护理部护理质量考核细则2013
护理质量管理考核细则
考 核 内 容 扣 分 标 准 扣分
1、健全(修订)各项护理制度并结合相关的法律法规法律法规进行学习培训，有
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
过程、考核、1、查制度少一项扣5分，查规章制度分析整改(包括核心制度培训及服务理念教记录酌情扣1-5分，知晓酌情培训落实 育)全所知晓率80%以上。 扣1-3分。
2、充分发挥所、科两级护理检查组织的作用，
每月召开护理质量讨论会。 2、无机构扣2分，无会议记
3、制定护理规划、工作计划并组织实施，有录扣2分。
记录。对各科室质控小组的工作进行检查、分3、无工作计划扣5分，记录
析、提出整改意见。 不全扣1-3分。
保 4、制定重点部门的医院感染控制对策，每月
障 进行检查、分析、发现问题提出整改。 4、无控制对策扣2分，无记护 5、定期/不定期组织业务培训(包括安全教育、录扣2分。 理 职业教育)、有计划、过程、成绩。 5、无培训计划扣1分，无培工 6、要求各层次护理人员参加继续教育培训。 训资料扣2分，无成绩扣1分 作 7、制定紧急情况下护理人力资源调配
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
，6、未参加学习医教科扣分。 质 有处理程序。 7、无方案和处理程序扣2分。
量 8、制定护理应急预案，要求各科室组织学习
并落实。 8、无应急预案扣2分，未组
9、建立护理不良事件报告制度，及时对上报织落实扣1分
“事件”或信息进行分析、讨论及反馈。 9、无制度扣2分，未讨论分
10、按照各项护理工作质量管理检查
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
(附析扣1-5分。
件1-8)
规范
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护理行为，每月有检查、记录、10、无工作标准扣2分，无检
反馈。 查记录扣2分，未反馈扣1分。
11、产科实行责任制护理，每月开展满意度调
优 查、追踪、分析，奖惩分明。 11、查记录酌情扣1-5分。
质 12、支持母乳喂养，分工明确，有宣教记录、
服 有检查记录。 12、无记录扣1分。
务 13、病区设立“护患沟通本”收集病人及家属
的意见、建议。 13、未设立扣1-2分。
14、每月召开护士长会议，总结上阶段护理工
作存在的问题，对下一阶段工作进行部署，有14、无会议记录酌情扣1-5分。 护 记录。 理 15、每季度检查护士长手册，了解各科室护理管 工作完成情况。 15、未检查扣1-2分。 理 16、对护士长进行培训，年终对护士长工作进
行考核
评价
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。 16、无评价结果扣2分.
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