姚梅龄用药及焦膜病讲座
白寇仁:走中上焦，偏上焦
砂 仁: 走中焦，兼顾下焦
木香: 走中上焦，偏中焦
车前草解
表
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，苡米祛表，为在肌肉，苡米不祛水，特别是不祛皮肤腠理之湿，风水要用防己，防己、生姜皮发散皮肤腠理之水湿。车前草亦有同功。通草主要作用以走卫气为主，疏理卫气，通草通卫气，为气分利湿之药。通阳只是它的轻微的作用，如上焦宣痹汤，它主要是淡渗，其次为通阳，如上焦寒湿重可选用寇仁。故当归四逆汤应为木通，不应为通草，灯心草与通草区别在于灯心草清热作用强，通草通经络作用强。
先议病后议药，姚荷生老先生认为认真看病一人与马虎看病千人医师自己得到的收获不可比。
《本草备要》可一看以了解药性。
焦膜病
1. 焦膜症状往往一旦发作，为持续性，急性焦膜持续时间、慢性焦
膜持续时间为持续性，因为“焦膜为决渎之官，水道的通路”1)
焦膜为体内水津敷布通道，水津一停，变为有形之邪:水和饮，
一旦停留则症状偏持续，临床上实证第一要点:邪之不去，病终
不除。如寒邪闭表，一分表证，一分恶寒。有形之邪形成的病变
更具上述特点。它与湿气关系也很大，因为水、湿为一类。所以
湿气侵犯焦膜的病很多。焦膜的主要病因为湿痰水饮，因为三焦
为火腑，火灼津成痰，津停成痰。湿性重浊也不易消除，故焦膜
病一旦形成，不易消除，他跟空腔脏器的痉挛不一样。梅核气和
湿痰闭阻上焦的鉴别点为:
临床症状不同表现在焦膜病主要表现为:1.闷2.堵3.痛.4.胀 因为三焦焦膜为元气之主，肾阳要焦膜敷布，人体脏腑之气要焦膜来宣、透，疏通。肺气敷布要靠上焦焦膜，脾气敷布，游离之气敷部要靠中焦，肾阳敷布要靠下焦。故一旦湿痰水饮阻滞，焦膜即受郁滞，甚至郁闭，就会出现胀、闷、堵等气机郁滞的临床症状，如心下痞，既为病名，痞就是闷，概念要清楚，气滞较甚为胀，胀比闷程度要重。堵就为更甚，如心下顶胀，如咽堵。如果气滞、郁发展到结就为痛，所谓角膜病持续主要为胀、闷、堵、痛偏为持续性，症状为持续性，如心下疼痛、胀闷持续几天、几个月、甚至几年，如痰气交阻，也可为阵发，但一般为持续性，湿浊性盆腔炎有时要用达原饮不可。如胸膜炎结胸证咳喘持续性，为上焦饮结。如我母亲背冷持续性。 第二个鉴别特点:邪属有形，但很难排出，如明明有痰，但就是咳不出，或难咳。如痰结胸，寸脉沉，其它脉滑，明明有水，但咯不出来，以干咳为主，水浸入胃则作。咳不出，呕不出，拉不出，上焦和肺，中焦和脾胃，下焦和膀胱的鉴别点主要就在这里。
第三个鉴别点:焦膜病多火证，少阳之为病，口苦、咽干、目眩，火为苦之味，焦膜为元气之别使，所以李东垣之后认为焦膜为相火，少阳病多火症。焦膜阳气郁滞就化火，表现为口苦等症状，往往和病因形成矛盾，什么矛盾,因为焦膜的病因为水湿痰饮停滞，阴性病邪易停滞焦膜，水郁相火，为少阳病的特征。如口苦、咽干，和热则消谷
善饥，但又默默不欲饮食。因为夹有表寒在里面。小柴胡汤是不是胆病，它是夹的有表寒的中焦病。
上焦:痛胀闷背冷，伴心烦，咽干，痰饮郁热表现很明显。 中焦:湿盛则阳微，腹部怕冷，里面火辣辣(郁火)——心下灼热，服冷则腹痛、泄泻，暴注下迫则肛门灼热，口苦又不欲饮，小腹冰冷，但白带为黄色，表现阴邪郁闭阳气类似的寒象与火证同时存在。如大陷胸汤为水火交结。
第四鉴别点:反复发作，迁延不愈，甚至一辈子。虽然它为阳病，但它比脏器的根深，但它是慢性病形成的一个主要途径，因为它不与外界相通，故有形之邪很难排出。就会变成宿根。
第五个鉴别点:焦膜病多表现为既有表又有里的症状。为什么,它和体表组织相近。腹胀痛，腹肌由于压痛。如胰腺炎腹痛又有发热。容易波及到里外两层。
蔡安和提问:痞、满、胀、堵、支结的鉴别
痞证:
满:客观体征，触之腹部饱满。
痞:闷。
胀:客观上的饱满。
堵:也是一种痞。
支结:较厉害的闷。
心下支结比痞闷还较重，近乎于痛，也可以是中焦焦膜症的鉴证。这里恶寒发热是少阳病表证，为何不用桂枝合半夏泻心汤,姚师答:这
里是何者为优，柴胡宣发腠理，为升阳、发散主药，卫气主要作用于皮毛、腠理、肌肉，少阳为上下的枢纽，升阳的主药为柴胡，桂枝助阳，升麻为升气，不是升阳。
结:完全不通，郁:半通，滞:更难通。但没有绝对界限。
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