溺水急救

溺水急救 摘自2010美国心脏病协会心肺复苏及心血管救治指南 第12.11部分:溺水 458459460.每年全球死于溺水高达500000人。淹溺是意外发病和死亡最可防的原因。所有需 要作任何形式复苏(包括单纯的人工呼吸)的淹溺者，即使他们当时看起来心肺功能很好且 反应灵敏，均应送入医院作进一步的评估和监护。低氧会增加肺毛细血管的通透性，时间较 长后会出现肺部并发症。(Class I，LOE C). 461许多名词均用于描述溺水。为了有可持续专用的术语和报告溺水的资料统一，推荐使 用专门的Utstein定义和报告方式。 遭受长时间淹溺的患者尽管需要持续很长时间的复苏，且存活者少见，但长时间淹没于 466–469.470,471冰水和温水中成功复苏且无神经损害的存活者也偶有报道。基于这种原因，除非 有明显死亡的依据(例如:尸僵、腐烂、部分切除、断头、青紫)，现场应立即复苏并将溺 水者转送到急诊室进一步治疗。 BLS 的修改 溺水最重要和最危害的后果是低氧血症。因此，氧合作用、通气支持及再灌注应尽快恢 复。这就要求目击者立即进行 CPR 及启动 EMS 系统。考虑到引起溺水者的心跳骤停的病因 是低氧血症，传统的 CPR 使用顺序是 A-B-C。在 2010 年 AHA CPR 和 ECC 指南，CPR 现在变为 由胸部按压开始的 C-A-B 顺序，但指南仍推荐依据心脏停搏的病因进行个体化顺序的调整。 出现呼吸停止的溺水者通常只需要作气道支持即可复苏。 从水中救出后的复苏 当对溺水者进行复苏时，要求施救者尽快赶到受害者发生的地点，这虽然很重要，但施 救者应时刻注意自身的安全。最近的证据 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明，溺水者颈椎发生损伤的机率很低(0.009%)。 472473 ,不必要的颈椎固定装置可能影响气道开放，产生并发症并可能延误呼吸复苏，因而不建 473474, 议在常规情况下对稳定的颈椎行固定术(Class III，LOE B).。 人工呼吸 对溺水者首要也是最重要的处理是立即提供通气支持。立即开始人工呼吸能增加患者存 475活的机会。 当受害者在浅水中或移出水后迅速开始人工呼吸。如果施救者捏住受害者的鼻子有困 难，则可固定其头部，在水中开放其气道，口对口做人工呼吸，这可作为可选择的另一种口 对口通气方法。没有受过训练的施救者不要试图在深水中对病人作治疗。 淹溺者的气道和呼吸管理，与推荐用于其他任何心肺骤停者一样。没有必要清除吸入气 道中的水分，这是因为大多数淹溺者只吸入中度的水分，而且吸入的水分很快吸收进入血液 465477 ,循环，因此水分不会成为气道阻塞物。有些病人根本没有吸入任何东西，可能是他们出 现 465476 ,了喉痉挛或呼吸窒息(Breath-holding)。用吸引以外的任何试图去除气道内水分的 方 477 法(如腹部冲击或 Heimlich 手法)是没必要的，并可能有潜在的危险。不推荐对淹溺 者作常规的腹部冲击或 Heimlich 手法(Class III，LOE C)。 胸外按压 无反应的溺水者一旦移出水中，施救者即应开放气道，检查呼吸，如果没有呼吸，给 2 次 能见到胸廓抬起的人工呼吸(吹气)(如果这不是在水中进行)。在给予 2 次有效的人工 呼吸后，普通施救者(lay rescuer，LR)应根据 BLS 指南立即进行胸外按压，及通气循环 支 病人出水，给予 2 次人工呼吸后仍没有反应和呼吸(HCP 无法感觉到脉搏)，如 果持。一旦 证实有可除颤心律，施救者应接上 AED 并行除颤。在应用除颤垫和使用 AED 之前擦干胸 前区是有必要的。如果患者存在低体温，可参见第 12.9 部分:意外低温心脏骤停进行 “”治疗。 复苏时溺水者呕吐的处理 溺水者在接受胸外按压或人工呼吸时可能出现呕吐。实际上，在澳大利亚的一项长达 478 10年的研究中，2/3 的接受人工呼吸、86%接受胸外按压和人工呼吸患者都出现呕吐。如果病人出现呕吐，应将其头转向一侧，用你的手指、衣服或吸引移除呕吐物。如果患者有 脊柱损伤可能，应整体翻滚病人，以使其头、颈和躯干作为整体侧翻。 溺水救护-----摘自卫生部2011《儿童溺水技术干预指南》 (三)医疗与救护 世界卫生组织指出，大多数溺水幸存者都是在溺水后立即获救，并现场接受心肺复苏。如果缺乏及时急救处理(包括基础的心肺复苏抢救)，即便后续采用先进的生命支持手段，多数溺水者的生命都很难被挽救。国外研究表明，如果淹溺时间超过25分钟，需要持续进行25分钟以上的心肺复苏;如果到达急诊室时已经触不到脉搏，预示着严重的神经系统损伤或死亡。 我国农村儿童溺水约一半以上未被及时发现或抢救，就死于溺水发生地。即使儿童接受急救，受过正规急救培训的人员也不足50%，他们不能在现场进行有效的心肺复苏。在我国有些经济相对落后的地区，医疗卫生服务水平偏低，部分村庄或乡镇设备或人员配备不足，许多人没有掌握心肺复苏技术;有的村距离乡镇卫生院远，交通不便，一旦发生溺水，常因抢救不及时，失去最佳抢救时机而导致溺水者死亡。 5(医疗和救护 (1)院前急救 儿童溺水的后果包括死亡和神经系统严重损害所导致的残疾。溺水后尽早开始基础生命支持，恢复有效呼吸循环是成功复苏、降低死亡率和严重神经系统后遗症的最有效方法。澳大利亚的一项对2007年1月11天中发生的8例1.5岁至6岁溺水儿童研究发现，在溺水5分钟内由父母或目击者及时实施心肺复苏的4名儿童均存活，并无任何神经系统合并症;而另外4名儿童中有3名未进行心肺复苏，1名在溺水后20分钟进行复苏;4名儿童均未能生还。院前急救包括在事故发生地就地实施的现场急救，以及运送溺水儿童到医疗机构。在淹溺地点立即实施心肺复苏能够挽救儿童的生命，或减轻窒息对大脑的损害，避免或减轻残疾程度。溺水现场急救应包括及早呼救、开放气道、人工呼吸及胸外心脏按压等。急救者的现场抢救方法为:?水中救援:尝试救援一名溺水儿童时，救援者应尽可能快速接近溺水儿童，最好采用交通工具(船、救生筏、冲浪板或漂浮物)。救援者应时刻牢记自身安全。?心肺复苏:溺水者最初和最重要的治疗是立即给予通气，迅速开始人工呼吸能增加患儿生存的几率。通常对于意识不清的患者要在浅水或岸上开始人工呼吸。如果救援者在水中难以捏住患儿的鼻子，支撑头部并打开气道，口对鼻通气可代替口对口通气。大多数溺水者仅呛入少量的水，并很快吸入中心循环，并不会在气 管内形成阻塞，有些患儿无任何吸入物，却出现气道阻塞，这是因为发生喉痉挛或屏气所致，因此，不需要清除气道中呛入的水。?在抢救的同时，溺水者可能会呕吐，澳大利亚一项10年的研究中，2/3接受人工呼吸的溺水者和86%需要胸部按压和通气的溺水者都会发生呕吐。如果发生呕吐，将患儿的头偏向一侧，用手指或布除去呕吐物。还要对病儿做好保暖 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 。每位溺水儿童，即使在苏醒前仅需要简单的复苏，也需要在监护下转送至医院作进一步评估，遵循儿科高级生命支持指南处理。?现场初步心肺复苏的同时，应拨打120急救电话呼叫急救系统，做进一步救助及转运。 实施现场急救的人员为溺水现场目击者及其周边的人，包括儿童的家长、经过的路人、少年溺水者的同伴。因此，不仅要使各级医务人员掌握儿童溺水现场急救技术，更要向大众普及溺水现场急救技术，培训家长、社区居民和中学生掌握基本的急救技术。普及溺水现场急救技术的方式主要有:针对不同的人群举办专题培训班、模拟演习、观看录像、知识竞赛等。通过各种形式的教育，使居民掌握心肺复苏技术，当遇到自己孩子或路遇其他儿童溺水时，可及时实施心肺复苏，将大大增加儿童生还机会;如果学生掌握心肺复苏技术，当遇同伴或小年龄儿童溺水时，能够及时相救，不仅可以减轻溺水造成的脑损害，甚至能挽救生命。 (2)医院救护 经现场急救的溺水幸存者，被转运至医院后需进一步抢救、监护、评估和治疗，包括急诊室急救和ICU救治，稳定生命体征，减少脑损伤。医院应建立“急救绿色通道”，即对急诊的医护人员都给予儿童复苏的相关培训，从而保证在第一时间内高效、规范、畅通地救治危重患儿;治疗溺水后的一系列严重并发症，如呼吸衰竭、缺氧性脑损害、肺炎、低体温和颅脑脊柱损伤等，以减少后遗症的发生率，提高患儿的生存质量。