血液透析室应急预案

血液透析室应急预案 人民医院血液透析室应急预案 目录 血液透析急性并发症应急预案…………………………………...…3 1、空气栓塞的应急预案……………………………………….3 2、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预……….…5 3、管路和透析器凝血的应急预案………………………..…...6 4、低血压的应急预案………………………………………….7 5、失衡综合征的应急预案………………………………….…9 6、高血压的应急预案…………………………………………10 7、心力衰竭的应急预案………………………………………12 8、心律失常的应急预案………………………………..….….14 9、溶血的应急预案……………………………………………15 10、透析器首次使用综合症的应急预案……………………..17 11、透析器破膜的应急预案…………………………………..18 12、透析中发生休克的应急预案..............................................21 13、透析相关性低氧血症的应急预案……………..…………22 14、血液透析中肌肉痉挛的的应急预案……………………..22 15、低血糖的应急预案………………………………………..23 16、恶心与呕吐的应急预案…………………………..……...24 17、头痛的应急预案………………………………………….24 18、胸痛、背痛的应急预案…………………………………..24 19、血液透析中癫痫的的应急预案…………………………..25 第1页 血液透析室应急预案 20、血液透析中发热的应急预案 ………………….……..…26 高钾血症的应急预案……………………………………………….28 无肝素透析发生凝血的应急预案………………………………….30 中心静脉导管脱落的应急预案………………………………….…31 中心静脉导管感染的应急预案…………………………………….32 长期留置导管功能不良的应急预案……………………………….34 动静脉内瘘发生血栓的应急预案………………………………….36 血液透析管路破裂的应急预案…………………………….………38 血液透析穿刺针脱落的应急预案………………………….………39 患者发生输血反应的应急预案…………………………………….40 透析设备故障应急预案………………………………………...…..41 水质异常的应急预案…………………………………………….…42 透析时电源中断的应急预案…………………………………….…43 透析时水源中断的应急预案………………………………...……..45 血液透析中心火灾应急预案……………………………………….46 地震应急预案……………………………………………………….47 停水和突然停水护理应急预案…………………………………….48 病人突然发生病情变化时的护理应急案……………………….....49 医疗纠纷的应急预案………………………………….……………50 透析患者突发猝死的应急预案…………….………………………52 透析患者发现传染疾病的应急预案……………………………….53 跌倒、坠床应急预案……………………………………………….54 第2页 血液透析室应急预案 血液透析并发症应急预案 一、空气栓塞的应急预案 1、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。 2 、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。 3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。 4、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。 5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。 6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位。 7、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生。 第3页 血液透析室应急预案 8、高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧;意识丧失病人气管插管行机械通气。 9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环。 10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺。 11、使用高压氧疗法也比较有效。 12、最有效的是事先预防。 13、空气栓塞应急流程示意图: 空气进入体内 ? 立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位 ? 嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生 ? 高流量吸氧、确保气道的畅通 ? ? 清醒病人用面罩吸纯氧 意识丧失病人气管插管行机械通气 ? ? 静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环 ? 第4页 血液透析室应急预案 锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺 ? 高压氧治疗 二、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案 1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。 2(穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。 3(穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。 4(手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。 5(洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。 6(再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。 7(失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺。 8(血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。 9、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急流程示意图: 穿刺失败引起出血或皮下血肿 ? 局部稍稍隆起，立即终止穿刺 第5页 血液透析室应急预案 ? 四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点 同时压住皮肤进针点和血管进针点 ? 抬高内瘘肢体，将出血向周围分散 ? 洗必汰湿纱布冷敷 再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位， 或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带 ? 血透结束后血肿局部涂上喜疗妥 三、管路和透析器凝血 (一)原因 1、因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。 2、透析过程中抗凝剂剂量不足。 3、患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶?不足或缺乏， 而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。 (二)预防与处理 1、对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可 能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物;采用无抗凝剂时应加强滤 器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。 第6页 血液透析室应急预案 2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 3、有条件的单位应在血液净化治疗前 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 患者血浆抗凝血酶?的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。 4、发生凝血后应及时更换透析器及管路。 四、低血压的应急预案 1(低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻。 2(血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。 3(少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。 4(血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。 5(一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转，血压回升。 第7页 血液透析室应急预案 6(症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。 7(必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 8(对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。 9(应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。 10(改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。 11、低血压的应急流程示意图: 血透中发生低血压 ? ? 立即停止超滤，减慢 应用高钠透析、序贯透析、 血流量，同时输入生 血液滤过、血液透析滤过 、 理盐水100~200ml 生理性透析 ? ? 加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、 10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等 ? 第8页 血液透析室应急预案 必要时回血，终止血透， ? 积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 五、失衡综合征的应急预案 (一)、发生原因: 1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。 2、脑缺氧。 3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。 (二)、临床表现: 1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。 2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。 3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。 (三)、防治措施: 1、早期透析，充分合理的诱导透析。 2、短时间、小剂量、多次透析。 3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜。 第9页 血液透析室应急预案 4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。 5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。 (四)、失衡综合征应急流程示意图: 血透中发生失衡综合征 ? 安慰患者，避免患者过度紧张 ? 减慢血流速或缩短透析时间 ? ? 轻者去枕平卧，头偏向一侧 重度患者立即终止透 析 ? ? 补充高渗钠或高渗糖水 静滴甘露醇，减轻 脑水肿 ? ? 指导患者不要过多进食蛋白质食物 六、高血压的应急预案 (一)、发生原因: 1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋。 第10页 血液透析室应急预案 2、失衡综合症、硬水综合症。 3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重。 4、降压药在透析过程中被透出。 5、肾素依赖型高血压。 6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。 (二)、临床表现: 血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。 (三)、防治措施: 1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。 2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。 3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物;同时注意休息，戒烟戒酒。 4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。 (四)、高血压的应急流程示意图: 血透中发生高血压 ? ? 做好宣教工作， 通知医生 解除其紧张心理 第11页 血液透析室应急预案 ? 适当降低透析液钠浓度 ? 根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征 象 ? 根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果 七、心力衰竭的应急预案 (一)、发生原因: 1、动静脉流量过大。 2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。 3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。 4、透析不充分;低蛋白血症;透析低氧血症。 5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。 6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。 (二)、临床表现: 典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。 第12页 血液透析室应急预案 (三)、防治措施: 1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。 2、积极纠正贫血。 3、注意透析中适当调整透析液浓度。 4、积极控制体重增长，随时调整干体重。 5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。 6、使用碳酸盐透析液。 (四)、心力衰竭的应急流程示意图: 发 生 心 力 衰 竭 ? ? 协助患者取半卧位或坐位， 通知医生 两腿下垂，以减少回心血量， ? 注意防止坠床 向患者做好解释工作，使患者 安静下来， 以减轻心脏负担，降低心肌耗 氧量 ? ? 高流量吸氧，必要时 给予单纯超滤，排除体内过多水 分， 给予20~30%酒精湿化 控制血流量为150~200ml/min 第13页 血液透析室应急预案 ? ? 根据医嘱给予强心剂和血管扩张药 ? 密切观察治疗效果，如呼吸有无改善、心率有无减慢、咳嗽 有无好转等 ? 加强对患者的宣教，指导患者每日监测血压 八、心律失常的应急预案 (一)病因 1、尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。 2、心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。 3、透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关;另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。 (二)临床表现 第14页 血液透析室应急预案 高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等;低血钾可引起严重的快速室性心律失常，如室速，甚至室颤。 (三)防治措施 1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。 2、避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。 3、应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等;缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。 (1)、高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。 (2)、严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。 (3)、药物治疗无效者可采用电转复或安装心内起搏器。 九、溶血的应急预案 (一)、发生原因: 1、透析液温度高于43?。 2、透析液钠浓度过低。 3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。 第15页 血液透析室应急预案 4、消毒液残留。 5、透析用水不符合 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，氯、氯胺、硝酸盐含量过高(造成慢性溶血)。 6、异型输血。 (二)、临床表现: 在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛。典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。 (三)、防治措施: 1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液。 2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血。 3、严格检测透析液浓度、温度;定时对机器进行检修。 4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测;根据透析中心的用水量定期更换活性炭。 5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。 (四)、溶血的应急流程示意图: 透析中发生溶血 ? ? 立即关泵暂停透析， 通知医生 丢弃管道内的血液 ? 吸氧、监测生命体征、协助医生做好抢救工作 第16页 血液透析室应急预案 ? 采集血标本，做好输血前准备工作 ? 注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪 ? 积极寻找诱发溶血的原因，加以解除 十、透析器首次使用综合症的应急预案 (一)、发生原因: 1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应。 2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素-2。 (二)、临床表现: 1、A型:多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。 2、B型:临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。 (三)、防治措施: 1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。 2、改用,射线或高压灭菌消毒的透析器。 3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。 第17页 血液透析室应急预案 (四)、透析器首次使用综合症的应急流程示意图: 透析中发生首次使用综合症 ? ? 鼓励、安慰患者， 通知医生 减轻患者的紧张情绪 ? ? 轻者无须特别处理 重者应立即停止透析 ? ? 丢弃透析器及管路内的血液 ? 减慢血流量，给予吸氧， 给予吸氧，生命体征监测， 监测血压、心率、心律变化 观察呼吸情况，防止喉头水肿 ? ? 对症治疗及护理 根据医嘱使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素 ? 观察药物疗效，对症护理 十一、透析器破膜的应急预案 (一)、发生原因: 第18页 血液透析室应急预案 1、重复使用的透析器未经压力检测。 2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 3、透析器本身质量不合格。 4、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。 (二)、破膜表现: 透析机漏血报警(Blood Leak)，透析液颜色变淡红。 (三)、防治措施: 1、单位时间内超滤量要适中，不可过多，不要超过TMP极限。 2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。 3、选用质量好的透析器。 (四)、破膜应急预案: 1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。 2、单人更换透析器法:当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。 第19页 血液透析室应急预案 3、两人更换透析器法: (1)、当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用。 (2)、用0.9% NS 500~1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用。 (3)、另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多;若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生;若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。 (4)、更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。 (5)、连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。 (6)、最后将机器及地面残留血迹清除。 第20页 血液透析室应急预案 十二、透析中发生休克的应急预案 (一)、发生原因: 严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。 (二)、临床表现: 患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 (三)、处理原则: 1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200~300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如1.5%~3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。 2、危重病人当SaO2<90%,HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、立即回血停止透析,根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。 (四)、预防措施: 1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量<体重的6%~7%。 2、做好宣传工作,透析间体重增长<1Kg/日。 3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量( 4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。 5、危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。 6、严格掌握透析适应症。 第21页 血液透析室应急预案 十三、透析相关性低氧血症的应急预案 (一)病因 1、肺通气功能下降:?血中二氧化碳从透析液中丢失;?醋酸盐代谢的影响;?碱血症使肺通气量减少。 2、肺内弥散障碍:?肺内白血病滞留;?肺内微小血栓。 3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。 (二)临床表现 对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状，甚至发生危机生命的心肺功能不全;老年人因心肺储备功能不足，易在低氧血症时出现症状，常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全相关症状。 (三)防治措施 吸氧大多有效，对于CO潴留的患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢2 盐透析液，提高透析膜生物相容性是较好的预防措施。 十四、低血糖的应急预案 (一)原因 对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值?3.9mmol/L就属低血糖范畴。葡萄糖的分子量为179Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖，严重者可出现一系列症状，甚至危及生命。 (二)临床表现: 第22页 血液透析室应急预案 与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等)和中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 (三)防治措施: 1、应定时定量进餐。 2、酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 3、糖尿病患者需谨慎的调整降糖药剂量。 4、糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。 5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L(70mg/dL)，即需要补充葡萄糖。 十五、恶心与呕吐的应急预案 (一)病因 透析患者中10%以上并发恶心、呕吐，病因多样，可能是低血压、也可能是失衡综合征的早期表现或首次使用综合征，以及电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等表现。 (二)防治措施 处理原发病因;避免低血压发生，必要时降低血流量延长透析时间;严格透析用水处理，严密监测透析液电解质含量;适当超滤;必要时 第23页 血液透析室应急预案 补充生理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂。 十六、头痛的应急预案 1、积极寻找原因:常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。 2、治疗: (1)明确病因，针对病因进行干预。 (2)如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。 3、预防:针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，降低血流量，避免透析中高血压发生，规律透析等。 十七、胸痛、背痛的应急预案 轻微胸、背痛见于1%~4%透析患者，原因不甚明确，可调换不同透析膜的透析器。 1、积极寻找原因，常见原因是心绞痛(心肌缺血)，其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。 2、治疗 在明确病因的基础上采取相应的治疗措施。 第24页 血液透析室应急预案 3、预防 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。 十八、血液透析中肌肉痉挛的应急预案 肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。 1、对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。 2、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。 3、钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。 4、透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。 5、有报道，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素(ATII)介导的渴感，减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。 6、发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50,葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。 7、透析过程中活动肢体。 第25页 血液透析室应急预案 8、补充L,卡尼叮。 9、睡前服用维生素。 10、持续检测血容量以调整超滤量。 十九、血液透析中癫痫的应急预案 癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。 1、透析中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道通畅，并监测生命体征。 2、保护穿刺针，避免脱落引起大出血。回血。 3、若血糖浓度低，予50,葡萄糖静脉缓慢注入。 4、使用解痉药。 5、患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。 二十、血液透析中发热的应急预案 直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用 第26页 血液透析室应急预案 水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。 1、仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。 2、留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。 3、严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。 4、接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。 5、复用透析器进行严格消毒。 6、定期监测透析水中内毒素含量。 7.根据患者临床病情，使用降温治疗。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第27页 血液透析室应急预案 高钾血症的应急预案 当血清钾,5,5mmol/L时称为高钾血症。 (一)、病因: 1、钾摄入过多:进食高钾食物,补钾,输入含钾药物,输入大量库存血。 2、钾排出障碍:肾功不全少尿期,盐类皮质激素减少,肾上腺危象,醛固酮增加,应用潴钾利尿剂、系统性红班狼疮,淀粉样变性等。 3、体内释放钾增多:严重溶血、大面积烧伤、急性酸中毒、化疗时细胞破坏,严重挤压伤。 4、有效血容量减少。 (二)、诊断: 1、有引起高血钾的原因。 2、出现神经肌肉系统,心血管系统的症状:神志模糊,感觉异常,肢体软弱无力,心动过缓或心律不齐,心搏骤停等。 3、心电图T波高耸,P波波幅下降,QRS增宽。 4、血清钾,5.5mmol/L。 (三)、治疗: 停用含钾药物,补糖,纠正酸中毒,降低血钾措施: 1、高钾(,7mmo1/L)可致心脏停博,必须紧急处理: + ，1，、输注碳酸氢钠溶液,使血容量增加,血清K得到稀释, +又能使K移入细胞内; 第28页 血液透析室应急预案 +，2，、输注葡萄糖溶液及胰岛素使K移入细胞内; +，3，、10,葡萄糖酸钙溶液缓慢推注,能缓解K对心肌的毒性 +作用,使K移入细胞内,可重复使用。 2、缓慢心律失常时,阿托品0.5mg,Q2-4h静注,必要时行人 工心脏起博。 3、口服阳离子交换树脂; 4、利尿排钾,如速尿,根据具体病情选用。 5、导泻排钾,口服甘露醇或山梨醇以导泻;20,甘露醇溶液 100-200m1,保留灌肠;或用25,山梨醇150m1保留灌肠,。 6、血液透析。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第29页 血液透析室应急预案 无肝素透析发生凝血的应急预案 1、发生原因:当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。 2、凝血前的表现:静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝血块、外壳变硬、液面上有泡沫。 3、处理措施: (1)、当无肝素透析3,4h时，静脉压逐渐升高达300,400mmHg，在不停血泵的情况下(防止因停血泵而造成整个体外循环凝血)，立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。(2)、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐渐调至回输动脉端的血液100ml/min，当血液回输成功后停血泵。(3)、打开动脉管路，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。 4、预防措施: (1)、用肝素盐水100mg/500ml循环吸附，血泵速100ml/min，吸附30,60min后排空肝素盐水。(2)、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。(3)、根据凝血情况每30或60min 1次阻断血流，用100,200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。(4)、要求高通量、高血流速透析。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第30页 血液透析室应急预案 中心静脉导管脱落的应急预案 中心静脉置管包括:颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管。 1、若导管意外脱出，不能重新推入，应将导管拔出，注意动作轻柔。同时应通知医生，并安抚病人，消除紧张情绪。 2、拔管后，沿血管走向按压穿刺点20~30分钟，对凝血功能差的病人应加长按压时间。 3、压止血穿刺点给予无菌敷料覆盖，至穿刺处结痂脱落，避免感染。 4、做好记录，报告护士长。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第31页 血液透析室应急预案 中心静脉导管感染的应急预案 一、发生原因 患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。 二、局部感染的临床表现及处理 (一)、临床表现: 导管出口处红肿、疼痛甚至有脓性分泌物。 (二)、处理: 1、用医用汽油棉块擦去周围胶布痕迹(询问有无汽油过敏史)，再用清水纱布擦去汽油。 2、插管切口及逢线处严格消毒(注意逢线处消毒不可用碘酒，因其腐蚀性比较大)，如有血痂用碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。 3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂莫匹罗星软膏、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。 4、每日按上述方法消毒处理一次。 5、选用适宜抗生素治疗两周，若出现全身感染的征兆，白细胞增多或体温超过38?或从导管流出脓性分泌物，感染持续存在，及最初抗生素治疗后再次感染，都必须拔管。 三、全身感染的临床表现及处理 (一)、临床表现: 多发生在透析开始1小时左右，患者出现畏寒、全身颤抖随之发热，严重者可发展为心内膜炎及骨髓炎，须与致热源反应相鉴别。 第32页 血液透析室应急预案 (二)处理: 1、留取血培养做细菌学检查及药敏。 2、根据检测结果给予相应的抗菌素治疗，全身抗感染治疗至少两周。 3、透析结束后用抗生素及纯肝素封管，根据管腔容积各占50%，摇晃均匀后正压封管。 4、如果感染不能控制应拔掉深静脉导管。 四、预防措施 1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。 2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。 3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口处发生感染。 4、股静脉置管的患者下肢不得弯曲90?，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止伤口污染。 5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作(肝素冒要一次性使用)。 6、插管部位应每日消毒换药，必要时随时更换敷料。 7、避免临时深静脉插管保留时间超过1个月，对于永久性插管，应选用带袖套的静脉导管。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第33页 血液透析室应急预案 长期留置导管功能不良的应急预案 长期留置导管功能不良表现为导管内血栓形成及导管周围纤维蛋白壳的形成。 一、导管内血栓形成 1、原因:患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。 2、血栓形成的表现:当血管内有血栓形成时，用空针用力抽吸而无血液流出。 3、血栓溶解方法:尿激酶封管法，根据管腔容积配置尿激酶溶液，将尿激酶25万u溶于生理盐水3.2ml中，用两支5ml注射器分别抽吸尿激酶盐水1.6ml，每支含尿激酶12.5万u，，分别插入静脉管腔及动脉管腔用力抽吸，缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1~2小时，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，然后用纯肝素封管保留至下次常规透析。 二、导管周围纤维蛋白鞘形成 1、原因:导管长期在静脉内留置，血液中的纤维蛋白逐渐沉积在导管周围，形成一层包裹在导管周围的袖套样纤维蛋白鞘，该纤维蛋白鞘充当了阀门作用，在血泵抽吸作用下，被吸附于导管口处，影响血液引出。 2、临床表现:将盐水导管内注入容易但抽出很困难。 3、溶解纤维蛋白鞘的方法:尿激酶滴注法，在透析前拧开导管口，用注射器用力抽尽管腔内的肝素溶液。配置尿激酶溶液，将尿激 第34页 血液透析室应急预案 酶25万u溶于生理盐水200 ml中，每支导管滴注100 ml(含尿激酶12、5万u，)，滴速10~15滴?min，时间1.5~2.5h。滴注完毕后采用无肝素透析，使患者血液中未代谢的尿激酶弥散到透析液中，排到体外，防止患者出血。使用尿激酶滴注法前后应监测患者PT、APTT。 4、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。 三、预防措施 1、在透析后用无菌注射器分别向双腔导管中注入生理盐水20~40ml以冲净导管内血液，防止残留。 2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1~0.2ml，一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。 3、定期以尿激酶溶液维护保养导管。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第35页 血液透析室应急预案 动静脉内瘘发生血栓的应急预案 一、主要原因 患者处于高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、瘘口过窄造成内瘘血流不良或瘘口感染等。 二、血栓表现 内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。 三、应急预案 1、及时发现可立即给予内瘘侧肢体复温，并轻轻按摩内瘘口。血栓发生在6小时之内者，可用尿激酶溶栓。 2、侵入性血管内溶栓术，即在,线下将导管插入血栓部位，灌入溶栓剂。 3、用带气囊的导管取栓术。 四、预防措施 1、内瘘术后大于6周方可使用，不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。 2、动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺，造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。 3、避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压，不能在内瘘侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔15~20min，压力适中，压脉带应柔软，具有可塑性及伸缩性，防止内瘘堵塞或出血。 4、透析中、后期防止低血压。 5、根据患者凝血情况调整肝素量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。 6、经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出等情况，发现异常立即就诊。 加强对患者的宣教工作，避免在内瘘侧肢体悬挂重物，内瘘侧肢体发 7、痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。 8、经常活动有瘘肢体，如握拳运动。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜2~3次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加 第36页 血液透析室应急预案 速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用，因此喜疗妥乳霜对血管修复起到良好的作用。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第37页 血液透析室应急预案 血液透析管路破裂的应急预案 一、发生原因 1、管路质量不合格。 2、泵的机械破坏。 3、各接头衔接不紧。 4、止血钳造成的破损。 二、破裂表现 破裂处出现漏血，随着血流及裂口的加大造成大量漏血。 三、处理措施 1、出现漏血时应立即回血，将血管路的血液回输干净。 2、将新管路用生理盐水预充后更换。 3、各衔接部位要紧密。 4、如果失血量较大应立即输新鲜血液或血浆蛋白。 5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量。 6、密切观察生命体征，采取相应的措施。 四、预防措施 1、上机前严格检查血管路的质量。 2、切观察机器及血管路的运转情况，发现渗血及时处理。 3、定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第38页 血液透析室应急预案 血液透析穿刺针脱落的应急预案 1、在血液透析过程中可能发生血液透析管路或穿刺针脱落，引起失血甚至发生休克。 2、较易发生管路松脱的地方是管路接头处，固定管路时，应留有给患者活动的余地。较易发生穿刺针脱落者为神智障碍者。 3、当发生管路脱落时，应立即停止血泵，夹闭连接患者的血管通路部分，更换污染部分管路。 4、穿刺针脱落应先停血泵，压迫穿刺部位，更换穿刺针后重新穿刺、透析。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第39页 血液透析室应急预案 患者发生输血反应的应急预案 1、在输血过程中，应密切观察患者有无输血反应，如患者发生输血反应，应立即停止输血，更换生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。 2、报告医生及护士长，保留未输完的血袋，以备检查。 3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 4、若是一般过敏反应 ，应密切观察病情并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 7、输血时应加强巡视及病情观察，做好抢救记录。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第40页 血液透析室应急预案 透析设备故障应急预案 1、透析前透析机应通过自检，自检未通过的不得使用。 2、透析过程中透析机出现报警，立即查找原因及时处理，并安抚患者，消除紧张情绪，使机器保持静音状态。机器正常后方可进行继续透析，不能恢复正常的请教维修人员进行处理。 3、如有备用机，向患者做好解释工作，移至备用机继续透析。如没有备用机，立即停止透析，做好记录，并给患者另行安排继续透析治疗。 4、发生故障时观察患者的反应，如有异常，及时对症处理，必要时留取血液标本和透析液标本，以备检查。 5、透析设备内部及电源避免着水，电源连接紧密，防止短路。 6、护士应熟知常见报警的原因及处理方法。 7、透析设备维修说明书应放置在固定、醒目的位置。 8、水处理机出现异常(声音、数值)情况，应停机检修。 9、定期对水处理设备及透析机进行保养维护并记录。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第41页 血液透析室应急预案 水质异常的应急预案 一、原因 1、反渗机故障; 2、预处理系统未按时反冲; 3、反渗机未定时消毒和维护; 4、未及时更换水处理系统的内装置。 二、临床表现 血压下降，贫血，痴呆，心脏异常，骨软化，呕吐，致癌。 三、应急预案 1、病人出现异常立即抽血化验寻找原因。 2、由水质异常造成的并发症应停止透析。 四、预防措施 1、水处理系统每日维护，每三个月消毒一次。 2、每年检测水质情况。 3、每季度检测细菌内毒素一次，每月进行细菌培养一次，每周 检测水硬度，每周检测余氯一次。 4、发现异常立即处理。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第42页 血液透析室应急预案 透析时电源中断的应急预案 一、停电紧急处理程序 1、电力突然中断; 2、选择应急灯或电筒照明; 3、了解病人情况，安抚病人; 4、检查使用中的仪器功能，必要时人工维持仪器的正常运行; 5、通知电工或配电间值班人员，问清停电时间; 6、通知总值班; 7、维持透析室秩序及安全; 8、电力恢复后再检查使用中的仪器运转是否正常; 9、暂时不能供电的马上回血下机。 二、透析时电源中断的应急预案 (一)、发生原因 : 突然停电、透析机短路、电线老化等。 (二)、停电表现: 停电报警、血泵停止。 (三)、停电预案: 1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。 2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。 3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行10-20min。 第43页 血液透析室应急预案 (四)、预防措施 : 1、血透室双路供电。 2、定时对透析机进行检修维护。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第44页 血液透析室应急预案 透析时水源中断的应急预案 一、发生原因 : 驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。 二、停水表现: 透析机低水压报警(Lower Water)。 三、停水预案: 1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。 2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。 四、预防措施: 1、血透室双路供水或备有蓄水罐。 2、定期维修驱水泵、输水管。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第45页 血液透析室应急预案 血液透析中心火灾应急预案 1、立即报告119，同时报告保卫处及上级领导，夜间应电话通知院总值班。报警人员应向消防部门详细报告火灾的现场情况，包括火场的单位名称和具体位置、燃烧物资、人员围困情况、联系电话和姓名等信息。 2、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。集中现有灭火器材和人员积极扑救。 3、尽量按正常程序回血结束透析，火情严重时，立刻夹闭内漏针，与血液管路断开，协助患者离开火源及血液透析室，按照演习路线疏散到安全地带，妥善安置患者。 4、关闭电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要病例资料。 5、撤离时使用安全通道，切勿乘电梯。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。 6、事后清点人数和财产，填报事件经过和损失情况。查找火灾原因。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第46页 血液透析室应急预案 地震应急预案 1、确认地震发生后立即关闭电源。 2、停血泵，夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹子。 3、分离透析机和患者。 4、专人负责患者撤离，并视情况给予安全拔针。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第47页 血液透析室应急预案 停水和突然停水护理应急预案 一、停水 1、接到停水通知后，做好停水准备; (1)、告诉职工、病人停水时间; (2)、给科室患者备好生活用水和饮用水; 2、突然停水: (1)、白天与总务科、物业公司(夜间与院总值)联系，汇报停水情况，查询原因，指挥配合维修; (2)、向患者做好解释，安抚患者。 二、泛水(或爆水管) 1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决立即解决，如关水总闸，用布堵塞漏水口; 2、如不能自行解决，立即打电话找相关部门; 3、指挥科内护工、医护人员将水扫净; 4、告戒患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒; 5、指挥做好善后工作。重大情况报告护理部、后勤管理公司。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第48页 血液透析室应急预案 病人突然发生病情变化时的护理应急预案 1、立即通知值班医生、主任; 2、做好抢救的准备工作，配合医生，指挥调配护士进行抢救; 3、通知患者家属，做好家属工作; 4、某些重大抢救或重要人物抢救，通知医务科/总值班; 5、注意对同室患者进行保护; 6、必要时待事件结束后向医教部/总值班汇报抢救结果。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第49页 血液透析室应急预案 医疗纠纷应急预案 一、发生原因 1、医护人员法律意识及自我保护意识不强。 2、违反医疗护理各项操作规程。 3、对各项规章制度如岗位职责、查对制度、医疗安全制度等没有落实到实处。 4、发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识欠缺。 5、在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险为明确告知。 6、医护人员在病人及家属面前随便议论他人、他事。 二、纠纷预案 1、一旦发生医疗事故争议，需立即通知科领导，及时报告医务科，不得隐瞒。并采取积极补救措施，挽救患者生命。 2、完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒液、透析机、穿刺针等，立即封存并检验。 3、由医务科根据患者或亲属的要求决定封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。 4、对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在48小时内进行，若不愿尸解应做签字或记录。 5、科领导及医政处共同指定接待病人及家属的人员，由专人解释病情。 6、当事可是由科领导需在24小时内就事实经过以书面报告上报至医务科，并根据要求拿出初步处理意见。 第50页 血液透析室应急预案 7、遇病人及家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院医疗护理工作正常秩序者，立即通知保卫科到场，按治安管理原则办理。 三、预防措施 1、加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习《医疗事故处理条例》等有关的 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 。 2、不断健全并认真落实各项规章制度。 3、加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、准确。知情同意、护理风险告之等。 4、抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在6h之内追记，并加以注明。 5、严格使用一次性透析耗材，有卫生部的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第51页 血液透析室应急预案 患者突发猝死时的应急预案 1、患者在透析过程中发生猝死，应立即回血，组织抢救，同时通知医生、科主任，通知患者家属。 2、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定期巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能，使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。 4、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作 5、按《医疗事故处理条理》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确的记录抢救过程。 6、向医院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果。 7、患者抢救无效而死亡，应等家属到医院后再将尸体接走。 8、在抢救过程中，要注意对其他透析患者进行保护。 9、如有医疗纠纷的可能，要注意保留并封存好透析管路和病例资料。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第52页 血液透析室应急预案 透析患者发现传染疾病的应急预案 1、透析患者出现乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病，立即采取相应隔离措施，使用专用透析机透析并与其他透析患者分区，其他与该患者密切接触的患者复查肝炎等。 2、患者使用的物品按消毒隔离要求处理，用过的透析器、管路严格按感染性医疗废物要求处理。 3、按照传染病的管理办法上报。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第53页 血液透析室应急预案 跌倒、坠床应急预案 一、应急处理 1、立即就地查看病人，了解病人病情。 2、报告医生协同处理，使对病人的伤害降到最低限度。 3、将病人抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤(擦伤、肢体骨折等)。 4、遵医嘱予以B超、CT检查，确定是否有内脏损伤或出血。 5、病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予以输氧、输液、心肺复苏等处理。 6、做好病人和家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。 7、将事情发生的经过及对、如实报告护士长。护士长应立即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，并及时向护理部报告。 二、预防措施 1、坠床为病人住院期间影响病人身心健康、引发护理纠纷的不安全因素，严重者可加重病人病情甚至危及病人生命。护士应树立安全防范意识、遵守 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 制度，对可能发生坠床的高危人群、危险因素，制定预防与处理措施，杜绝类似事件发生。 2、护士长组织科室全体护士认真学习《医疗事故处理条例》及安全管理制度等法规文件，树立护士的安全防范意识和“一切以病人为中心”的高度责任感。 3、对于极度躁动病人，床旁设护拦，应用约束带约束肢体，并注意约束适当、加强局部皮肤检查、做好交接班。护士加强巡视，及 第54页 血液透析室应急预案 时观察病人病情，发现病情变化，采取保护措施，及时向医生汇报。 4、对病人及其家属进行安全防范指导，做好专科专病的健康教育，提高病人及其家属的安全保护意识。对于有可能发生病情变化的病人，指导其不做体位突然变化的动作，以免因体位性低血压而导致虚脱或一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。 5、对于精神障碍、自杀倾向病人，留陪人并向其详细交代相关注意事项。 康平县人民医院血液透析室 2010年3月制定 2012年5月修定 第55页 血液透析室应急预案 下面的是2016年经典励志语录，需要的朋友可以欣赏，不需要的朋友下载后可以编辑删除～～谢谢～～ 1、有来路，没退路;留退路，是绝路。 2、为目标，晚卧夜半，梦别星辰，脚踏实地，凌云舍我其谁! 3、做一题会一题，一题决定命运。 4、静下来，铸我实力;拼上去，亮我风采。 5、拼一载春秋，搏一生无悔。 6、狠抓基础是成功的基础，持之以恒是胜利的保证。 7、把汗水变成珍珠，把梦想变成现实! 8、拧成一股绳，搏尽一份力，狠下一条心，共圆一个梦。 9、每天都是一个起点，每天都有一点进步，每天都有一点收获! 10、22.对命运承诺，对承诺负责 11、我自信，故我成功，我行，我一定能行。 12、不敢高声语，恐惊读书人。 13、高三高考高目标，苦学善学上好学。 14、争分夺秒巧复习，勤学苦练创佳绩、攀蟾折桂，舍我其谁。 第56页 血液透析室应急预案 15、眼泪不是我们的答案，拼搏才是我们的选择。 16、站在新起点，迎接新挑战，创造新成绩。 17、遇难心不慌，遇易心更细。 18、乐学实学，挑战高考;勤勉向上，成就自我。 19、努力造就实力，态度决定高度 20、忘时，忘物，忘我。诚实，朴实，踏实。 21、精神成人，知识成才，态度成全。 22、作业考试化，考试高考化，将平时考试当高考，高考考试当平时。 23、我高考我自信我成功! 24、23.再苦再累不掉队，再难再险不放弃 25、拼搏高考，今生无悔;越过高三，追求卓越! 26、挑战人生是我无悔的选择，决胜高考是我不懈的追求。 27、山高不厌攀，水深不厌潜，学精不厌苦:追求! 28、学练并举，成竹在胸，敢问逐鹿群雄今何在?师生同志，协力攻关，笑看 燕赵魁首谁人得。 29、快马加鞭君为先，自古英雄出少年。 30、太阳每天都是新的，你是否每天都在努力。 31、把握现在、就是创造未来。 32、25.我因X班而自豪，X班因我而骄傲 33、我心飞翔，路在脚下。 34、人活着要呼吸。呼者，出一口气;吸者，争一口气 第57页 血液透析室应急预案 35、辛苦三年，幸福一生。 36、精神成就事业，态度决定一切。 2016年经典励志语录二 你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。 竹子用了4年时间，仅仅长了3cm，从第五年开始，以每天30cm的速度疯狂的生长，仅仅用了六周时间就长到了15米。其实在前面的四年，竹子将根在土壤里延伸了数百平米。做人做事亦是如此，不要担心你此时的付出得不到回报，因为这些付出都是为了扎根。人生需要储备!多少人，没熬过那三厘米! 能够比跌倒的次数多一次站起来的次数，你就是强者! 开始，去做，这是最难的一步。往往，突破了最难的一步以后，或者说，破除了想像中的困难以外，其他的事，可能反而容易。尤其有些事情，上瘾以后，形成习惯，不继续反而不舒服。再好的方法，对于彻底的、不想上进的懒人是无效的，但既然，生命是属于自己的，愿意行动与否，也还是自己的事。 成功与不成功之间，有时距离是很短的，你只要后退一步或再向前几步。 想得再多不如行动一次;说得再好不如立刻就做!人与人的距离是说与做的差别;人与人的差别是信与愿的有无!凡事实行则无瑕忧虑，空想则寸步难行。无论要做什么立刻行动!马上行动!开始行动! 做一件事情，只有最初五分钟热情的，叫失败者;最后五分钟仍有热情的，叫成功者。 当你周围都是米的时候，你很安逸;当有一天米缸见底，才发现想跳出去已无能为力。有一种陷阱，名叫安逸!别在最能吃苦的年纪选择安逸!没有危机!是 第58页 血液透析室应急预案 最大的危机!自己不上进，危机无处不在吞噬你的理想和灵魂，混下去很容易，混上去太难了! 为什么成功的不是你。年轻的你，迷茫又着急。你想要房子想要汽车，想要旅行想要高品质生活。你不断催促自己成长，却沉不下心来认真读一篇文章;你急切地期待成功，却每次在遇到挫折时提前退缩。既然没有过那些汗水和拼搏，又何必在旁观别人的荣耀与成功时愤愤不平呢?所以，努力吧，别抱怨。 如果你要做一件事，请只管安安静静的去做。因为那是你自己的事，别人不知道你的情况，也不可能帮你实现梦想。千万不要因为虚荣心而炫耀，也不要因为别人一句评价放弃自己的梦想。其实最好的状态，是坚持自己的梦想，听听前辈的建议，少错几步。值不值，时间是最好的证明。 你可以没有梦想，但不能不知道现在要做什么，你可以长相平凡丢到人群里就被淹没，但不能随波逐流成为没有个性的复制品，你可以被压力逼迫得痛哭一百次，但哭完记得笑一千次给它看，你可以习惯为别人付出，但至少别忘了为自己而活，你可以学会假装，但最后不要变成你当初讨厌的那种人。 你比你想象中更勇敢，比你看起来更强大，也比你以为的更聪明。 2016年经典励志语录三 1、如果真的想活得悠闲，那么，为何不学着让自己释放心灵的重负，学着忘却，忘记那些无碍于个人原则的得失;无关大局的磕磕碰碰;无伤大雅的前嫌旧隙呢?学会让自己时时都轻装上阵，潇洒前行! 2、人格的完善是本，财富的确立是末。 3、古人云“隐忍不怒的人，胜于勇者”、“修己冶心的人胜于攻城掠地的将领”。生活中，宽容可以减少人与人之间的隔阂，可以让大家更好地沟通，彼此多一些体贴和关怀。 4、“一个人不能骑两匹马，骑上这匹，就要丢掉那匹，聪明人会把凡是分散精力的要求置之度外。”人的生命和精力是有限的，我们要学会将聚光镜一 第59页 血液透析室应急预案 样，排除一切琐事的干扰，将所有的资料、精力、热情聚焦并锁定你的目标上。 5、一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。一个人最大的破产是绝望，最大的资产是希望。不要等待机会，而要创造机会。 6、喜欢的最高境界是你可能为她去死，可爱的最高境界是你得为你爱的人好好活着。 7、如果人生需要一个完美的符号，没有比微笑更合适的了。微笑，它是甜美的歌声，能唱出生活的快乐;它是温暖的阳光，能驱散心头的阴影;它是无边的春风，能蓬勃事业的生机。 8、微笑可以减轻紧张的情绪和压力，不管面对多么愤怒或者冲动得人，只要微笑示之，都能坦然以对，微笑一把神奇的钥匙，可以打开别人心灵的窗户，传递心灵的善意，退一步，海阔天空;退一步，瞒天过海;冲动是魔鬼，只要心平气和静下心来，相对而笑，一切都能化干戈为玉帛。 9、很多人找女朋友或者男朋友，把学历当作指标之一，既希望对方能够给他/她伴侣的温暖与浪漫，又希望他/她知识丰富、学历相当或更高，在事业上能蒸蒸日上;我想说，你找的是伴侣，不是合作伙伴，更不是同事，生活就是生活，这个人适合你，即使你是博士他/她斗大字不识一个，那也无所谓，适合就会和谐融洽，人比文凭更重要 10、听着一首歌，反反复复，琢磨不透，自己在想什么?难道真的爱她么?可为什么说不出口呢，爱情就是买卖，看透就好。痴情的人不会有真爱、让这一切随风，吹到天涯海角。不要再让我见到，对你，既然说不出，那就模模糊糊。或许，这样最好，谁都不会太累。 11、一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。 第60页 血液透析室应急预案 12、人要想树立自己的威信，就要不断进行自我完善和修养、严于律己。你要求别人怎么样，首先必须自己先做到那样，身教的效果总比言传更为快捷。严于律己能使自己成为一个最可信赖的人。 13、成功的道路上，肯定会有失败;对于失败，我们要正确地看待和对待，不怕失败者，则必成功;怕失败者，则一无是处，会更失败。 14、选几个自认为能靠得住的人组成良好、稳固、有力的人际关系的核心。这首选的几个人可以包括自己的朋友、家庭成员和那些在你职业生涯中彼此联系紧密的人。他们构成你的影响力内圈，因为他们能让你发挥所长，而且彼此都希望对方成功。 15、我们现在做的工作，也许过于平淡，也许鸡毛蒜皮。但这就是工作，是生活，是成就人事的不可缺少的基础。对于敬业者来说，凡事无小事，简单不等于容易。 16、亲情是一种深度，友情是一种广度，而爱情是一种纯度。亲情是没有条件、不求回报的阳光沐浴，友情是浩荡巨大、可以随时安然栖息的堤岸;而爱情则是神秘无边、可以使歌至到忘情泪至潇洒的心灵照射。人生一世，亲情、友情、爱情;三者缺一，已为遗憾，三者缺二，实为可怜;三者皆缺，活而如亡。 17、如果你心中有阳光，就不会恐惧前方的坎坷;如果你心中有勇气，就不会畏缩不前;无论前方风多大，雨多大，闯过去就是一片海阔天空!孩子别忧伤，生命的美丽就是坚强的走过坎坷! 18、好心没有错，但也要分清是非，不分原则的善良，是“愚善”，就像东郭先生一样。因此，在没有搞清一件事是否值得做之前，要敢于说“不”，不要被他人利用，更不要一不小心成为他人的替罪羊。 19、其实路并没有错，错的是选择，爱并没有错，错的是缘分，所以无论何地，一路的风景总是有限的，终究会有美好的。生命不是一场赛跑，而是一次旅行。 第61页 血液透析室应急预案 20、什么是嫁得好?嫁得好并不是嫁富豪，而是嫁给一个能给你安全感的男人。住在别墅里天天流泪的，你进的不是天堂而是地狱。真正嫁得好的女人，是住在单元房里却被老公哄的像只傻鸟，爱你一时，宠你一世，骗你一辈子!其实日子过得好，真的不是有多少钱，而是无忧无虑无烦恼。 21、想取得成功，不仅要吃“苦中苦”，也要相关条件的配合支持，那些光知道吃苦的人，那些吃了不值得吃的苦的人，那些把吃苦当成解决一切问题法宝的人，恐怕只能继续在“苦中苦”的怪圈里徘徊。 22、人往往是失去之后才懂得珍惜，可是为时已晚，即使是哭干眼泪也换不回曾经的拥有。多少人都是这样的感叹:拥有时不知道珍惜，失去时已无可挽回。 23、从不犯错的孩子长大后要么成为庸才，要么早晚要犯大错。因此，我们要适度降低对孩子的期望与要求，鼓励他们真实地面对自己的缺点和错误，鼓励他们在尝试中不怕犯错误，注重过程的体验和收获，摘掉“好孩子”的面具。 24、成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。 25、人生的最大遗憾莫过于错误地坚持了不该坚持的东西，轻易地放弃了不该放弃的东西，每一个人都有自己的理想，都有那个期望达到的目标，或许有这么一天我恩男狗狗成为一名教师，或许有那么一天我能实现自己的理想，达到自己的目标!生活还在继续!不要忘记微笑的对待每一天，不要忘记珍惜余下的每一天! 26、要始终保持敬畏之心。对时光，对美，对痛楚。仿佛我们的活，也只是一棵春天中洁白花树的简单生涯。不管是竭力盛放，还是静默颓败，都如此甘愿和珍重。 27、我们缺少的不是机遇，而是对机遇的把握;我们缺欠的不是财富，而是创造财富的本领;我们缺乏的不是知识，而是学而不厌的态度;我们缺少的不是理想，而是身体力行的实践。 第62页 血液透析室应急预案 28、只有一条路不能选择——那就是放弃的路;只有一条路不能拒绝——那就是成长的路。 29、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。 30、能够刚正批评、指责我们缺点和错误的人是我们难得的诤友，善意的批评就像是一壶美酒，当我们开怀陶醉在这种朋友同事间畅饮的世界里，批评的因子仿佛蕴藏在每个直观的感觉细胞中。 31、没有人愿意和总是虚伪、圆滑的人打交道，但是一味的诚实，却也容易伤害人。所以，生意人讲究的是大诚实，即在适当的时候，对适当人，说适当的话。如果坦率无忌是一种伤害，那么，请选择机智的“谎言”。 32、只要你有能力去做的事就一定要去做，不要给自己留下任何遗憾，人生最重要的不是所站的位置，而是所朝的方向。路就在你脚下，只要走，就能到达远方。 33、做对的事情比把事情做对重要。 34、生命的奖赏远在旅途终点，而非起点附近。我不知道要走多少步才能达到目标，踏上第一千步的时候，仍然可能遭到失败。但我不会因此放弃，我会坚持不懈，直至成功! 35、以前喜欢一个人，可以任由招之即来，挥之即去。现在喜欢一个人，仍可以招之即来，但不再接受挥之即去。因为我现在知道，我很好，所以你爱我，也只有一次机会。 36、水的心是平静的，水的心是轻灵的，你看，水，一平如镜，云月其中，怡然自乐。水，怀着平静而轻灵的心，缓和的一淌而去，遇一些阻隔且轻轻的绕过，何必那么多计较，心平而轻流自畅;如一路顺直，那更好了，我也可以尽情的奔流，一望千里，波涛澎湃，我也会挥洒我的潇洒，我的纵情。 37、日子不动声色奴役我们疲于奔命，而我们还要为之稽首敛眉。 38、不要等待机会，而要创造机会。 第63页 血液透析室应急预案 39、没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。 40、夫事未有不生于微而成于着，圣人之虑远，故能谨其微而治之，众人之识近，故必待其着而后救之;治其微则用力寡而功多，就其着则竭力而不能及也。人见识短浅，所以必等弊端闹大才来设法挽救。 41、人性最可怜的就是:我们总是梦想着天边的一座奇妙的玫瑰园，而不去欣赏今天就开在我们窗口的玫瑰。 42、古人说:“少成若天性，习惯如自然。”坏习惯是我们打不开的心锁;坏习惯是我们转不过的弯;坏习惯是我们看不见的障碍„„好习惯要保持，坏习惯要改正，永远别让坏习惯左右我们的未来。 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