第 2代 ,但对 G一杆菌的作用优于第 2代 特别适用于耐药程度
高的肠杆菌科细菌所致的重症感染、免疫缺陷者感染或院内感
染,对铜绿假单胞菌的作用头孢哌铜强于头孢噻肟,而头孢他
啶则是作用最强的。第 4代头孢菌索头孢吡肟,不仅对 G 细菌
和链球菌、肺炎球菌有很强的抗菌活性 ,而且对第 3代头孢菌
素耐药的各种 G一菌如阴沟肠杆菌、枸橼酸杆菌等具较强的抗
菌作用 ,对铜绿假单胞菌与头孢他啶相似。所有的头孢菌素类
抗生素对肠球菌均不敏感
1.3 碳青霉烯类 对 G 细菌、G一细菌(包括肠杆菌科菌及铜
绿假单胞菌)、需氧菌、厌氧菌都具很强 的抗菌作用,对各种 口一
内酰胺酶高度稳定。是 目前抗菌谱最广的一类抗菌药物。临床
多用于需氧 G一杆菌、产酶菌引起的严重感染,包括由肺炎克雷
伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、沙雷氏菌等肠杆
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中国误诊学杂志 2006年 5月第 6卷第 9期 Chin J Misdiagn.May 2006 Vol 6 No.9 l813
菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致的败血症、下
呼吸道感染、复杂性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染,包括脆弱
拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染、院内感染和免疫缺陷感染
者,代表性的药物有美洛培南和亚胺培南。
1.4 内酰胺类/p内酰胺酶抑制剂 代表性药物阿莫西林/
克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/
舒巴坦及哌拉西林/三唑巴坦 ,适用于因产 p一内酰酶而对 p_内
酰胺类药物耐药的细菌感染 。阿奠西林/克拉维酸、氨苄西林/
舒 巴坦适用于产 p一内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大
肠埃希菌等肠杆菌科细菌、甲氧林敏感金葡菌所致的鼻窦炎、
中耳炎、下呼吸道感染、泌尿生殖系感染、皮肤软组织感染、骨
和关节感染 败血症等,注射剂多用于重症感染,口服制剂多用
于轻症感染及重症感染好转恢复期。头孢哌酮/舒巴坦、替卡西
林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦适用于产 内酰胺酶的大肠
埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌 、铜绿假单胞菌和拟杆
菌属等厌氧菌所致的各种严重感染。
2 p_内酰胺类药物与其他抗菌药物的联合应用及临床应用注
意事项
青霉索、头孢菌索和林克霉类不宜联用,由于繁殖期杀菌
剂与速效抑菌剂联用可产生拮抗作用 ], 内酰胺类抗菌药与
大环内酯类抗菌药联用属于典型的配伍禁忌[2]。青霉索类与头
孢菌素类(尤以第 1、2代)主要以原形由。肾脏排出,尿液浓度甚
高,对肾有损害,所以肾功能不全和肾衰竭患者在应用中应注
意调整降低用药剂量,做好肾功能监测记录,发现异常及时停
药,并应尽量避免与有肾毒性的氨基糖苷类、强利尿剂 、万古霉
索联用,以防加重肾毒性。对甲氧西林耐药金葡菌,可调整用药
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
,给予万古霉索或去甲万古霉索联合磷霉索可获得满意效
果。
头孢哌酮、头孢曲松对 G一杆菌及肠杆菌科细菌有强杀菌
作用,肠道正常菌群受到抑制,不敏感的白色念珠菌、真菌大量
增殖,造成菌群失调,导致维生素缺乏及诱发二重感染[3 ],所
以在临床应用中应注意监测胃肠功能的变化。用药前必须询问
患者对青霉素、头孢菌素有无药物过敏史,应做皮试。p_内酰胺
类/ 内酰胺酶抑制剂药物一般不推荐用于新生儿和早产儿;哌
拉西林/三唑巴坦也不推荐在儿童患者中应用。碳青霉烯类药
物只适用于治疗重症感染,不宜用于轻症感染,更不可作为预
防用药。本类对中枢神经系统有毒性反应,有癞瘸史等中枢神
经系统疾患的患者及肾功能减退患者应避免应用本类药物。头
孢菌素中含硫甲基四氮唑的头孢曲松、头孢哌酮均可抑制体内
乙醛脱氢酶,减慢乙醇的代谢,服药期间饮酒可出现酒硫样反
应症状,所以用药期间应避免饮酒。
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收稿日期:2006—01—22I修回日期;2006—03—01 责任编辑;魏建
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美罗华治疗原发性血小板减少性紫癜 1例
闻艳,赖洵,沈晓梅,史克倩
云南省第一人民医院血液科,云南 昆明 650032
【主题词】 紫癜,血小板减少性/药物疗法;抗体,单克隆/治疗应用
【中图分类号】 R554.605.3 【文献标识码】 D
1 病例报告
女,1 7岁。因反复皮肤瘀斑、瘀点 3 a。3 a来反复多次住我
科,经过骨髓检查确诊为原发性血小板减少性紫癜。予甲强龙、
地塞米松、丙种球蛋白等治疗后血小板可升至正常,但是在缓
慢激素减量的过程中每次血小板均下降至 30×lO。/L以下,抗
心磷脂抗体阳性,ANA(+),抗 ENA(+),抗一SSA(+),抗一SSB
( ),抗 ds—DNA(一)。经过上海瑞金医院会诊诊断为原发性血
小板减少性紫癜。2005—07—09予美罗华每周 600 mgX 4次,停
用激素,观察 0.5 a,血小板一直正常。
2 讨论
原发性血小板减少性紫瘢(ITP)是一种 自身免疫性疾病 ,
多见于女性,成人 ITP为慢性疾病 ,用皮质激素和(或)脾切除
等常规治疗完全缓解率可达 6O ~7O ,如经足量皮质激素和
(或)脾切除无效者称为难治性 ITP⋯。美罗华(rifuximab)是一
【病例报告】
【文章编号】 1009—6647(2006)09—1813 O1
种抗 CD20单抗,能够特异性地结合并溶解 CD20 B细胞,从而
妨碍 自身抗体产生,已广泛用于 B细胞淋巴瘤的治疗。最近亦
有用于治疗慢性难治性 ITP的报道。Perotta等 用美罗华 375
mg/m 静脉注射,每周 1次,连用4次治疗 1O例慢性 ITP(其中
9例脾切无效者),结果有 5例血小板升至正常。有效率5O 。本
例为难治性 ITP,年轻女性,反复治疗 3 a未治愈,最后用美罗
华治愈。建议同道试用。
【参考文献】
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收稿日期l 2006—01—12;修回日期:2006—02—17 责任编辑l魏建
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