重点人群心理卫生知识知晓率基线调查的问卷设计

重点人群心理卫生知识知晓率基线调查的问卷设计 重点人群心理卫生知识知晓率基线调查的 问卷设计 上海精神医学2005年第l7卷(增刊)?5? ? 知晓率调查? 重点人群心理卫生知识知晓率基线调查的问卷设计 朱紫青张明园 【摘要】目的为确定心理卫生知识知晓率的基线资料,设计4类重点人群(学生,老年人群及照料者,妇幼医院和综 合性医院的医师)的调查问卷. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 经预初试验论证修改后,在一万多名不同人群中测查评估其内容的适用性和调查 的可行性.结果四类人群知晓率水平呈正态分布,学生问卷平均正确率58%,心理保健知识知晓率37.1%;老年人及照 料者问卷平均正确率54.64%,知晓率32.8%;妇幼医院问卷平均正确率61.48%,知晓率31.5%;综合医院问卷平均正确 率58.33%,知晓率36.8%.结论重点人群心理卫生知识知晓率问卷符合设计要求,可基本反映客观现状,而且具有明 显的易操作性. 【关键词理卫生知晓率问卷设计 《中国精神卫生工作规划(2002—2010)》要求,将 2010年前的工作重点之一定为提高相关人群的知识知晓率. 由于我国心理卫生知识的知晓率缺乏基线资料,同时尚无 现成调查问卷可供使用,故实有必要对相关方法学进行探讨. 上海市在2003年完成学生,老年人群及照料者,妇幼保健 医院和综合性医院医生等4类人群的的知晓率调查.在收集 知晓率基线资料的同时,也通过工作实践检验一下所设计 问卷的适用性和可行性. 1.对象与方法 1.1.对象在大中学生,老年人群及照料者,妇幼医院 的医生,综合性医院的医师四类重点人群中,由上海市各 区精神卫生中心在本区内分层随机抽取各类人群开展调查. 1.2.方法 1.2.1调查问卷的设计,首先反复征求了专家委员会的 指导意见,对如何确定问卷框架和主要调查对象,哪类人 群适合调查哪些内容等,进行了反复的研讨. 1.2.2为检测问卷的可行性及获得广泛的反馈意见, 2003年3月开展预初调查;按每类问卷约50份的样本量,同 期完成对6类人群(学生分3类)的调查. 1.2.3经分析303份预初调查结果,并征得2O余名资深专 家意见后,对原有问卷种类,内容和形式作了较大改动, 分别为:?改3种学生问卷(初中,高中,大学)为同时适 用大中学生的同一种,后者内容以青少年常见心理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 和 保健知识为主;?老年问卷覆盖了照料者,内容突出老年 性痴呆和老年性抑郁;?妇女问卷主要询问妇幼保健者, 以产后抑郁的识别和处理为基本内容;?综合医院问卷侧 重抑郁症的识别与处理,主要调查对象是非精神科医师; ?为便利操作,根据预初结果统一将老年问卷定为22题, 余3类问卷为20题;?其中,有5道是非题为所有问卷的共 有内容,余多数为单选题,个别为多选题;?每卷卷题末 增补一开放性问题,了解各类人群的特殊需求(参见附件1 一_ 4) 作者单位:上海市疾病预防控制精神卫生分中 1.2.4按照上海市1600万总体人口数,初步确定调查规 模至少为1万人.实施中分别发放学生问卷计4200份(大, 中学生各2100份),其他人群各2100份,共计10500份. 2003年6月由全市各区同步抽样调查,同期完成有效问卷 10447份.在此期间,结合10月10日宣传日的健康促进工作, 对街头普通市民也开展了相应的知晓率调查(方法内容见 另文报道). 1.2.5正确率及知晓率的计算方法:将问卷中的可统计 项作为分母,正确率=回答正确的项目/总的统计项目100%. 得分大于某设定值(一般为60%)为知晓合格.知晓率:知 晓合格人数,{出样人数*100%.详见附件5. 2.结果 2.1预初调查303份6类答卷的主要结果及分析 1)大学生问卷(n=53)正确率64.2%,男56.7%(n=30),女 73.9%(n=23). 2)高中生问卷(n=51)正确率37.3%,男35.7%(n=28),女 39.1%(n=23). 3)初中生问卷(n=49)正确率47.0%,男45.0%(n=20), 女48.3%(n=29). 4)老年问卷(n=50)W确率14.0%,男13.0%(n=23),女 14.8%(n=27);其中,65岁以上老人正确率10.3%(n=29),照 料者的正确率19.0%(n:21). 5)妇幼保健者问卷(n靴确~2zo%,高级职称14.39h:7), 中级职称30.8%(n=26),初级职称11.%(n=17). 6)综合医院医生问~--(n=50)Iq=确率24.5%,男29.4%(n_23), 女21.9(n=27);高级职称33.3%(n=3),中级职称22.7%(n=22), 初级职称25.0%(n=24). 预初结果提示,问卷类别太繁,内容覆盖太多,问卷 间难易程度差异也较大.多数专家意见认为,大中学生问 卷只设一类,便于跟踪;问卷内容应聚焦在主要常见心理 问题上;各类问卷应有25%的共享内容,可予比较. ? 6? 2.2四类问卷正确率的各自分布 2.2.1学生4007份问卷:平均正确率58%,分布如图1.最 大94%,最小回答正确1道题, 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差0.14.基本呈正态分布. 男生正确率平均为56%,女生为60%,差异有统计学意义. 主 星 董 毛 辱 兽 l 薯 5p正?事 图表3妇幼保健人员回答正确数分布 该人群前5道公共题回答正确率83%,97%,知道世界精 Sh~aiArchivesofPsychiatry,2005,Yo1.17,Suppl 神卫生日的为1O月10日的人数比例占68.3%,调查到在自身 所从事的专业范围内经常遇见有心理问题的患者的比例为7.8%. 2.2.4综合医院医师2345份问卷:平均正确率58.33%, 分布如图4.最大回答18道题,最小3道题,标准go.12.基 本呈正态分布. 1.0o e00 600 400 ;20O量.sldDFv=.12Mean=.58 N=23I5.00 1.25e75朋 正?宰 图表4综合医院一世回答正确数分布 前5道公共题回答正确率76%,96%,知道世界精神卫生 日的为1O月1O日的人数比例占77.9%,调查到在自身所从事 的专业范围内经常遇见有心理问题的患者的比例为18.7%. 调查综合医院抑郁障碍未被充分识别,诊治,在医生方 面的最主要原因是什么,42%的被调查医师回答是躯体疾病 “吸引”了内外科医师的注意力,29%的回答是忽视共病的可 能性,15.4%的回答是医师担心诊断会给病人增加不悦或负 担,还有12.6%的回答认为抑郁症不是真正的疾病. 2.34类问卷知晓率的各自结果:学生问卷心理保健知 识知晓率37.1%;老年人及照料者问卷知晓率32.8%;妇幼 医院问卷知晓率31.5%;综合医院问卷知晓率36.8%f详见本 刊各篇报道1. 3.讨论 确定调查的目的,对象,内容及其合理性,是问卷调查 设计必须考虑的问题. 为提高人群精神卫生知识的知晓水平,争取2003年达到 30%,2004年达到35%,2005年达到40%的目标,现阶段急 待解决的问题有:?日趋增多的大,中学生的心理行为障碍; ?随着人口老龄化进程逐渐增高的老年性痴呆和抑郁症; ?未引起足够重视的,超过20%发生率的妇女孕产期不良心 理行为,尤其是产后抑郁症;?如何提高综合性医院,基 层医疗卫生等非精神科医师的精神疾病的识别率. 因此,大中学生,老年人群及照料者,妇幼医院的医 生,综合性医院医师的精神卫生知识亟待提高,问卷设计 已针对了这些人群并覆盖了相关重点内容. 从分析不难看出,答卷结果均呈正态分布,一定程度反 映了问卷设计的合理性. 当然,作为第一批吃螃蟹的人,除了一点点勇气,还需 要更多的理性及科学性.这套问卷内容还有待进一步改进 和完善,我们希望业内同道和热心者共同来开发这一领域. 最后要 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 的是,本次上万人群的调查,得到了全上海市 专业力量和社区人员的多方支持,在组织实施过程中至少 有下列机构和团体的协作和参与,共同组成全市协作组(排 瞄啪 elll日lcedo 上海精神医学2005年第17卷(增刊) 名不分先后,采用2003年6月止的机构名称),列举如下 浦东新区疾病预防控制精神卫生分中心 黄浦区疾病预防控制精神卫生分中心 徐汇区疾病预防控制精神卫生分中心 长宁区精神卫生中心防治科 虹口区疾病预防控制精神卫生分中心 闵行区疾病预防控制精神卫生分中心 宝山区疾病预防控制精神卫生分中心 松江区疾病预防控制精神卫生分中心 金山区精神卫生中心防治科 闸北区精神卫生中心防治科 奉贤区精神卫生中心防治科 杨浦区精神卫生中心防治科 ? 7 杨浦区精神卫生中心防治科 南汇区精神卫生中心防治科 嘉定区精神卫生中心防治科 卢湾区精神卫生中心防治科 普陀区精神卫生中心防治科 青浦区精神卫生中心防治科 静安区精神卫生中心防治科 崇明县精神卫生中心防治科 上海市疾病预防控制精神卫生分中心专家委员会 上海市心理咨询培训中心专家委员会 上海市精神卫生工作领导小组办公室 上海市卫生局疾病预防处 大,中学生心理健康知识知晓率调查问卷 (不署名)出生年月——年一月 所在区——校名 性别—— 年级——(初中;高中;大专;本科) 指导语:下面是关于学生心理健康方面的问题,每一个问题有4种回答,即A,B,C,D.请您仔细阅读后,选择 一 个您认为最合适的回答,并对相应的A,B,c,D字母上打圈.请注意,每一个问题只能选一种回答. 1.您是否关注心理健康,精神卫生方面的话题:(1是,2否) 2.您认为”精神病”和”神经病”是一样的疾病吗?(1是,2否) 3.您认为精神疾病能够治疗的好吗?(1是,2否) 4.您认为精神病患者在稳定期能正常参加工作吗?(1是,2否) 5.如果您或您的亲友,怀疑有心理问题,您会去找心理医生吗? (1是.2否) 6.您知道每年的几月几日是”世界精神卫生日”吗? A.5月6日B.7月8日C.10月10日D.10月8日 7.关于心理健康,您认为是: A.情绪稳定,行为 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ,人格健全B.与人相处时不发脾气 c.吃得香,睡得熟,生活质量高D人际关系良好 8.您获得心理健康知识的主要途径是: A.聊天B.从上辈人传递而来c.电视D.学校教育 9.您认为,哪些是学生常见的心理冲突? A.独立性与依赖性的冲突B.理想性与现实性的冲突 c.心理闭锁与寻求理解的冲突D.以上都是 10.假如您有心理问题,您会通过什么方法得到帮助? A.心理卫生专业机构B.找朋友倾诉 c.通过看书学习,自己帮助自己D.自我反省 l1.与人交往时就心跳加快,脸红,紧张,甚至说话结巴,这可能是: A.社交焦虑症B.性格内向c.胆怯D自卑 12.我认为,造成学习成绩差的原因是: A.智力低B.学习兴趣不足c.学习技能获得不良D以上都是 13.学习疲劳是学生常见的心理问题,应该怎样应对? A.减轻学业负担,做到劳逸结合B.多吃些健脑药物和补品 c,每个同学都有学习疲劳挺一挺就过了D.没有关系,大了就好了 ? 附件1? 14.某学生每次考试前都会出现心情紧张,不安,睡不好觉,担心 考试成绩差.这种现象可能是: A.平时没有学习好B.考试焦虑症 c.考试过于频繁D.每次考试题目都很难 15.子女的”逆反n行为,你认为对父母来说意味着: A.子女的行为异常,很糟糕B.子女的心理问题,要治疗 c.子女的自我意识增加,需理解D.反叛行为,必须制止 16.青春期的男女喜欢在一起,那是: A.正常的心理发展B.容易滋生早恋情绪,要隔离 c.伤风败俗,要不得D.影响学习,不主张 17.您认为在解决心理问题时,药物治疗: A.不需要B.没有效果c.可用可不用D.适当应用效果更好 18.就您的知识结构,您认为抑郁症是: A.有心理问题不想讲出来,有意识地压抑自己 B.情绪低落,脑子迟钝,行为缓慢,做事效率低 c.多疑,对人不信任,怀疑自己有病 D.语无伦次,奇谈怪论,逻辑荒诞 19.经常困扰你的人际关系问题是什么? A.与父亲的关系B.与母亲的关系 c.同学之间的关系D.与老师的关系 2O.你们学校有心理辅导室吗? A.有而且经常有同学来咨询B.没有 c.有但被派作它用D.有但从来没有人来咨询 下面,关于学生人群的心理卫生保健,请您谈一点个人看法: 调查员日期:年月日(参考答案见第4页) ? 8?ShanghaiArchivesofPsychiatry,2005,Vo1.17,supp1 围产期妇女心理保健知识知晓率调查问卷 (调查对象:妇婴保健或妇产科专业人员) (不署名)年龄 所在机构名称: 性别文化程度 从事本专业的年数: 答卷日期:年月日 职称(高,中,初) 指导语:下面是一些关于围产期妇女心理保健的问题,每一个问题有4种回答,O0A,B,C,D.请您仔细阅读后, 选择一个您认为最适合的回答,并对相应的A,B,C,D打圈.请注意,除注明的个别问题外,每一个问题只能选一种 回答. l_您是否关注心理健康,精神卫生方面的话题:(是,否) 2.您认为”精神病”和”神经病”是一样的疾病吗?(是,否) 3,您认为精神疾病能够治疗得好吗?(是,否) 4.您认为精神病患者在稳定期能正常参加工作吗?(是,否) 5.如果您或您的亲友,怀疑有心理问题,您会去找心理医生吗? (是.否) 6.您知道每年的几月几日是”世界精神卫生日”吗? A.5月6日B.7月8日C.10月10日D.10月8日 7.在您从事的专业范围内遇见过有心理问题的患者吗? A.经常遇见B.有时遇见C.很少遇见D.从来没有遇见 8.您认为25-44岁的育龄女性中有心理问题的比例大约占多少? A.<5%B.5%一10%C.1l%-30%D.>3O% 9.您认为育龄女性的心理问题最值得关注的时期为: A.经前期B.妊娠期c.围生期D.绝经期 l0.产妇中最常见的心理问题是 A.产后谵妄B.产后抑郁c.产后躁狂DI产后行为紊乱 l1.产后抑郁分为”产后情绪低落”,”产后抑郁障碍”,”产后精神病” 三类,关于产后情绪低落,您不同意哪一种表述: A.发生于分娩后的第一周内,表现轻度心境压抑,缺乏活和 疲倦感 B.产妇中约有50%,75%发生,但一般很少被认为是心理问题 C.一般持续几小时到几天,一定要给抗抑郁剂治疗 D.除了安慰和解释外,通常不需要特别干预和处理,但要注意 密切观察 l2.关于产后抑郁障碍,您认为哪一条与实际不符: A.如果产后情绪低落持续超过2周,应考虑产后抑郁障碍的诊断 B.产后抑郁障碍是产唇3个目或个月内发生的抑郇’占产妇lO%一15% C.产后抑郁障碍比产后情绪低落更多见 D.产后一月中抑郁障碍发病率3倍于非分娩的女性 l3.关于产后抑郁障碍,您不同意下述哪一条? A.产后抑郁障碍是妇女围产期最常见的并发症,若不及时干预 可致疾病慢性化 附件3参考答案 1.是2.否3.是4.是5.是6.C7.B8.A9.D10.Dl1.A l2.Dl3.Dl4.Dl5.Al6.A17.B18.C19.C20.D21.C22.C (初稿:肖世富,审定:张明园) ? 附件2? B.产后抑郁障碍对产妇和孩子,有潜在.长期.严重的不利影响 c.患产后抑郁障碍的母亲抚养的婴儿今后容易出现行为问题 D.多数产后抑郁障碍病例都能被及时发现和得到有效治疗干预 l4.产后抑郁障碍可由多种综合因素引起,其中生物学因素可为: A.分娩后内分泌激素及生化的改变,产后失血,睡眠节律改变 B.分娩后疲劳,营养摄入不足,水,电解质紊乱,酸碱失衡 c.产后激发原有躯体疾病,出现严重并发症 D.以上都有可能 l5.有助于产后抑郁障碍识别的最佳工具为: A.HAMAB.MADSC.EdinburgIl产后抑郁量表D.HAMD l6.当已明确产后抑郁障碍诊断后,直接告诉患者”您患了产后抑 郁障碍” A.是有益的B.是有害的C.没必要D.仅告诉家属即可 l7.产后抑郁障碍患者的治疗,有一项例外: A.改良EcT+心理治疗B.雌激素c.碳酸锂D.抗抑郁剂 l8.关于产后精神病的发生率 A.5%,l0%B.1l%一l5%C.1%o-2%oD.1O%一1%o l9.关于产后精神病的治疗,您不同意以下哪一条? A.病情严重者,需要及时予以抗精神病药物治疗 B.有些妇女可在家接受治疗,但大多数需要住院 c.抗抑郁剂,情感稳定剂和ECT可用于产后抑郁障碍. D.药物治疗期间不需停止母乳喂养,因精神药物不会泌人乳汁 20.产后精神病的处理,预后及预防中,您认为以下哪一条提法欠妥 A.为确保婴儿安全,住院时母婴间的一切接触都要得到医务人 员的监控 B.产后精神病预后不好,常需要长期维持治疗 c.对高危人群,事先做好妇女妊娠和产后照料计划 D.对高危人群,产后应密切监测或预防性给药 一 下面,关于妇女的心理卫生保健,请您谈一点个人看法: 调查员——期:年月日(参考答案见第4页) 附件谚考答案 1.是2.否3.是4.是5.是6.C7.A8.B9.B10.D l1.Cl2.Bl3.Dl4.Cl5.Bl6.Cl7.Dl8.Dl9.B20.D (初稿:朱紫青,审定:张明园) 上海精神医学2005年第l7卷(增刊) 老年人群心理健康保健知识知晓率调查问卷 (调查对象:60岁以上老年人或亲属) (不署名)a年龄——bE别——c3C化程度—— d婚姻状况——e身体情况——f答卷者(6o岁以上老年人;照料者) 指导语:下面是一些关于老年痴呆和老年抑郁症的问题,每一个问题有4种回答,即A,B,C,D.请您仔细阅读 后,选择一个您认为最适合的回答,并对相应的A,B,c,D打圈.请注意,除个别问题注明外,每一个问题只能选一 种回答. 1.您是否关注心理健康,精神卫生方面的话题:(1是.2否) 2.您认为”精神病”和”神经病”是一样的疾病吗?(1是.2否) 3.您认为精神疾病能够治疗得好吗?(1是,2否) 4.您认为精神病患者在稳定期能正常参加工作吗?(1是,2否) 5.如果您或您的亲友,怀疑有心理问题,您会去找心理医生吗? (1是,2否) 6.您知道每年的几月几日是”世界精神卫生日”吗? A.5月6日B.7月8日C.10月10日D.10月8日 7.关于老年痴呆,您不同意以下哪一种的看法: A.老年痴呆是病B.老年痴呆不是病,而是人的正常衰老过程 c.老年痴呆是常见的老年病 D.老年痴呆不是指一种病,而是指多种病 8.老年痴呆的患病率大致为: A.十万老人中有五人B.一万老人中有五人 c.一千老人中有五人D.一百老人中有五人 9.下列症状中,哪一项很可能是老年痴呆的症状: A.头痛B.头昏c.头晕D.记性不好 1O.以下哪一项是老年痴呆多见的表现: A-学习困难B.工作困难c.生活料理困难D.以上均是 l1.以下哪一项是老年痴呆的主要表现: A.最近发生的事情比以前发生的事情容易遗忘 B.以前发生的事情比最近发生的事情容易遗忘 c.最近发生的事情和以前发生的事情的遗忘程度差不多 D.以上均不是 12.以下哪一项不是老年痴呆的表现: A.老年痴呆病人常常容易迷路 B.老年痴呆病人常常想不起别人的名字 c-老年痴呆病人常常忘记别人的东西 D.老年痴呆病人常常不会忘记自己的东西 13.如果您本人或您照顾的老人患有老年痴呆,你不会去找哪个科 的医生看病: A.内科医生B.神经科医生c.中医科医生D.精神科医生 ? 9? ? 附件3? 14.对待老年痴呆,您同意以下哪一项观点: A.老年痴呆不是病,不需要治疗 B.老年痴呆即使是病,也可治疗可不治疗 c.老年痴呆治不好,所以不需要治疗 D-老年痴呆是病.应该及时治疗 15.老年抑郁症是: A.心理上的疾病B.躯体上的疾病 c.心理和躯体上的疾病D.以上均不是 16.有关老年抑郁症的看法,哪一项是不正确的? A.老年抑郁症是躯体上的疾病,应该到内科去治疗 B.老年抑郁症是心理上的疾病,应该到精神病院或心理科去检 查治疗 c.老年抑郁症是心理上的疾病,应该到心理咨询机构去检查治疗 D.以上都不正确 17.在老年抑郁症的表现中,以下哪一项不正确: A.情绪低落,苦闷B讲话罗嗦c.不想做事D.不想说话 18.老年抑郁症病人一般没有以下哪一项表现: A.食欲下降B.体重减轻c.胡言乱语D.自杀 19.下面哪一项不是老年抑郁症的表现: A.老年抑郁症常有身体上的不适B.老年抑郁症常有睡眠不好 C.老年抑郁症常有自言自语D.老年抑郁症常有担忧 2O.如果您本人或您照顾的老人患有抑郁症,你喜欢去找哪个科 的医生看病? A.内科医生B.神经科医生c.中医科医生O.精神科医生 21.您认为,老年抑郁症: A.无需治疗B.治不治一个样c可治好的D彳艮难治好 22.护理老年抑郁症病人,最重要的是: A.注意饮食,营养B.防走失c肋咱杀D.防跌倒 一 下面,关于老年人群心理卫生保健,请您谈一点个人看法: 调查员——日期:年月日(参考答案见第8页) ? 10? 综合医院心理保健知识知晓率调查问卷 (调查对象:综合性医院医护人员) (不署名)年龄性别 机构名称专业 文化程度 从业年限 答卷日期:年月日 职称(高,中,初) ShanghaiArchivesofPsychiatry,2005,7o1.17,Suppl 指导语:下面是一些关于综合性医院心理保健的问题,每一个问题有4种回答,gPA,B,c,D.请您仔细阅读后, 选择一个您认为最适合的回答,并对相应的A,B,c,D打圈.请注意,除注明的个别问题外,每一个问题只能选一种 回答 您是否关注心理健康,精神卫生方面的话题:(是,否) 您认为”精神病”和”神经病”是一样的疾病吗?(是,否) 您认为精神疾病能够治疗得好吗?(是,否) 您认为精神病患者在稳定期能正常参加工作吗?(是.否) 如果您或您的亲友,怀疑有心理问题,您会去找心理医生吗? (是.否) 您知道每年的几月几日是”世界精神卫生日”吗? A.5月6日B.7月8日C.10月10日D.10月8日 7.在您从事的专业范围内遇见过有心理问题的患者吗? A.经常遇见B.有时遇见c.很少遇见D.从来没有遇见 8.综合医院门诊病人中,国外调查,9%一20%的病人会有各种抑郁 性障碍,约4.8%一9.2%的人有重症抑郁.在国内医院诊疗服务的人 群中,您估计抑郁障碍发生的比例有多少? A.小于5%B.6%一15%C.16%一25%D.>25% 9.抑郁障碍又称”抑郁症”,您不同意下面哪一种说法: A.按现代诊断概念,过去认为属于神经衰弱的病例多数可能是 抑郁症患者 B.只有出现严重消极自杀观念和行为的病例,才能诊断抑郁障碍 c.各种躯体疾病均可与抑郁障碍同时发生,称此为”共病现象” D.抑郁心境可表现为各种躯体诉说,如胸闷,心慌,乏力,头 昏,尿频,胸痛等 10.2O世纪9o年代初,世界卫生组织开展的5大洲l4个国家l5个中心 的联合调查(包括上海),有以下发现,但有一条不是,请指出. A.综合医院的就诊者中,抑郁症平均患病率为10.4% B.综合医院临床医师对精神障碍的识别率的中位数为51.2%, 上海仅为15.9% c.国内综合医院医师对已识别出来的抑郁障碍给予抗抑郁药治 疗的不足10% D.我国各科临床医师,对抑郁障碍的认识,诊断和治疗基本与 发达国家接轨 11.阿尔茨海默病(老年痴呆),冠病,肺气肿,艾滋病(AIDS) 伴有抑郁障碍的发生率为: A.<10%B.10%一19%C,2O%一45%D.>45% ? 附件4? l2.甲状腺功能异常,慢性疼痛,类风湿病,脑血管意外,糖尿病 伴有抑郁障碍的发生率: A.<lo%B.10%一19%C.20%一45%D.>45% 13.易引起抑郁障碍的常用药物,有一项例外 A.利血平,a一甲基多巴及其它抗高血压药B.抗癌化疗药物 c.皮质类固醇及口服避孕药D.维生素 l4.易引起抑郁障碍的药物和物质使用情况,有一项例外 A.抗胆碱酯类的杀虫剂,致幻药(LSD) B.酒(乙醇),巴比妥类药 c.香烟(尼古丁),咖啡因D.刺激,兴奋或镇静药的撤换 l5.综合医院抑郁障碍未被充分识别,诊治,在医生方面的最主要 原因 A.认为抑郁症不是真正的疾病 B.躯体疾病”吸引”了内外科医师的注意力 c.一元论诊断习惯,忽视共病的可能性 D.担心诊断会给病人增加不悦或负担 l6.抑郁症最典型的睡眠障碍: A.嗜睡B.入睡困难c.早醒D.多梦 l7.抑郁症最常见的临床症状 A.悲伤,,疲乏,精力不足B.易早醒,睡眠减少 c.情绪不稳/哭泣僬虑D.以上都可有 l8.下述哪一组不属于抗抑郁剂 A.氟西汀,西酞普兰,帕罗西汀B.多虑平,阿米替林,氯米帕明 c.米氮平,文拉法辛,噻萘普汀D.氟西泮,劳拉西泮.奥沙西泮 l9.首次发作的抑郁症患者,在急性症状控制后,为预防复发至少 需维持服药 A.2周B.3月c.6月D.2年 2O.已经有过多次反复发作的抑郁症患者,对急性症状控制有效的药 物,至少需维持服用 A.6月B.12月C.18月D.2年以上 , 下面,关于综合医院就诊人群的心理卫生保健,请您谈一点 个人看法: 调查员——日期:年月日(参考答案见第8页) l23456 上海精神医学2005年第l7卷(增刊) 普通人群精神卫生知识知晓率调查的方法学 1.调查的范围: 2.调查执行者: 3.调查的对象: 设定可以为: ? 11? ? 附件5? 全市,某试点区,覆盖所有街道, 各街道社区卫生服务中心 该试点区各街道辖区内本市户籍的各类人群(不含学龄前儿童,文盲和外来人口,年龄97岁以上,性别不限).人群 商业区街头随机路人;社区家庭为单位随机抽取;学校,单位和企事业整群抽样 4.调查样本数:样本区级单位内应1000例以上,每个街道至少调查100例有效问卷,可抽查一个或若干个居委会管区内人群,总样本数 区=100例街道数. 5.调查的时间:10月10日前后 6.调查的场所:辖区内相对固定地点 7.调查的工具:统一调查问卷,统一印刷,统一发放和回收 8.调查的简易流程:设定本区调查队伍一确定调查计划一具体实施调查_-_一(取得基层干部的配合一发放宣传资料一解释)一一 资料整理,分析一一撰写本区知晓率情况报告 9.知晓率的计算公式 1)将问卷中的可统计项,先统计正确率:正确率=回答正确的项目/总的统计项目×100%, 2)正确率得分大于某设定值(~n5o%,70%)为知晓合格.然后计算知晓率:知晓率=知晓合格人数,抽样人数×100% 10.注意事项: 1)调查资料的保管:统一编号,由各区负责录入的街道科室保管 2)调查资料的输入:各区按照统一的格式自己录入 3)调查资料的分析:可分析知晓率与性别,年龄,文化程度,在业情况的关系,及人群对知识内容的知晓程度. 上海市疾病预防控制精神卫生分中心 2O04—1O一1O }}} (上接第16页表三) 表32048名妇幼保健工作者精神卫生知晓程度的各题分布 ? 4? 容,防止和避免疾病的慢性化发展是其主要目标.同时, 积极识别和处理各种并发症,防止复发,减免影响整体心 身健康的各种有害因素等,都是二级预防的题内之意.推 衍到现代概念,《中国精神卫生工作规划(2002—2010)》 提出的,要达到对若干重点疾病(精神分裂症,抑郁症, 双相障碍,老年性痴呆)”提高识别率,降低未治率”指标 的相关任务,无疑属于二级预防的工作.同理,近期对于 精神障碍与躯体障碍共病现象(comorbidity)的调查和研讨, 正成为世界性整体医学研究的热点之一;尤其是2005年世 界精神卫生日”让精神健康和躯体健康持续终生”主题口号 的提出,从某种角度看,也为50年前提出的二级预防概念 作出了当代诠释. 3.3三级预防与传统意义的康复(rehabilitation)服务 的内容密切相关.指疾病一旦发生后采取各种综合措施, 尽量减少疾病对患者各种功能的影响;并通过针对性功能 训练,补偿患者已经引起的生理,心理和社会适应的功能 残损(impairment),残疾(disability)和残障(handicap); 恢复患者的学业,职业,人际交往,生活自我料理等病前 社会角色功能.当然,当代概念的康复,已拓展到”调整周 围环境和社会条件”的层面,还包括纠正和处理疾病继发的 观念,情绪,行为的紊乱,即心理健康的促进;尤其是将 提高生活质量,实现”平等机会”和”社会一体化”列入了康复 的总目标.”消除偏见,勇于关爱”的口号就体现了这一精神. 总之,三级预防和康复服务的主要对象是慢性疾病患者和 残疾人.在精神医学领域,目前主要是那些呈慢性病程的 高复发率,高致残率的精神障碍者,如精神分裂症,抑郁 症和老年性痴呆病人.主要服务的场合是社区,即社区康 复(CBR),是三级预防的主战场. 4.精神障碍的预防 对”精神障碍”一词的理解,包含了从病因学,症状学, 临床病程,预后及对治疗的反应等多种分类法的各种疾病 状况.从现行分类学的概念,多数精神障碍属于综合征范畴, 例如抑郁症,精神分裂症,痴呆等.而痴呆又比前两者更 进一层,例如可将血管性痴呆区别于阿尔茨海默病,以使 预防更有针对性.所以精神障碍的预防,从实际操作计, 有学者(Bertolote,2000)将可给予有效预防的精神障碍分 为三大类,可采取以下不同的策略: 第一类,病因明确的精神障碍,可开展特异的针对性预 防,如通过加强遗传咨询和母孕期胎儿预检以预防Down综 合征或苯丙酮酸尿症,而不是整体概念的精神发育迟滞的 预防.同理,可通过特异手段预防具体的致死性酒精综合 征或震颤谵妄,而非预防整体酒精中毒;还有,以预防血 管性痴呆或脑外伤后痴呆替代预防笼统的痴呆.遗憾的是, 仅从生物学观点看,目前在精神卫生领域可特异性预防这 类精神障碍的对象为数很少.有些器质性精神障碍则属于 医学跨科服务的范畴,例如癫痫性精神障碍,多数患者就 诊于神经内科. 第二类,病因未明但病程相对可预测的精神障碍,如心 境障碍,精神分裂症,焦虑障碍等.针对这些不能被进一 ShanghaiArchivesofPsychiatry.2OO5,Vo1.17,Supgl 步予特异分离的障碍开展预防的目标是,及时发现,及时 干预,一旦有过一次发作后如何预防再一次发作,即防复发. 预防这类精神障碍的复发,既要强调生物学预防手段(药 物维持治疗)的不可替代的决定作用,又不能忽视心理社 会干预方法(如认知行为治疗,集体社会心理教育,社会 技能训练等)的不可或缺的协同作用. 第三类,与精神障碍密切相关的心理社会问题,如自杀 及自杀样行为,暴力及攻击他人等对社会影响较大的行为, 还有职业性衰竭(staffburnout),创伤后应激障碍(PTSD), 吸毒行为与戒毒和防复吸等近来受人关注的属于精神卫生 范畴的预防问题.尽管这类行为和现象有些已列入了某些 分类系统中,而另一些并非一定要特定为某一精神障碍, 但与精神卫生密切相关,故需要给予特别的专科研究和预 防性干预,尤其涉及了各类重点人群和亚健康人群,目前 这类问题的预防工作重点主要是开展健康促进和心理健康 的监测.为此,本增刊登载了一组有关我市开展监测点和 建立心理健康档案等尝试性工作的部分结果报道文章.以 期开拓此一领域. 综上3类,对于第一类尽管目前比例不高,但特异性病 因预防仍然是要努力去探索和突破的;有些常见病的病因 研究理应列入多学科重点攻关的项目.现阶段,大量的预 防任务首先可能主要是第二类精神障碍,从健康促进,早 期监测和发现,及时干预,到防复发,全面康复等环节, 有许许多多的空间可发挥预防精神医学的学科优势.其次, 若要适应社会快速发展的需要并与国际主潮流接轨,第三 类挑战性的预防问题已经并正在提到议事日程上来,预示 着我国精神卫生领域的预防范围定会进一步拓宽.最后, 有理由相信,预防精神医学的学科建设,随着国家和地区 对公共卫生事业的重视,也将会有更大的发展. 参考文献 1.LeavellHRandClarkER.Preventivemedicineforthedoctorinhis community:8llepidemiologicalapproach(3rdedn1.McGrawhill,NewYork.1965 2.BertoloteJM.Primarypreventionofmentaldisorder.In:Socialpsychiatry andserviceprovision.London:OxfordTexflxmkofPsychiatry.2000.1541-1546 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 附件一参考答案: 1.是2.否3.是4.是5.是6.C7.A/D 8.D9.D10.A11.A12.D13.A14.B 15.C16.A17.D18.B19.任选20.任选 (初稿:杜亚松,审定:张明园) 附件二参考答案: 1.是2.否3.是4.是5.是6.C7.A 8.C9.C10.Bl1.Cl2.Cl3.Dl4.D 15.Cl6.Al7.Cl8.Cl9.D20.B (初稿:刘义兰,审定:张明园)