影像诊断

循环系统影像诊断 检查方法：普通X线检查；超声；CT；MRI；心导管DSA 普通X线检查方法： 1、摄影：后前位 （PA）；右前斜位（RAO）；左前斜位（LAO）；左侧位（LL） 2、透视 普通X线检查 应用价值： 1、观察心脏和大血管的大小，进行简单测量和评价 2、根据心脏的轮廓，推断各房室的大小和位置的改变 3、应用透视，观察心脏和大血管的搏动，了解其幅度和节律的变化 4、观察肺循环改变，评价心功能 MDCT检查适应症： 1、胸部大血管病变的首选检查方法；2、冠状动脉成像 应用于冠心病诊断与复查 3、对各种心脏病均具有 优良的诊断价值 MRI心脏检查优势： 1、 多种成像参数，软组织分辨率高 ；2、对血流具有特殊敏感性， 能够评价其流量、流速及血流方向；3、心功能评价、心肌灌注准确性高；4、没有辐射 心血管造影检查(金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 )适应症： 1、无创性检查不能明确诊断的心血管疾病； 2、心血管外科手术需要提供更详细的血液动力学或形态学方面的信息 3、心血管病变介入治疗 正常心脏及大血管形态和位置：右心偏前，左心偏后，心房位于心室的上后方。心底朝上，心尖指向左下方。 RAO 与 LAO 的区别： 右前斜位 左前斜位 心形 梨形 椭圆形 心影长轴 斜行 近似垂直 心前间隙 三角形 长方形 胃泡 脊柱前方 脊柱后方 主动脉弓 重迭 展开 基本病变影像 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:心脏形态大小改变；心包病变；肺循环改变 心脏大小测量:正常成人心胸比例≤0.5 左心室增大：后前位片表现： 1、心尖向下向左延伸；2、左心室段延长、膨隆，相反搏动点上移；3、心腰凹陷 左前斜位片表现:1、左心室段向后、下方突出；2、心后三角间隙消失，心脏与脊椎重迭；3、室间沟向前下移 右心室增大：后前位片：1、心腰丰满或膨隆；2、相反搏动点下移；3、心尖圆钝、上翘 左前斜位投照：1、心前下缘向前隆凸，心前间隙下部变窄；2、心膈面延长，室间沟向后上移 左室增大 VS 右室增大: 鉴别要点 左室增大 右室增大 正位 心腰 凹陷 膨隆 心尖 左下延伸 圆钝上翘 相反波动点 上移 下移 左 前斜 心前间隙 正常 变窄 心后缘 后下延伸 圆钝上翘 室间沟 前下移 后上移 左心房增大：后前位片：1、心底双心房影；2、右缘双弧影；3、心左缘四弓征 右前斜位片：1、心后缘上段膨隆；2、食管压迹 左侧位片：1、心后缘上段向上扩大；2、食管前壁见压迹并后移 右心房增大：后前位投照：1、心影向右增大，右缘膨隆；2、上腔静脉增宽 心脏形状的改变：二尖瓣型心；主动脉型心；普大型心 二尖瓣型心（梨形心）:1、心脏增大；2、肺动脉段突出心尖上翘；3、主动脉细小 主动脉型心（靴形心）:1、心脏增大；心腰凹陷；2、心尖向左下扩张；、主动脉扩张 普大型心（烧瓶形）:1、心脏明显增大；2、心弓消失 心包病变 心包炎病理： 1、病因：结核性、化脓性、病毒性、风湿性 2、分型：干性、湿性（心包积液） 3、后遗症：缩窄性心包炎 心包积液： 1、上腔静脉扩张增宽，主动脉影缩短 2、透视：心缘搏动减弱，主动脉搏动正常 缩窄性心包炎： 1、心影大小正常或轻度增大；2、心包增厚粘连使两侧或一侧心缘变直，各弓影分界不清 3、心包增厚钙化； 4、透视：心脏搏动明显减弱或消失，可有局部增强 肺循环改变 肺循环障碍：1、肺充血，肺动脉血流量增多；2、肺淤血，肺静脉回流受阻；3、肺血减少，肺血流量减少。 肺充血X线表现： 肺淤血X线表现： 1、肺纹理增粗、增多：边缘模糊；肺野透亮度减低；肺纹理分布倒置 2、肺门增大：边缘模糊；搏动减弱 肺水肿X线表现： 1、间质性肺水肿：肺淤血表现；间隔线 2、肺泡性肺水肿：一侧或双侧以肺门为中心分布的片状模糊阴影，典型表现为蝶翼状阴影 常见疾病的Ｘ线诊断 风湿性心脏瓣膜病： 二尖瓣狭窄Ｘ线表现： 二尖瓣狭窄伴关闭不全Ｘ线表现： 小结心瓣膜病的影像诊断： 1、基本方法：常规心脏照片 · 大小形态改变 · 肺循环改变 2、首选检查方法：超声 3、补充检查：CT或MRI 原发性心肌病：扩张性心肌病；肥厚性心肌病；限制性心肌病 扩张性心肌病X线表现： 1、心脏大小形态异常：普大型或主动脉型；左室增大为主 2、肺淤血，肺水肿； 3、透视心脏搏动减弱 扩张性心肌病CT/MRI表现： 1、左、右室腔扩大，左室增大为主 2、左右房不同程度扩大 3、左心室厚度正常或偏厚，部分变薄 4、心肌收缩功能减弱：心肌增厚率降低；射血分数及心搏出量减低 限制性心肌病： 1、单纯依赖影象学诊断有困难 2、心导管发现左右心室舒张期压力升高，左右心室压力几乎相等 3、检查目的是与缩窄性心包炎鉴别： 1）心包无增厚； 2）心房增大，而心室容积常常正常； 3）下腔静脉、肝静脉明显扩张； 4）心房内血流淤积； 5）常常合并二尖瓣及/或三尖瓣返流 6）心功能分析显示射血分数及心壁运动减低 房间隔缺损病理： 原发孔型；继发孔型（80%） ASD血液动力学： 1、早中期，左向右分流 1）右心房、右心室、肺血流量增加 ①右房扩张；②右室肥厚、扩张；③肺充血 2、后期，肺动脉高压，右向左分流 ASD平片表现：二尖瓣型心；右房、右室增大；肺充血 法乐氏四联症（F4） 四种基本畸形：肺动脉狭窄；室间隔缺损VSD；主动脉骑跨；右室肥厚 F4血流动力学：肺动脉狭窄，肺少血；右向左分流 F4平片表现： 1、肺血减少，肺纹理稀疏，肺野透亮度高 2、靴型心 3、右室增大 4、左心萎缩 大血管性病变： 1、肺动脉：栓塞、高压、畸形 2、主动脉：夹层动脉瘤、动脉瘤及狭窄 3、颈动脉：狭窄、粥样斑块、钙化 4、肾动脉：狭窄、粥样斑块、钙化 5、上、下肢动脉：动脉硬化闭塞症等多发病变 6上、下肢静脉：血栓栓塞性病变等 肺动脉栓塞（PE） 1、CT表现为管腔充盈缺损，可为中心性（轨道征）、偏心性及完全梗阻。 2、首选螺旋MSCT血管造影：无创；快速；准确 冠心病病理： 冠状动脉动脉粥样硬化； 典型的斑块：脂核+ 纤维帽 冠状动脉斑块分类： 稳定斑块：斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。 不稳定斑块：脂核所占斑块体积超过40％，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓。 CT：主要用于观察心肌梗死的并发症。如左心衰表现为肺淤血、肺水肿；室壁瘤可见左室缘局限性膨胀，搏动减弱、消失或反向等；心室破裂或室间隔破裂，可见心影短时间急剧增大，伴左心衰表现；心梗后综合征可表现为心包积液、胸腔积液及下肺渗出病变。 冠状动脉狭窄评估： I级:狭窄＜25% II级:狭窄介于26%～50% III级:狭窄介于51%～75% IV级:狭窄＞76% 管腔狭窄＞50%称为有临床意义的狭窄 小结冠心病影像学检查： 冠状动脉导管:显示狭窄及血流动力学改变最准确 对斑块及壁外情况显示欠佳 MSCT:目前最佳无创性冠状动脉成像方法 冠状动脉畸形首选检查方法 冠心病治疗后复查的有效手段 功能显像心肌显像：MRI,核素 泌尿系统影像诊断 影像检查方法： X线检查：X线平片和造影检查是最常用的方法 超声检查：B超常用，简便价廉 CT检查：为进一步的检查手段 MRI检查 腹部平片：泌尿系统外科类疾病的首选检查方法 可见肾轮廓、大小、形态和位置；可见结石、 钙化等。 摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体干扰 常规摄取仰卧前后位片，必要时可加照侧位片。 造影检查： 静脉尿路造影（IVU）：又称静脉肾盂造影（IVP），为排泄性尿路造影。造影前应作碘过敏试验，造影前应禁食12h，并作好肠道清洁准备。 逆行肾盂造影（RP）：经膀胱镜插入导管，直接注入造影剂。常用含碘造影剂，也可用空气。用于IVU检查显影不良者。 泌尿系统的正常X线表现： 肾脏：1、位于腹膜后脊柱两侧，其周围有一层含脂肪的疏松结缔组织，可以在平片上显影。 2、外形呈扁豆形，边缘光滑，其上极位于第12胸椎上缘水平，下极在第2 腰椎的下缘水平，右肾低于左肾约1～2cm。 3、长度一般为相邻三个腰椎体包括椎间隙高度之和，宽约为长度的二分之一，正常移动范围不超过3cm。 输尿管：1、输尿管造影充盈后，显示为长管状影，长约25～30cm，宽3 ～ 7mm。 2、一般沿腰椎横突附近下行，进入骨盆后先向后向外然后向前向内呈弧形进入膀胱三角区 输尿管三个生理狭窄：1.与肾盂交界处；2.越过骨盆处；3.进入膀胱处。 膀胱：1、充盈饱满时呈边缘整齐光滑的横置卵圆形或圆形阴影、密度均匀；充盈未满时上缘则呈凹陷扁狭的形状。2、男性可见前列腺压迹，女性可见子宫压迹。 基本病变影像表现： · 肾的数目、大小、形态和位置的异常 单侧肾缺如、额外肾 先天性肾发育不良、肾肥大、巨盏肾 融合肾（如马蹄肾） 异位肾、游走肾、肾下垂 · 肾脏肿块：肿瘤，囊肿，脓肿，血肿 · 异常钙化影： 肾实质内钙化多见于肾结核 集合系统钙化灶多为结石 实质性肿块内出现钙化常提示肾癌 · 肾盂、肾盏和输尿管异常： 肾盂输尿管的重复畸形 输尿管异位开口 肾盂输尿管交界处狭窄等 结石、肿瘤等病变造成梗阻，可导致肾盂、肾盏和/或输尿管的扩张、积水 · 肾血管异常： 肾动脉管腔不规则、狭窄、甚至闭塞 肾脏肿块所致的肾动脉分支形态、口径和/或位置发生改变 肾内动脉瘤、动静脉畸形及血管外伤所致的异常等 常见疾病的X 线诊断 泌尿道结石： 最常见的泌尿系统病变 主要症状为肾绞痛，并向会阴部放射，痛时出现血尿 在平片上可以显影的结石称阳性结石。 90%以上为阳性结石 平片是检查泌尿系结石的首选而有效的方法 肾结石：阳性结石在X 线平片上显示为肾盂肾盏区高密度影，侧位与脊柱重叠； 大小形状各异，特征性的是在肾盏肾盂内铸形而成为珊瑚状或鹿角状，称为铸形结石； 阴性结石平片不能显示，造影检查时可见低密度充盈缺损影； 阳性结石须与胆囊结石、钙化淋巴结、肠内粪石等相区别，阴性结石要与肿瘤和血块鉴别。 输尿管结石：平片示结石呈椭圆形或枣核形高密度影，其长轴与输尿管走向一致，易见于3个狭窄处； 造影检查时见造影剂中止在结石处，其上方尿路扩张； 逆行肾盂造影时，则见导管于结石处受阻。 膀胱结石：大多单发，亦可多发，常横置于耻骨联合上方，居盆腔中线部位； 阳性结石在平片上常呈圆形或卵圆形，边缘可光滑或毛糙，密度可均匀或不均匀，可呈层状；小者仅数毫米、大者可达10cm以上。 阴性结石需造影发现，为充盈缺损影 结石可随体位而改变位置，总在最低处 泌尿系结核X线表现（平片）： 结核灶未钙化前，多无异常改变； 肾结核病灶钙化时，则可在肾区见到花朵状较为模糊的钙化阴影； 一侧肾完全钙化，肾功能完全丧失，称肾自截。 肾囊肿：单纯性肾囊肿为最常见的肾脏占位性病变 X线平片见肾影增大，轮廓可呈分叶状 造影示为肾盂、肾盏有不同程度的受压、变形与分离，肾盏颈部变长呈“蜘蛛足”状 CT显示双肾多发大小不等而下之类圆形水样低密度影，肾轮廓呈分叶状 肾癌：晚期出现“肾癌三联征”血尿、腹部包块和疼痛以及发热、消瘦等恶性肿瘤常见症状 X线表现： KUB可见肾轮廓局限性增大膨出，呈分叶状。巨大者可推移邻近器官，少数肿瘤中可见到不规则钙化，呈细点状或弧线状影。 IVU示肾盏受压拉长变细，相互分离，肾盂受压变形，出现弧形压迹，肿瘤直接侵入肾盂、肾盏则为不规则的充盈缺损影 CT表现： 平扫可见密度略低于或等于肾实质肿物，有时为略高密度。肿瘤内部坏死为低密度区，钙化或出血为高密度区。 增强扫描时可见异常血管和肿瘤强化。 肾血管性病变：动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉壁纤维肌结构异常、动脉瘤、动静脉畸形、栓塞性疾病及血栓形成等 左肾静脉穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压，导致回流受阻，引起非肾小球性血尿，称为“胡桃夹现象” 肾血管性病变的诊断，血管造影是“金标准” 乳腺影像诊断 影像检查技术：一、乳腺钼靶X线检查；二、乳腺超声检查；三、乳腺CT检查；四、乳腺MRI检查 乳腺钼靶X线摄影：目前乳腺影像检查的首选方法 常规检查： 轴位（头足位， CC） 斜位（内外斜位， MLO） 一般情况下，两侧乳腺的结构基本对称，当一侧发生病理改变时，其结构会受到不同程度的破坏。常规进行双侧乳房摄影，以便对照观察，发现病变，特别是微小病灶。 常见病影像诊断 乳腺小叶增生 X线：1、腺性小叶增生：增生处密度增高，如棉花状、雪花状、又如肿块状密度，边缘一般模糊不清。可发生钙化，常呈细小的、零散地分布在乳腺实质内。2、囊性小叶增生：呈广泛不均匀性密度增高阴影，其中可见散在多发性囊性块影。囊肿直径由几毫米至几厘米不等，有时边界清，有时只能看到部分囊壁呈短弧形边界。偶尔可见到钙化。3、纤维小叶增生：较少见。乳腺实质呈均匀密度增高阴影。无明显块影及钙化。 乳腺癌 X线：发现、诊断乳腺癌的首选方法。 直接征象：1、恶性钙化：点状、小分支状、泥沙样或多形性、成角或不规则形。2、肿块：肿块的密度多高于周围乳腺实质，常有毛刺状边缘。3、乳腺局部结构改变：主要是由于局部细胞数增加、组织炎性水肿及大量纤维组织形成。 间接征象：1、肿瘤周围的透亮环：呈指压状的低密度区。2、异常血管相：癌细胞产生促血管生长因子使血管增多增粗。3、大血管相4、漏斗征：乳头重度回缩称为“漏斗征”。 骨关节影像诊断 基本病变影像表现 一、骨骼基本病变 1、骨质疏松：有机质和无机质（盐类）同时减少。 X线：骨密度降低。骨小梁变细、减少、但清晰。骨髓腔和小梁间隙增宽。骨皮质变薄，皮质内部出现条状或隧道状透亮影，称为皮质条纹征。 1、 骨质软化：单位体积内骨组织有机成分正常，骨样组织钙化不全，多见于佝偻病和骨软化症。 X线：骨密度降低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少。骨软化的骨小梁和皮质因含大量为钙化的骨样组织而边缘模糊，由于骨质变软，承重骨常发生各种变形，并可出现假骨折线。干骺端呈杯口状。 2、 骨质破坏：正常骨质为病理组织所代替，常见于疾病的急性期和进展期或恶性肿瘤，如急性化脓性骨髓炎、骨结核和溶骨型的成骨肉瘤等。 X线：局部骨密度减低、骨小梁稀疏、正常骨结构消失。溶骨性破坏。膨胀性破坏。 3、 骨质增生硬化：成骨增多或/和破骨减少。骨的慢性炎症或骨病的修复期、成骨性骨瘤等 4、 骨膜增生（骨膜反应）：骨膜受刺激，骨膜内成骨细胞活动亢进引起成骨，多见于外伤、感染或肿瘤等疾患。有：线型（平行型）、成层型（葱皮型）、垂直型、散射型（阳光型）、花边型等。 X线：早期表现为一段与骨皮质平行的、长短不一的细线样致密影，与骨皮质有较窄的透明间隙；随之骨膜新生骨逐渐增厚。 5、 骨内矿物质沉积：一些矿物质如铅、磷进入人体后，大部分都沉积在骨骼中生长发育最迅速的部位。多见于儿童。 6、 骨内或软骨的钙化：多为退化表现 X线：软骨钙化表现为大小不同的环行或半环行高密度影，中心部密度可减低或呈磨玻璃状。 7、 骨压缩：松质骨压缩使单位体积内骨量增加。最常见于椎体压缩性骨折、股骨头骨缺血性坏死关节面塌陷压缩等 8、 骨骼变形：骨膜增生（骨痂）。骨折直接致轮廓的断裂、凹陷。多见于占位性病变而致局部轮廓的膨胀性改变等。 二、关节基本病变 1、关节肿胀：关节腔积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。 2、关节破坏：软骨及骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替 3、关节退行性变：软骨变性、坏死、溶解，骨板被吸收并纤维化，关节面骨质增生硬化并形成骨赘，关节囊肥厚，韧带骨化 4、 关节强直：分:骨性与纤维性强直 骨性强直:指关节骨端由骨组织连接 纤维性强直:指关节骨端由纤维组织连接 常见病影像诊断 一、骨 、关 节与软组织损伤 骨折：外力作用使骨质的完整性和连续性中断 X线：呈不规则的透明线，称为骨折线。在骨皮质显示清晰整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。 骨折移位的判断：以骨折近段为基准 骨折的愈合：血肿机化期 、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期 。 骨折延迟愈合及不愈合： X线表现：骨痂出现晚且少，并长期不能连成一片，骨折间隙存在，骨端并无硬化或髓腔封闭。 脱位：关节构成骨失去正常对应关系。 二、骨、关节与软组织感染 1、化脓性骨髓炎：多为四肢长骨干骺端及骨干。 X线：干骺端骨质疏松、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区。大片长条状死骨。急性期，以骨破坏为主。 2、 骨与关节结核：常见，发展缓慢，骨质破坏为主，增生硬化不明显。 1）骨结核：以破坏为主而无明显增生反应。 2） 脊柱结核：寒性脓肿。 3）关节结核（滑膜型结核、骨型结核） 三、骨坏死（骨无菌性坏死、骨软骨炎、骨软骨病） 骨缺血性坏死是指骨组织因失去血运而发生坏死。 按病变的发展过程可分为坏死、修复和愈合三期。 早期，X线片上常无阳性征象。 中期为死骨吸收期。 晚期可发生病理骨折，带状和囊状骨质缺损周围发生骨质增生、硬化，出现骨质密度增高。 股骨头坏死 X线：一期：X线表现正常，二期：股骨头有囊性变和/或硬化改变，三期：有软骨下透亮区和软骨下骨折，见“新月征”，四期：软骨下骨塌陷、股骨头失去球形而变平。五期：髋关节间隙狭窄，髋臼有异常改变，骨性关节炎。 MRI：T1WI股骨头内出现线样低信号带，T2WI在此线样低信号带上方又出现一条与之并行的高信号带，即“双线征”。双线征是股骨头缺血性坏死的早期的特征性改变。 四、退行性骨关节病：软骨中的硫酸软骨素的含量减少，导致胶原纤维分解。 X线：1．关节间隙狭窄 2．关节面骨质硬化和变形 3．唇样骨刺和骨桥形成 4．关节面下假囊肿 5．关节内游离体 五、类风湿性关节炎（RA)是以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变(皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等)为主要临床表现的，病因未明的，尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。 关节表现：早期：关节肿胀，局部或广泛骨质疏松。中晚期较典型征象：关节软骨破坏、关节间隙变窄、骨关节面下出现囊状骨质糜烂缺损、骨端肌腱附着部位骨径增粗、肌肉萎缩、关节半脱位、纤维或骨性强直。 关节外表现：皮肤、肺部、心脏、眼等。 六、脊柱炎(AS)：是原因不明的全身性慢性疾病。 X线：早期关节面模糊。随后，关节面呈锯齿状或串珠状破坏。最后，关节间隙变窄、消失及骨性强直。脊椎呈竹节状强直。 七、代谢性骨病 1）甲状旁腺机能亢进 血钙及尿钙排泄增加，血磷减低，尿磷排泄增加，血清碱性磷酸酶增加。 血钙增加，神经肌肉的敏感性减低，疲倦，便秘及骨痛。常有肾石形成，肾实质弥漫性钙质沉着，并发肾功能不全。 2）骨软化：骨组织中新生的类骨上矿物盐沉着不足．使骨在质上发生的异常。 于成人称之为骨质软化症。于儿童则称之为佝偻病。 3）骨质软化症：缺乏维生素D及钙质引起，以骨质软化和骨骼畸形为特征。多为女性。 X线：1．普遍性骨密度降低。2．假骨折 (称为Looser氏带)。 3．骨盆呈三叶状变形，椎体的双凹变形，颅骨见多数大小不一的透光区。 4）佝偻病：生长的软骨及新生骨钙盐沉着不足，密质骨变薄，松质骨稀疏，长骨骨骺板成为参差不齐的阔带，干骺端呈杯口状，骨骺板呈不规则增厚。 八、骨肿瘤的分类和命名 良、恶性骨肿瘤鉴别 良 性 恶 性 临 床 发病时间长，生长缓慢，无全身症状，疼痛不明显 局部肿块边缘清楚，皮肤无改变，无压痛 时间短，生长迅速，疼痛，肿胀，功能障碍，晚期有贫血恶液质 局部肿胀，边缘不清，皮肤表面光亮，静脉扩张，红热有压痛 病理 肿瘤细胞分化成熟。与母体细胞接近 细胞分化不成熟，与胚胎幼稚型相似 X线表现 肿瘤向外生长多呈骨赘形态，向内生长呈膨胀，扩张性，边界清楚，骨皮质完整变薄 无骨膜反应增生 无软组织浸润 邻近组织器官可被压迫移位 呈浸润性生长，不定形，边界不清 骨皮质呈筛孔状虫咬状破坏，不完整 骨膜反应呈多种形态，增生明显 有明显软组织浸润，肿块侵蚀、破坏附近组织器官 化验检查 多属正常 血液，碱性磷酸酶，血沉，尿液常有改变 转移 无 常有转移到肺及其他骨路 预后 好 不良 1、良性肿瘤 1）骨软骨瘤(外生骨疣) X线：从长骨干骺端向外突出的骨性阴影。软骨帽。 2）骨样骨瘤 X线：1．“瘤巢” 早中期表现为圆形或类圆形密度降低区，约1-1.5厘米 2．反应骨的表现 3）巨细胞瘤 X线：1．膨胀性、囊性破坏区 ：偏心性，肿瘤横向生长大于纵向。很少穿破关节软骨面。 2．肥皂泡样。 3．生长迅速，疼痛剧烈，骨膜反应，软组织肿块均为恶性征象。 2、恶性肿瘤 1）骨肉瘤：成骨型(硬化型)、溶骨型(破坏型)、混合型。 X线：肿瘤上下边界附近的残留骨膜反应呈三角形，称Codman三角。 2）软骨肉瘤：分中央型、周围型；原发性、继发性。 X线：常见不规则的钙化灶，其中有纤维间隔，无包膜。 3）尤文氏瘤：恶性高。起源于骨髓的间充质性结缔组织。 X线：点状溶骨性破坏。皮质边缘呈虫蚀样破坏。 4）骨髓瘤：细胞中均有本—周氏蛋白质。尿中本—周氏蛋白阳性。 X线：广泛性骨质疏松，脊椎、肋骨常有病理性骨折；多骨多发性骨质破坏，破坏区呈穿凿状；骨质硬化；软组织肿块。 3、转移性骨肿瘤：分溶骨性、成骨性及混合型转移。 4、骨纤维异常增殖症（骨纤维结构不良）：分为三型：①单骨型；②多骨型，最常见；③除了骨骼病变外，还有皮肤棕色色素沉着、性早熟(女性多见)和骨骼发育、成熟加速。 X线：病灶如主要为纤维组织常表现为囊状透光区；如主要为沙砾样钙化新生骨者常呈磨砂玻璃状，如“丝瓜囊”。位于颅底骨和面骨的病灶以硬化型多见。 眼耳鼻喉(头颈部)的影像诊断 眼部影像检查方法： 1、普通X线检查：X线平片 ；体层摄影；泪囊造影 2、B超 3、CT与MRI 比较影像学： 病变 首选 补充检查 眼球 超声 MRI 创伤 CT MRI 占位性病变 MRI CT 眼部常见病变： 眼外伤： 眶骨骨折；眼球损伤；视神经损伤；血管损伤；异物 眼眶爆裂性骨折：纸样板骨折，内直肌疝 眼球损伤：眼球变扁；晶体变形脱位；眼底出血 眼部占位性病变： 1、眼球肿瘤：视网膜母细胞瘤，黑色素瘤，脉络膜瘤… 2、视神经肿瘤：胶质瘤，脑膜瘤 3、球后间隙肿瘤：炎性假瘤, 海绵状血管瘤 4、泪腺肿瘤… 视网膜母细胞瘤： 儿童最常见眼球恶性肿瘤，绝大多数见于三岁以内的儿童 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病 临床表现：视力下降，突眼及眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射 视网膜母细胞瘤病理： 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；也可向视网膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。 本病的特征病理改变为常发生钙化（80～90%）。 视网膜母细胞瘤影像表现： ☆肿块：T1WI上呈低、等混合信号；T2WI呈高低混杂信号。CT呈软组织密度，伴高密度钙化。 ☆ 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常；后期引起眼球增大/突出，形态不规则，肿瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗 ☆ 增强扫描肿瘤明显强化。 视网膜母细胞瘤 MRI： 病理：侵犯视神经，并视网膜剥离、出血 视网膜母细胞瘤比较影像学： . CT较MRI更易发现肿瘤内钙化，故对本病定性诊断，CT较MRI好。 . MRI在肿瘤蔓延、侵犯视神经及颅内优于CT 恶性黑色素瘤： 概述：成人最常见的球内恶性肿瘤；平均发病年龄为50岁，性别差别不大 几乎都为单眼发病，极少累及双眼 局限型：穿破玻璃膜在视网膜下形成蕈状 弥漫型：沿脉络膜平面扩展 恶性黑色素瘤MRI特征： T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，因为黑色素的顺磁性致T1、T2值缩短。少数不含黑色素T1及T2像均为中等信号 眼眶海绵状血管瘤：眶内最常见的良性肿瘤 临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉压增加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。 眼眶海绵状血管瘤影像表现： · 多在球后肌圆锥内，圆形/类圆形或分叶状肿块，边界清楚。 · CT呈软组织密度，均匀。与眶内脂肪相比，T1WI上呈低信号、 T2WI呈高信号。 · 增强扫描：肿瘤呈现明显渐进性强化，延迟扫描强化更明显。 眼眶血管瘤鉴别诊断： 炎性假瘤：非感染性，可能为免役反应疾病，激素治疗有效 眼球突出不随静脉压变化 病灶边界不清，可伴眼环增厚，眼外肌、视神经增粗，泪腺肿胀 强化不如血管瘤。 视神经胶质瘤：儿童多见，成年人发病倾向恶性 起源于神经纤维间的胶质细胞，居鞘膜内，肿瘤呈梭形，边缘光滑，可沿视神经蔓延致球内、视交叉及视束。 影像表现： 1、沿视神经走行梭形增粗或肿快，边界清楚； 2、密度可均匀，1/3囊变； 3、T1WI中等偏低信号，T2WI明显高信号； 4、增强扫描明显强化，轨道征（-）； 5、累及眼球、视神经管、视交叉等征象 鉴别 视神经鞘脑膜瘤：CT平扫多表现为高密度，可见钙化 T1WI及T2WI均为低或等信号 肿瘤强化明显，视神经无强化，表现为轨道征 鼻、鼻旁窦炎性病变： 1、鼻粘膜增厚，鼻息肉 2、鼻窦炎：急性；慢性；合并症与并发症－粘膜囊肿、粘液囊肿、息肉 鼻息肉与炎症： 双侧鼻道鼻窦口充满软组织影（息肉） 双上颌窦、筛窦积液与粘膜增厚 筛窦癌：筛窦软组织肿物；边缘不清，骨质破坏；增强扫描强化明显 中耳乳突炎： 急性化脓性中耳乳突炎：化脓性；卡他性 1、 X线表现：乳突密度增高，呈云雾状 2、 CT/MR表现：乳突积液 3、 临床多见于小儿，有感染征象 慢性化脓性中耳乳突炎：单纯性；肉芽肿型；胆脂瘤型 1、 X线表现：乳突积液、硬化 2、 CT,MRI表现：中外耳可见软组织影（肉芽）；未见明显骨质破坏 3、 临床：长期反复耳道流脓病史 胆脂瘤： 1、中耳乳突胆脂瘤（角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆固醇结晶） 1）继发性（ 95%以上继 发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳形成） 2）原发性（鼓室粘膜上皮鳞状化生而来） 2、先天性胆脂瘤（表皮样样囊肿） 中耳胆脂瘤病理特征： 角化鳞状上皮脱 落堆积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口扩大，周边有骨质硬化。 胆脂瘤诊断： 1、中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软组织影， T1WI呈等或偏低信号， T2WI呈较高信号，信号往往不均匀 2、增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化 3、听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围骨质破坏 胆脂瘤CT：慢性中耳炎表现；骨质破坏 鼻咽癌（NPC）影像诊断价值： 1、诊断与鉴别诊断； 2、准确临床分期； 3、疗效评估； 4、放疗后并发症 鼻咽癌（NPC）侵犯颅内： 1、经颅底自然骨性孔道；2、直接破坏颅底；3、血行转移 中枢神经系统影像学 检查方法（颅脑平片、超声、脑血管造影、CT、 MRI：诊断颅脑，特别是脊髓疾病的主要方法。） 正常影像表现 颅骨平片： 1、 颅壁：分内外板及板障三层 2、 颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝 3、 颅骨压迹：脑回压迹，血管压迹（脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹） 4、 非病理性钙化：松果体钙斑（最常见） CT检查： 1、 颅骨高密度，三层；鼻窦、乳突气房低密度。 2、 脑脊液腔：脑室、脑池、脑沟、脑裂等腔内含脑脊液呈低密度。 基本病变 颅脑平片 颅内压增高征：儿童：头颅增大、囟门赠宽、颅板变薄、颅缝分离、脑回压迹增多 成年人：蝶鞍增大、鞍底及鞍背骨质模糊 颅内肿瘤定位征：局限性颅骨变化、蝶鞍改变、异常钙化及生理性钙斑移位 脑CT平扫密度改变 高密度：钙化、急性出血 等密度：血管性病变、部分肿瘤 低密度：水肿、坏死、囊变、脂肪、气体 混杂密度 脑CT增强扫描特征：均匀性强化、非均匀性强化、环行强化、无强化 基本病变MRI信号 出血：因血肿时期而异。 1） 超急性期（＜6小时），主要成分为氧合血红蛋白 2） 急性期（6小时~3天）， 脱氧血红蛋白 3） 亚急性期（3天~4周）， 高铁血红蛋白 4） 慢性期（≥4周）， 含铁血黄素 比较影像学应用原则：平片基本淘汰、CT/MRI检查为主、DSA 主要应用于介入治疗前。 CT、MRI对比：MRI分辨率高、无骨性伪影、定位准确、多方向成像。 常见病影像诊断 一、颅脑外伤 [掌握] （脑挫裂伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、脑内出血、脑室出血） 硬膜下血肿与硬膜外血肿鉴别 硬膜外 硬膜下 形态 梭形或凸镜形 新月形或带状 范围 较局限 ，多单发 较广泛 越颅缝 多不 多跨越 内缘 光滑 不光滑 密度 均匀高密度 可不甚均匀 骨折 常有 常无 挫裂伤 多不伴发 多伴发 清醒期 多有 多无 脑挫裂伤 CT: 低密度水肿区+ 斑点/斑片状出血灶，占位表现，弥漫性脑水肿 MRI: 脑水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。脑出血各期表现（不如CT敏感） 二、脑血管病变 [掌握] 1、脑梗死：由于缺血导致的脑组织的坏死。 脑梗死分期：坏死期 软化期 恢复期 1）缺血性梗死：2~3周出现“模糊效应”。 2）出血性梗死：CT示在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶。 3）腔隙性梗死：范围小于1.5cm的缺血性脑梗塞，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。 2、脑出血：好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑。血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期。 三、脑肿瘤 [掌握] 良恶性病变鉴别要点 良性肿瘤 恶性肿瘤 边缘 清楚、光滑 模糊、不规则 强化 无或轻度 明显 水肿 无或轻度 中重度 密度 均匀 不均匀 1、脑转移瘤（“小病灶、大水肿”） 原发灶：肺癌、乳腺癌最多见 病灶特征：多发，水肿重，增强扫描强化明显。 2、 椎管内肿瘤：髓内肿瘤，髓外硬膜内肿瘤（最常见），硬膜外肿瘤。 髓内室管膜瘤（最常见的髓内肿瘤）： X线：平片检查可无异常表现。脊髓造影大多可见脊髓增粗，但无移位。 CT：脊髓局部密度均匀性减低，外形呈不规则膨大。肿瘤边缘模糊，与正常脊髓分界欠清，囊变表现为更低密度。中央管周围轻度强化为其特征性改变。 3、星形细胞瘤与室管膜瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤 好发部位 颈胸段 上颈段，圆锥马尾部 好发年龄 儿童 成年人 范围 多较广泛 多较局限 边界 多不清楚 增强扫描部分边界清楚 水肿 明显 不明显 强化 多轻度 多明显 介入放射学 绪论 基本概念：介入放射学是将医学影像学与临床医学融合于一体的一门新兴边缘学科，具有以医学影像设备为引导，集影像诊断与微创性治疗为一体的学科特点。 优势： 1．可以远道施术 5．疗效高、见效快。 2．创伤轻微，容易耐受 6．安全性好 3．可重复性强。 7．可联合应用多种介入技术 4．定位准确。 8．方便与其他诊治手段联合应用 诊疗技术(进入途径分类)：血管性介入技术、非血管性介入技术、血管性+非血管性 血管性介入技术 Seldinger技术：经皮直接穿刺血管，通过导丝将导管引入血管内，是介入放射学的最基本技术，是基础 。 常用穿刺部位：股动脉、桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉等 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、腘静脉等 选择性和超选择性血管插管技术： 选择性血管插管技术——主动脉一级分支 （或腔静脉的一级属支） 超选择性血管插管技术——二级或以上的小分支（或属支） 超选择性血管插管技术并发症：动脉痉挛；动脉内膜损伤 经导管血管栓塞术（TAE）：将导管插入目标血管后，经导管注入能够引起血管暂时性或永久性阻塞的物质（即栓塞剂），从而达到治疗目的的介入技术，称为经导管血管栓塞术。 经导管血管栓塞术（TAE）并发症处理： 1、栓塞后综合征：与肿瘤或组织的坏死有关。主要表现：发热、局部疼痛、恶心呕吐、腹胀、食欲下降等。适当应用激素，可预防或减轻栓塞后反应。 2、误栓 经导管血管内药物灌注术： 经导管注入药物，从而达到局部药物治疗目的 经皮血管腔内成形术（PTA）：经皮穿刺插管，将球囊导管等器材置入目标导管，对狭窄、闭塞段血管进行机械性扩张、从而重建血管腔径的介入治疗技术。 下腔静脉滤器置放术： ：下肢或盆腔静脉血栓形成，血栓可能脱落并通过下腔静脉进入肺动脉，导致致命的肺栓塞。滤器置放于下腔静脉，如安置一道筛网，不影响正常血液循环，大的脱落栓子则被阻拦。 非血管性介入技术 经皮穿刺造影及引流术（经皮穿刺引流术）：经皮肤对人体腔隙、管道或组织器官进行穿刺或穿刺置管，注入对比剂进行诊断性造影，在此基础上对其潴留的体液、囊肿、血肿、脓肿等病理性液体进行抽吸、引流，从而达到减压治疗目的。 经皮肝胆道内外引流术 经皮肾盂内外引流术 脓肿、 囊肿引流术等 常见疾病介入治疗 肝癌的诊断： 临床表现：出现晚，意义有限 酶学：AFP 是敏感指标，且特异性高。 影像学：定位、定量、定性 超声常首选，CT、MRI、DSA 核素扫描各有价值 病理诊断： “金标准” 肝癌的治疗：综合治疗 手术治疗：最先考虑，但能手术者仅10%左右 介入：不能手术者，首选 肝癌的介入治疗： 经肝动脉化疗栓塞术（TACE） 经皮血管内导管药盒系统植入术（PCS ） 局部非血管性介入治疗 经皮乙醇注射术(PEI) 射频消融（RFA） 微波凝固（PMCT） 高功率聚焦超声（HIFU）等 经肝动脉药物灌注术(TAI) 经肝动脉栓塞术(TAE) 经肝动脉化疗栓塞术： 主要适用于原发性肝癌及富血性肝转移瘤的介入治疗 常用器械：Yashiro导管或RH导管，宜备微导管 栓塞剂：碘油，有时也加用适量明胶海绵 经肝动脉化疗栓塞术操作程序简介： Seldinger技术穿刺，置入导管鞘 插管行腹腔A、肠系膜上A及肝总A造影 超选择性插管至肝动脉的肿瘤供血支 经导管注入碘油+化疗药物混悬剂 摄片观察栓塞剂分布情况，满意后拔管 穿刺处加压、包扎。穿刺侧下肢应常规制动12小时以上，以防出血 同时，应加强护肝、护胃、抗感染及对症治疗处理。 肝的血供来源：正常肝组织主要依靠门静脉供血，阻断肝动脉不会发生缺血坏死现象。 肝癌血供则不同： 主要由肝动脉供血，而非门脉供血 即使是门脉或肝静脉内的癌栓也由肝动脉分支供血 肿瘤血管粗大、扭曲，血流缓慢 肿瘤血管缺乏肌层和弹力层，排泄缓慢 肿瘤组织缺乏吞噬细胞和淋巴管，缺乏清除能力 完全性充填法： 癌灶的坏死与碘油化疗药物沉积密切相关； 沉积不充分是癌肿不能完全坏死以及复发和转移的主要原因； 碘油化疗药物完全充填癌灶是值得追求的目标，但并非每个患者都适合 实际判断：肿瘤染色区完全被碘油占据，不再向癌灶内弥散 TACE并发症处理： 栓塞后综合征：常见发热、腹痛、恶心呕吐等。可对症处理。 异位栓塞： 重在预防 严重并发症：注意预防，相应处理 （肝功能衰竭、凝血异常、胆汁瘤、肝脓肿、肿瘤破裂、消化道出血等。） 经皮血管内导管药盒系统植入术（PCS） 适应证： 弥漫性肝癌或巨大肝癌 少血或乏血性肝癌 门静脉癌栓、大量动静脉分流 肝功能差、晚期肝癌 血管畸形、复杂，反复插管困难者 需要长期、规律性给药 可经股动脉、左锁骨下动脉穿刺入路 肝癌局部非血管性介入治疗： 适用于小肝癌及TOCE后残余癌灶 B超或CT导向定位较准确 有CT片,可在电透监视下进行 原有碘油沉积,有利于指导进针 肝功能差、肿瘤巨大、出凝血障碍者禁用 下肢DVT双向溶通术 适应证：深静脉血栓形成急性期、亚急性期或慢性伴急性进展。 输卵管阻塞性不孕 治疗选择： 药物：对阻塞的输卵管效果难以肯定；即使有效，疗程也相对很长 手术：部分切除吻合、输卵管开窗或切开术、微创粘连松解术 介入：近年来广泛应用，可与其他方法联合，即使失败亦不影响其他治疗方法的继续进行 常用介入治疗术式： 选择性输卵管造影(SSG) 输卵管再通术(FTR) 输卵管内药物灌注术 介入治疗适应证： 各段阻塞均可试行SSG 常规子宫造影因宫颈太松而未完成者可行SSG 间质部至壶腹部阻塞可试行FTR 输卵管内药物灌注术在FTR或SSG后应用，可起到协助再通、防止再阻塞的作用。 ＊肺动脉段膨隆 ＊肺门影增大 透视：肺门舞蹈 ＊肺纹理增粗 边界清楚 肺野透亮度正常 ＊肺门截断征 长期肺充血 小动脉痉挛、狭窄 肺动脉高压 二尖瓣形心 左心房增大 左心室缩小 主动脉球缩小 右心室增大 肺淤血 肺含铁血黄素沉着 房室瓣钙化 肺内骨化结节 肺淤血 肺含铁血黄素沉着 房室瓣钙化 肺内骨化结节 二尖瓣形心 左心房增大 左心室增大 主动脉球正常或略小 右心室增大 瓣叶的厚度、运动，瓣口大小 血流的方向和速度 16