有关上消化道出血的专题报告

有关肝硬化上消化道出血的专题报告一.病史资料 1基本资料 患者:龚丰星,男,44岁, 因"便血1天。"于2014.6.18日入院,患者于昨晚约5时许无明显诱因下出现便血,当时量少,大便颜色呈黑色,到目前共解四次大便,,量约200-300ml左右,患者神清精神萎,全身皮肤苍白,粘膜无明显黄染,未见皮疹、瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。无头痛、头晕,有恶心,无呕吐、呕血,无咳嗽、无心慌、胸痛、胸闷,无腹痛,小便量少,近期患者无发热、腹痛,饮食、睡眠不佳,近期无明显体重减轻。患者于6.22日20:55患者出现呕血,色偏暗红,量约300ml,约20分钟后,患者解约100ml黑色血便。约21:30患者再次呕血约500ml,色暗红,伴有出汗,心电监护提示血压95/75mmHg,心率约110次/分,神志清楚,呼之能应答,全身皮肤黏膜苍白,瞳孔等大等圆,对光反射存在,四肢温暖,肠鸣音无亢进。6.24 患者约11:10出现呕血,量约800ml,针对以上情况与其家人说明病情,内科止血效果极差,予以三腔二囊管压迫止血.7.3.患者暂时未出现呕心及黑便. 2专科检查 2014年06月18日血常规示:白细胞,2.9*10^9/L,红细胞, 2.34*10^12/L,血红蛋白,58g/L,血小板,34*10^9/L,血 凝常规2示:PT,22.8s,国际标准化比率,1.94,凝血酶原时间比率,2.0,凝血酶原时间活度,50%,,44.5s,纤维蛋白原,APTT0.7g/L,凝血酶时间,26s; 2014年06月23日11时02分血常规示:红细胞, 1.74*10^12/L,血红蛋白,46g/L血凝常规示:PT,33.8s, APTT,55.0s,凝血酶时间,23.8s,纤维蛋白原,0.41g/L,活化部分凝血活酶比率,1.6,凝血酶原时间活度,24%,凝血酶原时间比率,2.58 2014年06月25日血常规示:白细胞,1.6*10^9/L,红细胞,1.90*10^12/L,血红蛋白,55g/L,血小板,21*10^9/L; 2014年06月28日血常规示:白细胞,2.2*10^9/L,红细胞, 2.10*10^12/L,血红蛋白,64g/L ,血生化示:钾,3.36mmol/L,钙,1.87mmol/L,总蛋白,52.3g/L,白蛋白,30.3g/L, 二:相关资料 1上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血,上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症,病死率高达8-13.7%。 2病因 1肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂2反流性食管炎3消化 道溃疡 3临床表现: 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 4治疗 止血药物 (一)、常规止血药 1、维生素K1:为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质 2、去甲肾上腺素:血管收缩剂,常以4~8mg加入生理盐水100ml中,口服、胃管或内镜下注入。 3、凝血酶:使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,促进凝血过程,口服、胃管或内镜下注入。 4、止血敏:降低毛细血管通透性,增强血小板凝聚性和黏附性,使血管收缩; 5、止血芳酸:抗纤溶作用,有血栓形成倾向者慎用; (二)、抑酸药 1、H2受体拮抗剂 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁(高舒达) 2、质子泵抑制剂(PPI) 奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 (三).三腔二囊管的应用 (四).内镜治疗1硬化剂注射2皮圈套扎3硬化剂注射+皮圈套扎 三;护理诊断 P1体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关。 P2活动无耐力:与血容量减少有关。 P3排便异常:与上消化道出血有关。 P4焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。P5潜在并发症:窒息,肝性脑病 P6营养失调,低于机体需要量,与肝功能减退禁食有关 P7有皮肤完整性受损的危险:与营养不良长期卧床水肿有关P8水电解质酸碱平衡紊乱:与肝功能减退大量出血及禁食有关 P9知识的缺乏:缺乏肝硬化消化道出血及止血相关知识 四护理措施 1、P1体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体 摄入不足有关。 I1迅速建立静脉通路,遵医嘱快速补充液体,立即配血,做好输血准备。 I2监测呼吸、心率、血压情况。 I3加强观察头晕,心悸,四肢厥冷,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 I4严密观察病人神志变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖和走位静脉,尤其是颈静脉充盈情况。 I5准确记录每天出入量和呕血、黑便情况,估计病人出血量,必要时用心电监护。 I6提供舒适的体位。 I7呕血时指导病人漱口,做好口腔护理。 2014.6.18O患者的血压偏低,升压药维持中 P2、活动无耐力:与血容量减少有关。 I1、提供安静舒适的环境,注意保暖。 I2、协助病人日常基本生活。 I3、卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。 I4、出血停止后适当室内活动,逐渐增加。 I5、和病人制定活动 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,逐渐提高活动耐力。 2014.6,24 O患者绝对卧床休息 P3、排便异常:与上消化道出血有关。 I1、禁食,无呕吐或无明显活动性出血时,给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质,逐渐过渡到正常饮食。 I2、协助病人做好肛门皮肤护理,保持清洁,干燥。 I3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 I 4、密切观察继续出血情况和再出血情况。 I 5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。 2014.6.30 O 患者大便正常 P4、焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。 I 1、热情主动迎接病人做好入院宣教。 I 2、尽量主动满足病人生理、心理需求,让病人对医护人员产生信任感。 I3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。 I4、介绍同室病友、互相交流,加强沟通。 I5、耐心细致的讲解病人的症状,体征和病情发展,治疗过程。 I6、做好解释工作,减轻病人紧张、不安和恐惧心理。 2014.6.30 O 患者情绪比较消极。 P5、潜在并发症:窒息。 I1、加强观察生命体征和呕吐境况。 I2、持身心两方面的休息,减少交流时间。 I3、指导病人在呕血时,采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边,使呕吐物易于呕出,防止窒息。 I4、病人大量出血时,应及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生。 I5、床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等。 P6营养失调,低于机体需要量,与肝功能减退禁食有关 I1 遵医嘱予以补充热量及维生素蛋白,予以护胃补液治疗I2患者出血停止后予以易消化的流质饮食 I3做好口腔护理,增强食欲 2014.6.27 O 患者食欲差,有营养失调 P7有皮肤完整性受损的危险:与营养不良长期卧床水肿有关I1正确指导患者进食,加强营养,增强抵抗力 I2保持皮肤的清洁与干燥。 I3按时协助患者翻身,密切观察病情 2014,6,30 0 患者皮肤完好 P8水电解质酸碱平衡紊乱:与肝功能减退大量出血及禁食有关 I1遵医嘱予以静脉补钾等电解质,纠正电解质紊乱 I2正确记录24小时出入量。 I3指导患者进食含钾丰富的饮食 I4积极治疗原发病,定时监测血生化结果 2014.6,30 O患者无明显的电解质紊乱 P9知识的缺乏:缺乏肝硬化消化道出血及止血相关知识 I1耐心的讲解消化道出血有关的知识以及注意事项 I2指导合理的饮食 I3讲解各项止血药物及其他止血方式的作用。 2014.6.20 O 患者及家属积极配合治疗。 五.健康指导: 避免上消化道出血的诱发因素。教会家属识别上消化道出血的的先兆症状。 饮食指导: 根据病情调整饮食,以流质或半流质及软食为主,进食优质的蛋白及维生素 用药指导: 指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药,告知药物的主要不良反应及应对方法。